NexGen LPS-Flex人工全膝置换术的技术特点和初步疗效

目的 研究NexGen LPS-Flex高屈曲人工膝假体置换术的技术特点和初步疗效.方法 45例(57膝)行NexGen LPS-Flex高屈曲人工膝假体置换术的患者,采用骨水泥固定假体,全部为PS假体.27例(36膝)行髌骨表面置换(直径26 ～ 32 mm),其中32膝采用嵌入式髌骨固定技术.术前、术后4周和12周进行膝关节评分法(KSS)评分,并测量膝关节活动度.结果 术前膝评分平均47分,功能评分平均52分;术后4周和12周膝评分分别为84分和91分,功能评分分别为82分和88分.术前膝关节屈伸活动度平均为94°,术后4周增至117°,12周时为129°.术后2周内发生深静脉血栓者7例;术后膝关节腔血肿形成者1例;腓总神经损伤者1例.所有患者均未出现感染、骨折、脱位等并发症.结论 NexGen LPS-Flex高屈曲人工膝假体通过设计上的改进使理论上能达到高度屈曲.但膝关节假体置换后的活动度受术前活动度、关节置换技术、术后康复等多因素影响.高屈曲人工膝假体比较适合于术前活动度较好、没有伸膝装置挛缩和非肥胖患者.     

NexGen LPS-Flex人工全膝置换术的技术特点和初步疗效

目的研究NexGen LPS-F lex高屈曲人工膝假体置换术的技术特点和初步疗效。方法45例(57膝)行NexGen LPS-F lex高屈曲人工膝假体置换术的患者,采用骨水泥固定假体,全部为PS假体。27例(36膝)行髌骨表面置换(直径263~2 mm),其中32膝采用嵌入式髌骨固定技术。术前、术后4周和12周进行膝关节评分法(KSS)评分,并测量膝关节活动度。结果术前膝评分平均47分,功能评分平均52分;术后4周和12周膝评分分别为84分和91分,功能评分分别为82分和88分。术前膝关节屈伸活动度平均为94°,术后4周增至117,°12周时为129°。术后2周内发生深静脉血栓者7例;术后膝关节腔血肿形成者1例;腓总神经损伤者1例。所有患者均未出现感染、骨折、脱位等并发症。结论NexGen LPS-F lex高屈曲人工膝假体通过设计上的改进使理论上能达到高度屈曲。但膝关节假体置换后的活动度受术前活动度、关节置换技术、术后康复等多因素影响。高屈曲人工膝假体比较适合于术前活动度较好、没有伸膝装置挛缩和非肥胖患者。     

应用国产三型人工膝关节表面置换术的随访研究

目的 随访研究应用人工膝关节行全膝关节表面置换术的临床结果。方法 分析从１９８１年４月至１９９５年１１月在本院作国产人工膝关节全膝关节表面置换术２年以上的１０２个膝（９２例患者）的临床结果。平均随访６４．４个月,随访时８例已死亡,１４例失诊,对其余７０例患者进行临床评分。结果 几乎所有患者术后 发均有较明显改善（术前平均４７．６５分,术后平均９０．２３分）。７０例患者中,６１例对手术结果感到满意,     

全膝关节置换治疗女性膝骨性关节炎

目的:探讨运用两种假体行人工全膝关节置换(TKA)治疗女性膝骨性关节炎的疗效。方法:对113个膝关节行TKA。结果:113例均获随访,时间5～32个月,平均23.5个月。患者术后在疼痛、功能方面改善明显;膝关节评分应用HSS评分系统,由术前平均42.42分提高到83.99分。末次随访时113个膝关节平均活动度为115度。手术优良率为91.15%。结论:应用RP、RPF假体的TKA术对治疗女性膝骨性关节炎效果满意,良好的术中软组织平衡和术后康复是手术成功的关键。     

人工全膝关节置换术疗效探讨

探讨提高人工全膝关节置换术疗效的因素。总结人工全膝关节置换 1 5例 1 7膝 ,其中 OA6膝 ,RA3膝 ,创伤性关节炎 1膝 ,选用髁式表面假体 ;骨肿瘤 5膝 ,术后失败翻修 2膝 ,选用绞链式假体。结果 :短期随访显示功能良好 ,疼痛消失 ,全部重返生活和工作 ;KSS评分绞链膝 84～ 92分 ,平均 88分 ;表面膝 85～ 94分 ,平均 89分。结论 :只要选择合适的病例 ,设计合理的假体 ,人工全膝关节置换效果非常肯定     

软组织平衡在膝屈曲内翻畸形膝关节置换术中的应用

目的探讨膝屈曲内翻畸形人工全膝关节表面置换术中软组织平衡手术方法和疗效。方法采用针对性的软组织平衡程序对186例225膝人工全膝关节置换术中进行软组织松解。回顾性分析患者术前畸形程度、术中软组织松解情况、术后畸形矫正和膝关节功能等。结果 225膝中,192膝仅靠软组织松解即可在手术中基本矫正关节的屈曲畸形,术中需行股骨远端2次截骨者不到15%,且均为屈曲挛缩〉40°的患者。术后X线片见假体位置良好,0.5～8年随访,膝关节评分由术前的平均分46分增加到术后的95分。结论良好合理的软组织平衡可使畸形的膝关节在全膝关节置换术后获得明显的畸形矫正和功能恢复。     

不同类型的假体在全膝人工假体置换术中的临床应用比较

目的观察随固定平台型假体和活动平台型假体在人丁全膝关节置换术中的疗效。方法将64例膝骨性关节炎的患者随机分配至固定平台组和旋转平台组行全膝关节表面置换术,记录术前及术后1年时术膝的膝关节评分（KSS评分、HSS评分）、WOMAC骨关节炎评分。结果两组病人术前及术后1年的各项评分均无统计学意义。结论固定平台型和活动型膝假体在全膝人工假体置换术后1年的疗效基本一致。     

后稳定型全膝置换治疗膝关节骨关节炎近期疗效分析

目的:探讨应用后稳定型全膝假体行全膝置换治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法:对13例膝关节骨关节炎患者共15个膝关节,术前HSS评分,30～40分5例,40～50分8例,50～60分2例,使用后稳定型全膝假体行全膝置换术,随访(7±2.1)月。结果:13例病人均获得随访。术后无感染及假体松动表现。按照膝关节HSS评分,优11例,良2例,中2例。结论:人工全膝关节置换术可有效缓解骨关节炎疼痛,改善膝关节功能,近期疗效满意。     

人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎短期临床疗效研究

目的:观察人工全膝关节置换术(TKA)治疗类风湿性关节炎短期临床疗效。方法:对36例(47膝)类风湿关节炎(RA)患者施行TKA,采用HSS评分对患者术前术后膝关节功能进行评估,同时对术后的影像学资料进行评价,采用SF-36健康量表对患者术前术后的生活质量进行评估,采用满意度量表对TKA后患者满意度进行对比。结果:31例(40膝)获得平均(3.65±0.95)年(2⁵年)随访,膝关节HSS评分由术前平均(44.89±13.95)分提高到术后平均(88.46±5.97)分,手术前后比较差异有统计学意义,其中优秀26膝,良好11膝,可2膝,差1膝,优良率92.50%;膝关节活动度由术前(70.05±25.71)°提高到术后(97.26±15.29)°,术前、术后的ROM比较差异有显著意义;膝关节内外翻畸形、屈曲挛缩畸形状况也得到改善。膝关节假体采用膝关节学会X线评价与计分系统评价未见假体松动。患者术后SF-36评分各评分均较术前得到明显改善,其中PCS术前平均(27.48±4.59)分,提高至术后平均(47.68±6.98)分,手术前后比较差异有统计学意义;MCS术前平均(42.46±5.63)分,提高至术后平均(53.99±5.74)分,手术前后比较差异有统计学意义。患者TKA后随访满意度满意率90%。结论:TKA治疗类风湿性关节炎短期临床疗效良好,患者生活质量得到明显提高,且满意度高。     

18例同期双侧人工膝关节置换疗效分析

为探讨同期行双侧人工膝关节置换术治疗双侧膝关节疾患的临床应用价值,选择对2003年8月~2004年12月18例双侧膝关节疾患病人行同期双侧人工关节置换术,其中骨性关节炎15例(30膝),类风湿关节炎3例(6膝)。随访3~18个月,平均11个月,根据HSS膝关节百分评分系统评估治疗效果。结果,术前评分平均28.2分,术后平均89分,活动范围(ROM)术前平均79°,术后平均115°,其中手术效果评定达优28膝,良6膝,可2膝,差0膝,手术优良率94.4%。同期双侧人工膝关节置换术是治疗双侧膝关节疾患的有效方法,并发症的发生率无明显增加。     

全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎26例临床观察

目的探讨全膝关节置换术治疗类风湿关节炎的临床疗效及对患者D-二聚体水平的影响。方法对26例（29膝）类风湿性关节炎患者行全膝关节置换术,观察对比术前与术后2年HSS评分、疼痛评分及D-二聚体水平。结果 29膝中,优17膝,良8膝,优良率为86.21%。术后2年,患者疼痛评分显著升高（P〈0.05）,HSS评分及D-二聚体水平均显著降低（P〈0.05）。X线片显示膝关节假体位置、力线良好,假体无松动迹象。结论全膝关节置换术能有效缓解类风湿性关节炎患者的疼痛,降低血浆D-二聚体水平,改善患者膝关节功能。     

膝关节固定平台假体治疗老年骨性关节炎内翻畸形的临床应用

目的观察膝关节固定平台假体在老年骨性关节炎内翻畸形全膝关节置换的临床效果。方法选取辽宁省本溪市第一人民医院2009年3月-2012年8月期间老年骨性关节炎应用膝关节固定平台假体行全膝关节置换术患者43例（56膝）,平均年龄75.5岁（72-85岁）,采用X线片及美国特种外科医院（hospital for special surgery,HSS）评分进行临床效果评估。结果平均随访27个月,HSS评分从术前平均51.9分增加到术后的91.1分。活动范围从术前平均伸5°、屈62.7°,到术后平均伸0°、屈130°,术前最大内翻畸形25°,最小内翻畸形5°,术后畸形角度全部得到矫正。结论膝关节固定平台假体置换治疗老年骨关节炎效果满意。     

人工全膝置换伸膝装置调整优化髌骨轨迹处理经验

目的探讨全膝关节置换伸膝装置的处理效果及评价术中髌骨轨迹的方法。方法选取辽宁本溪第一人民医院2008年3月-2012年2月行全膝关节置换术患者169例（199膝）。男75例（80膝）,女94例（119膝）;类风湿关节炎导致强直膝6例（8膝）,强直性脊柱1例1膝,骨性关节炎162例190膝;髌骨置换组40例（46膝）,未置换组129例（153膝）。平均年龄55.2（36~83）岁。两组术中均重新调整了伸膝装置。术中按Burnet等提出的髌骨置换适应证与禁忌证标准确定是否行髌骨置换,应用＂无拇指试验＂和巾钳试验确定髌骨轨迹是否满意。结果平均随访时间31（18~48）个月。髌股关节并发症髌骨置换组出现2例2膝（4.35%）、未置换组出现4例5膝（3.27%）,两组髌股关节并发症发生率无统计学差异（P〉0.05）。术后3年膝关节协会评分（Knee Society Score,KSS）置换组和未置换组无统计学差异（P〉0.05）。结论全膝关节置换中调整伸膝装置可优化髌骨轨道。联合应用＂无拇指试验＂和巾钳牵拉试验能准确评价髌骨轨迹,是否置换髌骨不会影响术后3年的临床效果。     

全膝关节置换中髌骨成形术的临床应用

目的:回顾性分析比较全膝人工关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)中髌骨成形与髌骨置换的临床疗效. 方法:自1999年5月至2004年1月住院治疗施行TKA且资料完整的骨关节炎及类风湿性关节炎203例患者,按髌骨不同处理方式分为两组:髌骨成形组及髌骨置换组,术后随访11～68个月,平均28.1个月.结果:两组患者术后膝关节评分及髌骨功能评分改善值均无显著性差异,随访时两组髌骨功能评分及膝关节屈伸活动范围亦无显著性差异.成形组髌骨并发症发生率显著低于置换组(P<0.01).成形组患者满意率高于置换组(P<0.05).随访时X线片测量髌骨倾斜角及外翻角,发现两组小角度的倾斜及外翻的发生率均较高,但两组之间无显著性差异.结论:全膝关节置换中采用髌骨成形术,尽可能地保留了髌骨骨量,适用于任何有股骨滑车的膝关节假体,术后短期疗效可靠、髌骨并发症低、患者满意率高,但中、远期疗效需进一步观察.     

人工全膝关节置换术的效果

①目的评价人工膝关节置换术的临床疗效。②方法全膝关节置换术88例(105膝),男10例,女78例;平均年龄65.5岁(50~82岁);双侧同时置换17例。原发病:类风湿性关节炎6例(9膝),创伤性关节炎1例,骨性关节炎81例(95膝)。手术安放保留后交叉假体18膝,后方稳定性假体62膝,活动衬垫假体25膝。平均随访42月(12~108月),应用HSS膝关节评分系统进行疗效评定。③结果优90膝(85.71%),良10膝(9.52%),可3膝(2.86%),差2膝(1.90%),优良率95.23%。④结论人工全膝关节置换术能有效缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能。正确地选择假体、精细的手术操作和严格的术后康复是保证手术效果的关键。     

全膝关节置换术治疗膝关节强直的临床研究

目的 探讨各种原因引起膝关节强直采用人工全膝关节置换治疗的手术技巧和临床效果.方法 2005年2月至2007年3月对4例(7膝)膝关节强直的患者施行人工膝关节置换术,其中1例化脓性关节炎骨性强直,2例类风湿性关节炎,1例强直性脊柱炎.术前记录关节活动度均为0°,KSS评分平均为42分(11～63分),功能评分平均17分(0～45分).结果 术后随访5～27个月,术后平均活动度83°(60°～110°),KSS评分平均为83分(64～91分)功能评分平均77分(60～90分),感染例数为0.结论 人工全膝关节置换手术治疗膝关节强直近期随访取得满意疗效,计算机导航辅助下进行股骨胫骨的截骨和软组织松解平衡,术后个体化功能康复训练是关键因素.     

膝外翻全膝关节置换外侧髌旁入路的手术方法探讨

目的探讨外侧入路行膝外翻全膝关节置换手术技术。方法采用膝关节外侧入路对中重度固定膝外翻患者行膝关节置换术。术中行膝关节正中偏外侧皮肤切口,行髂胫束苹果派样延长,自髌骨外侧“Z”字成形切开关节囊。以松解髂胫束止点、股骨侧及胫骨侧外侧副韧带及后外侧关节囊为主进行软组织平衡。股骨远端内外翻截骨定为5。外翻,股骨远端旋转角度截骨采用Whiteside线结合内外上髁轴线定位,全部病例均行髌骨置换。屈曲位缝合关节囊,将关节囊外侧袖套结构（深层）与内侧支持带边缘（浅层）缝合。结果8例10个膝外翻骨性关节炎患者采用外侧入路行全膝关节置换术。其中男1例1膝,女7例9膝。平均年龄68．2岁（58～79岁）。KrackowⅠ型外翻7例9膝,Ⅱ型1例1膝。临床分型均大于15°,属重度外翻。其中双膝关节同时置换2例4膝,单膝关节置换6例6膝。7例9膝采国产后稳定骨水泥型假体（TC—Dynamic,PLUS）,1例1膝采用进口旋转铰链式假体（RT—PLUS^TM Solution,PLUS）。全部患者术后外翻畸形均得到完全矫正,出院时均能独立或习步架辅助行走距离平均超过100m。关节活动度由术前平均95．6°（85°～110°）提高到术后平均117．1°（100°-125°）。被动内外翻活动度由术前平均12．6°（9°-15°）提高到术后0°。平均FTA角由术前的27．6°（20°～40°）提高到术后的6．8°（5°～9°）。KSS评分及功能评分由术前22．7分（9～48分）及26．5分（12—55分）分别提高到术后的86．4分（85～95分）及89．1分（80～95分）。术后平均随访时间19．6个月（1个月-51个月）,随访期间股胫角无明显变化,关节稳定性良好。结论采用外侧入路,关节囊“Z”字成形切开方法能够直接松解外侧韧带及软组织结构,并有效地缓解了腓总神经压力,解决了外侧软组织覆盖问题。     

关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的危险因素分析

目的探讨关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的影响因素。方法通过随访2007年5月—2010年5月我科收治的62例(71膝)膝关节盘状半月板损伤患者,回顾性分析关节镜术后的临床效果,分析术后疼痛可能的影响因素。结果术后随访12～36个月,71膝行走疼痛、关节功能和活动范围明显改善,术后按照Ikeuchi膝关节评分标准评定:优46膝,良19膝,可2膝,差4膝;6例患者术后出现膝部疼痛,经保守治疗无效后4例行全膝关节置换术,2例行关节镜再次手术治疗。疼痛组和无痛组患者的关节软骨损伤、术后冷敷、过早负重情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者的性别、年龄、体质指数间差异均无统计学意义(P>0.05)。无痛组Lysholm膝关节功能评分术前平均为(62.21±6.34)分,术后(94.35±3.68)分;疼痛组Lysholm膝关节术前(58.17±5.73)分,术后(87.42±2.43)分;两组术前功能评分间差异无统计学意义(t=1.504,P>0.05),术后评分有统计学意义(t=4.507,P<0.05)。结论关节镜可以有效诊断和治疗膝关节盘状半月板损伤,改善关节功能,关节镜术后疼痛主要与伴有关节软骨损伤、术后未冷敷、过早负重有关。     

半月板旋转型人工膝关节置换治疗中老年膝关节病

目的探讨半月板旋转型人工膝关节置换(rotating-platform total knee arthroplasty)治疗中老年膝关节病的临床特点、手术技巧和并发症防治。方法回顾性分析该院2002年1月～2006年1月施行的半月板旋转型人工膝关节置换42例54膝,采用HSS(hospitalforspecialsurgery,HSS)膝关节评分标准和美国膝关节协会全膝关节置换术X线评分进行手术前后比较。结果42例术后随访6～49个月,平均21个月,HSS评分术后平均为93.1分,采用统计软件SPSS11.5分析,t=-45.35,P<0.01,优良率达100%。活动范围术后平均129.4°,X线评分提高到术后平均90.98分,t=-31.71,P<0.01。全部患者均可站立及行走,未发现假体松动。结论半月板旋转型人工膝关节置换术后无痛、稳定、活动好,手术操作简便,并发症少,近期效果满意。     

计算机导航辅助下微创膝关节单髁置换术

目的 探讨虚拟影像导航辅助下微创膝关节单髁置换的方法和疗效.方法 在导航系统下进行小切口微创膝关节单髁置换术26例.统计切口大小、手术时间、出血量和48 h引流量,进行HISS评分分析,测量下肢力线和关节活动度.结果 在导航系统下顺利完成26例小切口微创膝关节单髁置换,手术切口大小为(7.4±0.6)cm,手术时间为(78±12)min,出血量为(122±13)ml和48 h,引流量(114±18)ml.术前HISS评分(72±6)分,术后2周为(98±2)分.术前髋膝踝角为(7.6±1.8)°,术后2周为(0.8±0.6)°.术前屈曲挛缩(6.8±1.6)°,膝关节活动范围为(107.5±6.2)°,术后屈曲挛缩(1.8±1.1)°,膝关节活动度为(132.6±3.5)°.26例均获随访,随访(8.2±2.4)个月,无感染、假体位置不良及髌股关节疼痛等并发症.结论 计算机导航系统的应用解决了MIS-UKA操作中视野的局限,同时可以实时、动态地观察下肢力线变化、膝关节假体旋转对位和软组织韧带平衡情况,并提供几何学和形态学资料,对膝关节进行生物力学和解剖学的重建,提高了假体置换的精确性.