临床流行病学(三)——疾病的诊断性试验研究与评价

诊断试验应能把真正的患与可疑患病但实际无病的人区别开来。这里所指的诊断试验是广义的，不仅包括各种实验室检查，也包括病史、症状和体征，各种影像学、放射性核素、内镜、活组织检查等，以及各种公认的诊断标准。临床工作的正确诊断十分重要，是采取有针对性和有效治疗的基础，因此，为了获得正确诊断，就必须对诊断试验进行科学的     

冠心病无创性检查评估

尽管冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但冠状动脉造影为有创性检查，加上传统观念和经济条件限制，使该项检查在我国尚难普及。目前临床诊断冠心病在很大程度上仍然依赖于临床症状、静息和动态心电图、各种运动试验等常规无创性检查。临床诊断冠心病的无创性检查项目较多，如何根据患者具体情况选择无创性检查项目是十分重要的。     

^14C-尿素呼气试验在儿童幽门螺杆菌诊断中的临床价值

当前诊断幽门螺杆菌感染的方法分侵入性和非侵入性。前者包括通过胃镜检查获得胃黏膜活检组织学检查、快速尿素酶试验、细菌培养等检查方法;后者是指^14C-尿素呼气试验、^14C-尿素呼气试验、血清学检查等方法。在诊断儿童幽门螺杆菌中非侵入性检查容易被儿童及家长接受。我院于2009年5月开展了^14C-尿素呼气试验检查。我们在诊断儿童幽门螺杆菌感染中将^14C-尿素呼气试验检查结果与内镜检查结果作一比较,以评价^14C-尿素呼气试验检查在诊断儿童幽门螺杆菌感染的可行性。     

~(13)C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染及其临床应用研究

幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)感染缺乏特异的临床表现，因此借助实验方法确定诊断显得尤为重要。目前，国内外学者已经发明了许多诊断HP感染的方法，主要包括侵入性(快速尿素酶试验、组织涂片、切片染色、细菌分离培养、PCR等)和非侵入性(血清免疫学检查，^13C、^14C-尿素呼气试验，^15N-尿素排出试验，大便抗原检测等)。非侵入检查方法     

B超对脾结核的诊断及鉴别诊断分析

目的探讨B超对脾结核的诊断及鉴别诊断。方法观察了12例脾内多个低回声结节患者的脾脏声像图特征，并经脾穿刺活检病理学检查，X线胸片、腹水细胞学检查、淋巴结活检、结核茵纯蛋白衍生物（PPD）试验等多项检查及抗结核治疗好转而明确诊断。结果该组病例在缺乏其他临床资料时，B超检查仅2例因有明确肺结核病史，作出脾结核诊断，其余病例均提示脾脏多发低回声结节：脾恶性淋巴瘤可能？再次B超检查时，结合X线胸片结果、腹水细胞学检查、淋巴结活检、及PPD试验，作出脾结核诊断9例，脾转移癌1例。结论B超对脾结核诊断一定要结合其他相关临床资料，确诊可通过脾脏穿刺活检病理学检查。     

结肠癌59例误诊原因分析

对经纤维结肠镜检查确诊的１４０例结肠癌中首诊第一诊断与最后诊断不符的５９例的误诊原因进行了分析，证明对不同部位，不同特点的结肠癌采用大便隐血试验、直肠指检、钡灌肠、纤维结肠镜等进行筛选和有选择性的检查，对纠正误诊明确诊断有重要价值。     

临床综合检查对半月板损伤的诊断分析

作者总结了本院１５年间临床诊断半月板损伤３７３例，而经关节镜检及手术证实的３４３例临床资料，着重分析了关节外伤史，疼痛、弹响、交锁、滑落感，关节间隙压痛，过伸过屈间接压痛，侧方应力试验，回旋挤压试验，股四头肌萎缩，侧卧重力试验等常规检查方法对半月板损伤的诊断要点及价值。分析了３０例用常规方法诊断为半月板损伤而经关节镜检及手术探查阴性的误诊原因。并讨论了仪器检查的诊断价值及适应症。     

确定多指标医学参考值范围的统计方法

在临床研究与实践工作中，频繁地依据求医者的症状、体征、影像、实验室检查等发现患者、诊断疾病，或判断病情，或预测预后。这些用于筛查、诊断或预后的检验指标可以是一项或多项。要强调的是在临床正式使用前，应对其作诊断试验评价，作单指标ROC分析，或多指标ROC分析（ROC analysis of multiple indicatrixes）：绘制ROC曲线，     

PPD－C、BCG－PPD、PHA三联皮试检测对肺结核的诊断价值

ＰＰＤ┐Ｃ、ＢＣＧ┐ＰＰＤ、ＰＨＡ三联皮试检测对肺结核的诊断价值淮安市人民医院传染科（２２３２００）夏培芝Ｘ线、痰菌检查和结素试验是临床诊断肺结核病的三大手段。但由于Ｘ线诊断肺结核的非特异性和局限性，痰结核菌阳性检出率低，结素试验有假阴性等原因，影响...     

平板运动试验与冠状动脉造影诊断冠心病的对照分析

目的 评价和分析次极量平板运动试验（TET）对冠心病的诊断的价值。方法 以冠状动脉造影（CAG）为诊断冠心病的标准，对115例患者同时行冠状动脉造影和平板运动试验检查，对其结果进行对比，分析平板运动试验的敏感度和特异度等指标。结果 平板运动试验阳性者72例，冠状动脉造影检查确诊冠心病60例，平板运动试验诊断冠心病灵敏度为82.2％，特异度为71．4％，符合率为78．3％，阳性预测值为83.3％，阴性预测值为69．8％。TET对冠状动脉多支病变的检出率明显高于单支病变（P〈0．05）。结论 平板运动试验是一种诊断冠心病较理想的、安全的无创诊断方法，其敏感度和特异度较高，尤其对多支血管病变患者。     

临床诊断性试验研究

临床诊断性试验研究是指应用各种实验、影像等医疗仪器手段对病人进行检查，以对疾病作出诊断的试验。即应用一定的诊断方法把前来就诊的人区分为患某病的病人和非病人，并对确诊的病人给予相应的治疗。临床诊断性试验的评价要求为：选择适宜的金标准做比较；选择适合数量具有代表性的研究对象；盲法收集试验结果资料；评价分析诊断试验的真实性、可靠性；掌握诊断试验的评价原则。     

支气管内膜结核诊断方法的评价

目的：比较临床上几种常用的诊断支气管内膜结核方法的诊断准确性。方法：选择150例诊断为支气管内膜结核患者，行结核菌素（PPD）试验，谈液抗酸杆菌染色，胸部X光检查，CT检查，纤维支气管内窥镜检查和支气管内膜活检病理检查。结果：临床表现和PPD试验，临床表现加炎液抗酸杆菌染色，胸部X光检查，CT检查，纤维支气管内窥镜检查和支气管内膜活检病理检查阳性检出率分别为38％，42％，40％，48％，63％和88％。纤维支气管内窥镜检查和支气管内膜活检病理检查与痰液抗酸杆菌染色，POD试验，胸部X光，CT检查比较，差异显著（P＜0．05）。结论：纤维支气管内窥镜加支气管内膜活检可提高支气管内膜结核的诊断准确性。     

革兰染色在阴道分泌物检查中的应用

阴道分泌物（白带）是女性生殖系统分泌的液体。细菌性阴道炎是妇科的常见病、多发病。目前，白带常规检查是生理盐水涂片直接镜检。能快速检查出滴虫、霉菌等病原体。而非特异性阴道疾病主要为细菌性阴道炎，对阴道分泌物涂片革兰染色，油镜下检出线索细胞，是诊断细菌性阴道炎的重要方法。同时还可检出念珠菌和革兰阴性双球菌。因此，在常规湿片的基础上加上革兰染色，可明显提高阴道疾病的诊断率。如果增加阴道分泌物pH值，胺试验检测，可以更准确地诊断细菌性阴道炎。现综合应用这些方法对阴道分泌物的检查给予分析。     

全科医学小词典——筛检 死亡率 生存率

1筛检：定义是“通过快速的检验、检查或其他措施，将有可能有病但表面健康的人，与可能无病的人区别开来。筛检试验不是诊断试验，仅是一种初步检查，对筛检试验阳性和可疑阳性的人，必须进一步确诊检查，确诊后治疗”。     

平板运动试验对冠心病的诊断作用

目的：通过平板运动试验与冠状动脉造影的对比分析，评价平板运动试验诊断冠心病的作用。方法：选择疑诊冠心病患者86例，行平板运动试验和冠状动脉造影检查，对比分析两种检查结果。结果：冠状动脉造影阳性35例中，运动试验阳性23例（真阳性），阴性12例（假阴性）。冠状动脉造影阴性51例中，运动试验阳性14例（假阳性），阴性37例（真阴性）。平板运动试验诊断冠心病的敏感性为65．7％，特异性为72．5％，准确性为69．8％。平板运动试验强阳性诊断冠心病的阳性预测值为81．3％。往往在低运动量时出现阳性改变者真阳性率高；运动量不足易出现假阴性结果。结论：行平板运动试验检查时，应综合分析患者运动量的高低、ST段改变的形式和程度等，以提高其诊断冠心病的准确性。     

晚期血吸虫病误诊的原因分析

晚期血吸虫病和肝炎后肝硬化有类似的临床表现，但二者的临床诊断、治疗方法及预后等方面均不同，因此鉴别诊断十分重要。我们对111例晚期血吸虫病巨脾型（以下简称晚血）病人进行以肝组织病理检查为主的多项检查综合诊断，发现不少误诊病例，现将出现误诊的原因及有关问题报告如下。1材料与方法1．1病例：湖北省江陵县（血吸虫疫区）血防所临床诊断为晚血病人111例，男71例，女40例，年龄最小14岁，最大68岁，平均32．81岁。1．2研究项目：临床表现，血吸虫病实验室检查：包括大便孵化、直肠镜检、环卵沉淀试验（COP）、间接血凝试验（IH…     

肺结核诊断试剂盒与痰苗检测及X线诊断肺结核病对比观察分析

目的：观察肺结核诊断试剂盒（FD－TB）与痰苗检查、X线对比、在肺结核病诊断方面的价值。方法：48例试剂盒检测结果与痰菌检查，X线对比观察，结果：X线阴性病例中，FD－TB试验显示性阳率为零；X线为结核病，该试验显示阳性率为71．4％，痰菌检查阳性，该试验显示阳性率为91．6％。痰菌检查阴性，FD－TB试验显示阳性率仍为69．5％。结论：D一者相比较发现FD－TB对肺结核病诊断有一定辅助诊断价值。     

门控灌注心肌断层显像在诊断冠心病中的应用

目的：探讨门控心肌灌注断层显像及其联合心电图踏车运动试验对冠心病的诊断价值。方法59例患者分别行门控心肌灌注断层显像、心电图踏车运动试验及冠脉造影检查。结果：门控心肌灌注断层显像诊断冠心病的灵敏度为84％，特异度为39％。门控心肌灌注断层显像联合，心电图踏车运动试验进行检查，两者诊断冠心病的灵敏度为90％。结论：门控心肌断层显像对冠心病有较高的诊断价值，灵敏度较高，无创、价格较低，临床可用作冠心病患者行冠脉造影前的筛选检查。门控心肌断层显像联合心电图踏车运动试验可使诊断冠心病的灵敏度进一步提高。     

诊断试验的评价

诊断试验 (Diagnostictest)是临床实践中必不可少的重要部分。随着科学进步 ,尤其是高新技术的发展 ,新的诊断技术层出不穷 ,同时已有的诊断方法不可能尽善尽美也需要不断的改善。正确应用和评价这些诊断试验不但能提高临床诊断的效率和水平 ,对疾病的准确、合理的治疗也能提供有力的依据。诊断试验是对疾病进行诊断的试验方法 ,它不仅包括实验室检查 ,还包括各种物理诊断如各种影像诊断 (X线诊断、CT、磁共振成像 )、超声波诊断以及放射性核素检查、纤维内窥镜、电镜 ,也包括对病史的积累等方法。一个理想的诊断试验应该是准确可靠、简便…     

分析影响平板运动试验正确诊断冠心病的因素

目的：探讨影响平板运动试验正确诊断冠心病的因素。方法：选择本院临床拟诊冠心病患者收入院作冠状动脉造影检查，在冠状动脉造影术前一周均作了平板运动试验的住院患者168例。结果：假阳性(运动试验阳性而冠状动脉造影阴性)22例，其中植物神经功能紊乱11例，高血压病5例，糖尿病4例，其它疾病2例。假阴性7例，其中冠脉单支病变5例，双支病变2例和三支病变1例。结论：进行平板运动试验检查时，如能排除植物神经功能紊乱、高血压病、糖尿病等干扰因素并综合分析患者运动时间长短，运动量大小等是提高其正确诊断冠心病的重要措施。