二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全临床分析

目的总结68例二尖瓣成形术的临床经验,评估其术后临床效果。方法回顾分析2001年12月-2011年12月进行二尖瓣成形术治疗的68例二尖瓣关闭不全患者的临床资料。成形术的方法为:人工瓣环植入、双孔成形、后瓣矩形切除、赘生物切除及心包补片修复、腱索转移等。术中采用注水实验和经食管超声心动图检查评估成形效果。结果 68例患者中手术死亡2例,二次开胸止血1例,肺部感染3例。全部患者术中注水实验和食管超声心动图检查显示成形效果满意。存活66例患者随访6个月,术后10 d、6个月彩色多普勒超声心动图检查:左心房内径、左心室舒张末内径缩小。术后6个月彩色多普勒超声心动图检查:无或微量反流33例,轻度反流27例,轻～中度反流5例,中度反流1例。结论根据二尖瓣关闭不全的特征,选择相应的二尖瓣成形技术,可以取的较好的临床效果。     

二尖瓣关闭不全的病因和发病机制

1 引言 正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能.这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全.本文就二尖瓣关闭不全的病因与发病机制作一简述,以期提高临床医生对该类疾病的认识.     

经食管超声心动图对非风湿性二尖瓣关闭不全的诊断价值

目的：比较多平面经食管超声心动图(MTEE)及经胸超声心动图(TTE)对非风湿性二尖瓣关闭不全的诊断价值,探讨其病因及超声特点。方法：应用MTEE和TTE检查非风湿性二尖瓣关闭不全15例,部分病例与手术资料对照。结果：MTEE显示该病变以原发性脱垂、感染性心内膜炎、自发性腱索断裂较常见,MTEE可清楚显示二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜穿孔、瓣膜局部脱垂、赘生物和钙化,准确判断瓣膜关闭不全的程度;而TTE仅能部分显示。结论：MTEE是诊断非风湿性二尖瓣关闭不全较可靠的技术,为选择治疗方案提供重要依据。     

二尖瓣成形术治疗先天性心脏病合并二尖瓣关闭不全

目的总结二尖瓣成形术在合并二尖瓣关闭不全的先天性心脏病中的应用经验,并探讨影响疗效的相关因素。方法对本院收治的合并有二尖瓣关闭不全的先天性心脏病患者147例,分别采用瓣膜裂隙修补、交界环缩、瓣环环缩、人工环成形、人工腱索、腱索延长等方法行成形术,39例(26.5%)同时运用2种以上成形技术。结果术后早期死亡6例(4.1%),术后7个月死亡1例。死亡与手术年龄(≤12岁)、体外循环时间(≥120 min)、主动脉阻断时间(≥80 min)及合并心脏畸形有关。随访结果为2例因二尖瓣反流再发,分别于术后半年和1年行二尖瓣置换术。其余病例术后心功能有不同程度改善,超声心动图检查术后瞬时反流量显著低于术前。结论二尖瓣成形术治疗先天性心脏病合并的二尖瓣关闭不全早、中期疗效满意。     

二尖瓣关闭不全62例外科修复效果观察

目的探讨二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的手术治疗方法及治疗效果。方法对62例二尖瓣关闭不全患者进行二尖瓣成形术,包括二尖瓣脱垂29例,先天性二尖瓣关闭不全17例,风湿性二尖辩关闭不全5例,缺血性二尖瓣关闭不全9例,原因不明2例。均在全身麻醉低温体外循环下行二尖瓣成形术。手术前、后应用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣返流的情况。结果围术期死亡3例。其余59例患者术毕二尖瓣无返流或轻度返流。随访平均（13．8±2．5）个月,未见二尖瓣返流加剧,心功能恢复好。结论二尖瓣成形术是治疗二尖辩关闭不全的优选方法,通过严格掌握手术适应证,运用合理的瓣膜成形技术,可获得满意的疗效。     

成形术治疗二尖瓣关闭不全的研究进展

据统计每年因各种病因引起的二尖瓣关闭不全（MR）发病率约为5/万人。在过去相当长一段时间内,外科治疗MR主要是利用生物或机械人工瓣膜的二尖瓣置换手术（MVR）。如今,二尖瓣成形手术（MVP）被一致公认可取代置换术,成为治疗各种原因引起的MR的首选术式。     

成形术治疗二尖瓣关闭不全的研究进展

据统计每年因各种病因引起的二尖瓣关闭不全(MR)发病率约为5历人[1].在过去相当长一段时间内,外科治疗MR主要是利用生物或机械人工瓣膜的二尖瓣置换手术(MVR).如今,二尖瓣成形手术(MVP)被一致公认可取代置换术,成为治疗各种原因引起的MR的首选术式[2].与MVR相比,MVP术后无需抗凝治疗,血栓栓塞和心内膜炎的并发率较低.最重要的是成形术能最大程度的保存心室功能,术后长期结果明显优于MVR.另外,成形术保留了二尖瓣瓣下结构,减少术后反流的发生,这些优势都是置换术不能比拟的.     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄伴轻中度二尖瓣关闭不全的疗效评价

目的:探讨风湿性心脏病(RHD)二尖瓣狭窄(MS)伴轻中度二尖瓣关闭不全患者经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)的效果。方法:将33例二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全(A组)和30例二尖瓣狭窄伴中度关闭不全(B组)及36例单纯二尖瓣狭窄(C组)的PBMV术后即刻及随访结果作对比研究。结果:A组左房平均压(MLAP)从术前(25.2±5.6)mmHg降至术后(10.2±3.2)mm-Hg,B组左房平均压(MLAP)从术前(26.3±5.2)mmHg降至术后(10.9±4.2)mmHg,C组左房平均压(MLAP)从术前(23.8±7.1)mmHg降至术后(9.5±4.2)mmHg,三组间比较P>0.01,差别无显著性。A组二尖瓣返流术前(14±3.5)％,术后(15±2.6)％,P>0.01,差别无显著性;B组二尖瓣返流术前(30±6.8)％,术后(35±4.5)％,P>0.01,差别无显著性;C组术前0％,术后(2±0.2)％,P>0.01,差别无显著性。A组、B组、C组随访左房内径逐渐缩小。结论:MS合并轻中度二尖瓣返流,PBMV是一种有效和安全的治疗措施,可列入PBMV的手术适应症。     

经食管超声心动图评价风湿性二尖瓣狭窄继发三尖瓣关闭不全

目的：研究继发于风湿性二尖瓣狭窄的三尖瓣关闭不全(TR)及其与二尖瓣狭窄的关系。方法：272例风湿性二尖瓣狭窄患进行了经食管超声心动图(TEE)检查,根据有无TR及其程度分为三组。结果：较重的TR多见于二尖瓣口面积较小、左房及右室扩大较明显的患。结论：二尖瓣狭窄是否合并TR及其严重度的判断对于治疗方法的选择有着重要的临床意义。     

双孔技术治疗二尖瓣关闭不全三例

我科于 2 0 0 2年 10月至 2 0 0 3年 2月分别对 3例二尖瓣存在关闭不全病人施行双孔化成形术取得显著效果 ,现报告如下。1　临床资料例 1,男 ,15岁 ,心悸、气促半年 ,加重伴双下肢浮肿 1个月入院。查体 :心尖部闻及Ⅳ / 6级收缩期杂音 ,向左腋下传导 ,胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅱ/ 6级收缩期杂音 (SM) ,肺动脉瓣第二心音亢进。心电图 (ECG)示右房、右室肥大 ,左房增大。超声心动图 (UCG)示全心扩大 ,以左房明显。左房内径5 5mm ,左室舒张末径 4 9mm ,房间隔中部连续性中断 ,断口约 4 4mm ,二尖瓣前叶瓣体凸向左房 ,致二尖瓣关闭见明显间隙…     

动态三维超声心动图评价二尖瓣关闭不全

本文采取经胸壁及经食道旋转扫描方法获取二维数据，利用总体重建法（ＶｏｌｕｍｉｃＲｅｎｄｅｒｉｎｇＤｉｓｐｌａｙ）对１２例正常人二尖瓣，１４例风心病二尖瓣关闭不全，２０例二尖瓣脱垂患者的二尖瓣解剖结构及二尖瓣返流束进行了动态三维超声心动图重建。重建图像能从左室或左房侧显示二尖瓣装置的整体三维空间结构及动态变化。正常二尖瓣叶光滑平软，舒张期瓣口充分开放，收缩期前后叶对合良好。风心病二尖瓣关闭不全患者瓣叶增厚，收缩期前后叶之间出现裂缝。二尖瓣脱垂时瓣叶某一部分呈“瓢匙”样向左房侧脱出。动态三维超声心动图还能显示二尖瓣关闭不全血液返流束的立体形态及在左房内的空间走向。初步经验表明动态三维超声心动图对二尖瓣关闭不全的诊断有重要临床价值     

二尖瓣关闭不全动物模型的研究进展

二尖瓣装置在解剖结构或功能上的异常造成左心室收缩时左心室内血液部分反流到左心房即称为二尖瓣关闭不全(MR)。二尖瓣装置由二尖瓣环、瓣叶、腱索及其所连接的乳头肌等所组成。MR动物模型的创建对于我们进一步研究MR的发病机制、进行性损害机制及治疗效果有着重要的意义。本文综述了目前国内外MR动物模型的建立及其手术治疗方法。     

实时三维超声心动图诊断二尖瓣关闭不全

目的 探讨经胸实时三维超声心动图（RT-3DE）诊断二尖瓣关闭不全的价值。方法 随机选取95例经手术确诊的二尖瓣关闭不全患者,对所有患者术前均行二维超声及RT-3DE检查,并与手术结果进行对比,评价二者诊断准确率的差异。结果 对95例患者均成功采集RT-3DE图像。95例中,风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全48例,二维超声与RT-3DE对其诊断准确率均为100%（48/48）;二维超声与RT-3DE诊断二尖瓣脱垂、二尖瓣腱索断裂、二尖瓣瓣裂、二尖瓣穿孔的准确率的差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 RT-3DE操作简便,成像速度快,三维图像细致,诊断准确率高于二维超声,是二尖瓣外科手术治疗前重要的检测手段。     

单纯先天性二尖瓣关闭不全的外科治疗效果分析

目的 探讨单纯先天性二尖瓣关闭不全的手术治疗方法.方法 回顾性分析15例行二尖瓣成形术单纯先天性二尖瓣关闭不全患者的临床资料,术前检查提示中度反流8例,重度反流7例;超声心动图检查提示瓣环有不同程度扩大.结果 术中证实15例二尖瓣瓣环均有扩大,11例存在瓣裂,其中前瓣瓣裂4例,后瓣瓣裂3例,4例前、后瓣均存在瓣裂,余4例中1例为瓣叶增厚瓣膜发育短小并脱垂致对合不良,1例存在副瓣致关闭不全,2例A2区无腱索附着致前瓣脱垂.15例均行瓣环环缩术,其中加用成形环2例,缝合瓣裂11例,2例行腱索转移,1例将副瓣与前瓣缝合折叠并环缩相应瓣环.无手术死亡病例;体外循环时间(80.3±19.7)min,主动脉阻断时间(50.9±16.6)min,ICU住院时间(10.5±192.0)h,术后住院时间(8.5±3.2)d;术后并发心包积液、一过性结性心律及低心排血量综合征各1例,均治愈;出院时超声提示二尖瓣无反流5例,轻微反流6例,轻度反流3例,中度反流1例;随访1.7～49.4个月,二尖瓣无反流6例,轻微反流6例,轻度反流2例,中度反流1例.结论 单纯先天性二尖瓣关闭不全多为二尖瓣瓣膜发育异常,及时行手术治疗效果良好;手术应根据病理改变采用个体化治疗方案.     

二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣病变的临床经验总结

相比二尖瓣置换术,二尖瓣成形术具有保留完善的左心室结构和较好的左心室功能、较小的血栓形成概率,较高的生活质量等优点。二尖瓣腱索断裂、退行性病变、barlow综合征等导致的二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的手术效果已经为国内外学者广泛接受。     

二尖瓣狭窄的病因和发病机制

1 引言 在心脏瓣膜病中,最常受累的是二尖瓣.二尖瓣的病变主要表现为二尖瓣狭窄与关闭不全两种.其病因复杂,发病机制也不尽相同.本文就二尖瓣狭窄的病因与发病机制作一简述,以期提高临床医生对该类疾病的认识.     

“双孔”二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的疗效评价

目的探讨“双孔”成形术治疗二尖瓣关闭不全的临床效果。方法对21例二尖瓣关闭不全患者在全麻体外循环下进行双孔成形术,并在术前、术中和术后利用超声心动图进行评价。结果术后16例无瓣膜返流,4例轻度返流．1例中量返流。无术后死亡。全组术后二尖瓣关闭不全程度均较术前明显减轻。随访5至62个月,失访3例,余患者心功能（NYHA）为I级;超声心动图显示双孔成形术后瓣膜活动关闭良好,无瓣口狭窄;术前、术后二尖瓣返流面积、左房大小及左心室舒张末径差异均有统计学意义（P均〈0．01）。结论“双孔”二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全疗效稳定,病死率低,无并发症,术后疗效满意。     

经皮二尖瓣夹合术治疗二尖瓣关闭不全合并心力衰竭患者疗效的Meta分析

目的系统评价经皮二尖瓣夹合术(MitraClip)治疗二尖瓣关闭不全合并心力衰竭患者的疗效。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2014年第11期)、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集二尖瓣关闭不全合并心力衰竭患者行MitraClip治疗的自身前后对照试验,检索时限均从2005年10月至2015年10月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入9个研究,共计782例患者,患者术前NYHA分级均大于Ⅰ级,其中86.2%为Ⅲ~Ⅳ级。Meta分析结果显示,行MitraClip术后,患者NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级所占比例显著下降[RD=0.72,95%CI(0.60,0.85),P<0.000 01],左室射血分数(LVEF)显著提高[MD=–2.97,95%CI(–5.06,–0.89),P<0.005],六分钟步行试验(6-MWT)的步行距离增大[MD=–88.73,95%CI(–157.16,–20.31),P=0.01]。结论 Mitra Clip治疗能在一定程度上改善二尖瓣关闭不全合并心力衰竭患者心功能,但其在改善患者远期生存率方面是否有优势尚待进一步研究证实。