后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术4例报道

目的：初步探讨后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的手术方法及临床疗效。方法4例临床Ⅰb 期睾丸非精原细胞瘤患者,行根治性睾丸切除术后,经4通道按 Innsbruck 大学改良模板行后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。观察手术时间、术中出血量、围术期并发症、术后恢复情况及所清除淋巴结病理结果,随访瘤控情况及性功能。结果4例手术均成功完成,手术早期腹膜破裂1例,暴露不佳,手术较困难。手术时间分别为150、310、290、250 min,术中出血分别为120、250、200、50 mL。术中下腔静脉和腰静脉、腹主动脉损伤各1例,均镜下成功止血。术后24～48 h 恢复通气,术后4～7 d 拔出引流,无明显术后并发症。病理提示：淋巴结阳性分别为0／10,1／17,0／13,0／9枚,淋巴结阳性1例予术后辅助化疗2个疗程。随访6月4例均可顺行射精,腹膜后和肺 CT 及瘤标检查正常。结论初步观察,后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术,瘤控效果好,勃起和射精满意,术后并发症少。但对术者技术要求较高。     

单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术3例临床分析:附1年随访报告

目的介绍单孔腹腔镜经腹膜外入路后腹膜淋巴结清扫术的手术方法和随访结果。方法 2010年9月～2011年6月,对3名非精原细胞瘤睾丸肿瘤患者行右侧睾丸切除术,术前甲胎蛋白(AFP)明显升高。术后3周左右行单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术。采用右下腹腹直肌旁纵行3 cm切口,置入"2环1套法"自制开口器建立单孔腹腔镜通道。手术步骤及清扫范围同开放保留神经的后腹膜淋巴结清扫术(retroperitoneal lymph node dissection,RPLND)手术范围。结果手术时间为180～270 min(平均240 min)。术中失血量为20～100 ml(平均50 ml),无需输血。未中转开放手术或增加工作通道。无围手术期死亡及严重并发症的发生。术后病理检查结果除首例患者右髂外静脉周围淋巴结阳性,余切除的淋巴结均为阴性。首例患者已完成1年随访,后2例患者也规律随访,AFP降至正常,未发现肿瘤复发和远处转移,患者对切口美容效果表示"满意"。结论单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术是安全、可行的。经腹直肌旁腹膜外人路是理想的手术入路,美容效果较好。随访1年显示肿瘤控制效果及性功能保留好。     

单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术3例临床分析：附1年随访报告

摘要：目的介绍单孔腹腔镜经腹膜外入路后腹膜淋巴结清扫术的手术方法和随访结果。方法2010年9月~2011年6月,对3名
非精原细胞瘤睾丸肿瘤患者行右侧睾丸切除术,术前甲胎蛋白（AFP）明显升高。术后3周左右行单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫
术。采用右下腹腹直肌旁纵行3 cm切口,置入“2环1套法”自制开口器建立单孔腹腔镜通道。手术步骤及清扫范围同开放保留
神经的后腹膜淋巴结清扫术（retroperitoneal lymph node dissection, RPLND）手术范围。结果手术时间为180~270 min（平均
240 min）。术中失血量为20~100 ml（平均50 ml）,无需输血。未中转开放手术或增加工作通道。无围手术期死亡及严重并发
症的发生。术后病理检查结果除首例患者右髂外静脉周围淋巴结阳性,余切除的淋巴结均为阴性。首例患者已完成1年随访,
后2例患者也规律随访,AFP降至正常,未发现肿瘤复发和远处转移,患者对切口美容效果表示“满意”。结论单孔腹腔镜后腹
膜淋巴结清扫术是安全、可行的。经腹直肌旁腹膜外入路是理想的手术入路,美容效果较好。随访1年显示肿瘤控制效果及性
功能保留好。
     

腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术3例分析

目的探讨腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术治疗Ⅰ期混合性睾丸肿瘤的可行性和近期疗效。方法3例患者均行腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术。先用电凝钩打开侧腹膜,上至肝脾曲,下至盆腔入口。将结肠内翻,打开盆腹膜至内环,于内环处游离精索至精索残端,分离输精管至膀胱外用可吸收夹夹闭后离断,再向上游离精索至髂血管处,暴露输尿管和髂血管,左侧从下而上,沿髂血管、腹主动脉与输尿管间切除主动脉旁、左髂总动脉区域和主动脉前的淋巴组织,上至左肾血管周围的淋巴组织;右侧从上而下切除肾血管周围淋巴组织,并沿着腹主动脉与输尿管间切除包括下腔静脉分叉的腔静脉旁、腔静脉前及腹主动脉与腔静脉之间的淋巴组织和右髂总血管区域、腹主动脉前的淋巴组织。结果3例手术均成功,无一例改开放手术。病理检查均未见转移淋巴结。术后无明显再出血、肠梗阻、淋巴漏等并发症。随访2～3年,阴茎勃起良好,射精功能正常,每月行血HCG、AFP复查均阴性,B超复查均未见腹膜后淋巴结。结论腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术损伤小、出血量及并发症少、术后恢复快,可以替代传统开放手术。     

腹腔镜下新型腹膜后淋巴结清扫术对宫颈癌患者 疗效及生存质量的影响

目的 探讨腹腔镜下解剖式腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)对宫颈癌患者疗效及生存质量的影响.方法 选取行腹腔镜RPLND的35例宫颈癌患者为研究对象,按照随机分组原则将其分为观察组(18例)与对照组(17例)两组,观察组采用腹腔镜下解剖式RPLND,对照组采用腹腔镜下传统RPLND,对比两组手术时间、术中出血量、切除淋巴结数、术后并发症以及术后恢复情况.结果 两组手术时间、术中出血量、术后拔尿管时间、术后排气时间以及术后并发症发生情况比较,差异均无统计学意义;观察组切除淋巴结总量为(25.42±6.27)个,明显高于对照组淋巴结总量(17.56±6.14)个,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后平均引流液总量为(1017.59±1302.37)mL,明显少于对照组术后平均引流液总量(2208.26±1546.27)mL(P<0.05);观察组与对照组主要术后并发症有发热、淋巴囊肿、下肢水肿以及深静脉血栓等,两组发生并发症情况比较,差异无统计学意义;观察组住院时间为(16.52±2.47)d,明显少于对照组住院时间(22.06±3.81)d(P<0.05);观察组EORTC2C30评分为(16.36±3.21)分,明显高于对照组EORTC2C30评分(14.28±2.47)(P<0.05).结论 腹腔镜下解剖式RPLND术野清晰,解剖层次清楚,清扫淋巴结彻底,恢复快,有利于提高宫颈癌患者生存质量,值得临床推广.     

睾丸非精原细胞瘤腹膜后淋巴结组织清除术(附2例报告并文献复习)

目的　探讨睾丸非精原细胞瘤 (NonseminomatousgermcelltesticularcancerNSGCTC)治疗方法的选择 ,手术切口 ,治疗效果及手术范围。方法　回顾分析 2例患者的临床资料及术后随访 ,结合文献复习进行讨论。结果　 2例术后病理证实为睾丸胚胎性癌 ,均行睾丸根治性切除加保留神经的腹膜后淋巴结清除术 ,随访至今无复发 ,均有射精能力。结论　根治性睾丸切除术加改良的腹膜后淋巴结清除术是非精原细胞瘤较理想的 ,有效的治疗手段。清扫区域应视分期而定。     

腹腔镜下阴茎癌改良腹股沟淋巴结清扫术23例临床报道

目的分析腹腔镜下阴茎癌改良腹股沟淋巴结清扫术的临床疗效。方法回顾性分析23例行腹腔镜下改良腹股沟淋巴结清扫术的阴茎癌患者的临床资料。结果23例患者手术均顺利完成;术中出血量10~50（20±9）ml。一侧淋巴结清扫手术时间60~100（75±9）min,平均清扫出淋巴结4~17（15±2）枚。8例患者淋巴结阳性,其中淋巴结阳性伴癌结节2例。术后出现双侧淋巴漏2例、单侧淋巴漏2例,单侧下肢水肿2例,单侧淋巴囊肿2例,单侧蜂窝织炎1例。随访期间出现单侧局部复发2例,阴囊皮下转移1例,肺部及骨转移1例。结论腹腔镜下阴茎癌改良腹股沟淋巴结清扫术是一种安全有效的治疗手段,可减少术后并发症的发生。     

盆腔后腹膜无缝合法在妇癌淋巴结清扫术中的应用价值

目的 探讨盆腔后腹膜无缝合法在妇癌淋巴结清扫术的应用价值。方法 对218例包括淋巴结清除术在内的各妇癌手术病例进行回顾分析,比较了盆腔后腹膜缝合组与无缝合组的术前、术中、术后状况以及并发症的发生率。结果 盆腔后腹膜无缝合法,能减少引流管保留天数,缩短发热期间和降低淋巴囊肿的发生率。结论 （1）盆腔淋巴结清扫术后,后腹膜的缝合可以省略;（2）后腹膜无缝合有降低淋巴囊肿发生的可能性。     

腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术术后并发症及危险因素的分析

目的 分析腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术术后并发症及危险因素.方法 选取2018年10月至2019年12月于本院行腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术治疗的胃癌患者109例为研究对象,根据患者术后并发症发生情况分为并发症发生组(n=21)与未发生组(n=88),统计两组临床资料,包括年龄、性别、有无腹部手术史等,分析可能导致行腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术患者术后发生并发症的危险因素.结果 入选109例行腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术患者中,21例术后发生并发症,占19.27％,其中吻合口瘘4例,肠梗阻2例,腹腔出血7例,腹腔感染1例,术后胃排空障碍3例,淋巴瘘2例,肠坏死1例,切口感染1例.两组年龄、性别、有无既往腹部手术史比较差异无统计学意义;两组肿瘤TNM分期、淋巴结数目、BMI、吻合方式比较差异有统计学意义(P<0.05).经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示,肿瘤TNM分期Ⅲ期、淋巴结数目≥40枚、BMI≥24 kg/m2、BillrothⅡ式吻合可能是导致腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术患者术后发生并发症的危险因素(OR>1,P<0.05).结论 肿瘤TNM分期Ⅲ期、淋巴结数目≥40枚、BMI≥24 kg/m2、BillrothⅡ式吻合可能是导致腹腔镜D2淋巴结清扫胃癌根治术患者术后发生并发症的危险因素,临床于手术过程中需积极做好应对措施,以降低并发症发生率.     

经腹膜后腹腔镜肾切除术35例临床分析

目的:探讨经腹膜后腹腔镜单纯性肾切除术的临床价值。方法:采用经腹膜后腹腔镜手术行单纯性肾切除术35例,经后腹腔操作,分离出输尿管,显露肾蒂,肾动脉、肾静脉钛夹夹闭后切断,单纯采用钛夹处理肾蒂,切除肾脏。结果:手术均获成功,无手术并发症发生。手术时间90~220min,平均150min;术中出血量80~150ml,平均120ml;术后住院5~7d。结论:腹腔镜单纯性肾切除术具有术中创伤小、出血少、术后恢复快等显著优点。     

腹腔镜在进展期胃癌中的应用

目的探讨腹腔镜在进展期胃癌患者术前探查及胃癌根治术中的临床应用价值。方法回顾性分析2008年7月～2009年9月收治的30例进展期胃癌患者的临床资料,包括术前腹腔镜分期、手术方式、手术时间、术中出血、术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、开始进流质饮食时间、术后病理和随访等。结果在30例术前临床分期均未发现腹膜转移的患者中,腹腔镜探查发现有腹膜转移者9例,4例广泛转移未行手术治疗,5例经腹腔镜探查后发现肿瘤腹膜局限性转移,行姑息性手术,余均行根治性手术。26例腹腔镜辅助胃癌切除手术患者均在腹腔镜下成功完成手术,无中转开腹。其中腹腔镜辅助全胃切除术6例,近端胃切除术4例,远端胃切除术16例。手术平均时间:全胃切除380(350～410)min,近端胃切除276(240～350)min,远端胃切除265(250～310)min。术中平均出血量:全胃切除490(400～600)ml,近端胃切除120(50～170)ml,远端胃切除130(70～200)ml。术中均未输血。术后患者胃肠蠕动恢复时间平均3.2(2～4)天,下床活动时间为3.3(3～4)天,开始进流质时间3.9(3～5)天。所有标本病理组织学检查切缘均为阴性,平均清除淋巴结20.8枚。无术后相关并发症,近期随访未见复发和转移。结论术前腹腔镜检查能对进展期胃癌进行准确的诊断和分期,有助于治疗方案的制定及估计治疗结果与预后,避免不必要的剖腹探查。腹腔镜辅助进展期胃癌根治术是安全、可行、微创、有效的方法,且近期效果良好。     

46例腹膜后纤维化患者应用腹腔镜下输尿管松解术的临床观察

目的 探讨腹腔镜下输尿管松解术对腹膜后纤维化患者的临床治疗效果。方法 笔者所在科室在2007年1月～2012年12月期间收治纤维化患者46例,所有患者分为两组,分别采用腹腔镜下输尿管松解术（LS）和开放输尿管松解术（OS）两种手术方式,比较分析两组的手术时间、住院时间、肠功能恢复时间、下地活动时间、术中出血量以及术后并发症等.结果 所有患者均顺利完成手术,LS组患者手术花费时间较长,为OS组的1.31倍,LS组术中出血量、住院时间、手术时间、肠功能恢复时间、下地活动时间（60.5±10.5ml、18.4±4.8d、190.0±25.2min、2.8±0.8d、3.5±1.4d）,显著少于OS组（110.6±11.5ml、22.5±2.9d、145.1±14.3min、4.2±1.2d、4.6±1.8d）,两组均无血管和输尿管损伤等严重并发症的发生,术后随访12 ～ 24个月,46例患者均未出现原位复发及梗阻。结论 腹腔镜下手术和开放手术的成功率相差不大,腹腔镜下输尿管松解术创伤小,术后恢复情况较好,建议推广应用。     

腹腔镜全胃切除术在胃癌患者中的应用效果

目的 观察腹腔镜全胃切除术在胃癌患者中的应用效果.方法 选择2018年3月至2020年3月郑州大学第五附属医院治疗的108例胃癌患者,以随机数表法分为研究组和对照组,每组54例.对照组接受开腹全胃切除术治疗,研究组接受腹腔镜全胃切除术治疗.比较两组皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺素(E)、6-酮前...     

老年患者腹腔镜结直肠癌手术的临床分析

目的探讨腹腔镜手术在治疗老年结直肠癌患者的临床疗效。方法选取该院收治的老年结直肠癌患者72例,随机分为治疗组和对照组。对照组行传统开腹手术治疗,治疗组行腹腔镜手术治疗,通过比较两组患者术中出血量、下床活动时间、肠功能恢复时间、肛门排气时间、手术并发症发生率等指标来评价临床疗效。结果与对照组相比较,治疗组在术中出血量、下床活动时间、肠功能恢复时间、肛门排气时间等方面均有显著性改善(P<0.05),手术并发症发生率也有改进。结论腹腔镜手术在治疗老年结直肠癌患者的临床疗效确切,创伤小,恢复快,值得在临床老年患者中推广应用。     

早期宫颈癌患者腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫临床特点分析

目的:探讨腹腔镜对早期子宫颈癌手术治疗中的临床价值。方法:对48例早期宫颈癌患者行腹腔镜下广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术的临床资料进行回顾性分析,指标包括术中出血量、手术时间、并发症、淋巴结清扫数目、术后恢复及预后。结果:手术成功率100%,手术时间(314.24±65.76)min,术中出血量(320.15±280.26)mL,淋巴结切除个数(18.23±5.15),术中无重要脏器损伤发生,术后并发症发生率为25%,无复发。结论:腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术用于早期子宫颈癌患者安全可行。     

单孔后腹腔镜肾切除术对无功能积水肾患者术后疼痛的影响

目的:分析单孔后腹腔镜肾切除术对无功能积水肾患者术后疼痛的影响.方法:回顾性分析2018年1月—2020年1月南阳市第二人民医院收治的80例无功能积水肾患者的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组采用标准后腹腔镜肾切除术治疗,观察组采用单孔后腹腔镜肾切除术治疗,比较两组围术期指标、疼痛程度(VAS)评分、切口美观满意度及并发症发生率.结果:观察组胃肠道恢复时间和留置引流管时间均短于对照组(P<0.05),两组手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6 h、24 h及48 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组切口美观满意度高于对照组(97.50％VS 82.50％)(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:单孔后腹腔镜肾切除术切口美观,可缓解无功能积水肾患者术后疼痛程度,且安全性较高.     

固本驱邪抑癌汤治疗子宫内膜癌腹腔镜高位腹主动脉旁淋巴结切除术后疗效观察

目的:探讨固本驱邪抑癌汤对子宫内膜癌患者腹腔镜高位腹主动脉旁淋巴结切除术后的治疗效果。方法:将2014年12月至2017年12月在我院收治的206例子宫内膜癌患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组103例。对照组患者仅接受腹腔镜高位腹主动脉旁淋巴结切除术治疗,观察组在对照组基础上另给予固本驱邪抑癌汤。治疗前后,分别检测两组患者外周血中IgG、IgA、IgM、CD3~+及CD4~+含量;检测其中肿瘤标记物含量,主要包括上皮型钙黏蛋白(E-cadherin)、缺氧诱导因子-α(HIF-α)、整合素链接激酶(ILK)及人附睾蛋白(HE4)。治疗前后,分别对两组患者的生活质量进行评价,主要包括角色功能、躯体功能、情绪功能、认知功能及社会功能。治疗结束后,对两组患者进行2年的随访,每3个月随访1次,观察两组患者总生存时间(OS)、1年生存率、2年生存率及3年生存率。结果:观察组外周血中IgG、IgA、IgM、CD3~+及CD4~+含量均明显高于对照组(P<0.05),观察组外周血中E-cadherin、HIF-α、ILK及HE4改善程度均明显优于对照组(P<0.05),观察组患者角色功能、躯体功能、情绪功能、认知功能及社会功能评分均明显高于对照组(P<0.05),观察组1年生存率、2年生存率、3年生存率及OS均明显高于对照组(P<0.05)。结论:固本驱邪抑癌汤对子宫内膜癌患者腹腔镜高位腹主动脉旁淋巴结切除术后具有较好的治疗效果。     

腹腔镜手术对老年直肠癌患者的近期疗效观察

目的:研究直肠癌老年患者采用腹腔镜手术治疗的近期效果.方法:临床纳入2013年9月至2015年9月期间收治的88例直肠癌老年患者作为研究对象,所有患者按入院顺序分为两组各44例.其中44例患者采用开腹手术治疗作为对照组,另44例患者采用腹腔镜手术治疗作为观察组.观察两组患者的手术情况、术后恢复指标情况以及并发症情况.结果:观察组仅手术时间长于对照组,在出血量、淋巴结清除个数以及住院时间方面均优于对照组,P<0.05.观察组术后排气时间、术后进食时间、导尿管留置时间以及下床活动时间均短于对照组,P<0.05.观察组、对照组并发症发生率分别为6.82%、18.18%,观察组发生率明显较低,P<0.05.结论:腹腔镜手术对直肠癌患者除手术时间较长以外,相对于开腹手术来说创伤小,恢复较快,淋巴结清除更多,术后并发症少,值得临床应用及推广.     

后腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管上段嵌顿性结石72例

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效及实用价值.方法回顾性分析2007年1月至2015年1月,昆明医科大学第二附属医院泌尿外科三病区采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的输尿管上段嵌顿性结石患者72例,其中男性46例,女性26例;平均(47.5±11.5)岁;结石大小15 ～ 28 mm,平均(21.3±6.7) mm.结果72例无1例中转开放手术,手术时间(40～ 110) min,平均(65.3±12.1) min.术中无明显出血,一次手术无石率100％.术后住院时间3～9d,平均(5.1±1.8)d.随访3～16个月,结石取净,无输尿管瘘尿及输尿管狭窄发生.结论后腹腔镜输尿管切开取石可作为治疗输尿管上段嵌顿性结石的一种有效选择,其优点为具有较高的手术无石率和较少的手术并发症.对于无嵌顿的输尿管上段结石,不推荐常规采用腹腔镜输尿管切开取石.