手术治疗Ⅳ度旋前外旋型踝部骨折80例

在踝部骨折Lange-Hansen分类中,旋前外旋型骨折较为多见,我院自2001年1月-2005年6月手术治疗Ⅳ度旋前外旋型骨折共计80例,取得满意疗效。现报告如下。 1 临床资料     

踝部骨折40例手术治疗

目的：总结60例踝部骨折治疗效果。方法：松质骨加压螺钉，配合必要的特型钢板内固定。结果：41例得到随访，时间6-28个月，优良率91%。结论：踝部骨折应尽早手术。解剖复位，坚强内固定和早期功能锻炼。     

不稳定性踝部骨折的手术治疗体会

目的探讨不稳定性踝部骨折的治疗方法和并发症的预防。方法对2004-2007年手术治疗不稳定性踝部骨折43例进行回顾性分析。结果采用AOFAS踝后足功能评分标准，43例患者评分为76～100分，平均90分。结论对不稳定性踝部骨折，重视外踝与腓骨的整复，解剖复位，可靠的内固定，早期合理的功能锻炼，是提高疗效、减少和预防创伤性关节炎的关键。     

超关节外固定支架治疗严重的踝部骨折

严重的踝部骨折是临床上较为常见的疾病，既往文献报道有多种治疗方法。由于胫骨下段骨折血液供应的特殊性、胫前皮肤软组织薄弱，以及原发软组织、骨膜、骨质损伤，治疗较困难。严重的踝部骨折可致踝关节不稳定，石膏(钢板)固定后并发症较多。为提高复位质量、减少创伤性关节炎和关节强直的发生率，我们自2001年10月以来，应用上海熙可公司的超关节外固定支架结合有限内固定治疗不稳定的踝部骨折17例，疗效满意。现分析如下：     

踝部骨折治疗体会

我院自1998～2006年收治踝部骨折病人285例，在随访的255例中，踝关节功能不同程度障碍者54例，现将原因进行分析并报告防治结果。     

三踝骨折的手术治疗

目的 总结三踝骨折切开复位内固定的手术方法和疗效。方法 内侧采用前弧形内踝切口显露内踝骨折，外侧采用经腓骨的Gatrllier—chastang手术入路同时切开显露内、外及后踝。整复固定顺序是后、外、内和下胫腓联合。骨折复位固定完成后，行踝部正侧位及踝榫位x线检查。结果 全部患者均获得随访，随访时间6—24个月，平均13个月。骨折愈合时间为12—16周。随访时疗效评定根据BairdJackson评分系统进行评定：优13例、良6例、可3例、差1例；优良率为82．6％。术后未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症。结论 踝关节的解剖复位，可获得最佳的临床效果，采用切开复位内固定手术治疗三踝骨折，可保证踝关节获得解剖复位，最大限度地恢复踝关节功能。     

微创内固定治疗旋后-内收型踝部骨折的疗效

旋后-内收型踝部骨折是临床上较少见的旋转型踝部骨折之一,其骨折特点是内踝前方“开书样”分离移位（见图1a,1b,1c）。常因内固定螺钉的定位不妥导致骨折再移位,手术失败。所以治疗必须是“关书样复位”结合定位螺钉固定,才能确保骨折的有效复位和坚强内固定。作者自2010年10月至2014年4月采用此技术治疗旋后-内收型踝部骨折患者14例,取得满意疗效,现报告如下。     

踝部骨折治疗体会

我院自1998-2006年收治踝部骨折病人285例，在随访的255例中，踝关节功能不同程度障碍者54例，现将原因进行分析并报告防治结果。     

可吸收材料与金属材料治疗踝部骨折45例效果比较

为比较可吸收材料和金属材料在踝部骨折治疗中的优缺点,了解可吸收材料的安全性及注意事项,选择2000-02/2004-05大连市第五人民医院收治的踝部骨折患者45例,分别应用可吸收螺钉(21例)与金属材料内固定(24例)治疗,并随访10～18个月。结果发现所有患者骨折均愈合,根据术后X射线片和关节功能恢复情况评定疗效,可吸收材料组优良率为92%(19/21),金属材料组优良率也为92%(22/24),两者之间比较差异不显著。这表明可吸收材料可以替代金属材料成为治疗踝部骨折的理想选择。     

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的：分析跟骨关节内骨折切开复位内固定治疗的临床疗效及并发症。方法：回顾分析自2000年5月至2006年3月本院收治的跟骨关节内骨折28例34足，按照Sanders分型标准Ⅱ型11足，Ⅲ型17足，Ⅳ型6足，全部采用外侧L型切口跟骨重建钢板内固定手术治疗。结果：28例34足应用跟骨重建钢板内固定手术基本恢复了跟骨的高度、长度和宽度，术后切口感染6足，经治疗切口愈合。1例患者术后明显的距下关节炎，行二期跟距关节融合术。平均随访30个月，根据Maryland足部评分系统评定，优15足、良13足、可5足、差1足，优良率达82．4％。结论：应用跟骨解剖型钢板治疗跟骨关节内骨折，可以恢复跟骨的大体形态，能够获得较好的临床治疗效果     

踝关节后踝骨折内固定治疗的疗效分析

目的分析探讨内固定治疗踝关节后踝骨折的临床效果。方法收集2005年10月至2010年12月期间踝关节后踝骨折患者共26例,采用微创空心螺钉内固定法治疗,并对其疗效进行分析。结果术后随访时间为11个月至67个月,平均随访时间为23.4个月。所有病例骨折均获得骨性愈合,临床愈合时间为10~16周,平均愈合时间为13.2周。根据疗效评定标准,其中优15例,良8例,可2例,差1例,优良率为88.46%。结论采用微创空心螺钉内固定法治疗踝关节后踝骨折符合生物力学要求,且该手术操作简单、创伤小、恢复快,是治疗踝关节后踝骨折较为理想的方式。     

Buttress螺钉固定治疗踝关节旋后-外旋型Ⅳ度内踝骨折的临床效果

目的探讨Buttress螺钉固定治疗踝关节旋后-外旋型Ⅳ度内踝骨折的临床效果。方法选择在本院接受治疗的26例踝关节骨折中旋后-外旋型Ⅳ度伴内踝骨折的患者为研究对象,均采用Buttress螺钉技术固定内踝骨折。评估患者的临床疗效。结果术后患者均获得随访,平均时间(12.48±5.62)个月。所有伤口Ⅰ期愈合,无螺钉松动、断裂,无骨折移位及畸形愈合。末次随访AOFAS踝-后足评分(89.60±3.60)分,VAS评分(2.01±1.20)分。结论 Buttress螺钉技术固定内踝骨折块稳定,软组织损伤较小,骨折愈合时间短,临床效果满意。     

内外侧双钢板内固定手术治疗复杂肱骨远端骨折的临床疗效

目的探讨内外侧双钢板内固定手术治疗复杂肱骨远端骨折的临床疗效。方法收集2009年1月~2014年1月我院收治18例C型肱骨远端骨折患者进行回顾性分析,按照AO骨折分型,其中C1型7例,C2型5例,C3型6例;18例患者均采用肱骨远端内外侧联合入路手术并均用内外侧解剖锁定钢板进行内固定治疗,术后指导功能锻炼并定期随访,采用Cassebaum方法评价其临床疗效。结果18例均采用内外侧解剖锁定钢板内固定方式完成手术,均获得定期随访12~48（18±1.1）个月。患者骨折全部愈合,无感染、骨不连或创伤性关节炎情况发生;随访采用Cassebaum方法评定术后肘关节功能,其中优13例,良3例,可2例,优良率为89.0%。结论内外侧双钢板内固定手术治疗复杂肱骨远端骨折具有较好临床疗效,是治疗复杂肱骨远端骨折的最有效方法之一,应该得到更深入的研究与推广。      

Orthopaedic treatment of displaced femoral neck fractures in elderly patients

Purpose and method: A review article concerning orthopaedic treatment and rehabilitation of displaced femoral neck fractures, focusing on evidence-based knowledge.

Results: Properly performed randomized controlled studies comparing internal fixation and primary arthroplasty provides the best basis to decide which method should be used. During the last decade, several such studies have been published, in addition to a few earlier works. After internal fixation with pins, screws or sliding hip screw and plate, the failure rate was 21?–?57% and re-operations were performed in 14?–?53% of all the cases. In the studies using THA, the failure rate was 4?–?11% and the re-operation rate 2?–?8%. The corresponding numbers for hemi-arthroplasty were 3?–?23% and 0?–?24%. A primary arthroplasty tends to result in better function and less pain during the rehabilitation period.

Conclusion: With support in evidence-based literature, an elderly patient with displaced femoral neck fracture should be treated with a primary arthroplasty. If the individual is healthy, active and mentally intact, a total hip arthroplasty should be performed, otherwise a hemi-arthroplasty. This rationale ensures fewer failures and re-operations, as well as better function and less pain during the rehabilitation.     

Delayed open reduction and internal fixation of a neglected fracture dislocation of the ankle

Neglected fracture dislocations of ankle are rare in western countries. Failure to achieve anatomic reduction is associated with a poor prognosis. We present a case of a patient with a neglected Weber B fracture of the fibula with postero-lateral subluxation of the ankle. In theatre, the subluxation could not be reduced, and a posterior and lateral soft tissue release was performed. Granulation tissue was removed from the medial gutter. The fibular fracture was reduced and fixed with a six-hole dynamic compression plate. Post-operative radiographs was satisfactory and the patient was followed up for 12 months with full range of movement and function of the joint. In our case, correction was not obtained by osteotomy of the lateral malleolus alone, and medial and posterior soft tissue release was required. This was due to disruption of the deltoid ligament and posterior tibiofibular ligament and the associated scar tissue. Previous studies have shown that, if anatomic reduction is achieved, results with delayed surgery can be as good as those obtained with immediate surgery. Surgically correcting an old fracture dislocation is a difficult undertaking due to soft-tissue contractures and malunited fractures. It is important to preserve as much soft tissue attachments and periosteum to prevent avascular necrosis.     

手术治疗踝关节骨折临床分析

目的总结踝关节骨折手术治疗方法及临床疗效。方法对28例手术治疗的踝关节骨折进行总结分析,按Lauge-Hansen分类:旋后内收型:3例,旋后外旋型:14例,旋前外旋型:5例,旋前外展型:4例,垂直压缩型2例;疗效根据病史、体征、X线征象做4级评价。结果本组28例随访2~24个月(平均12个月)。骨折愈合时间为8~16周,平均12周。优23例,良2例,可3例,无差病例,优良率为89.3%。结论通过切开复位可靠内固定可使踝关节恢复正常的解剖关系,最大限度恢复踝关节功能,获得最佳临床效果。     

糖尿病患者踝关节骨折的手术治疗

[目的] 探讨合并糖尿病的踝关节骨折的处理及手术方式.[方法] 回顾分析2005年2月至2010年2月收治的95例踝关节骨折的患者,根据是否合并糖尿病而将病例分为糖尿病骨折组（37例）及对照组（58例）,比较两组术后出现感染、骨髓炎、骨折延迟愈合及内固定松动等并发症的几率.[结果] 随访10~21（14.3±2.4）个月,糖尿病骨折组术后各项并发症的出现的几率与对照组比较,无显著性差异（P〉0.05）.[结论] 围手术期合理控制血糖和合适的手术方式,可以减少合并糖尿病的踝关节骨折术后并发症.     

颌间牵引金属丝骨间内固定与小钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的对比分析

目的探讨颌间牵引、全属丝骨间内固定与小钛板坚强内固定三种治疗方式在治疗下颌骨骨折中的优缺点并进行对比分析。方法30例下颌骨折病人采用颌间牵引复位固定,29例下颌骨折采用金属丝骨间内固定,并颌间牵引复位固定,27例下颌骨折采用小钛板坚强内固定。结果30例颌间牵引病例中17例愈合情况好;29例金属丝骨间内固定病例20例愈合情况好;27例小钛板坚强内固定均愈合情况良好,疗效满意。三种方法治愈率分别为56．7％、69．0％及100％。结论小钛板坚强内固定在治疗下颌骨骨折中疗效优于金属丝骨间内固定,明显优于颌间牵引复位固定。