室性早搏揭示急性心肌梗死

患者女，35岁，发现高血压、高脂血症并间歇性心悸、胸闷一年，持续心前区压榨性疼痛3h入院。入院时查体：重病容，大汗淋漓。心界不大，心率94次／min，节律不齐，无病理性杂音，血压100／70mmHg。入院时心电图(附图)示：窦性心搏与室性早搏(VPC)交替呈二联律。窦性心搏的P波，PR段及QRS波正常，ST-T仅有轻度缺血性表现。而VPC的QRS电压明显降低，     

室性早搏二联律揭示急性下壁心肌梗死一例

室性早搏 (ＶＰＢ)可发生在正常和病变的心脏 ,但仍可将室性早搏分为所谓经典和非经典型 ,后者多提示有心肌病变。室性早搏呈急性心肌梗死图形 ,比较少见 ,现报告一例。临床资料 :患者女 ,6 8岁。因发作性胸闷二月 ,加重 30小时 ,晕厥二次 ,入本院急诊科就诊。检查 :体温 37℃ ,脉搏5 2次 /分 ,心率 86次 /分 ,血压 90 / 10 0ｍｍＨｇ,危重病容 ,唇绀两肺清晰 ,心界稍大 ,心律整齐 ,无杂音 ,四肢末端发凉。急查心电图 (见图 1) :室早二联律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联室早可见呈典型心梗图形 ,Ｑ/Ｒ >Ｒ1/ 4,Ｑ时限≥ 0 0 4,ＳＴ段明显抬高 ,呈单…     

室性早搏揭示急性心肌梗塞图形1例

患者女,75岁,因心前区压榨样痛伴呕吐2h于1994年3月8日上午入院。既往有冠心病史10余年,体检:T36.8℃,P84次/min,R24次/min,BP24/10kPa(180/5mmHg)。面色苍白,神志清楚,双肺无殊。心界不大,心律不齐,心音有力,各瓣膜区未闻杂音。心肌酶谱检查:CPK6228U,LDH187.7U,SGOT168U。09:30心电图(附图左)示窦性心律,97次/min,V_3呈rS型,V_5呈Rs型,V_5ST-T改变。室早V_3呈QS型,时限0.12s,T波直立,双肢对称。13:00(附图中)示窦性心搏QRS波形无明显     

室性早搏提示急性心肌梗死2例

早在1943年，Dressier首先根据室性早搏中的异常Q波（Q波时间〉0．04s）及ST—T改变，对1例心电图仅表现完全性左束支阻滞的患者做出心肌梗死的诊断，并经尸检证实；20世纪50～60年代，Sehamaroth等发表了一系列关于由室性早搏诊断心肌梗死的文章，认为可根据室性早搏伴QRS、ST—T波形改变诊断心肌梗死；国内学者也相继发表了相关文章。但究竟室性早搏是否可以作为判断心肌梗死的标准仍在争论当中。现就临床发现的2例，报告如下。     

室性早搏揭示急性心肌梗塞一例

患者女性,27岁,农民。拟诊:1.产后心肌病,伴“阿斯”综合症。入院前心电图示：1)窦性心律2)心肌缺血。     

室早揭示急性期心肌梗死1例

患者女,58岁.间歇性胸闷、心悸3d,干活时突然心前区压榨性疼痛伴气急,双肩及两上肢麻木1h.体检:神清,面色苍白,大汗淋漓,P 56次/min,BP 110/80mmHg,心音低钝,未闻及病理性杂音,心律不齐,可闻及频发早搏,急诊心电图(图1)示窦性心律,心率65次/min,QRS波呈室上性,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,V1和V3导联呈rS型,Ⅲ、aVF的ST段轻微压低,各导联可见提前出现畸形的QRS波,其前无相关P'波,QRS时限0.12s,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V3导联的早搏呈qR型,q波时限＞0.04s,部分Q波振幅＞R/4,在QRS波后约0.08s可见P-波,Ⅲ、aVF、V1及V3导联出现连续2个提前畸形的QRS波,分别呈QRS型,QR型或rS型,Q波时限＞0.04s,振幅亦＞R/4波,代偿间歇完全,心电图诊断:①窦性心律;②频发室早(偶呈成对),部分伴室房传导.     

室性早搏揭示急性心肌梗塞一例

1 临床资料患者女性,58岁。因发作性心前区疼痛3天加重伴胸闷、心悸10小时,1991年10月23日入院。检查:体温36.9℃、脉搏58次/min、心律86次/min、血压12/8 kPa(90/60 mmHg)。精神差,唇绀,两肺清晰,心界不大,心律不齐,有早搏25次/min,无杂音。肝脾未及。四肢末梢发凉。急查心电图(见附图)示:每个窦性搏动之后出现1～3次室性早搏(下简称室早)。V_(3R)出现了由3个室早(方向不同组成的室性心动过速R_(9～11))。V_(1、3、5)的室早可见q波,V_(3、5)的室早ST段明显     

室性早搏揭示3位相右束支阻滞1例

患者女性,74岁。临床诊断：冠心病;糖尿病;高血压。心电图（图1）示：窦性心律,心率68次/分,P-R间期0.16s,V1导联呈rsR′型,为完全性右束支阻滞图型,图中R3、6为提前出现,其前无相关P波,QRS波群宽大畸形,时限0.12s,为室性早搏。每个提前搏动后有一长的代偿间歇,R′-R间距为1.24s,继之出现的QRS呈rS型,时限正常;当R-R间距≤0.88s时QRS又恢复至完全性右束支阻滞图形。     

室性早搏揭示右束支3相传导阻滞1例

患者女 ,15岁。患重症肌无力 5年 ,心悸胸闷 3个月来院就诊。临床诊断 :重症肌无力 ,心律失常。心电图 (图 1)示 :基本节律为窦性 ,Ｐ -Ｐ间期规则 0 72ｓ,每 2个窦性ＱＲＳ波之后有 1个室性早搏 (ＰＶＳ)构成室性三联律 ,第 1个ＱＲＳ波正常 ,Ｑ -Ｔ间期 0 48ｓ。第 2个ＱＲＳ波呈完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)图形 ,Ｑ -Ｔ间期 0 40ｓ,第 3个为ＰＶＳ ,在ＳＴ段上可见窦性Ｐ波 ,具有完全的代偿间期。ＰＶＳ长回归周期后的窦性ＱＲＳ波正常 ,紧接其后的ＱＲＳ波呈ＲＢＢＢ的图形 ,考虑为 3相ＲＢＢＢ。早搏后的第 1个窦性ＱＲＳ波的Ｑ …     

室性期前收缩揭示大面积急性心肌梗死1例

患者女性，55岁。因心悸、胸闷16h，加重2h入院。体检：T36．8℃，R19次／min，BP90／50mmHg。面色苍白，大汗淋漓。心率60次／min，心律不齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺未闻哕音。     

室性早搏代偿间歇揭示3相右束支阻滞1例

患者男性,54岁,临床诊断:扩张型心肌病.入院时心电图(附图A)示窦性心律,P-P间距0.66s,频率91次/min,P-R间期0.18s.窦性心搏呈两种形态和时限的QRS,一种在V_1呈qRs型,时限0.10s;另一种宽大畸形,在V_1呈qR型,时限>0.12s,呈完全右束支阻滞型,Q-T间期0.38s.各导联还可见到提前出现的宽大畸形QRS,其前面无P波,为代偿间歇完全的频发室性早搏,早搏后的窦性QRS时限0.10s,R’-R间距0.84—0.94s.服用胺碘酮(600mg/天)5天后的心电图(附图B)示窦性心律,P-R间期0.24s,为Ⅰ度房室传导阻滞.P-P     

室性心动过速揭示急性心肌梗死一例

患者男性、76岁。因心前区压榨样疼痛 1ｈ入院。来院时突然神志丧失、两眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐、两便失禁 ,心电监视示心室颤动 (简称室颤 )。立即予以胸外心脏按压、气管插管、气囊人工呼吸 ,2 5 0Ｊ心脏电复律 1次成功 ,转为窦性心律。其ＰＰ间期 0 .5 2ｓ(心室率 115ｂｐｍ) ,ＰＲ间期 0 .18ｓ ,ＱＲＳ波群呈室上型 ,各导联未见病理性Ｑ波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联的ＳＴ段下斜型抬高 0 .6～ 0 .9ｍＶ ,其余导联ＳＴ段压低0 .2～ 1.0ｍＶ(图 1)。约 30ｍｉｎ后 ,窦性心律减慢至 10 0次 /分图 1　说明见正文(ＰＰ间期 0 .6 0ｓ) ,可见频…     

房性早搏揭示急性心肌梗死样改变2例

本文发现2例窦性激动QRS—T波形态正常,房性早搏时QRS—T呈急性心肌梗死（AMI）样改变,并具有动态演变规律。血清学检查有心肌酶升高。提示根据房性早搏之QRS—T改变可诊断AMI。     

插入性室性早搏揭示房室结双径路1例

患者女性,43岁。因心悸、胸闷不适10d来院就诊。查体:血压114/75mmHg,心率76次/分,呼吸20次/分。心界不大,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。X线胸部透视示:心肺未见异常。12导联心电图(图1)示:窦性心律规律出现,P-R间期0.12s,QRS波时限0.08s,可见两个窦性激动间插入一个室性早搏,其后的窦性P波落于室性早搏的T波起始部,下传心室后形成一明显延长的窦性P-R间期(0.48s),QRS波群后接着一个逆行P-波落于QRS波群后,R-P-间期0.10s,其后P--R间期为0.44s。心电图诊断:①窦性心律;②插入性室性早搏逆向隐匿性传导显示房室结双径路及房室折返激动。讨论在心电图中,出现插入性室性早搏不足为奇,但本例室性早搏逆传房室交接区,使其产生一次新的不应期,对下次窦性激动P波下传产生干扰,传导延缓、P-R间期0.48s,少见的是此经过缓慢传导的窦性激动下传心室,使原先未显现的旁道恰好脱离不应期得以逆传,并再次通过房室结下传心室,产生长P--R间期0.44s。此份图初略一看像室性早搏后房性心动过速表现,只要理解了插入性室性早搏伴隐匿性逆传发生机制,此图就迎刃而解(见梯形图)。但...     

韦金斯基易化作用揭示急性下壁心肌梗死1例

患者男性，80岁。活动后胸闷、气短2月，加重伴大汗2天入院。体检：BP90／60mmHg，急性病容，颈静脉充盈，呼吸稍急促，心律不齐，心率46次／min，未闻及病理性杂音，双侧肺底可闻及吸气末细小水泡音。入院时心电图(图1A)示窦性P波基本规则，P-P间期0．56～0．66s，心房率91～107次／min，大部分P波与QRS波群无关。占主导地位的QRS波群宽大畸形，时间0．14s，与窦性P波无固定关系，     

急性心肌梗死伴加速性房性逸搏心律揭示病窦1例

患者男性，74岁。因胸骨后烧灼感2小时入院。临床诊断：冠心病，下壁、广泛前壁急性心肌梗死（AMI）。住院期间发现如下心电图表现。图1示长监护导联连续记录。图中P＇1-4呈负正双向，p＇-p’间距0．60s，频率100次／分，P＇-R间期0．12s，QRS波呈QS型，其后ST段与T波形成单向曲线，抬高0．5mV；从第4个心搏之后呈一直线，P’a至Ps长达3．68s，第5个心搏无P’或P波，QRS波宽大畸形呈QS型，其后T波倒置。从第6个心搏开始均有完整的P-ORS-T波，P波直立，p-P间距逐渐缩短，长P-P间距与短P-P间距差0．10s，频率约60次／分，P-R间期0．13s，QRS波呈QS型，其后ST段与T波形成单向曲线，抬高0．5mV（见图1）。心电图诊断：①加速性房性逸搏心律；②窦性停搏伴室性逸搏；③窦性心律。     

急性右室心肌梗死1例

患者男,44岁,因“剧烈活动1 h后出现胸闷、气短、黑曚”于2015年3月15日入院。入院前曾服速效救心丸,症状未缓解。查体：T 35．3℃, P 50次／min,R 17次／min,BP 94／58 mmHg。神志清楚,肝略大,双下肢略浮肿。既往史：高血压史2年,血压150～160／85～100 mmHg;吸烟史30年,20支／d,就诊前1 d 曾大量吸烟。实验室检查：血糖10．49 mmol／L,TG 2．13 mmol／L, LDL-C 5．16 mmol／L。入院后急查心电图示：HR 48次／min,室性早搏,电轴左偏,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,Ⅲ、aVF导联起始见切迹,似有小Q波,T波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联无异常。2 h后复查心电图示：Ⅲ、aVF导联异常Q波,STⅢ抬高／STⅡ抬高＞1,T波倒置,V3～6 R导联呈QS型,ST段上抬0．05～0．1 mV,后壁导联正常。急查心肌酶示：CK 1611 IU／L、CK-MB 196 IU／L,cTnI 11．21μg／L;心脏彩超示：右室及左室下壁节段性室壁运动异常,左室充盈异常,主动脉瓣轻度关闭不全。冠状动脉（冠脉）造影检查示：右冠脉中段狭窄达99％。入院诊断：急性下壁、右室梗死。患者入院后给予低分子右旋糖酐200 mL补充血容量,肌注杜冷丁25 mg镇静止痛,静滴复方丹参注射液40 mg改善供血,极化液能量合剂1支营养心肌,并尽快行右冠脉中段支架植入术。术后口服华法林抗凝,口服硝苯地平缓释片、辛伐他汀严格控制血压及调节血脂,皮下注射胰岛素控制血糖,4 d 后心肌酶、肌钙蛋白明显降低（ CK 587 IU／L,CK-MB 87 IU／L,cTnI 1．21μg／L）;心电图示：Ⅲ、aVF导联异常Q波,T波倒置,右室V3～6 R导联呈QS型,V3～6 R导联ST段无明显上抬。多次复查心电图,图形无动态改变,病情逐渐恢复出院。     

青年急性心肌梗死1例

1病历报告 患者,男,26岁,未婚.2003年12月6日17:00在上坡行走时突然出现心前区压榨样疼痛,无放射痛,无头晕、恶心及大汗,疼痛持续1h,休息无缓解,急诊入院.既往体健,无高血压病及糖尿病史,吸烟3年,20支/d,其伯父有冠心病史.体检:神清,血压110/70mmHg,心率80次/min,即刻 ECG示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段上斜行上抬0.05～0.2mV,V1～V6 J点上抬0.3～0.9mV,T波高耸.心肌酶正常.当时考虑为胸痛待查(急性冠脉综合征?心肌心包炎?).     

以急腹症为临床表现的急性心肌梗死1例

1临床资料患者,女,73岁.因剧烈腹痛呕吐,出冷汗2h,于2006年4月13日21:00急诊来我部,查体P:58次/min,BP:17/11kPa;B超:慢性胆束炎(胆囊壁粗糙,增厚0.4cm);心电图表现:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈上斜上移0.15mV,V3V~6ST导联下移0.1~0.15mV。诊断:①典型心绞痛;②超急性期下壁心肌梗死     

以剧烈头痛为表现的急性心肌梗死1例

患者,男,61岁。因突发剧烈头痛3h于1998年3月27日来我院神经内科就诊。头颅CT检查正常,心电图示STV1～V6弓背抬高0.1～0.4mV,以急性心肌梗死(AMI)收入我院CCU。入院时体检:T36.5℃,P75次/min,R21次/min,BP143/105mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,精神差,言语流利,双侧瞳孔等圆等大,光反应存在,口唇紫绀、颈软、无抵抗,气管居中,双肺(-)。心界不大,心律不齐,可闻及早搏,心音弱,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部(-),四肢肌力、肌张力正常,双侧腱反射适中,双侧病理征(-)。神经系统其他检查未见阳性体征。入院后心电图示:窦性心律,STV1～V…