间歇性高容量血液滤过对老年脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者的疗效观察

目的：观察间歇性高容量血液滤过（PHVHF）治疗老年脓毒症合并多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效。方法：16例脓毒症合并MODS的老年患者在接受传统治疗方法的同时行PHVHF治疗,观察治疗前后临床症状、生化指标、血浆炎症介质、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ（APACHⅡ评分）、MODS评分的改变,以及对死亡率的影响。结果：PHVHF治疗后体温、心率、平均动脉压、急性炎症时相指标、血白细胞等指标均明显改善（P〈0.01）,血浆炎症介质TNF-α、IL-6、IL-8均明显下降（P〈0.01）,PHVHF治疗前后APACHⅡ评分分别为（18.94±2.32）分和（14.13±7.01）分（P〈0.05）,治疗前后MODS评分分别为（12.50±1.97）分和（9.63±3.91）分（P〈0.05）。结论：PHVHF治疗MODS的老年患者,安全而有效,能降低死亡率。     

生大黄治疗脓毒症临床研究

脓毒症患者胃肠道黏膜极易受损,从而导致胃肠道内细菌易位和内毒素吸收,诱发白细胞系统释放大量炎性介质和细胞因子,引起全身炎症反应综合征（SIRS）,进一步加重病情,甚至发展至多脏器功能不全（MODS）或多脏器功能衰竭（MOF）。研究表明,生大黄能拮抗炎症介质,对血管内皮具有保护作用,可用于脓毒症的治疗。笔者对严重脓毒症患者鼻饲生大黄,取得较好的疗效,现报道如下。     

持续性肾脏替代治疗对多脏器功能障碍综合征的疗效

目的:探讨持续性肾脏替代治疗(CRRT)对多脏器功能障碍综合征(MODS)患者炎症因子的影响并分析炎症因子与病情程度及预后的关系。方法:40例MODS患者随机分为常规治疗组与CRRT治疗组,治疗组血样均在患者诊断MODS后进行连续肾脏替代治疗前1h内采集,CRRT进行24h后,再次采集患者静脉血;对照组在诊断MODS后采集静脉血,24h后再次采集该患者静脉血。测定血浆白细胞介素-1β、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α浓度。结果:治疗组患者血浆炎性介质较对照组明显下降,并且预后改善明显。结论:CRRT用于治疗MODS患者可以有效的清除患者血浆中炎性介质,是治疗MODS的一个较好的选择。     

血液学指标用于评估严重多发伤病人预后的研究进展

多发伤作为创伤的主要类型,具有病情复杂、预后多变的临床特点。而严重多发伤常因容易并发脓毒血症和多器官功能不全综合症（MODS）而导致不良预后。目前认为,严重多发伤后机体炎症细胞通过释放多种炎性介质诱导机体进入全身炎症反应综合症（SIRS）状态,随着病情转归和治疗的介入,SIRS也随着创伤的痊愈而自行消退。但如果某些因素使炎症反应过度或持续时间过长,病情则进一步恶化,脓毒血症和MODS就会序贯发生。这一渐进过程有多种炎性物质参与。近年来国内外学的研究证明,在严重多发伤病人外周血中早期即可检测到这类物质浓度的变化,而这些变化与伤情严重度及并发症发生有一定的关联,因此,早期对血液中特定成分的检测可能对预警严重多发伤后脓毒并发症和MODS的发生以及伤情判断具有较大意义。     

高容量血液滤过治疗15例多器官功能障碍综合征患者临床分析

多器官功能障碍综合征 (multipleorgandysfunc tionsyndrome,MODS)是临床危重症 ,其发病机制与免疫炎症反应有关。目前认为高容量血液滤过 (highvolnmehemofilteration,HVHF)能有效清除炎症介质 ,减轻肺间质水肿 ,改善组织供氧 ,从而减轻MODS病情。为探讨HVHF治疗MODS的临床疗效 ,我们采用HVHF治疗MODS患者15例 ,现报道结果如下。1对象和方法1.1对象2001年9月至2002年11月收治的MODS患者15例 ,其诊断符合盛志勇等 [1]拟定的诊断标准 ,男性9例 ,女性6例 ,年龄18～76岁 ,平均(33.5±4.2)岁。引起MODS的原发病为 :多发性创伤术…     

连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者炎症介质的影响

目的探讨连续性血液净化（CBP）在多器官功能障碍综合征（MODS）中的应用及对血浆TNFα-、IL-1β和高迁移率族蛋白1（HMGB-1）浓度的影响。方法 MODS患者39例,在基础治疗上给予CBP治疗,于CBP前、CBP开始后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h留取血标本,用ELISA法测定血浆TNF-,αIL-1β和HMGB-1;治疗前、治疗后24 h、48 h、72 h行急性生理功能和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分,同时以未行CBP治疗的MODS患者25例作为对照。结果与CBP前比较,TNFα-、IL-1,βHMGB-1明显下降（P〈0.05）;CBP治疗48 h、72 h后APACHEⅡ评分明显下降（P〈0.05）。与对照组相比,在各时间点TNFα-、IL-1β、HMGB-1均下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;APACHEⅡ评分明显降低（P〈0.05）。两组患者28 d病死率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论过度的炎症反应是MODS发生的本质原因之一,CBP能够削弱血循环中炎症介质的峰值浓度,有效遏制过度的炎症反应,从而起到防治MODS的作用。     

高迁移率族蛋白1在高容量血液滤过防治MODS中的变化及意义

目的：通过观察高迁移率族蛋白1（HMGB1）在多脏器功能障碍综合征（MODS）发生过程中的变化趋势，探讨MODS发生机制及高容量血液滤过（HVHF）防治MODS的理论依据。方法：采用失血性休克复苏十内毒素血症复合因素建立猪MODS模型，将19只健康雄性家猪随机分成MODS组和HVHF组，HVHF组动物内毒素注射后予血液滤过，血滤采用F50聚矾膜滤器，超滤量3L／h。Western blot法检测血浆HMGB1蛋白含量变化，并通过与各自基础值的比较，了解HMGB1蛋白相对变化趋势。结果：HVHF组2例发生MODS，占20％（2／10），显著低于MODS组88．9％（8／9）（P〈0．01），主要器官功能明显改善。HMGB1蛋白水平于内毒素注射后1h无明显升高，至24h两组均显著升高，后呈缓慢下降趋势。HVHF组，HMGB1蛋白相对于基础值水平升高幅度明显低于MODS组。结论：HMGB1蛋白等炎症介质的过度表达是MODS发生的本质原因之一；HVHF能够降低血循环中HMGB1等炎症介质的峰值浓度，有效遏制过度的炎症反应，防止MODS发生。     

连续性血液净化在救治老年重症急性肾衰中的应用和护理体会

老年重症急性肾衰 (简称ARF)是老年危重病之一 ,单纯性较少 ,实际上大多数是多脏器功能障碍(MODS)的一部分 ,病情重 ,进展快 ,治疗和护理难度远高于青壮年患者。普遍认为早期血液净化治疗有利于肾功能的恢复 ,降低死亡率。但老年自身心血管病变多 ,传统的间歇性血液透析 (IHD)更易发生低血压、心衰和心律失常 ,因而大多数老年重症ARF不能耐受IHD。而连续性血液净化治疗 (CBP)的优点是血流动力学稳定 ,对心血管功能影响少 ;可持续静脉用药及营养支持方法 ;对感染中毒导致MODS中的许多炎症介质 ,如IL 1、TNF、心肌抑制因子、前列…     

高容量血液滤过对MODS患者炎症介质的作用分析

目的观察高容量血液滤过对多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）患者细胞因子及Logistic器官功能障碍评分（Logistic organ dysfunction system,LODS）的影响,探讨高容量血液滤过对MODS患者的治疗作用。方法27例行高容量血液滤过治疗的MODS患者为研究对象,比较它们治疗前后TNF-α、IL-6、IL-8水平和LODS评分的变化。结果高容量血液滤过治疗后的MODS患者细胞因子TNF—α、IL-6、IL-8水平及LODS评分与治疗前比较明显降低（t=12．37,14．55,10．20,13．43,P〈0．05）。结论高容量血液滤过能降低MODS患者炎症介质水平,降低MODS患者LODS评分,改善MODS患者的预后。     

抗炎灵对重度烧伤后全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的作用

目的探讨抗炎灵在防治重度烧伤后全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能不全综合征（MODS）中的作用机制。方法重度烧伤患者36例,随机分为抗炎灵组和对照组,每组18例;抗炎灵组加用抗炎灵汤剂,其他治疗与对照组相同;分别观察烧伤后SIRS和MODS的发生率,检测第1、3、7、10、14天血清中LPS、TNF-α、IL-6、IL-8的含量。结果对照组SIRS和MODS发生率明显高于抗炎灵组（P〈0.05）,两组血清中LPS、TNF-α、IL-6、IL-8含量均高于正常值,第1天两组间无统计学意义（P〉0.05）,第3天以后抗炎灵组上述各指标均有明显下降（P〈0.05）。结论抗炎灵通过降低血清中LPS、TNF-α、IL-6和IL-8的含量,抑制炎症介质的释放,减轻炎症反应,从而有效防治烧伤后SIRS和MODS的发生。     

新生儿全身炎症反应综合征与多脏器功能障碍的关系

新生儿全身炎症反应综合征（SRIS）并不是一种新发现的疾病，而是在临床上发现机体受到感染或非感染因素严重打击时，立即引起免疫系统的应激反应，包括多种炎症介质的大量释放，引起组织损伤，最后导致多器官功能障碍（MODS）。多器官功能障碍综合征（MODS），是指机体遭受各种损害，     

持续血液滤过治疗全身炎症反应综合征的临床应用

<正>全身炎症反应综合征(SIRS)病情凶险,病死率高,易转化成为多器官功能障碍综合征(MODS),是重症监护病房治疗的难点。清除炎症介质及细胞因子和循环中的内毒素,减轻炎性反应,阻断全身炎症反应继续发展及MODS的进一步恶化。"连续血液滤过"(CAVH)是近年来在治疗SIRS/MODS领域中逐渐发展起来的具有理论和实践双重价值的新技术,是一种连续的、缓慢的血液净化模式,在SIRS,MODS中的应用越来越广泛,显示了很好的疗效。1 SIRS的发病机制SIRS是机体在遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24 h后,不能维持内环境稳定的临床综合征,强调病变的动态性和可逆性。现已明确全身炎症反应综合征(SIRS)是MODS的重要诱因。有学者认为是严重感染或创伤等损害作用于机体后引发的应答性反应。大量炎症介质释放入血液循环,刺激炎症介质瀑布样释放,导致SIRS,继而导致炎性反应失控,使其由保护性作用转变为自     

细胞信号通路在APALI发病机制中的研究进展

重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的特殊类型,是临床上病情凶险、并发症多、病死率较高的危重急腹症.SAP早期易引起全身炎症反应,并发多器官功能衰竭（MODS）,其中以急性胰腺炎相关性肺损伤（APALI）最早发生.大量研究发现,胰酶、炎症细胞介质、细胞信号传导通路、氧化损伤、P物质等参与其发病,其中细胞信号通路越来越受到人们的重视.本文就细胞信号通路在APALI发病机制中的研究进展做一综述.     

连续性血液透析滤过救治重症儿童挤压综合征致ARF1例报道

地震导致的挤压综合征,常并发多脏器功能障碍综合征（MODS）,尤其是急性肾功能衰竭（ARF）,是导致患者死亡的常见原因,连续性血液透析滤过（CWHDF）能有效地清除尿毒毒素、炎症介质和代谢废物,已广泛应用于急性肾衰竭（ARF）及危重患者（如MODS、脓毒症等）的抢救。现将CVVHDF成功救治重症儿童地震后挤压综合征致ARF并MODS1例报告如下。     

连续性血液净化技术在多器官功能障碍综合征及急性肾衰竭中的应用24例

引言 多器官功能障碍综合征（MODS）是多种疾病的危重并发症,伴有急性肾衰竭患者的预后更差．虽然有间断性血液透析（IHD）、腹膜透析（PD）和连续性血液净化（CBP）等多种治疗技术和方式,但大多数病例是在出现急性肾衰（ARF）后才行连续性肾脏替代治疗（CRRT）,故重症的MODS死亡率很高,尤其是同时伴有ARF的患者．我们回顾性总结了本院24例MODS和ARF患者行CRRT治疗的临床应用体会,现报告如下．     

连续性血液滤过对多器官功能障碍患者炎性介质的影响

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在治疗多器官功能障碍综合征（MODS）患者过程中对其炎性介质的影响。方法 选择30例危重患者，诊断符合MODS标准，分为实验组和对照组；实验组进行常规综合治疗和CVVH治疗，对照组患者采用常规综合治疗，观察2组患者血液及滤液中的白介素-1（IL-1β）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）的变化。结果实验组CVVH前后IL-1β无变化（P〉0．05），血TNF-α、CRP在CVVH后呈降低趋势（P〈0．01）；临床症状也明显改善；对照组无明显变化，且有轻度升高。结论 对MODS患者应用CVVH治疗，可以清除炎症介质，减少其对组织器官的损害；并通过稳定内环境，调节水、电解质及酸碱平衡，进而达到改善临床症状提高生存率的目的。     

高容量血液滤过在多器官功能障碍综合征患者中临床应用评价

目的：观察高容量血液滤过（HVHF）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者炎症介质的清除作用,探讨HVHF对MODS患者的治疗效果。方法：19例MODS患者随机分为两组,HVHF治疗组10例,连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗组9例;用酶联免疫吸附法（ELISA）测定HVHF和CVVH治疗前和治疗后患者血清中肿瘤坏死因子-α（TNFα）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平,并观察两组患者的死亡率和血浆尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）值的变化。结果：HVHF和CVVH治疗后,患者血浆中BUN、Scr均降低（P〈0.05）,两组患者治疗后与治疗前相比血清TNFα、IL-6、IL-8水平均有下降（P〈0.05）;与CVVH治疗组相比,HVHF治疗组患者血清中TNFα、IL-6、IL-8下降更为明显（P〈0.05）。结论：HVHF治疗能明显增加MODS患者血清中TNFα、IL-6、IL-8的清除能力,改善MODS患者的预后。     

胰岛素强化治疗对脓毒症预后及血清炎症介质水平的影响

目的研究胰岛素强化治疗对脓毒症患者预后及血清炎症介质的影响,探讨其可能的机制。方法将40例脓毒症患者随机配对分成胰岛素强化治疗组（n=20）和常规治疗组（n=20）。于入院后采用酶联免疫吸附法（EL ISA）连续检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-10（IL-10）水平,并监测C反应蛋白（CRP）变化。同时记录两组呼吸机使用天数、抗生素使用天数、ICU住院天数、病死率及多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率。结果胰岛素强化治疗组呼吸机与抗生素使用天数、ICU住院天数、病死率、MODS的发生率均低于常规治疗组。且TNFα-、IL-6、CRP IL-10水平各组均存在时间效应。结论胰岛素强化治疗可改善脓毒症病情,降低病死率,其机制除降血糖、促进合成代谢作用外还可能与其抗炎效应相关。     

CRRT治疗重症横纹肌溶解综合征并发急性肾损伤的临床疗效观察

目的观察连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗重症横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis,RM）合并急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的临床疗效。方法对2012年7月—2014年7月收治的68例重症横纹肌溶解综合征合并AKI的患者进行CRRT治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 68例患者中64例肾功能恢复正常,痊愈出院,4例因病情延误死于多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）。结论持续肾脏替代治疗可以有效清除血液中的肌红蛋白及炎性介质,改善AKI的预后。     

血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征临床观察

目的观察血液灌流（HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者的疗效。方法 28例MODS患者行HP＋CVVH治疗,观察治疗前后生命体征、血尿素氮、肌酐、动脉血氧分压及氧合指数、电解质、酸碱平衡、细胞炎症因子的变化。结果与治疗前比较,患者生命体征好转,血尿素氮、肌酐显著下降,动脉血氧分压及氧合指数显著升高,高钾血症、酸中毒得到纠正。结论 HP＋CVVH治疗CVVH能有效缓解MODS患者的临床症状,改善患者脏器功能,纠正电懈质紊乱、酸碱失衡,能有效提高MODS抢救成功率。