利水治肺法在咳喘中的临床应用

咳喘之治,临床常用宣肺、肃肺、清肺、温肺、泻肺、通腑、补肺诸法,然利水治肺法常为人们所忽视。本文拟就该法的临床运用,略陈管见。历代医家亦十分重视利水治肺。比如《金匮要略·咳嗽上气篇》用泽漆汤治疗“咳而上气,脉沉者。”方中泽漆利水消肿、化痰散结,紫参通利二便。《医学启源》根据肺肾子母相应、“实则泻其子”的理论,主张用泽泻泻肾疗肺实咳喘。《幼幼集成》用清宁散治疗小儿喘嗽,方中葶苈子、桑白皮、赤苓、车前子合为肃肺利水止咳喘之剂。利水治肺法可使肺中之痰浊水饮等病理产物从膀胱通路排出体外。大凡肺热咳喘,痰热咳喘,寒饮咳喘,阳虚水泛咳喘,均可酌情选用。但对肺气虚寒、肺阴不足、兼有表邪之咳喘须慎用。     

崔兴源治疗肺系疾病学术思想探析

崔兴源教授是本院已故名老中医,专擅攻治肺系疾病,屡起沉疴。崔老认为,外感咳喘主要是因风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,侵袭于肺,肺失宣肃所致;内伤咳喘主要为脏腑功能失调,致肺失宣肃,肺气上逆而致。常用治法有:宣肺解表,祛邪利肺、清化痰热,安中理肺、健脾补肺,培土生金、补益胃阴,滋水润金、滋肾填精,祛痰化瘀。擅长通过温益肺气以散内外寒饮、温健脾气以抑生痰之源、温补肾气以化阴霾之水、温理肝气以散饮、温养心气以化痰行瘀。其因势利导治疗外感咳喘、重视脾胃治疗内伤咳喘、温调五脏之气以制痰化饮之学术思想,仍在指导我们目前的临床实践。     

信息动态

麦门冬汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》,具有滋阴清肺,化痰降气之功,用于气阴两虚,痰浊泛肺的肺痿.方中麦门冬滋养肺胃,清降虚火为君;人参益气生津、半夏降逆化痰为臣;大枣生津液为佐;甘草、粳米益胃气为使.诸药合用,使肺胃气阴得复,则虚火平,逆气降,痰涎清,咽喉利,咳喘自愈.而麦门冬汤中最出彩的对药是麦冬和半夏.     

浅论《金匮》治疗咳喘之法的临床意义

《金匮》对咳嗽、喘证、痰饮的治疗，分别在《肺痿·论肺痈·咳嗽上气病脉证治第七》和《痰饮·咳嗽病脉证治第十二》两篇中论述最详。其治疗方法对慢性支气管炎的治疗具有一定的临床意义。 1 温化痰饮法 《金匮》对痰和饮的治疗，常用温药以振肺之阳气，通调水道，固卫气以抗邪，助脾阳以运水湿，奋肾阳以化水气，使痰和饮无留滞之弊。温化痰饮法，即《金匮》谓“温药和之”之法。具有发越阳气、开腠理、通水道的作用。根据脏腑病变之异．又分温通阳气、温补肾阳、温肺复气等法，来调整脾肾肺三脏的气化功能。……     

己椒苈黄丸临床运用体会

己椒苈黄丸源出《金匱·痰饮篇》,仲景用治“腹满,口舌干燥,肠间有水气”之证。本方具有运气利水、导滞行血之功。笔者用治喘息、胸痹、溺闭、血臌效果尚佳,爱就个人之肤浅体会,简介如下。一、喘息:喘息之症,有虛实之异,叶氏谓:“在肺为实,在肾为虛”(《临证指南·喘门》)。盖肺为气之主,肾为气之根。肺主皮毛而居上焦,凡六淫外干,肺失肃降,气壅而喘者属实,治有宣散、清降、     

丁甘仁、程门雪辨治咳喘病经验探析

丁甘仁及其门人程门雪均为孟河丁氏学派的代表人物,他们在长期临床实践中总结了咳喘辨治的丰富经验。两位医家将咳喘的病因病机概括为外感六淫,脏腑失调,内邪干肺。丁氏尤重风邪挟杂之因,治疗上标本兼顾,清、润、宣、肃并用,秉承孟河学派轻灵清巧之风;程氏对痰饮致病见解独到,将化痰法贯穿咳喘治疗始终,善从复方验方中取精用简。     

从“痰”论治小儿上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征是引起小儿慢性咳嗽的主要原因之一,病证结合治疗小儿上气道咳嗽综合征从痰论治,疗效显著。本文简要从风痰、痰热、虚痰、痰瘀四方面辨证论治小儿上气道咳嗽综合征经验。感邪初期所致风痰咳嗽者,治以疏风化痰、肃肺止咳,方用二陈汤合止嗽散加减;邪气久恋所致痰热咳嗽者,治以清热化痰、宣肺止咳,方用清金化痰汤加减;脾气虚弱湿邪内生所致脾虚湿盛者,治以健脾化痰、肃肺止咳,方用二陈汤加减;痰瘀互结,痹阻肺络,肺气失于宣发肃降而出现咳嗽痰多,临床常加用活血化瘀之品。每证附案一例,以资佐证。     

《金匮要略》辨治咳喘十一法简析

综述了《金匮要略》中对咳喘的辨证施治十一法,即：寒饮郁肺者用散寒宣肺,降逆化痰法;痰浊壅盛者用宣壅导滞,利窍涤痰法;风热夹饮邪上逆者用宣肺泄热,降逆平喘法;外感风寒,内郁化热者用解表化饮,清热除烦法;肺胃津伤,肺气上逆者用清养肺胃,止逆下气法;饮邪上乘,胸阳痹阳者用宣痹通阳,豁痰利气法;膈间支饮,虚实错杂者用通阳利水,补虚清热法,饮热郁肺,腑气不通者用逐饮荡热,行气开郁法;饮热肺壅,肺气郁闭者用泄肺逐饮,开结平喘法;阳虚寒饮内盛者,用通阳散寒,化饮止咳法,饮积胸胁,正气未衰者,用攻逐水饮法。     

肺胀与肺气肿肺心病刍议

<正> 关于“肺胀”的记载,最早见于《内经》中,《灵枢·经脉》篇曰:“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而咳喘。”《灵枢·胀论》篇又说:“肺胀者,虚满而喘咳。”明确指出肺胀有咳、喘、胸中胀满等证。在《金匮要略·肺痿肺咳嗽上气病脉证治》中有更详尽的描述:“上气喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈”,“咳而上气,此为肺胀。其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之”,“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。”朱丹溪对肺胀有新的见解,在《丹溪心法·咳嗽》中谓:“肺胀而咳,或左或     

析当归"主咳逆上气"

当归“主咳逆上气”之说始于《神农本草经》 ,历代以当归配伍于止咳平喘方中的有《太平惠民和剂局方》之苏子降气汤 ,张介宾《景岳全书》之金水六君煎 ,《医方集解》引赵蕺庵之百合固金汤等 ,但对当归“主咳逆上气”之机理 ,却各有不同之观点 ,本文仅从以下几方面对此作一探讨 :1　舒肝柔肝 ,泻木治金肺主气 ,司呼吸 ,主宣发、肃降 ,为水之上源 ;肝藏血 ,主疏泄。《素问·五运行大论》曰 :“气有余 ,则制己所胜而侮所不胜 ;其不及 ,则己所不胜 ,侮而乘之。”[1] 金气不足 ,或木气偏亢 ,肝木则反侮肺金可致肺失清肃而生咳喘 ;咳喘日久 ,肺气…     

清气化痰汤治疗痰热蕴肺型咳嗽

目的观察《医方考》中清气化痰汤加减治疗内伤咳嗽:痰热蕴肺型的临床疗效。方法自2012年1月—2015年3月,选用痰热蕴肺型咳嗽62例,采用清热肃肺,豁痰止咳之法,方用清气化痰汤加减治疗。结果痰热蕴肺型咳嗽62例,57治愈,3例好转,2例无效,有效率达96.8%。结论清气化痰汤加减治疗痰热蕴肺型内伤咳嗽有很好疗效,复发率低,值得推广。     

《金匮》泽漆汤在临床的应用

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》载:“咳而脉沉者,泽漆汤主之。”通过临床观察,本方适于久咳病邪入里,正虚挟有痰饮,或有不同程度的痰郁化热之证。其方药:泽漆、半夏化痰利水;白前降气祛痰;桂枝、生姜温肺化饮:紫参、黄芩清泄痰热;人参、甘草益气补虚。本方兼顾扶正祛邪,并从温清两方面消痰化饮,确是一张适于虚、实、寒、热错杂病证的方剂。现已成为治疗慢性支气管炎的常用处方。我们在使用泽漆汤时以紫菀代紫参。据《中药大字典》:紫参即拳参,习称“草河车”、“重楼”、“蚤休”。历代认为紫参性苦寒无毒,可消痈,治痢。故《金匮》曰“下痢肺痈,紫参汤主之”。说明紫参主要用于实热证。然慢性支气管炎以虚寒证最为常见,故选择辛温入肺、有止咳降气作用的紫菀取代紫参。泽漆汤中泽漆与半夏的比例为3.6∶1,我们取     

五位现代名老中医运用经方经验(四)

<正> 岳美中教授用经方治疗肾脏疾病1、麻黄连翘赤小豆汤此方仲景原为湿热内蕴兼感外邪的发黄而设。为表里双解之剂。岳老用以治急性肾炎证属“风水相搏”湿热兼表者,用麻黄、杏仁疏风宣肺,疏风重在解表发汗,宣肺亦可通阳利水;连翘、桑皮清热肃肺行水;生姜以散水气,并配合清热渗湿利尿。合用汗、清、利三法,表里分消,每取速效。他还根据《类聚方广义》以本方用治疥癣内陷一身搔痒,发热咳喘肿满的记载,收此方移治肾炎合并皮肤湿疹的患者,宣达透泄湿毒,亦获效     

射干麻黄汤

正射干麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证》,笔者常用于治疗痰热黏滞,气机不利型肺癌。肺癌突出表现是咳嗽气急,喉中痰鸣,甚至连续咳喘,痰黏难出,涕泣俱下,胸痛,痰中带血,舌质偏红,苔薄白,脉数。射干麻黄汤具有化痰利咽,清肺降气之功,与小青龙汤两方同属解表化饮方剂,但前方主治风寒表证较轻,证属痰饮郁结、肺气上逆者,故于小青龙汤基础上减桂枝、芍药、甘草,加入祛痰利肺,止咳平喘之射干、款冬花、紫菀等药。可见小青龙汤治表为     

《温病条辨》宣肺十二法

“温邪上受,首先犯肺。”肺在胸中,居位最高,开窍于鼻,以通外气。外邪著人,肺先受之。肺主宣发肃降,司人体治节,温邪犯表可引起种种肺气不宣之症:或腠理失司而痛痹寒热,或气道不利而鼻塞咳喘,或上源受遏而水道失调,或腑气不降而大便秘结。宣肺气即为宣通肺气而设。吴鞠通在《温病条辨》(以下简称《条辨》)一书中对此法进行了充分、灵活的运用。上焦、中焦乃至下焦各篇均涉及宣肺、风温、暑温、湿温、寒湿、秋燥各病亦均有宣肺之证治内容。兹将书中宣肺内容,归纳为十二法讨论于下。一、宣肺解表法天气通于肺,肺主气属卫。《条辨》开宗明     

胃痛从肺论治初探

胃痛是临床常见痛症之一,可见于现代医学之食道炎、慢性胃炎、消化道溃疡等多种疾病。胃痛治肝,其理浅近易明,然临床上往往出现治肝不应者,转思从肺论治,屡试不爽,现介绍如下。1理论依据胃与肺临近,仅一膈之间。肺居上焦,主司一身之气,与中焦脾胃相呼应,共同完成人体气机的升降出入。肺气宣发有利于清阳上升;肺气肃降,有利于浊气下降。宣发与肃降相互协作,在生理上相互为用,病理上亦相互影响。肺之宣肃失司,可妨碍中焦气机升降;中焦气滞,可影响肺气宣肃。即叶天士所云:“天气下降则清旺,地气上升则晦塞。上焦不行,下脘不通,周身气机皆阻。”现从生理、病理两方面分述之。1.1生理手太阴肺经起于中焦脾胃,环循胃口,上膈属肺,而百脉之气朝宗于肺。《灵枢.口问》曰:“谷入于胃,胃气上注于肺。”《素问.经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺。”肺有行使治节之权,肺因脾之升而得水谷精气之滋养,敷布全身,胃赖肺之降而转化糟粕,从大肠排出,以保持人体气机的流畅。脾胃为气机升降之枢纽。肝虽为疏泄之官,然又须肺气之降,斡旋气机,如环无端。《灵枢.经脉篇》曰:“肝足厥阴之脉……其支者,复从肝别贯膈,上注肺。”肺辅于肝,其气肃降,...     

麦门冬汤

正麦门冬汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》,具有滋阴清肺,化痰降气之功,用于气阴两虚,痰浊泛肺的肺痿。方中麦门冬滋养肺胃,清降虚火为君;人参益气生津、半夏降逆化痰为臣;大枣生津液为佐;甘草、粳米益胃气为使。诸药合用,使肺胃气阴得复,则虚火平,逆气降,痰涎清,咽喉利,咳喘自愈。而麦门冬汤中最出彩的对药是麦冬和半夏。麦冬滋阴润肺兼清虚火,半夏燥湿化痰兼以散结,两药合用,麦门冬使半夏不燥,半夏使麦门冬不腻,趋利避弊,相得益彰,可谓千古妙对。但以往中医界由于没有从肺癌燥湿相混这个特殊病机考虑,就有曲解良方之嫌。如教材《金匮要略释义》解释本方时只认识到滋阴润肺兼清虚火的一面,没有把滋阴润肺与燥湿化痰放到同等重要的地位,所以说:"半     

黄吉赓诊治痰饮咳嗽经验

上海中医药大学附属曙光医院呼吸科黄吉赓教授长期从事呼吸系统疾病的临床诊疗,尤其对痰饮咳嗽的诊治,颇有心得。现介绍如下。善用泽漆《本经》记载:泽漆味辛、苦,性微寒,有小毒。归肺、大肠、小肠经,功能为行水退肿,消痰散结,解毒止痒。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》载:“咳而脉沉者,泽漆汤主之。”原方中取泽漆、半夏化痰利水,但张仲景却未曾用泽漆汤治疗痰饮证。黄师自上世纪70年代初开始研究用泽漆治疗痰饮咳嗽,认为:泽漆适于久咳病邪入里,正虚夹有痰饮,证见咳嗽,痰量多,痰色为白色泡沫或白粘或夹少量微黄,痰易咳出,病属虚、…     

浅述“治痰饮以温”在治疗咳喘上的运用

咳喘之证,或因外感风寒六邪,或为内伤情志、饮食、劳倦而致肺失宣降出现咳喘,肺为水之上源,通调水道,气机不利,水道必阻,则多夹痰饮为患,治痰饮者,当以温药和之,此为治疗大法,然痰饮为病,病机多虚实夹杂,表现变化多端,临床上温药分辛温、苦温、甘温之法,所治之痰饮也各有所异,当明痰饮所成原因,痰饮所结之处,辨证论治,灵活运用,化痰逐饮,而使肺气恢复正常宣发肃降,临床上治疗咳喘疗效显著。     

《金匮要略》咳嗽上气病方证探析

对《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中治疗咳嗽上气病的证候和方剂进行分析,可知其中8方所治病症同中有异,各具重点。结合经典研读和临床所见,提出以下三个观点:第一,咳嗽伴咽喉有气上逆感,是寒饮咳喘的辨证要点;第二,青黛对治疗胃食管反流病引起的烧灼感、胸背痛等,确实有效;第三,葶苈大枣泻肺汤的主治应为肺胀而并非肺痈。