肌松剂哌库溴铵致术后延迟性呼吸抑制3例

我院麻醉后复苏室(PACU)2年时间内发现有3例在麻醉手术中使用哌库溴铵维持肌松的病人在气管导管拔除后出现延迟性呼吸抑制，现将这些病例报告如下：     

异丙酚、依托咪酯对维库溴铵肌松效应的影响

目的:研究异丙酚、依托咪酯对维库溴铵肌松效应的影响及机制。方法:择期手术20例,随机分为异丙酚组(A组,n=10),依托咪酯组(B组,n=10),观察在相同BIS值下两组病人HR、MAP、插管前后电解质浓度,维库溴铵诱导量起效时间(T1=0),T1最大抑制程度,临床作用时间(T1恢复至25%)。结果:两组病人插管前后电解质浓度差异无显著性。A组HR及MAP明显降低(P<0.05),维库溴铵诱导量起效时间及临床作用时间较B组延长(P<0.05)。结论:异丙酚相对依托咪酯使维库溴铵起效时间及临床作用时间都有所延长。     

维库溴铵复合麻黄碱预先给药对全麻患者肌松效应的影响

目的 探讨维库溴铵复合麻黄碱预先给药对全麻患者肌松效应的影响.方法 选择择期全麻手术患者75例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄27～66岁,体重46～87kg,身高152～185em.随机分为维库溴铵预先给药组(A组)、麻黄碱预先给药组(B组)、维库溴铵复合麻黄碱预先给药组(C组).麻醉诱导前分别静脉注射维库溴铵、麻黄碱.采用Cooper法评分标准评定气管插管条件.记录从麻醉诱导时静脉注射维库溴铵完毕至肌肉颤搐降至25%、0的时间(分别为T25、T0)和恢复至25%、50%的时间(分别为RT25、RT20)及肌松维持时间.麻醉诱导期间每分钟记录心率、收缩压、舒张压和平均动脉压.结果 与C组比较,A、B两组T0延长;三组肌松维持时间无显著性差异.结论 维库溴铵复合麻黄碱预先给药后肌松起效时间短于单独预先给药,但对肌松程度和维持时间无明显影响.     

国产维库溴铵肌松效应及心血管影响

维库溴铵是临床常用的非去极化肌松药，本文通过国产维库溴铵与进口维库溴铵肌松效应和心血管反应的对照比较，估价国产维库溴铵的肌松作用及其安全性。     

国产维库溴铵的肌松效应及其对血流动力学的影响

目的 观察单次静注不同剂量国产维库溴铵（Vec)的肌松效应,组胺释放作用及其对血流动力学的影响,评估该药用于全麻诱导时的肌松效应及安全性。方法 ASAⅠ～Ⅱ级全麻择期手术患者42例,随机分为VecI组（0．1mg/kg,n=14),VecⅡ组（0．2mg/kg,n=4)的阿曲库铵（Atc)组（0.5mg/kg,n=14)。于单次静注国产Vec 0.1mg/kg、0．2mg/kg或Atc 0.5mg/kg后,记录其起效时间,最大阻滞程度及气管插管条件。并抽取注药前及后2．5min静脉血,采用荧光分光光度法测定血浆组胺含量,同时记录注药前及后1－5min的血流动力学的变化。结果 VecⅡ组起效时间明显快于VecI组（P＜0．05）。3组给药前后血浆组胺浓度及血流动力学均无明显改变。（P＞0．05）。结论 国产维库溴铵无明显组胺释放作用,对血流动力学的影响轻微。0．1mg/kg和0．2mg/kg用于全麻诱导时,肌松效果满意且安全。     

异氟醚对维库溴铵肌松效应的影响

目的 观察异氟醚对维库溴铵肌松效应的影响.方法 60例择期手术患者随机分成二组,分别为静脉麻醉组(对照组)和静脉麻醉复合吸入1MAC异氟醚组(异氟醚组),采用累积剂量反应的方法测定两组维库溴铵的剂量反应曲线.结果 吸入异氟醚使维库溴铵剂量反应曲线左移,异氟醚组的ED50和ED95分别为(19.6±4.8)μg/kg和(36.8±9.6)μg/kg,与对照组的(29.0±8.8)μg/kg和(55.9±10.4)μg/kg相比,分别减少32.4%和34.2%(P＜0.01).结论 1MAC异氟醚可以明显增强维库溴铵的肌松效应.     

维库溴铵与哌库溴铵预注法在麻醉诱导期的应用

维库溴铵是目前国内应用最为广泛的中时效非去极化肌松药。哌库嗅铵作为目前最长时效的非去极化肌松药正逐步在国内使用。在静脉快速诱导气管插管中,他们的肌松起效时间前者约为150s而后者则为300s或更长,在此期间病人有发生呕吐误吸或缺氧的危险。预注法能加快肌松的起效时间,缩短快速诱导气管插管过程以降低其危险的发生率。本研究的目的旨在观察使用预注法时维库溴铵和哌库嗅铵的肌松起效时间,气管插管条件,并考察增加维库溴铵的预注量对肌松起效时间的影响。     

新型肌松药-瑞库溴铵、罗库溴铵和顺式阿曲库铵的研究进展

上世纪80年代以来阿曲库铵和维库溴铵的临床应用,是非去极化肌松药发展史上的一个重要里程碑。经典的长效肌松药如潘库溴铵和氯筒箭毒碱,其肌松残余作用达40%,而属于中效非去极化肌松药的阿曲库铵和维库溴铵,其肌松残余作用仅为5%。临床上四个连续成串刺激(TOF)>0·7时可以考虑拔管,>0·9时,表示喉肌功能及气道保护机制已完全恢复。潘库溴铵的残余肌松作用是术后发生肺部并发症的一个重要原因,再加上长效肌松药的应用可能导致术后肌松恢复延迟,所以有必要进一步研制无肌松残余作用的肌松药。本文介绍三种新型肌松药:瑞库溴铵、罗库溴铵及…     

七氟烷对老年人罗库溴铵肌松效应的影响

目的 研究老年患者手术麻醉中应用七氟烷对罗库溴铵肌松效应的影响.方法 选取择期做耳鼻喉科鼓室成型术的60周岁以上患者120例,随机分成3组:Ⅰ组:静脉麻醉组,Ⅱ组:七氟烷1组,Ⅲ组:七氟烷2组,每组40例.结果 七氟烷组比静脉麻醉组的作用明显延长,具备统计学意义差异性(P＜0.05).结论 老年患者持续吸入1.0AMC或1.3AMC七氟烷可以加强罗库溴铵对神经肌肉的阻滞效应,且增强效应与吸入浓度呈正相关.     

国产维库溴铵的肌松效应及其对血流动力学的影响

目的观察单次静注不同剂量国产维库溴铵(Vec)的肌松效应,组胺释放作用及其对血流动力学的影响,评估该药用于全麻诱导时的肌松效应及安全性.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级全麻择期手术患者42例,随机分为VecⅠ组(0.1mg/kg,n=14),VecⅡ组(0.2mg/kg,n=14)和阿曲库铵(Atc)组(0.5mg/kg,n=14).于单次静注国产Vec 0.1mg/kg、0.2mg/kg或Atc 0.5mg/kg后,记录其起效时间,最大阻滞程度及气管插管条件.并抽取注药前及后2.5min静脉血,采用荧光分光光度法测定血浆组胺含量,同时记录注药前及后1～5min的血流动力学的变化.结果 VecⅡ组起效时间明显快于Vec Ⅰ组(P＜0.05).3组给药前后血浆组胺浓度及血流动力学均无明显改变.(P＞0.05).结论国产维库溴铵无明显组胺释放作用,对血流动力学的影响轻微.0.1mg/kg和0.2mg/kg用于全麻诱导时,肌松效果满意且安全.     

硫酸镁对维库溴铵神经肌肉传导的影响

目的 探讨在神经外科手术中硫酸镁对维库溴铵神经肌肉传导的影响。方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,择期全身麻醉下行颅内肿瘤占位病变切除手术的患者30例,年龄20～50岁.随机分为两组：A组（硫酸镁组）和B组（对照组）.A组于诱导前10min静脉注射40mg/kg的硫酸镁,然后以10mg/（kg）的速度持续输注直至手术结束.B组静脉注射相同容量的生理盐水.记录患者的年龄、性别、体重,手术时间,肌松起效时间[即维库溴铵开始输注至TOF=0（即插管时间）的时间],肌松维持时间[即于停药（TOF=3）至TOF恢复为25％的时间],术中维库溴铵的平均用量,记录术中的血流动力学变化,在输注硫酸镁/生理盐水前及手术结束后抽取血标本测量血清镁、钙离子浓度.结果 两组患者性别、年龄、体重、手术时间的比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.A组肌松起效时间1.99±0.37min短于B组肌松起效时间4.08±0.38min,而肌松维持时间方面A组30.27±3.60min长于B组21.67±2.19min,维库溴铵的平均用量A组0.32±0.05μg/（kg·min）少于B组0.44±0.06μg/（kg·min）,差异有统计学意义（P＜0.05）.气管内插管后和缝皮、拔管时硫酸镁组MAP和HR均低于对照组（P＜0.05）.术前两组患者的血清镁离子浓度差异无统计学意义,术后浓度均较术前有所降低,其中对照组较术前显著降低（P＜0.01）.两组血清钙离子浓度无明显变化.结论 硫酸镁可以使维库溴铵神经肌肉传导阻滞起效时间缩短,肌松效应维持时间延长,减少肌松药维库溴铵的用量,并且可以减轻插管反应,保持血流动力学稳定,且不升高术后血清镁离子水平。     

全麻患者肌松监测下气管拔管的临床观察

目的探讨全麻患者肌松监测在气管拔管中的临床应用。方法选取该院收治的全身麻醉择期外科手术患者共100例,ASA分级I～Ⅱ级．依照入院顺序随机平均分为实验组与对照组,对照组予以传统方式确定拔管时机,实验组患者使用肌松监测仪四个成串刺激确定拔管时机,对比两组患者临床表现。结果实验组患者术中麻醉药物总用量为（19．16±8．12）mg、术后苏醒时间（18．34±4．82）min、术后拔管时间（15．11±19．24）min,麻醉药物用量明显低于对照组（P〈0．05）,术后苏醒时间、拔管时间均短于对照组（P〈O．05）。实验组气管拔管后15min、30min低氧血症发生率分别为2．00％、4．00％,拔管后低氧血症总发生率为6．00％,对照组低氧血症总发生率为28．00％,实验组拔管后低氧血症发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论肌松监测下气管拔管时机把握更准确,减少麻醉药物用量,缩短苏醒时间、降低低氧血症发生率。     

神经肌肉电刺激对卒中性吞咽障碍疗效的临床观察

目的:探讨神经肌肉电刺激对卒中性吞咽障碍患者的疗效。方法:将200例吞咽功能评级5级以下的脑卒中患者分为对照组67例和研究组133例,均给予常规药物治疗配合吞咽功能训练,研究组加用vitalstim电刺激治疗仪。2个疗程后进行吞咽评级比较。结果:2研究组吞咽评级结果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01):加用神经电刺激治疗后,单侧大脑卒中组疗效优于双侧大脑卒中组:缺血性脑卒中组疗效优于出血性脑卒中组。结论:神经肌肉电刺激疗法可明显提高卒中性吞咽障碍患者的吞咽功能,临床效果优于常规治疗。     

神经肌肉本体感觉促进技术的研究进展

神经肌肉本体感觉促进(PNF)技术在各个领域的疗效均令人满意,其中关于PNF技术配合传统中医综合疗法对提高康复治疗效果的研究较少,但少量研究报道均有良好疗效,结果使人鼓舞,值得进一步研究探讨。该文主要回顾PNF技术在临床康复治疗中应用的研究,介绍PNF技术的基本理论,阐述其在各个领域的研究进展及其与相应领域传统治疗方法相结合治疗相关疾病的临床疗效。     

地氟醚对维库溴铵肌松作用的影响

目的　研究新型吸入麻醉药地氟醚对维库溴铵肌松作用的影响。方法　４０ 例ＡＳＡⅠ－ Ⅱ级择期腹部手术病人,随机分为两组,各２０ 例,两组均采用表面麻醉下静注芬太尼,异丙酚诱导插管。对照组以异丙酚持续静注维持麻醉,１５ｍｉｎ 后,静脉注射维库溴铵０．０５ｍｇ／ｋｇ ,地氟醚组在吸入６ ％ 地氟醚１５ 分钟后,静脉注射维库溴铵０ ．０５ｍｇ／ｋｇ,使用ＭＨＪ－ ２ 肌松监测仪监测ＴＯＦ情况。结果　对照组和地氟醚组起效时间分别为４．７２ ±１ ．３７ 和３ ．８２ ±１．０９ｍｉｎ,地氟醚组明显缩短,两组Ｔ１ 显现时间为１０ ．０８ ±２．４７ 和１７．３７ ±３ ．７８ｍｉｎ;Ｔ１２５％ 恢复时间为１９．８８ ±５ ．９１ 和２９ ．７８±５ ．７３ｍｉｎ;Ｔ１ 恢复９０％ 时间为３０ ．２５ ±５．２７ 和４９ ．４８±１２．６０ｍｉｎ 地氟醚组明显延长,两组恢复指数分别为１３ ．６７ ±３ ．５３ 和２２ ．８６ ±３ ．５８ｍｉｎ ,地氟醚组延长。结论　吸入１ＭＡＣ地氟醚能明显缩短维库溴铵起效时间,延长维库溴铵的临床作用和恢复时间。     

四正丁基溴化铵的合成

以三正丁胺和１－溴代正丁烷为原料，乙腈和氯仿混合液为溶剂，在一定温度下合成了相转移剂四正丁基溴化铵。产品纯度为９８．５％，产率达９２．７３％。     

吸入沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

目的 观察长期吸入沙美特罗/氟替卡松及噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效.方法 将95例稳定期COPD患者随机分为三组:A组吸入沙美特罗/氟替卡松和噻托溴铵;B组吸入沙美特罗/氟替卡松;C组吸入噻托溴铵.治疗半年,评估肺功能1秒钟用力呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量的比值与治疗满意度.疗效比较采用优势检验.结果 全部病例完成半年随访,吸入沙美特罗/氟替卡松和噻托溴铵可明显减缓肺功能的恶化,同时发现吸入沙美特罗/氟替卡松和噻托溴铵组有着明显的治疗满意度.结论 吸入沙美特罗/氟替卡松和噻托溴铵在改善症状方面优于噻托溴铵,具有较好的依从性. Abstract： Objective To observe therapeutic effects of inhaling salmeterol/fluticasone and tiotropium bromide for stable COPD patients. Methods Ninety-five cases of stable COPD patients were divided randomly into three groups, group A inhaling salmeterol/fluticasone and tiotropium bromide, group B inhaling salmeterol/fluticasone, group C inhaling tiotropium bromide. All were for half a year. Lung function(FEV1,FEV1/FVC) and AECOPD manifestations and therapeutic satisfaction were evaluated. Therapeutic effects were compared with advantage test. Results All follow-ups of half a year were completed. It was found that inhaling salmeterol/fluticasone and tiotropium bromide could decrease obviously worsening of lung function. And meanwhile there was more satisfactory therapy than another two groups.Conclusions Inhaling salmeterol/fluticasone is better than inhaling tiotropium bromide in improving symptoms and with better compliance.     

雌酮对蟾蜍神经-肌接头传递的影响

在蟾蜍离体坐骨神经－缝匠肌制备的肌细胞终板进行细胞内记录，研究了雌酮对神经－肌接头传递的影响。结果表明：雌酮（１０－４ｍｏｌ／Ｌ）加于浸浴液能增加１０μｇ筒箭毒处理组和１０ｍｍｏｌ／ＬＭｇＣｌ２处理组制备的终板电位振幅，但前者的增加更显著；雌酮加入浸浴液３０分钟后引起小终板电位的振幅和频率明显增加，但波形不改变，静息膜电位也不改变。这些结果提示，雌酮能增加神经－肌接头传递，且主要通过突触前机理的作用。     

匹维溴铵联合西甲硅油在结肠镜检查中的作用

目的:观察匹维溴铵联合西甲硅油对结肠镜检查的肠道清洁效果和对患者腹痛等的影响。方法:200例接受结肠镜检查的病人随机分为研究组(100例)和对照组(100例)。对照组术前常规应用硫酸镁,研究组在应用硫酸镁的基础上,加用匹维溴铵及西甲硅油。术中观察肠腔清洁度,肠内泡沫情况和患者的腹痛及肠腔扩展情况。结果:研究组、对照组的肠道清洁效果无明显差异,分别为90%和86%;肠内无泡和少泡率研究组(93%)明显高于对照组(60%);检查中腹痛反应轻重、肠腔扩展程度:研究组、对照组Ⅰ、Ⅱ级分别为69%和40%,两组间的比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:匹维溴铵联合西甲硅油对结肠镜检查的肠道准备有良好的促进作用,能明显减轻患者的腹痛、改善肠腔扩展程度,有利于肠镜检查。     

近日节律对顺式阿曲库铵肌松作用的影响

目的：探讨近日节律对顺式阿曲库铵肌松作用起效时间、无反应期和持续时间的影响。方法：择期全麻患者60例,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,BMI：女18～25kg· m^－2 ,男18～27kg· m^－2。 麻醉诱导：依次静注芬太尼、咪达唑仑和依托咪酯,患者意识消失后,10s内推注顺式阿曲库铵0．15mg· kg^ －1 ,TOF监测拇内收肌的神经肌肉阻滞程度。 根据麻醉实施的时间,分为3组：Ⅰ组08：00～11：00,Ⅱ组11：00～14：00,Ⅲ组14：00～17：00。 记录顺式阿曲库铵肌松作用起效时间、无反应期和持续时间。 结果：53例患者至少成功完成本试验一种观察指标的监测。 顺式阿曲库铵肌松作用起效时间和无反应期3组之间比较差异无统计学意义,但持续时间在11：00～14：00时段最短,差异有统计学意义（ P＜0 ．05 ）。 结论：近日节律显著影响顺式阿曲库铵肌松作用持续时间,但对起效时间和无反应期影响无明显影响。