奥曲肽致窦性心动过缓一例

患者男,51岁.因呕血、黑便4 d入院治疗.半年前诊断为慢性肾功能不全(尿毒症期),未进行血液透析治疗.入院后查心电图:正常,窦性心律(心率85次/min).胃镜:复合性、多发性溃疡伴出血.予以禁食、静脉注射洛赛克针(质子泵抑制剂),同时静脉注射奥曲肽(善得定)0.1 mg,后以25μg/h剂量持续静脉滴注.3 d后症状减轻,出血渐止,即停奥曲肽.4 d后患者再次出血,心率达108次/min,再次给予奥曲肽,剂量增加至50μg/h静脉滴注.1 d后患者感胸闷、心悸,心电图检查提示窦性心动过缓(心率47次/min),即停奥曲肽,予以阿托品0.1 mg肌肉注射.3 d后胸闷、心悸消失.复查心电图:窦性心律(心率75 次/min).因此治疗中出现窦性心动过缓考虑为奥曲肽所致.     

β阻滞剂的不良反应和处理

一.心血管系统方面(一)心动过缓是最常见的反应。β阻滞剂常用于治疗窦性心动过速,故使窦性心率减慢实为它的治疗作用。用药后如心率减慢但在50次/分以上,且无心功能受抑制的表现,可不必停药。但如心率慢于50次/分,发生窦房阻滞或窦性暂停者,则以停药为宜。伴有症状者可静脉注射阿托品1～2mg,静脉滴注异丙肾上腺素1～(?)0μg/kg/mi(?),多巴酚丁胺15μg/kg/mi(?)或多巴胺6～15μg/kg/min 以增快心率。也可用胰高血糖素滴注(2.5～7.5μg/kg/min)对抗。原有窦性心动过缓的病人一般不宜用β阻滞剂。(二)房室传导阻滞并不常见,用心得安的病人其发生率在1‰左右。其处理与窦性心动过缓相仿,必要时用临时性人工心脏起     

咪唑安定致精神错乱一例

患者:女性,53岁.同种异体肾移植术后第5天,病情平稳,一般情况及精神欠佳,神清合作.晚上11:00患者诉入睡困难,遵医嘱给咪唑安定5 mg肌肉注射.11:20患者出现烦躁不安,胡言乱语,双上肢无目的挥动等精神错乱现象.且心率增快,血压升高,自主呼吸浅快.心率140～160次/min,窦性心率,节律整齐;血压120～140/80～100 mm Hg;呼吸28～34次/min.紧急通知医生,给面罩中等流量吸氧,床旁守护,密切观察病情变化.凌晨3:00后上述症状逐渐减轻至消失,呼吸、心率、血压恢复到用药前水平.心率80～120次/min,血压90～110/50～80mmHg.呼吸20～24次/min.术后第12天,患者因呼吸衰竭给气管插管,呼吸机辅助呼吸,遵医嘱给吗啡 咪唑安定2～4 mg/h持续静脉泵入镇静.用药期间患者除嗜睡外无特殊情况,因此未重视首次咪唑安定所致的精神障碍症状.     

射频导管消融术后心脏自主神经调节功能的动态变化

目的动态观察133例室上性心动过速(SVT)患者射频导管消融(RFCA)前后的心率变异(HRV),探讨 RFCA术对心脏自主神经调节功能的影响.方法于术前、术后3天内、1个月、3～6个月、1～2年分别采样5minECG,经计算机处理得到HRV时域和频域分析结果.结果术后3天内5min平均心率( HRmean) 、最快心率(HRmax)、最慢心率(HRmin)升高;窦性R-R间期标准差(SD NN)、低频功率(LF)、高频功率(HF)及总功率(TP)下降;1个月后HRV逐渐恢复;术后3天～2年LF/HF较术前无显著变化.结论 (1)R FCA术可能同时损伤支配心脏的交感、迷走神经,且以迷走神经为主,此神经损伤在1个月后逐渐修复.(2)术后3天～2年自主神经对心脏调节的平衡性无显著变化.     

静脉注射免疫球蛋白致窦性心动过缓一例

1 病例介绍 患儿 男,15个月,体重7.5 kg。因发热、咳嗽2天入院。体温达40℃。经检查诊断为支气管肺炎,Ⅱ度营养不良。给抗感染、吸氧及营养支持等治疗2天,体温仍为39.5℃,呼吸困难加重,两肺以哮鸣音为主。入院第3天加用平喘药和静注免疫球蛋白(IVIG)2.5g,用5％GS注射液100 ml稀释后,微泵20ml/h推注。当天体温降至正常,呼吸困难减轻。但在推注IVIG 1.5h后,心率由原来130～140/min逐渐降至82～76/min。急诊床边心电图示:窦性心动过缓。当时考虑:中毒性心肌炎。给阿托品0.15 mg肌注,1h后心率逐渐增快至100～120/min。次日继续使用IVIG,推注后又出现类似现象,用阿托品后又恢复正常心     

阿托品治疗急性颅脑损伤引起的心动过缓

目的 通过使用阿托品对36例急性颅脑损伤患者引起的心动过缓的治疗效果进行分析.结果 治疗后1 h心率＞90次/min 12例;60次/min<心率<90次/min 13例;50次/min< 心率<60次/min 7例;40次/min<心率<50次/min 4例;复查心电图均未发现改变.入院后第7天复查心肌酶学:异常5例,所有患者均未出现心慌、胸闷等症状,全部停止使用阿托品,其心率均未见明显改变,亦未再次出现心慌、胸闷等症状.入院第14 d复查心肌酶学,均未异常,36例中均无心慌、胸闷等症状.其中心率<60次/min 8例,心率<50次/min 2例,出院后一个月复查36例心率均＞60次/min,亦无心慌、胸闷等症状.结论 阿托品治疗急性颅脑损伤引起的心动过缓有效,但对急性颅脑损伤引起的心动过缓、心肌酶学异常而无心慌、胸闷等症状者效果欠佳,其个别不需要治疗,即使心肌酶学异常,心率小于50次/min亦无需特殊处理而自然好转.     

垂体后叶素致缓慢性心律失常原因分析及处理

目的 探讨垂体后叶素治疗咯血患者致缓慢性心律失常的原因、临床表现及处理方法.方法 回顾分析使用垂体后叶素治疗的269例咯血患者中引起缓慢性心律失常21例住院患者的临床资料.结果 21例患者在输注垂体后叶素时出现心悸、胸闷、头晕、短暂性意识障碍、意识丧失等症状.心电图示有窦性心动过缓,窦性心动过缓伴偶发室性早搏、房性早搏,房室交界性心律,房室传导阻滞,心室自主心律;心率55～58次/min4例,50～54次/min6例,40～49次/min5例,35～38次/min3例,35次/min以下3例.结论 常规剂量的垂体后叶素可致缓慢性心律失常的发生,应定时监测生命体征和心电监护,发现异常及时采取有效措施,避免产生严重后果.     

参松养心胶囊治疗窦性心动过缓合并阵发性心房颤动的临床观察

目的观察参松养心胶囊对窦性心动过缓合并阵发性心房颤动的临床疗效。方法对50例心动过缓伴阵发性房颤患者给予参松养心胶囊治疗12周,观察参松养心胶囊对患者阵发性房颤、心率等的影响。结果服用参松养心胶囊12周后患者自觉气短、心悸、乏力等症状减轻,显效39例(78%),有效8例(16%),无效3例(6%),总有效率为94%。治疗后阵发性房颤发生次数为(6.3±2.6)次/周显著少于治疗前(15.8±2.3)次/周,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后静息心率为(59.5±5.7)次/min高于治疗前的(50.3±5.1)次/min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参松养心胶囊能明显缓解心动过缓伴阵发性房颤患者的临床症状,起到标本兼治的作用。     

射频导管消融后心脏自主神经调节功能的动脉变化

目的 动态观察133例室上性心动过速（SVT）患者射频导管消融（RFCA）前后的心率变异（HVR）,探讨RFCA术对心脏自主神经调节功能的影响。方法 于术前、术后3天内、1个月、3-6个月、1-2年分别采样5minECG,经计算机处理得到HRV时域和频域分析结果。结果 术后3天内5min平均心率（HRmean)、最快心率（HRmax)、最慢心率（HRmin)升高;窦性R-R间期标准差（SDNN）、低频功率（LF）、高频功率（HF）及总功率（HF）及总功率（TP）下降;1个月后HRV逐渐恢复;术后3天-2年LF/HF较术前无显著变化。结论 （1）RFCA术可能同时损伤支配心脏的交感、迷走神经,且以迷走神经为主,此神经损伤在1个月后逐渐修复。（2）术后3天-2年自主神经对心脏调节的平衡性无显著变化。     

阿托品试验诱发非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节与心室夺获交替

1 病例介绍 　　患者,男,77岁,因头昏、眩晕1周入院;查体:血压90/60mmHg,心界不大,心率40次/分钟,律齐,心音正常,各瓣膜区未闻及杂音.心电图示:窦性心动过缓伴心律不齐(心率41～48次/分钟).阿托品试验(全程Ⅱ导联记录):试验前(见图1)心率38次/分钟,一次性静脉注射阿托品2 mg后于30秒开始出现非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节,心室率逐渐增快,最快时88次/分钟(见图2),1分钟时心室率为81次/分钟(见图3);于9分钟时出现心室夺获(见图4),1分钟后再次记录为非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节(图5),于17分钟再次出现心室夺获,心率67次/分钟(见图6),在20分钟时记录仍为非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节(见图7);直到25分钟后恢复窦性心律(见图8).……     

上消化道肿瘤并发窦性过缓手术治疗

上消化道肿瘤并发窦性过缓手术治疗晋城市人民医院（０４８０００）李胡屯，路建设，聂新富，刘永胜，董文忠自１９８７年１月至１９８９年１２月我科共收治上消化道肿瘤患者５０７例。其中合并窦性心动过缓（以下简称窦缓）者５６例，占１１．０５％。以胃小弯侧癌、食管下段，贲门处肿瘤发生率为高，现分析报告如下：临床资料本组５６例中，男４４例，女１２例，年龄最大者６９岁，最小者３３岁。平均５４岁：术前窦性心率为５０～５４次／，分者３９例，４５～４９次／分者１５例，低于４５次／分者２例。并存窦性心律不齐者８例，其中３例伴有交界性逸搏成交界性逸搏心律，２例伴有室性逸搏，２例伴有暂时性房室分离。术中曾对此８例患者进行心电监护，未再出现上述心律失常。全部５６例患者术后上述心律失常均消失，住院期间及手术过程中无一例发生阿斯综合征及其它心律失常。出院前及出院后二个月复查心电图窦性心率均在６０次／分以上。肿瘤部位与塞缓发生例数见附表。讨论一、窦缓产生原因：塞性心动过缓是临床上较常见的一种心律失常。其产生主要是由于迷走神经兴奋性增高，窦房结受抑制所致。常见于运动员、老人、低温、按压颈动脉窦、梗阻性黄疸、颅内压增高、脑垂体或甲状腺低功。洋地黄过     

奥曲肽对肝硬化患者窦性心律的影响

目的:观察奥曲肽治疗肝硬化门脉高压症患者时对窦性心律的影响,并对奥曲肽降低门脉压力的作用机制进行探讨.方法:249例住院的肝硬化门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者,根据是否应用奥曲肽分成奥曲肽组(n=153)和对照组(n=96).奥曲肽组用奥曲肽0.3～0.7 mg·d-1,其他治疗与对照组相同.对两组患者在治疗前、治疗后24 h,72 h及1周时的血压和心率进行监测.结果:治疗前后两组间的血压及治疗前、治疗后24 h时两组间的心率均无差异,而治疗后72 h及1周时奥曲肽组的心率均明显低于对照组,而且奥曲肽组窦性心动过缓的发生率达6.54%(10/153),高于对照组的1.04%(1/96).结论:奥曲肽可明显降低肝硬化门脉高压症患者的心率,并可引起部分患者严重窦性心动过缓.     

参松养心胶囊治疗窦性心动过缓合并阵发性心房颤动的临床观察

目的 观察参松养心胶囊对窦性心动过缓合并阵发性心房颤动的临床疗效.方法 对50例心动过缓伴阵发性房颤患者给予参松养心胶囊治疗12周,观察参松养心胶囊对患者阵发性房颤、心率等的影响.结果 服用参松养心胶囊12周后患者自觉气短、心悸、乏力等症状减轻,显效39例(78%),有效8例(16%),无效3例(6%),总有效率为94%.治疗后阵发性房颤发生次数为(6.3±2.6)次/周显著少于治疗前(15.8±2.3)次/周,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后静息心率为(59.5±5.7)次/min高于治疗前的(50.3±5.1)次/min,差异有统计学意义(P<0.05).结论 参松养心胶囊能明显缓解心动过缓伴阵发性房颤患者的临床症状,起到标本兼治的作用.     

食管、贲门癌切除术后并发早期幽门梗阻的诊断及处理(附7例报告)

食管癌、贲门癌切除术后并发早期幽门梗阻较为少见,我院统计871例食管癌、贲门癌术后并发早期幽门梗阻7例,其中机械性5例,经再次手术治愈4例,死亡1例;功能性2例,保守治愈。现报告如下: 1 临床资料 本组7例,男5例,女2例,年龄40～70岁,平均52岁,食管中段癌3例,食管中下段癌2例,左经胸食管大部切除,左颈部食管胃端侧吻合;贲门癌2例,左经胸切除,主动脉弓下食管胃端侧吻合。主要症状和体征:胸闷、气急、心率增快、呼吸困难、恶心、反酸及呕吐频繁,呕吐物一般呈咖     

血栓心脉宁致心动过缓1例

1 病例介绍 患者男,58岁,干部,因头痛、头昏、手足麻痹1周,于1995年4月8日入院.既往有高血压病史5a,一直坚持服降压药.体检:血压22/13kPa(165/97mmHg),心率70次/min,律齐,心音有力,两肺及神经系统未见异常.心电图检查未见异常,临床诊断为高血压病,给予复方丹参片、卡托普利降压,3d后头痛、头昏缓解,血压恢复到正常水平.因患者仍感手足麻痹,给予血栓心脉宁胶囊口服,4粒/次,3次/d,第1天无不良反应,第2天中午服药后1h突感胸闷气促,体检窦性心动过缓(48～50次/min),当即给予阿托品1mg皮下注射,0.5h后症状消失,心率恢复到68次/min.考虑为血栓心     

氨茶碱治疗病态窦房结综合征3例报告

例1:女,51岁,因晕厥2次于1994年3月17日入院.查体:心率40次/分,律不齐.心电图显示:窦性心动过缓,窦性停搏.入院后做阿托品试验:静脉推注阿托品2 mg,20 min后心率最快86次/分.入院诊断:病态窦房结综合征.因患者无条件安装心内永久性起搏器,故试用药物治疗.入院后先给氨茶碱250 mg,静脉滴注,每日1次,睡前加服氨茶碱缓释片0.2 g,治疗10 d后,心率提高到46次/分.从第11天开始氨茶碱加量为500mg静脉滴注,每日1次.1月后患者心率提高到50次/分～60次/分.     

抗精神失常药致住院患者窦性心动过缓(≤45次/min)的原因及对策

目的 回顾性地探讨37例服用抗精神失常药物致住院患者窦性心动过缓(≤45次/min)的原因及应对策略.方法 对服用抗精神失常药所致窦性心动过缓(≤45次/min)的住院患者从性别、人院时基础心率、年龄、服用抗精神失常药物4方面分析相关原因,并通过对症处理后观察心率恢复情况.结果 1∶37例患者中,男性19例、女性18例;入院时基础心率60～65次/min有25例、≥65次/min有12例;年龄≥50岁有27例、＜50岁有10例.2:由利培酮片引起17例;盐酸哌罗匹隆片8例;氟哌啶醇针剂6例;奥氮平片、喹硫平片、舍曲林片各2例.3:采取停药或加服心宝丸处理后,有33例(89.19％)患者心率恢复正常.结论1:对老年、人院时基础心率偏低、大剂量服用抗精神失常药物的患者一定要定期复查心电图.2:心宝丸可以明显改善心脏的自主神经功能,提高心率.     

动态心电图对窦房结功能的评估研究

目的评价动态心电图对窦房结功能的诊断价值。方法将60例窦性心动过缓患者根据阿托品试验结果分为病态窦房结综合征（病窦组）28例和单纯窦性心动过缓（单纯窦缓组）32例，比较两组动态心电图（DCG）、心率和心律失常情况；对病窦组行食管心房调搏术，分析电生理结果与DCG结果的相关性；对单纯窦缓组进行随访和复查。结果病窦组24hDCG总心率[（77460．4±2612．3）次]和平均心率[（53．8±3．2）次／min]低于单纯窦缓组[分别为（79159．5±3245．2）次、（56．1±3．7）次／min]（P〈0．05）．最高心率和最低，心率显著低于单纯窦缓组（P〈0．01）；严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、交界性逸搏发生率高于单纯窦缓组（P〈0．05）；DCG间歇时间与窦房结恢复时间（SNRT）间存在明显的正相关（r=0．56，P〈0．05）。单纯窦缓组有8例DCG符合病窦，随访3～6年后，均诊断病窦。结论DCG检测窦房结功能敏感性高，有助于诊断慢快综合征和双结病变，对DCG窦房结功能异常者，宜作长期随访。     

心室率在正常范围内心律失常的诊断问题

<正>正常情况下,心脏的电活动受窦房结控制,并且每个窦性激动都会通过房室交接区下传引起心室激动,从而形成一个P-QRS-T波组,因此心房率与心室率是相等的。通常把成年人的正常心率范围划定在60~100次/min之间,如果心率在此范围之内则视为正常心率,超过100次/min为心动过速,而低于60次/min为心动过缓。心律失常种类繁多,从心率角度来看,不仅有过速性、过缓     

参松养心胶囊治疗冠心病伴窦性心动过缓及室性早搏31例观察

目的观察参松养心胶囊治疗的冠心病伴窦性心动过缓及室性早搏疗效。方法对31例冠心病伴窦性心动过缓及室性早搏患者,口服参松养心胶囊,1次4粒,1天3次,疗程4周,同时积极治疗原发病,通过24h动态心电图前后对比观察其对患者室性早搏治疗的效果。结果 31例冠心病伴窦性心动过缓及室性早搏患者经参松养心胶囊治疗后室性早搏次数明显减少或消失,疗效较好,治疗前后窦性频率有增加。结论参松养心胶囊对冠心病伴窦性心动过缓及室性早搏疗效较好,在有效抑制室性早搏的同时,使过缓的心率得以提高不良反应少,值得推广。