选择性体内放疗对不可切除结直肠癌肝转移的治疗

结直肠癌在远处转移中肝转移比例达50％～75％,但只有10％～15％的肝转移患者能获得手术切除的机会,且易复发.选择性体内放疗(SIRT)是用于肝脏定向的新型放射疗法,对于不可切除的结直肠癌肝转移,该疗法单独或联合其他疗法可缩小癌灶,延长患者生存期,并可能改善总生存率.     

结直肠癌肝转移的外科治疗进展

肝脏转移是导致结直肠癌患者死亡的主要原因,目前,手术切除是结直肠癌肝脏转移患者有效且可能获得长期生存的唯一治疗方法。随着外科手术技术的进步,越来越多患者可从外科手术中获益。化学药物的发展和靶向药物的应用,使不可切除的结直肠癌肝脏转移转化为可切除,从而使更多患者获得治愈机会。多学科合作团队诊治模式（MDT）的广泛应用,使结直肠癌肝转移的治疗更加精准。     

无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者的临床病理特征与姑息性治疗预后的生存分析

目的：通过分析无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者临床病理特征与姑息性治疗预后的相互关系,探讨姑息性治疗对患者预后生存的影响。方法：回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院自2009年1月至2009年12月收治的82例无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者临床资料。采用 Kaplan －Meier 法计算生存率及生存曲线,并进行单因素分析,采用 Log －rank 进行统计学检验。经单因素分析对预后有统计学意义的危险因素带入 COX 多因素回归模型,计算独立预后因素。结果：总体中位生存期为19．09个月,1、2、3年累计生存率分别为82％、28％、13％;对经过严格筛选,评估原发病灶与肝内转移灶可以完整切除而肝外不可切除的转移灶未予以手术处理但生长局限,术中发现肿瘤侵犯周围组织、器官仍可局部切除,且具备强烈手术意愿的晚期结直肠癌肝转移患者实施姑息性手术切除,术后中位生存期、1年、2年累计生存率均显著优于非手术治疗者：27．00个月 vs 16．36个月,85％ vs 79％,57％ vs 0（P ＜0．001）。对于总体生存期而言,单因素分析显示：不同的治疗方式、肝转移瘤生长位置、肝内转移灶数目为影响患者预后的因素（P ＜0．05）;COX 多因素分析结果显示：非手术治疗方式、肝内转移灶多发是对无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者姑息性治疗预后产生影响的独立危险因素。结论：对于经过严格筛选,评估原发病灶与肝内转移灶可以完整切除而肝外不可切除的转移灶未予以手术处理但生长局限,术中发现肿瘤侵犯周围组织、器官仍可局部切除且具备强烈手术意愿的结直肠癌肝转移患者,接受姑息性手术治疗,其生存优于非手术治疗患者。     

结直肠癌肝转移的转化治疗:北京大学肿瘤医院的经验

结直肠癌肝转移具有极其特殊的生物学特性,肝转移灶的手术切除可以给患者带来明显的生存获益,20%左右手术切除的患者可以获得治愈。近年,随着结直肠癌肝转移外科治疗研究的深入和经验的积累,肝转移灶的手术切除越来越积极,肝转移灶的数目、大小、发生的时间,甚至合并肝外转移,这些因素已经不是肝转移灶手术切除的禁忌。对于不可手术切除的肝转移灶,应该积极地选择强效的转化治疗进行转化,对于转化治疗有效的患者,应该在合适的时机进行手术切除或者手术切除联合射频消融术/立体定向放射治疗。     

结直肠癌肝转移外科治疗的新概念

结直肠癌肝转移极为常见.在确诊时,即有20%～30%的结直肠癌患者已发生肝转移;在原发灶切除后,异时性肝转移的发生率高达50%;尸检中,结直肠癌肝转移的发生率高达60%～71%[1-2].结直肠癌肝转移预后很差,患者的自然生存期不长.     

结直肠癌肝转移的药物治疗和射频消融治疗的进展

结直肠癌易发生肝脏等器官的转移，有时肝脏是唯一的转移部位。手术治疗是结直肠癌肝转移的主要治疗手段，有些患者术后可以长期生存，但毕竟只有10％～20％的患者适合手术治疗。本文重点介绍如何通过化疗方案的改进或联合分子靶向治疗，将不可手术的结直肠癌肝转移病例转化为可手术切除的病例．或通过采用射频消融治疗等综合治疗手段提高疗效，达到长期生存或延长生存期。     

不可切除结直肠癌肝转移的射频消融治疗

目的:总结射频消融(RFA)在不可切除结直肠癌肝转移(CLM)中的应用,并时治疗现状和发展前景进行分析.方法:检索PubMed及CHKD期刊全文数据库,以"结直肠癌、肝转移、射频消融、分析"为关键词,检索2001-01-2010-03有关"RFA对不可切除CLM中的应用及其价值"方面的文献,纳入分析26篇.结果:RFA单独或联合应用可提高不可切除CLM的疗效,尤其对于直径≤3 cm转移灶的疗效已经得到肯定.结论:RFA提高了不可切除CLM的总体疗效,但仍需要随机大样本循证医学证据,其疗效依赖于RFA技术水平的提高及医生经验的不断积累.     

结直肠癌肝转移转化治疗策略

肝脏是结直肠癌转移最常见的部位,肝转移则是结直肠癌患者主要死亡原因之一。在诊断与治疗过程中,有15%～25%的患者在结直肠癌确诊时就已经出现肝转移;其中80%～90%的肝转移灶初始无法获得根治性切除。对于初始不可切除的结直肠癌肝转移（colorectal liver metastasis,CRLM）患者,可以通过全身药物治疗使肿瘤缩小,进而将肿瘤病灶转变为可局部治疗的病灶,称为转化治疗。随着CRLM综合治疗水平的不断提高,如何提高初始不可切除CRLM的转化切除率,从而改善进展期结直肠癌患者的远期预后已成为结直肠癌领域的研究焦点。本期视频精粹采编于2022年中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO）结直肠癌专家委员会年会北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科李健教授所做的《结直肠癌肝转移转化治疗策略》的学术报告。李健教授以系统治疗的进展作为切入点,就CRLM转化治疗的未来策略给予展望,特别是针对特殊类型,如高度微卫星不稳定性（microsatellite instability-high,MSI-H）、BRAF突变、人表皮生长因子受体-2...     

59例结直肠癌肝转移的外科治疗

背景与目的:结直肠癌(colorectalcancer,CRC)是最常见的恶性肿瘤之一,肝转移是结直肠癌治疗失败的最主要原因。结直肠癌肝转移若未经治疗,其中位生存期仅为6个月左右,手术切除是延长患者生存期的重要手段。本研究目的是探讨结直肠癌肝转移的外科治疗效果及影响预后的因素。方法:回顾性分析1987年1月～1998年12月行结直肠癌肝转移瘤切除59例患者资料。其中不规则性肝切除45例,规则性肝切除14例。术后发生并发症者4例(6.8%),未出现手术死亡。采用Kaplan鄄Meier法进行生存分析,log鄄rank检验进行统计学比较。应用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:全组总的1、3、5年生存率分别为91.4%、34.8%及21.9%。同时性肝转移患者的生存率显著高于异时性肝转移患者(P<0.01),肝转移瘤最大直径小于等于5.0cm患者的生存率高于大于5.0cm患者。肝转移发生时间与肿瘤最大直径大于5.0cm是影响预后的主要因素,而原发肿瘤淋巴结转移状况、术前癌胚抗原(CEA)水平及转移瘤数量对预后没有显著影响。结论:结直肠癌肝转移的外科治疗可使患者获得长期生存。通过加强随诊,早期发现肝转移瘤,可以提高手术切除率。     

1例同时性肝转移结肠癌患者的MDT诊治报道

本文介绍1例同时性肝转移结肠癌病例的多学科诊治过程.该病例初诊时肝脏多发转移无法切除,经过多学科讨论后患者接受化疗联合靶向药物治疗,意外实现肝脏转移灶和结肠原发灶的切除.术后9月,患者肝脏转移癌复发,经过多学科讨论治疗后再次获得缓解.该病例的诊治过程说明,多学科诊治对于改善结直肠癌肝转移患者的生存至关重要;初始不可切除的肝转移患者应根据其耐受性和治疗的反应情况动态调整治疗目标.多学科诊治团队需常态化和专业化以实现患者的最大获益.     

肝X受体与肝癌研究进展

原发性肝癌是我国最常见消化系统肿瘤之一,肝癌侵袭性强且复发率高,总体疗效往往不满意。肝X受体(liver X receptors,LXRs)是核受体超家族成员之一,最初发现其参与可调节胆固醇代谢及免疫应答。目前,细胞及分子生物学研究不断深入并取得新的进展,LXR在肝脏疾病尤其是肝癌的发生发展中作用明显,提示LXR是肝癌治疗中潜在的新治疗靶点,为肝癌治疗提供新的思路。     

The expression of ETAR in liver cirrhosis and liver cancer

Background: To investigate the expression of endothelin receptors in liver diseases and discuss its role in the process of liver cirrhosis and liver cancer.

Research design and methods: We examined the expressions of ETAR, ETBR and α-SMA in tissue samples using western blotting analysis. Furthermore, immunofluorescence was used to locate ETAR expression in hepatic stellate cells (HSCs) and hepatic sinusoidal endothelial cells (HSECs), we calculated the percentage of positive cells and then analyzed its relation with clinical indexes.

Results: According to the western blotting analysis, the expression of ETAR was high in hepatic hemangioma and liver cancer tissues and ETBR was highly expressed in cirrhosis tissues. The immunofluorescence results demonstrated that the expression of ETAR was elevated in hepatic hemangioma and liver cancer tissues. Moreover, ETAR expression was found in both HSCs and HSECs. Finally, the statistical analysis revealed that the number of positive ETAR cells was correlated with the clinical index platelets (PLT), alanine transaminase (ALT) and diameter of portal vein.

Conclusion: Endothelin receptors express differently in liver cirrhosis and liver cancer tissues and play a role in hepatic diseases by affecting HSCs and HSECs.     

放射性肝病影响因素及肝脏放射耐受剂量的研究

目的探讨PLC三维适形放射治疗(3DCRT)后放射性肝病(RILD)的影响因素,以指导PLC的3DCRT,避免和减少RILD的发生。方法采用8MVX线直线加速器对109例原发性肝癌(PLC)患者进行3DCRT。UICCAJCCT3期65例,T4期44例。B超或CT提示有门脉癌栓者28例。根据肝硬化Child-Pugh分级,A级93例,B级16例。肿瘤剂量54Gy(38～68Gy),每次分割剂量4.6Gy(4～6Gy),每周3次,隔日1次。肝脏耐受剂量应用Logistic模型和ROC曲线进行估计。结果所有患者3DCRT治疗后中位随访时间12个月(1～52个月),RILD发生率为16%(17109)。T分期、GTV、门脉癌栓(PVT)、肝硬化分级和肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)与RILD的发生有关(P=0.006、0.036、0.037、0.000和0.017),肝硬化分级是独立的影响因子(P=0.000)。16例肝硬化Child-PughB级患者中发生RILD9例,发生率916(56%),无法找出与RILD发生相关的剂量学因素。93例Child-PughA患者中,发生RILD的正常肝平均剂量(MDTNL)(24.9Gy±3.9Gy)和不发生RILD患者(19.9Gy±5.4Gy),有显著性差异(P=0.008)。经剂量学分析,23Gy可能是MDTNL的耐受剂量。V586%,V1068%,V1559%,V2049%,V2535%,V3028%,V3525%,和V4020%可能是DVH中的耐受剂量。结论肝硬化Child-Pugh分级是影响RILD的主要因素,Child-PughA级患者比B级患者有更好的放射耐受性。MDTNL23Gy。对于肝硬化,上述3DCRT方法需改进,以减少RILD的发生。     

A contemporary systematic review on liver transplantation for unresectable liver metastases of colorectal cancer

The 5-year overall survival rate of a patient with unresectable metastatic colorectal cancer is poor at approximately 14%. Similarly, historical data on liver transplantation (LT) in those with colorectal liver metastases (CRLM) showed poor outcomes, with 5-year survival rates between 12% and 21%. More recently, limited data have shown improved outcomes in select patients with 5-year overall survival rates of approximately 60%. Despite these reported survival improvements, there is no significant improvement in disease-free survival. Given the uncertain benefit with this therapeutic approach and a renewed investigational interest, we aimed to conduct a contemporary systematic review on LT for CRLM. A systematic review of the literature was performed according to the preferred reporting items for systematic reviews and meta-analysis statement. English articles reporting on data regarding LT for CRLM were identified through the MEDLINE (via PubMed), Cochrane Library, and ClinicalTrials.gov databases (last search date: December 16th, 2021) by 2 researchers independently. A total of 58 studies (45 published and 13 ongoing) were included. Although early retrospective studies suggest the possibility that some carefully selected patients may benefit from LT, there is minimal prospective data on the topic and LT remains exploratory in the setting of CRLM. Additionally, several other challenges, such as the limited availability of deceased donor organs and defining appropriate selection criteria, remain when considering the implementation of LT for these patients. Further evidence from ongoing prospective trials is needed to determine if and to what extent there is a role for LT in patients with surgically unresectable CRLM.     

腹腔镜下肝癌切除术对患者免疫功能和肝功能的影响

目的探讨腹腔镜下肝癌切除术对患者免疫功能和肝功能的影响。方法根据手术方法不同将80例肝癌患者分为微创组(行腹腔镜下肝癌切除术)和开腹组(行传统开腹手术),每组40例。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、引流管留置时间、住院时间,并对两组患者术前、术后1天、术后3天的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、间接胆红素(DBIL)水平及外周血CD3^+、CD4^+、CD8^+水平进行比较。结果微创组患者的手术时间明显长于开腹组,切口长度、引流管留置时间、住院时间均明显短于开腹组,术中出血量明显低于开腹组(P﹤0.01);术后1天、术后3天,微创组患者的血清ALT、AST水平及外周血CD8^+水平均低于开腹组,外周血CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均高于开腹组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论腹腔镜下肝癌切除术对患者免疫功能、肝功能的影响较传统开腹手术小。     

紧贴肝门大血管的肝癌切除术

Objective To study the surgical experience with resection of a hilar liver cancer close to major vessels and how to improve the therapeutic result. Methods From January 1990 to June 1997, 58 hilar liver tumors (segment I, IV, V, VIII) were resected. The tumors in these 58 patients were within a distance of 1 cm to major hepatic vessels (retrothepatic inferior vena cava, root of hepatic veins, and left or right trunk of portal vein). The diameter of the tumors was > 5 cm in 42 cases and < 5 cm in 16 cases, respectively. The size of the largest tumor was 20 cm × 18 cm × 18 cm. The surgical techniques are summarized, and the prevention and treatment of postoperative complications are discussed. Results All operations have been carried out successfully and had a regular follow-up until now with 1−, 3− and 5− year survival rate of 71%, 38% and 25%, respectively. Conclusion While hilar liver surgery is quite difficult and risky, the safety and therapeutic of surgery could be improved by observing a meticulous surgical technique, and by preventing and treating postoperative complications by multimodal measures.     

超声造影在局灶性脂肪肝与肝脏良性肿瘤鉴别诊断中的应用价值

目的:探讨超声造影在局灶性脂肪肝与肝脏良性肿瘤鉴别诊断中的应用价值.方法:收集在我院手术或行肝脏穿刺组织病理检查确诊的肝脏良性肿瘤及局灶性脂肪肝共患者156例(156个主要病灶),均有完整病史、常规超声、超声造影检查,病理结果,回顾性分析超声及超声造影检查结果.结果:超声造影检查对局灶性脂肪肝与肝脏良性肿瘤诊断的灵敏度为82.61%、特异度为92.73%、阳性预测值为82.61%、诊断准确率为89.74%,明显高于常规超声检查的63.04%、82.73%、60.42%、76.92%,比较差异有统计学意义(P<0.05);局灶性脂肪肝的46个病灶表现为与肝组织同步增强及消退,肝血管瘤、肝脏腺瘤、肝局限性结节增生在动脉相、门脉相时表现各有不同.结论:超声造影用于局灶性脂肪肝及肝脏良性肿瘤诊断时灵敏度及特异度均明显高于常规超声检查,可根据动脉相及门脉相的表现对局灶性脂肪肝与肝脏良性肿瘤进行鉴别诊断.