肝胆管结石影像学诊断方法的评价和合理选择

肝胆管结石的病因复杂、并发症繁多，其主要治疗方法仍以手术为主，治疗原则包括“取净结石、去除病灶、通畅引流”，其核心是去除病灶。越来越多的证据表明，包括切除结石部位的肝切除治疗是肝胆管结石的最佳治疗方法。手术治疗前必须要弄清结石的大小、数量、部位和分布，胆管有无狭窄或梗阻及其狭窄部位，肝内、外胆管是否存在解剖变异，病变肝叶有无萎缩、癌变，既往胆道手术的手术方式，手术前、后胆道系统的动态改变等信息，这些信息的取得需要依靠各种影像学检查获得的客观资料。因此，肝胆管结石的影像学诊断的目的，不单纯是结石的定性和定位，还应该按照外科医师的诊断和治疗思路，进行合理的选择和组合，提供各种有意义的信息。     

肝胆管结石并狭窄的诊治现状

原发性肝胆管结石为中国、日本东南亚等亚洲国家的常见病．并常合并有肝内胆管狭窄。由于其复杂的病因及病理改变．治疗上仍为当前胆道外科未能很好解决的问题，主要表现为残石症状复发率高。虽然近些年来新的诊断方法不断应用，手术技术的不断革新，但再手术率仍高达37．14％～74．4％，因此，肝胆管结石及狭窄依然为胆道外科的难题，现将国内外的诊治现状作一综述，供同道们参考。     

肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄

肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄云南省玉溪地区医院普外科（６５３１００）张国礼，张竣，徐欣，李礼，何涛肝胆管结石合并胆管狭窄的治疗仍是当前胆道外科的难题，既往胆总管切开取石术后，肝内外胆管残石率和再手术率都较高。自１９９１年以来，本院采用高位胆...     

肝胆管结石合并胆道感染的诊断及处理

肝胆管结石合并胆道感染是胆道外科的常见病,但如何合理、规范、彻底的治疗却是难题。须根据病人的临床表现,实验室检查和影像学检查做出临床诊断,准确评估病情,选择合适的治疗方案。肝胆管结石合并胆道感染,须在炎症完全控制后再实施确定性手术治疗。轻度急性胆管炎抗感染治疗可缓解症状,待炎症控制后进行确定性手术。中度急性胆管炎可先予以保守治疗,严密观察病情变化,如有加重,及时行胆道减压引流。重度急性胆管炎需尽早行胆管减压引流。胆道引流可选择内镜下引流、经皮经肝胆管引流（PTBD）或手术引流,待炎症完全控制后进行彻底性手术治疗。确定性手术治疗方式可选择肝段/肝叶切除,同时整复狭窄的胆管行胆道重建,必要时尚须行胆肠吻合。对合并慢性胆道感染,在取净肝内胆管结石需同时切除病变的肝组织。     

结石性肝胆管狭窄的外科处理

１９８０年以来对结石必肝胆管狭窄９１例，根据肝胆管狭窄不同情况采取肝胆管切开置管扩张术，带蒂胆囊壁片修复，肝胆管盆与空肠吻合及肝叶切除等多种术式，相应处理，获得良好的效果。     

胆道镜微创技术联合常规手术治疗肝胆管结石合并狭窄

目的探讨肝胆管结石及狭窄常规手术治疗结合胆道镜微创技术以改善疗效、降低手术残石率及最终残石率的方法。方法对1981年11月～2004年12月收治的1076例肝胆管结石合并胆管狭窄的患者分别在术前、术中、术后采用胆道镜治疗（包括膜状狭窄胆管的扩张治疗），并根据术中胆道镜探查结果指导手术方式。手术分别采用或组合应用肝门部胆管切开成型术、肝叶切除术（包括肝叶、肝段、契形、不规则切除术）、肝实质切开取石术、胆肠吻合术（含皮下空肠盲襻）、肝内胆管引流术、肝内外胆管U形管引流术、胆总管T管引流术等术式。术后采用胆道镜取除残石、术后胆道镜介入下微创技术包括等离子体冲击波碎石、狭窄胆管球囊导管扩张、狭窄胆管微波切开治疗等。结果对带有T管的拟手术的4例肝内外胆管广泛结石患者，术前应用胆道镜治疗，手术费时少，术后较早拔除了T管。应用术中胆道镜，取除残留结石、扩张膜状狭窄胆管、指导术式选择，使手术残石率由78．0％（409／524）降低为24．4％（128／524）。术后经胆道镜取石治疗，最终残石率为2．4％（26／1076），其中17例胆管狭窄，经胆道镜球囊导管扩张治疗，狭窄胆管均有不同程度的扩张；15例胆管狭窄，经胆道镜微波切开治疗，狭窄得以解除；25例巨大的或嵌顿性残石，经胆道镜等离子体冲击波碎石，结石取净。结论肝胆管结石及狭窄常须手术联合胆道镜微创技术才能达到理想的疗效。术中胆道镜的应用有利于手术方法的正确选择，既可有效减少手术残石，又能减少手术创伤；术后胆道镜及胆道镜介入下的微创治疗直接关系到肝胆管结石及胆管狭窄的最终治疗效果，应争取常规应用。     

肝胆管结石伴高位胆管狭窄的外科治疗

我们于1989－1998年共收治肝胆管结石108例，其中伴肝胆管高位胆管狭窄62例，均经外科手术、纤维胆道镜取石和中药排石等综合治疗，获得满意的疗效，报告如下。     

肝胆管结石合并高位胆管狭窄的外科治疗

目的 探讨如何提高肝胆管结石合并高位胆管狭窄的疗效。方法 对我院1993年1月至2002年l0月经手术治疗的216例肝胆管结石合并高位胆管狭窄病例进行回顾性分析。结果 216例中183例行择期手术；33例因急性梗阻性化脓性胆管炎行单纯胆道探查引流术，其中30例行再手术治疗。手术方式：肝切除术，胆管狭窄切开、胆管原位整形，肝Ⅱ、Ⅲ级胆管切开盆式整形及自体组织补片修复胆管或胆肠吻合术。治愈206例(95．4％)，好转8例(3．7％)，死亡2例(O．9％)。结论 肝叶切除术在治疗肝胆管结石病中效果最好。肝Ⅱ、Ⅲ级胆管切开对解除肝胆管狭窄、清除结石及通畅引流提供了一条满意的途径。对肝外胆管和Oddi’s括约肌功能正常者，尽可能应用自体组织补片修复胆管，以保持胆道正常的生理状态和功能。术中胆道镜的应用对降低残石率有重要作用。     

肝胆管结石伴狭窄治疗中保留Oddi括约肌的体会

我们自2000年以来开始在肝胆管结石伴狭窄的治疗中,选择性采用自体组织修复狭窄整形后的胆管前壁缺损,保留Oddi括约肌功能,初步效果良好。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2000年1月至2004年3月共手术治疗肝胆管结石并狭窄11例。其中男4例,女7例。年龄平均45(33～62)岁。病程5～12年。有胆道手术史1例。11例中左右肝胆管结石8例,右肝胆管结石2例,左肝胆管结石1例,伴胆总管结石8例、胆囊结石4例。肝胆管狭窄按Matsumoto分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳb型4例,Ⅳc型2例。术中胆道镜检查胆总管下端Oddi括约肌情况,有以下表现者不采用该手术方式:(…     

高位胆管损伤性狭窄致肝胆管结石的治疗

胆管损伤对于肝胆外科医生而言,不仅是一个永恒的话题,而且是一个无法回避的现实.除少数损伤由肝脏手术和上消化道手术引起,超过90％的损伤是由腹腔镜胆囊切除术(LC)引起,其中左右肝管汇合部及以上水平的胆管损伤被习惯称为高位胆管损伤.高位胆管损伤临床诊治困难,即使经各种初期修复手术治疗,部分病人总体治疗效果不佳,如何正确运用外科原则和技术处理此类病人后期因胆道狭窄和胆道感染、造成的复杂肝内胆管结石,避免胆汁性肝硬化及门静脉高压并发症的发生,在临床工作中具有积极意义.     

肝胆管结石640例外科治疗及随访结果分析

探讨肝内胆管结石手术及疗效及其影响因素。方法总结了１９８４年６月至１９９８年１２月手术治疗的肝内胆管结石６４０例。其中左肝管、右肝管和左右肝管结石分别为２６９例（４２．１％）１２４例（１９．３％）和２４７例（３８．５％）。３５７例合并胆管狭窄,占５６．０％,２７６例行肝叶或肝段切除术治疗,占４３．１％。结果手术死亡１４例,手术病死率为２．２％,术后残石率２９．８％。肝切除术后残石率（７．８％）明显     

游离空肠通道式胆道造口成形术治疗肝胆管结石并狭窄1 …

目的 评价游离空肠通道式胆造口成形术治疗肝胆管结石并狭窄的远期疗效。方法 对１９８８～１９９９年采用本术式治疗的１２６例肝胆管结石并狭窄的临床资料进行回顾性分析。结果 本组术后共有２２例（２２／１２６，１７．５％）残余（或复发）结石，均采用切开胆道造口取石，结石取净率（治愈率）为９６％（２１／２２）。３０例（３０／１２６，２３．８％）肝胆管结石并狭窄行胆道造口成形术治疗，随访１０年无再狭窄发生。１     

皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石和胆管狭窄的中远期疗效观察

目的 考察皮下通道型胆囊肝胆管成形术（STHG）治疗肝胆管结石及胆管狭窄的中、远期疗效。方法 对该院1994年12月至2000年6月期间行STHG手术的59例患者的术后中、远期并发症进行统计分析，结果 STHG的术后并发症发生率较低，而且并发症的种类也较少；本组病例术后无返流性胆管炎的表现，也无胃肠道功能紊乱和吻合口溃疡发生。STHG既保存了胆囊及Oddi括约肌功能，又保证了胆汁的生理流向，还能防止肠液的返流，从而避免了术后功能紊乱和返流性胆管炎的发生，是一种较为理想的治疗肝胆管结石和肝门部胆管狭窄的术式。     

肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的诊断和治疗

目的 总结肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄诊治的临床经验。方法 回顾性分析l12例临床病例的定位诊断、术式选择、合并症、并发症及随访情况。结果 术前检查行B超l12例(准确率73．8％)，CT 74例(准确率86．5％)，PTC 31例(准确率93．5％)，ERCP 41例(准确率92．6％)，MRCP 28例(准确率96．4％)。全组均采取肝方叶切除，肝胆管切开取石、整形，高位胆肠吻合术进行治疗。术后并发症发生率10．75％，残石率18．7％，结石复发率为5．4％，优良率90．1％。结论 (1)，MRCP是肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术前定位诊断的最佳方法。(2)肝方叶切除是治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的有效手段。(3)重视肝门部狭窄胆管的处理是提高疗效的关键。     

肝胆管结石并狭窄的外科治疗研究

目的　探讨肝胆管结石并狭窄外科治疗的有效方式。方法　总结６８ 例肝胆管结石并狭窄病人的诊疗结果、经验和体会。联合运用肝叶切除、狭窄胆管切开整形、胆肠吻合、盲袢置于皮下为主的方式方法治疗。结果　术后残留结石１７ 例，无死亡，随访５６ 例，随访时间１ － １０ 年，优良率８８．４２％ ，差者４ ．７３ ％ ，效果满意。结论　充分把握病情，合理选用并联合运用不同的方法是本病治疗的最佳选择。     

肝胆管结石合并肝胆管癌临床特征的探讨

目的：探讨肝胆管结石并肝胆管癌临床表现特征,提高对本病的诊治水平。方法：回顾性总结分析近8年来收29例肝胆管合并肝胆管癌的临床资料。结果：肝胆管结石约占胆石症的39．2％,其中合并癌6．01％,临床上易将合并肝胆管癌的症状误为结石所致,术前能明显诊断仅31．03％,结论：长期反复发作的肝胆管结石的患者易合并胆管癌,目前尚缺乏特异性早期诊断方法,疗效差,预后不良。     

肝胆管结石术中胆管引流方式合理选择

肝胆管结石病的处理中,胆管引流至关重要。不恰当的胆道内引流会使病情更趋复杂,并给进一步处理带来不必要的困难。肝叶切除是治疗肝胆管结石的主要手段。在取净结石的前提下,应主要根据Oddi括约肌的功能状态以及胆总管的扩张程度来决定胆管引流方式,胆肠吻合的手术指征须严格控制。对于Oddi括约肌功能正常的病例,均应采用T管引流,无须行胆肠吻合。只有对确认胆总管下端炎性狭窄或Oddi括约肌松弛、合并胆总管高度扩张的病例,才有必要行胆肠吻合。     

肝胆管结石的开腹手术方式及时机选择

肝胆管结石病又称为肝内胆管结石病,是指肝总管、左右肝管汇合部及其肝内各级胆管内的结石所引起的炎症、狭窄、纤维化、萎缩、丧失功能等病变。其基本病理改变是肝内胆管扩张和狭窄,并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。虽然全国调查结果显示,肝内胆管结石的相对发病率在     

肝胆管结石的分类及手术方式的选择

1980～1993年，本院经手术治疗肝胆管结石症150例，其中男64例、女86例，年龄19～70岁，平均年龄45岁。病程5年以下62例；5～15年64例；15年以上24例，最短6个月；最长23年。     

肝胆管结石的诊断和治疗

肝胆管结石是我国常见和难治的胆道疾病。由于其在治疗上的复杂性及常合并严重并发症和晚期的肝损害，肝胆管结石仍然是外科医生经常需要面对的棘手问题，有必要对其诊断和治疗进行进一步规范。