低温低流量和超滤技术在大动脉转位术中的应用

目的 总结深低温低流量（DHLF）和超滤技术在大动脉转位手术中的应用及临床效果。方法 在大动脉转位（TGA）的手术纠治Switch和Nikaidoh方法中，采用DHLF和常规超滤（CUF）＋改良超滤（MUF）技术。结果 5例顺利康复出院，1例死亡。术后无明显的体外循环相关的神经系统及重要脏器的并发症。结论 DHLF和CUF＋MUF技术比较适合于大动脉转位手术，临床效果满意。     

新生儿完全性大动脉错位的外科治疗

目的总结新生儿完全性大动脉错位的解剖矫正手术治疗经验。方法2001年5月至2003年1月，收治新生儿室隔完整的完全性大动脉错位4例，手术全部采用深低温低流量体外循环下大动脉调转术(Switch手术)。结果4例均治愈。术后并发有纵隔感染、渗漏综合征并呼吸窘迫综合征、渗漏综合征并肾功能不全各1例。经5～11d ICU监护，10～19d出院。短期门诊复查心功能良好，生长发育正常。结论完全性大动脉错位应早期诊断，争取在新生儿期行Switch术。腹膜透析是治疗新生儿体外循环心脏术后体液潴留、高热有效而安全的方法。     

大动脉调转术治疗完全性大动脉转位和Taussig-Bing心脏畸形

为总结大动脉调转术治疗完全性大动脉转位和Taussig-Bing心脏畸形的经验，回顾性总结4例生后13天内的完全性大动脉转位和2例2个月和4个月Taussig-Bing心脏畸形的手术情况。手术均在全麻、深低温、体外循环下施行，采用温血诱导、间断冷血灌注、终末温血复苏的心肌保护方法。本文主要经验：①正确掌握手术时机；②明确冠状动脉解剖特征，正确处理冠状动脉，防止术后阻塞；③妥善处理肺动脉，防止肺动脉瓣上狭窄；④加强术后监护，防治并发症。     

Mustard手术治疗室间隔完整型完全性大动脉转位1例报道并文献复习

目的总结Mustard手术治疗室间隔完整型完全性大动脉转位的经验。方法参考有关文献，回顾性分析该科采用Mus-tard手术治疗的1例室间隔完整型完全性大动脉转位患者的临床资料。结果手术顺利，术终患儿紫绀消退，动脉血氧饱和度100％，血流动力学平稳，术后恢复满意。结论Mustard手术不失为治疗错过大动脉调转术（ASO）机会的大龄室间隔完整型完全性大动脉转位（TGA/IVS）患儿一种相对安全有效，操作简单的手术方法。     

大动脉调转术的手术配合

完全性大动脉转位（TGA）是一类复杂的紫绀型先天性心脏病,患者往往伴有房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）和／或动脉导管未闭（PDA）方能存活。目前,大动脉转位矫治术（Switch）是治疗婴幼儿完全性大动脉转位（DTGA）或右心室双出口合并肺动脉下型室间隔缺损（Taussing—B-ing畸形）的首选术式。由于患儿合并心内畸形较多,Switch术难度大,耗时长,死亡率高。为确保Switch术的顺利进行和成功率,     

2例婴儿大动脉转位行Switch手术的呼吸道护理

目的 总结2例婴儿大动脉转位行Switch手术的呼吸道护理经验,探讨2例婴幼儿大动脉转位行Switch手术的术前呼吸道的准备、术后的呼吸道的管理来提高婴儿大动脉转位行Switch手术的呼吸道护理的质量.方法 选择了本院2006年4～6月收治的两位50天和90天大动脉转位的患儿,在体外循环下实施大动脉转位行Switch手术.术前给于严格的呼吸道准备,术后实施了气管插管的护理、应用一氧化氮(NO)吸入疗法、保持呼吸道通畅、拔管后呼吸道的护理等.结果 两例患儿分别于术后第9天和第12天康复出院,出院时,唇周、甲床红润,Spo296%～100%,双肺呼吸音清,反应好,吸奶正常.结论 通过对总结2例婴儿大动脉转位行Switch手术的呼吸道护理,对于这样体重轻、年龄小、手术复杂、术后并发症多的大动脉转位Switch手术,呼吸道的护理技术有了很大的提高,便于以后更好的护理这一类病人.     

完全性大动脉错位一期解剖纠治的疗效观察

目的观察应用一期大动脉调转术(Switch术)纠治完全性大动脉错位(D-TGA)的临床疗效,探讨其临床价值。方法 2006年2月至2011年10月应用一期Switch术治疗完全性大动脉错位13例。其中室间隔完整型大动脉错位(D-TGA/IVS)5例,大动脉错位伴室间隔缺损(D-TGA/VSD)8例。结果手术死亡2例,其余随访3个月～3年,心脏彩超提示心脏功能状况良好,肺动脉轻度残余梗阻1例。结论应用一期Switch术纠治完全性大动脉错位可以取得良好的手术效果,及早手术和冠状动脉移植的通畅,是手术成功的关键。     

应用大动脉转换术治疗完全性大动脉错位

目的 探讨Switch术(大动脉转换术)在完全性大动脉错位(D-TGA)中的应用.方法 2003年1月至2006年5月应用Switch术治疗完全性大动脉错位7例.手术平均年龄(3.14±4.56)个月,体重(4.12±9.45)kg.结果 手术死亡1例,其余随访2月～3年,胸片,心脏超均提示心脏能状况良好.1例患儿主肺动脉吻合口压差35mm Hg.结论 大动脉转换术在完全性大动脉错位中的应用可以取得良好的手术效果,术中保持肺动脉吻合的低张力和冠状动脉移植的通畅,是手术成功的关键.     

右室双出口矫治术的护理配合

右心室双出口（DORV）是先天性心脏病巾比较复杂的一种。可分类为VSD型（室间隔缺损型，主动脉下和双动脉下VSD，无右心室流出道梗阻）、TOF型（法乐四联征型，主动脉下和双动脉下VSD，有右心室流出道梗阻）、TGA型（大动脉转位型，肺动脉下VSD，Taussig—Bing畸形）和远离大动脉的VSD型（与大动脉非关联VSD，有/无右心室流出道梗阻）。手术治疗是DORV唯一的治疗方法．其心内操作比较复杂．手术配合有一定的特殊性。笔者所在医院近三年来共收治DORV患者5例，在深低温（28—30℃）体外循环下行右室双出口矫治术。现术中的护理配合总结报告如下。     

大动脉调转术的临床体会

目的回顾性总结2004年3月-2008年8月22例大动脉调转术（Arterial Switch Operation ASO）的临床经验。方法2004年3月至2008年8月应用ASO治疗完全性大动脉转位22例,Taussing—Bing畸形1例。年龄4d～3岁,其中〈30d 16例,30—40d 5例,6个月1例,3岁1例;男18例,女5例;体重3～12（6．5±2．3）Kg。合并有动脉导管未闭21例,合并室间隔缺损8例,房间隔缺损例9,卵圆孔未闭14例,十字交叉心1例,重度肺动脉高压2例。一期大动脉调转术20例,快速二期大动脉调转术3例。结果手术死亡4例（17．3％）,19例术后23～312（74±13）h脱呼吸机,术后11～25（17±5）d出院,访3个月～4年,生长发育良好。结论一期和快速二期ASO治疗大动脉转位可以取得良好的手术效果,但应严格掌握手术指征;适宜的手术时机和术中保持冠状动脉移植吻合的低张力,是手术成功的关键。     

完全性大动脉转位的外科治疗

目的：报告24例完全性大动脉转位(TGA)的外科治疗经验。方法：全组男13例，女11例，年龄8天—13岁(平均6．7岁)。17例伴有肺动脉狭窄和室缺，7例TGA不伴有室缺及肺动脉狭窄。17例TGA伴有室缺和肺动脉狭窄的患，14例施行了Rastelli手术，3例施行了心外管道改良全腔静脉肺动脉连接术。7例TGA不伴有室缺和肺动脉狭窄的患，2例施行Switch手术，5例行改良Senning手术。同期处理合并的心血管畸形。结果：全组24例术后早期死亡2例(8．3％)。1例Rastelli术后35天此于心功能和呼吸功能衰竭，另1例为Switch手术中出血死亡。22例长期存活着(91．7％)，术后随访3个月—7年(平均2．9年)，心功能I级19例，Ⅱ级3例。1例改良Senning术患儿有轻度二尖瓣反流。结论：恰当的手术指征、娴熟的手术技术，良好的治疗方案，是外科治疗完全性大动脉转位取得良好效果的关键。     

紫绀型心脏病患者的体外循环管理

目的总结紫绀型心脏病的体外循环管理技术。方法总结笔者所在医院2009年1月～2010年12月85例紫绀型心脏患者的体外循环资料,术前了解并评估患者病情,选用中低温或者深低温体外循环,术中加强血气及连续静脉氧饱和度监测,维持合适的胶体渗透压,加强肺保护。停机前后实施超滤。结果无一例患者因体外循环死亡,均顺利脱机。3例患者术后死于严重的低心排综合征。结论采用合理的体外循环技术、加强氧及灌注流量管理、合理应用超滤技术是小儿紫绀型心脏病矫治手术成功和减少术后并发症的重要因素。     

Senning氏手术及三尖瓣机械瓣置换术治疗完全性大动脉转位合并三尖瓣关闭不全（附1例报告）

目的：探讨完全性大动脉转位合并严重三尖瓣闭不全的手术治疗。方法：全身麻醉体外循环下施行Senning氏手术联合三尖瓣机械瓣置换术,结果：患者术后恢复顺利,紫绀消失,机械瓣位置及功能正常,心功能良好,痊愈出院。术后3个月随访,患者恢复顺利,心功能这,结论：对于年龄较大的完全性大动脉转位患者,如合并严重三尖瓣关闭不全,施行Senning氏手术联合三尖瓣机械瓣置换术可获得满意疗效。     

51例大动脉调转术分析

目的 回顾性分析大动脉调转术手术疗效的影响因素.方法 2004年1月～2007年5月采用大动脉调转术治疗完全性大动脉转位共51例,其中室间隔完整型大动脉转位(TGA/IVS)26例,伴室间隔缺损大动脉转位(TGA/VSD)25例.患儿年龄最小2天,体重最轻2.27公斤.经积极内科处理后在深低温停循环和低流量下行大动脉调转术.结果 手术总死亡率17.6%,其中TGA/IVS死亡7例,死亡率26.9%,TGA/VSD死亡2例,死亡率8%.另冠状动脉畸形死亡率27.3%,术前存在着严重低氧血症及无法纠正的代谢性酸中毒死亡率45.5%.结论 TGA/IVS相对TGA/VSD更易合并术前严重低氧血症及无法纠正的代谢性酸中毒,以致死亡率更高,术前存在着严重低氧血症及无法纠正的代谢性酸中毒是大动脉调转术死亡的主要因素,而冠状动脉畸形仍是导致大动脉调转术死亡的主要因素之一.     

体重10公斤以下先心病患儿体外循环管理

目的对68例体重在10公斤以下先心病患儿的体外循环工作进行回顾性分析总结。方法 29例浅低温,31例采用中低温,8例应用深低温,32例应用超滤技术;全组应用血浆、白蛋白、少白细胞悬浮红细胞预充。结果术后无死亡,肺部感染3例。肺不张2例,无肾功能衰竭。结论婴幼儿的体外循环管理要求良好的心肌保护、肺保护,适宜的血液稀释保证胶体渗透压,转中精细地体外循环管理,并运用超滤技术,清除多余水分及炎性介质。     

6kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环管理

目的总结58例6kg以下低体重婴幼儿心内直视手术的体外循环（ECC）管理经验。方法对河北医科大学第四医院2008年8月至2010年12月58例6kg以下低体重先天性心脏病惠儿行心内直视手术的ECC情况进行回顾性分析。所有患儿均在全身麻醉ECC下完成心内畸形矫治手术。其中深低温停循环（DHCA）3例,深低温低流量（DHLF）18例,中度低温中低流量19例,浅低温中高流量13例,常温不停跳5例,均给予常规超滤（CUF）联合改良超滤（MUF）。结果本组无术中死亡病例。ECC转流时间36～225min,平均（106±54）min,主动脉阻断时间15～126rain,平均（57±26）min。所有病例在开放主动脉后心脏均自动复跳,并成功脱离ECC,8例延迟关胸。术后早期死亡6例（10．3％）。结论合理的预充,良好的心肌保护、脑保护,选用适宜的灌注方式,是6kg以下婴幼儿心内直视手术体外循环管理的确切有效方法。     

大动脉调转术的临床体会

目的回顾性总结2004年3月-2008年8月22例大动脉调转术(Arterial Switch Operation ASO)的临床经验。方法2004年3月至2008年8月应用ASO治疗完全性大动脉转位22例,Taussing-Bing畸形1例。年龄4d~3岁,其中<30d16例,30~40d5例,6个月1例,3岁1例;男18例,女5例;体重3~12(6.5±2.3)Kg。合并有动脉导管未闭21例,合并室间隔缺损8例,房间隔缺损例9,卵圆孔未闭14例,十字交叉心1例,重度肺动脉高压2例。一期大动脉调转术20例,快速二期大动脉调转术3例。结果手术死亡4例(17.3%),19例术后23~312(74±13)h脱呼吸机,术后11~25(17±5)d出院,访3个月~4年,生长发育良好。结论一期和快速二期ASO治疗大动脉转位可以取得良好的手术效果,但应严格掌握手术指征;适宜的手术时机和术中保持冠状动脉移植吻合的低张力,是手术成功的关键。     

应用一期大动脉调转术治疗完全性大血管错位

目的探讨一期大动脉调转术(Switch术)在完全性大血管错位(D—TGA)中的应用。方法 2004年4月至2009年3月应用一期Switch术治疗完全性大血管错位10例。其中室间隔完整型大血管错位(D-TGA/IVS)5例,大血管错位伴室间隔缺损(D-TGA/VSD)5例;手术平均年龄(39±21.8)d,体重(3.65±1.24)kg。结果手术死亡2例,其余随访3个月-4年,心脏彩超提示心脏功能状况良好,肺动脉轻度残余梗阻1例。结论一期Switch术在完全性大血管错位中的应用可以取得良好的手术效果,及早手术和冠状动脉移植的通畅,是手术成功的关键。     

婴儿室间隔完整的大动脉转位的超声心动图诊断

室间隔完整的大动脉转位临床症状出现较早,出生后即有发绀,随后出现低氧血症,如不早期明确诊断,进行矫治手术,患者可因呼吸困难,组织缺氧酸中毒而死亡.近年来随着超声诊断技术和手术矫治不断提高,使本病得到早期发现和及时手术矫治,预后较好.笔者总结了本院6例完全性大动脉转位调转术婴儿经胸超声心动图特点,以探讨超声心动图对婴儿室间隔完全性大动脉转位早期快速诊断意义.     

158例紫绀型心脏病术中的体外循环临床分析

目的 分析总结158例紫绀型心脏病手术的体外循环管理技术。方法 大部分病例采用中、深度低温、低流量灌注方法，部分病例采用常规体外循环方法。结果 158例患者术中死亡3例。结论 在紫绀型心脏病手术的体外循环管理中应用质量优良的膜肺和人工心肺机，减少血液破坏，增强肺保护。采用合适的血液稀释及血液保护；采用较多胶体预充，提高血液胶体渗透压。采用深低温低流量灌注技术，充分有效的左心引流，保护肺功能；心脏复跳后充分的辅助循环。是提高手术成功率、降低并发症和死亡率的重要方法。