心肌梗死后左室室壁瘤的外科治疗

目的 探讨心肌梗死后左室室壁瘤的外科心室重建术治疗的临床经验、手术效果和术后左室重构的变化.方法 回顾性分析1997年1月至2009年12月我院194例心肌梗死后左室室壁瘤行外科心室重建术治疗患者临床资料、手术方法 和随访结果 ,其中线性缝合组57例,补片心室成形组137例;对比分析手术前后用超声心动图(UCG)检测左室重构的变化.用Kaplan-Meier法进行生存率分析.结果 194例患者均手术顺利,平均体外循环时间(103±35)min,主动脉阻断时间(62±26)min;围术期死亡8例(4.1%).其余患者术后心绞痛均缓解,心功能得到明显改善.Kaplan-Meier 法分析两组生存率差异无统计学意义(P=0.587).术后心室重构变化显示:线性缝合组手术前后心室重构变化差异无统计学意义(P＞0.05);而补片心室成形组心室重构变化术后2周、6个月、1年和5年均较术前小(P＜0.05);左室收缩末容积(LVESV)由(129±27)ml减小到(65±8)ml,左室收缩末容积指数(LVESVI)由(104±14)ml/m2减小到(44±6)ml/m2;且以左室射血分数(LVEF)＜35%亚组减小最明显.而LVEF呈进行性增加,由术前42%±11%增加到52%±7%(P＜0.05).结论 外科心室重建治疗心肌梗死后左室室壁瘤是非常有效的,手术方法 的选择取决于室壁瘤的大小与范围,线性缝合和心内补片心室成形均可取得较满意的手术效果,术后左室容积明显减小,心脏功能改善.     

室壁瘤切除左室成形的临床经验

目的探讨室壁瘤切除并左室成形术的手术经验。方法1998年至2006年,共58例患者行室壁瘤切除并左室成形术,包括Jatene术式12例、Dor术式44例及Cooley术式2例,均同期行冠脉搭桥术。所有患者术前及术后均行超声心动图(经胸壁和/或经食道超声心动图),记录左室射血分数、左室收缩及舒张末期容积和左室收缩及舒张末期容积指数等指标。结果所有患者无死亡。超声心动图显示,与术前相比,所有患者的左室收缩及舒张末期容积均显著降低、左室射血分数则显著升高,尤其是后10例患者的射血分数增加更为明显。远期随访发现,2例患者心功能恶化,其余患者心功能状况良好,无死亡病例。结论对于心肌缺血导致的慢性心力衰竭,外科手术行左室减容和几何成形、同期行冠脉搭桥是一种积极有效的治疗措施。术后左室收缩末容积指数是判断近、远期疗效的关键指标。     

同种异体原位心脏移植术后合并急性肾功能衰竭的治疗

1　 2 0 0 1年 1月 11日 ,我院完成 1例同种异体原位心脏移植 ,术后出现急性肾功能衰竭 ,经持续肾脏替代治疗 (CRRT)支持后恢复 ,术后 3个月患者情况良好 ,植入的心脏功能正常 ,肾功能正常。1　方法和结果1.1　病例资料　患者 ,男 ,5 1岁。心慌、胸闷 1年余 ,反复双下肢水肿、夜间不能平卧 2个月 ,经内科治疗无明显改善 ,有吸烟、酗酒史。心脏超声显示左心增大 ,左室容积 30 8m l,左房容积 75 .7ml,二尖瓣轻度关闭不全 ,三尖瓣轻度关闭不全 ,左室收缩功能明显下降 ,FS11.8% ,EF 2 4 .4 % ;胸片显示心胸比率 >0 .7,右心导管显示肺动脉压…     

左心室减容术后病人的监护

左心室减容术 (PLV)是近几年兴起的治疗晚期扩张性心肌病的新方法。该手术方法是从心尖至二尖瓣环作切口 ,在两乳头肌之间楔形切除左室游离壁 ,以降低左心室容积及左室壁的张力 ,减轻心脏负担 ,达到恢复和改善心功能的目的。我院自 1 994年共开展 4例左心室减容术 ,现将其术后监护总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料4例病人均为男性 ,年龄 31～ 65岁。其中扩张性心肌病 3例 ,缺血性心肌病并冠心病 1例 ,术前心功能均为Ⅳ级。心脏超声显示左室舒张末期内径 (LVIDd) 65～ 98mm ,左室射血分数 (LVEF) 2 1 %～ 35 %。1 .2　治疗方法4例均…     

比索洛尔与黄芪注射液联合治疗难治性充血性心力衰竭85例疗效观察

目的观察比索洛尔与黄芪注射液治疗难治性充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF）的治效。方法临床观察85例CHF药物的基础上停用洋地黄,加服比索洛尔与注射黄芪注射液,比索洛尔初始剂量1.25mg,每日2次,黄芪注射液40ml＋5%葡萄糖液250ml静滴,然后根据患者的年龄、体重、血压、心率而每隔1～2周增加到目标剂量25mg,2次/d,8周为1个疗程。结果治疗后左室射血分数（LVEF）增加,左室收缩末期容积（LVESV）和左室舒张末期容积（LVEDV）减少。显效率65%,总有效率92%。二维超声心动图测定心功能（CO、CI、EF）改善,心脏X线正位片心胸比率缩小,与治疗前比较差异均有显著性（P〈0.05）。结论比索洛尔与黄芪注射液联用在治疗CHF中安全有效,可改善左室重塑。     

风湿性心脏瓣膜病合并房颤患者心功能变化

目的探讨风湿性心脏瓣膜病伴房颤患者与非房颤患者心功能指标上的差异。方法对收治217例风湿性心脏瓣膜病需患者,根据有无房颤分为房颤组与非房颤组,均行心脏超声检查,分别测量左房(LA)、右房(RA)、左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(EF)及左室短轴缩短率(FS)等指标。结果房颤组患者无论是左房还是右房,均明显大于非房颤组患者房颤组;左室舒张末期容积明显低于非房颤组房颤组;射血分数及左室短轴缩短率均明显低于非房颤组。结论风湿性心脏瓣膜病房颤患者心功能受损重于非房颤患者。     

生脉注射液辅助治疗冠心病合并心力衰竭的临床观察

目的探讨生脉注射液对冠心病合并心力衰竭患者的辅助治疗效果。方法选取我院2009年至2011年收治的冠心病合并心力衰竭患者56例,随机分为观察组和对照组,每组28例,对照组为基础治疗;观察组为基础治疗+生脉注射液(40 ml,加入5％葡萄糖注射液250 ml,每日1次,疗程7 d)。采用超声心动图检测患者治疗前及治疗后心功能指标变化。结果与治疗前相比,治疗后对照组的左室射血分数(LVEF)、左室收缩末直径(LVESD)、左室舒张末直径(LVEDD)、每搏输出量(SV)和左室短轴缩短率(FS)均有改善,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后的心功能指标改善更明显,与治疗前及对照组治疗后相比,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05);观察组治疗的总有效率为82.1%,较对照组(75.0%)有所提高(P<0.05)。两组均未见明显不良反应。结论生脉注射液可改善心脏收缩功能,疗效肯定。     

手术治疗心脏粘液瘤8例

随着心脏超声和心脏外科诊疗技术的日益完善 ,心脏粘液瘤的诊治更为明确。在心脏原发性肿瘤中粘液瘤是一种较多见疾病 ,临床无特异性表现 ,手术治疗效果较好 ,心脏彩超检查可明确诊断。我院自 1994年3月至 2 0 0 2年 11月外科手术治疗心脏粘液瘤 8例 ,均取得满意疗效 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　术组 8例 ,男性 6例 ,女性 2例 ,年龄2 1～ 5 1岁 ,平均 34.5岁。术前有活动后心悸、气促史 6例 ,阵发性呼吸困难、活动受限 2例。心功能 级 6例 , 级 2例。心尖部可闻及病理性杂音 6例 ,2例杂音性质受体位影响而变化。X线胸片均有…     

小儿病毒性心肌炎34例治疗前后心功能变化研究

目的 :观察急性病毒性心肌炎患儿左室容积与收缩功能、左室射血分数(L VEF)、左室舒张末期容积 (L VEDV)、左室收缩末期容积 (L VESV)、左室每搏输出量(L VSV)、左室收缩末期内径 (LVESD)、左室舒张末期内径 (L VEDD)和左室短轴缩短率(L VFS)之间的关系。方法 :将 3 4例急性病毒性心肌炎患儿分为轻症 (1 0例 )和重症 (2 4例 )两组 ,所有患儿病程初期接受超声心动图检查 ,重症心肌炎患儿组第 1、3个月分别进行超声心动图复查 ,分别测 LVEDV、L VESV、L VSV、L VEF、L VESD、LVFS值。并以 1 5例正常患儿 (对照组 )作为对照。结果 :病程初期重症病毒性心肌炎左室容积 (收缩、舒张 )大于对照组(P<0 .0 1 )。LVEF为 78± 6 %。重症病毒性心肌炎患儿病程 1个月和 3个月左室容积 (收缩、舒张 )与病初左室容积 (收缩、舒张 )相比有极显著性差异 (P<0 .0 1 ) ;左室舒张末期容积明显小于病程初期 (P<0 .0 1 ) ;左室收缩末期内径、左室舒张末期内径均低于病程初期 (P<0 .0 1 )。LVEF均高于病程初期 (P<0 .0 1 )。轻症病毒性心肌炎初期组左室腔大小的变化与对照组相似 ,无统计学差异 (P>0 .0 5 )。结论 :急性重症病毒性心肌炎初期心室发生球形变化和心室重构。这些变化与心室扩大和 L VEF降低有关。     

心内占位病变患者的诊断和外科治疗（附47例分析）

目的：总结心内占位病变诊断和外科治疗经验。方法：1995年6月至2011年4月我院收治的47例心内占位病变患者的临床资料,其中良性肿瘤43例（91．4％）,均为粘液瘤,分布于左房41例,右房1例,右室1例;恶性肿瘤2例,分别为右室横纹肌肉瘤和左房肺动脉内膜肉瘤;左室附壁血栓1例;左心耳内翻1例。所有患者均在中度低温体外循环下手术,同期行二尖瓣成形术2例,三尖瓣成形术1例。结果：1例粘液瘤术后2年复发,分布于左房及右房,再次手术切除。2例恶性肿瘤均于术后6个月内死亡。其余心内占位病变恢复良好。结论：典型粘液瘤经超声心动图即可确诊,非典型粘液瘤及其它非典型部位的心内占位病变需借助CT、MRI及PET进一步明确诊断。心脏占位病变一经诊断应尽快手术,即使发生脑梗塞也非手术禁忌,良性肿瘤预后较好．恶性肿瘤预后较差。