颅脑损伤病人胃管放置及护理

由于颅脑损伤昏迷病人吞咽反射及咳嗽反射消失,治疗不能合作,治疗不能合作,增加了放置胃管的难度,掌握放置胃管基本手法加强胃管的护理,以期达到预期目的。     

重型颅脑损伤285例治疗研究

目的 总结和分析重型颅脑损伤的救治经验。方法 统计本院6年重型颅脑损伤的病人总数、发病率及病因并分析其治疗效果。结果 1995年至2001年共收治重型颅脑损伤病人285例，GCS 3－5分76例，死37例，占48．7％；GCS6－8分209例，死亡44例，占21．1％。结论 早期诊断、早期治疗是提高重型颅脑损伤救治成功率的关键。积极防治脑水肿、颅高压及严重并发症可以减少病死率、致残率。     

新生儿经口胃管放置途径的合理性观察与分析

目的为新生儿选择合理的胃管放置方式。方法对新生儿重症监护50例,放置胃管的新生儿随机分为观察组和对照组,每组25例。观察组采用经口放置胃管法,对照组采用经鼻放置胃管法。结果经口放置胃管和经鼻放置胃管的过程中对患儿黏膜损伤方面、脱出原因、保留时间上差异有显著性(P<0.01)。而在平均置管时间、一次成功率、插管过程中患儿有无恶心、呕吐、呛咳差异无显著性(P>0.05)。结论新生儿经口放置胃管具有合理性。     

不同鼻饲法在重型颅脑损伤营养支持的应用

目的探讨不同鼻饲匀浆膳方法在重型颅脑损伤患者肠内营养支持的效果观察。方法选择在神经外科住院的86例患者,分为两组,试验组间歇经鼻胃管滴注匀浆膳,隔2h滴一次,中间滴注口服补液盐水和温开水;对照组经鼻胃管每天分次予注射器推注匀浆膳。观察比较两组患者鼻饲后的胃潴留、返流、误吸、腹胀及腹泻发生率和护理人员操作耗费时间。结果试验组鼻饲后的胃潴留、返流、误吸、腹胀及腹泻发生率明显低于对照组（P〈0．05）,两组每天护理人员操作的次数一样,均为6次,但是试验组每天操作耗费时间明显较对照组少（P〈0．05）。结论经鼻胃管滴注匀浆膳用于重型颅脑损伤患者肠内营养支持治疗,是一种简单,经济、有效的方法,可降低并发症发生,节省护士操作时间。     

重型颅脑损伤病人鼻饲操作验证分析

重型颅脑损伤病人的鼻饲，是一种重要的营养支持方法，在该型病人的治疗过程中，占有重要地位。但是，正确及时验证胃管在胃内是该操作的重要前提，否则大大影响支持治疗，产生并发症。从临床实践中发现，常规的验证方法在重型颅脑损伤病人中，有相当大的误证比例(胃管在胃内证不出来，不在胃内也不能确定)。因此，     

重型颅脑损伤病人管饲膳食的护理体会

颅脑损伤昏迷病人胃肠内营养的优越性日渐显著，由于伤后病人呈高代谢、高分解状态．能量消耗急增．尤其是蛋白质高分解代谢．使病人处于负氮平衡．增加颅脑损伤的病死率和病残率。胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗．所以主张胃肠内营养为主要营养方式。临床应用最多的是插胃管管饲，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的胃肠内营养支持。     

新生儿监护室早产儿两种留置胃管法的效果分析

目的 比较NICU早产儿经口和经鼻两种留置胃管方法的效果。方法 将60例人住NICU需置胃管的早产儿随机分为经鼻组和经口组，所有病例SPO2〉95％。比较两种胃管置人方法的一次成功率及恶心症状发生率，采用监护仪监测置胃管前后SPO2的变化。并采用DAN评分标准。评价患儿疼痛表达得分情况。结果 经口组置胃管一次成功率100％，高于经鼻组70％，差异有显著意义；经口组置胃管恶心症状发生率61．9％，低于经鼻组86．7％，但差异无显著意义；经口组置管后SPO：下降程度低于经鼻组。差异有显著意义；经口组DAN评分得分低于经鼻组。差异有显著意义。结论 经口胃管置人法明显优于经鼻胃管置入法。     

早期胃肠减压防治重型颅脑损伤神经原性上消化道溃疡出血

临床上对重型颅脑损伤病人大多常规于伤后４８ｈ留置胃管，早期置胃管是否对消化道神经原性溃疡出血有防治作用缺乏临床证据。我们１９９６～２００１年对重型颅脑损伤病人采用早期置胃管间断胃肠减压并与常规４８ｈ后置胃管者作对照，观察消化道溃疡出血的发生情况，从而验证其临床应用价值。１ 资料与方法１．１ 病例资料 观察对象均为伤后６ｈ内入院的急性重型颅脑损伤病人（ＧＣＳ计分８分）。以下病例不计在内：有其它重要器官合并伤、血液吞咽入胃内病例，４８ｈ内死亡的病例，有消化道溃疡病史者。本组共１０５例：男８０例，女２５…     

肠内高营养多聚合剂肠内营养在神经外科中的应用

我科用肠内高营养多聚合剂(Ｎｕｔｒｉｓｏｎ)经鼻胃管点滴对45例神经科危重病人进行营养支持治疗,效果满意,现报告如下。材料和方法　1.45例中,男26例,女19例,年龄24～76岁,平均515岁。其中重型颅脑损伤34例,高血压脑出血术后5例,脑瘤术后4例,肺癌转移晚期2例。2.方法　全部病例均为入院后或手术后3～4ｄ仍然昏迷或虽神志清醒但不能进食者。采用抬高头位30°放置胃管,回抽胃液,排除消化道出血后,从胃管内注入吗叮啉或普瑞搏思增强胃肠动力,然后将肠内高营养多聚合剂500ｍｌ,用静脉输液管连接鼻胃管以50ｍｌ·ｈ-1的速度24ｈ缓慢滴入,或用输…     

鼻肠管早期肠内营养辅以肠外营养支持在重型颅脑损伤中的临床研究

目的观察鼻肠管早期肠内营养辅以肠外营养对重型颅脑损伤患者的治疗效果。方法将72例重型颅脑损伤患者随机分为实验组与对照组各36例,实验组留置鼻肠管,对照组留置鼻胃管,均给予早期肠内营养辅以场外营养的营养支持方式,观察两组生活指标、胃肠道耐受及并发症情况。结果营养支持后7d血清蛋白呈上升趋势,但两组比较无差异（P〉0．05）;两组血糖均较营养支持前下降,两组比较差异具有统计学意义（P〈0．01）;实验组并发症发生率比对照组明显降低（P〈0．05）。结论重型颅脑损伤病患者鼻肠管早期肠内营养辅以场外营养支持方式,可以明显改善营养状况,减少并发症的发生。     

床边纤维胃镜在危重病救治中的应用价值

目的 评价床边纤维胃镜在ICU危重病救治中应用的有效性和安全性。方法 对ICU内27例(33例次)伴有上消化道出血的危重病患者实施床边纤维胃镜检查与止血治疗；对19例伴有胃动力障碍的危重病患者床边经纤维胃镜放置鼻-肠喂养管。结果 本组病例中27例患者急诊床边内镜检查均明确了出血部位与病因，其中25例(92．59％)经内镜下喷洒或注射药物达到止血目的；19例伴有胃动力障碍者经床边纤维胃镜成功放置鼻一肠喂养管。检查、治疗与置管过程中未出现并发症。结论 对危重病患者在ICU内实施床边纤维胃镜检查、治疗与置管不仅效果明确，而且安全、可靠。     

胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法

目的探讨胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法。方法5例鼻胃管其中3例患者在胃镜下用活检钳夹鼻胃管前端预留缝线引导放置,2例在胃镜下放入导丝,拔出胃镜,通过导丝放置鼻胃管,然后用导尿管从鼻孔引出鼻胃管。22例空肠营养管经前端预留线头,活检钳插入空肠营养管内,从一侧鼻孔插肠营养管至食管或胃内,胃镜从内管道下活检钳或异物钳夹住线头,引导放置。2例术中放置的营养管移位,营养管内插入导丝,经胃镜内管道下异物钳夹住营养管放置。结果胃镜下29例全部放置成功。其中2例空肠营养管碘油造影提示没过Tre itz韧带,可能与拔活检钳时操作不当带出有关,重新放置成功。结论对常规放置困难的鼻胃管,胃镜下放置比较容易,胃镜引导下放置空肠营养管条件及技术要求不高,操作简单,无并发症。     

早期鼻胃管减压联合鼻肠管营养支持在重型颅脑损伤中的护理体会

重型颅脑损伤昏迷患者由于伤后呈高代谢、高分解状态,能量消耗剧增,机体往往处于负氮平衡、体液及电解质失衡状态,增加颅脑损伤的病死率和病残率.对此类患者早期实施肠内营养支持,可有效防治胃肠功能衰竭,促进蛋白质的合成,组织修复,肌肉功能的恢复,从而降低颅脑损伤患者的病死率.近年来,重型颅脑损伤昏迷患者的营养支持尤其是肠内营养支持越来越受到重视,然而临床上常规鼻胃管在危重患者尤其是脑功能障碍者存在不同程度的胃动力紊乱,胃内容物易发生反流而引起误吸,从而引发严重肺部感染,不利于肠内营养的实施和预后.因此,加强颅脑损伤患者早期肠内营养的护理,预防并发症的发生,对于改善患者营养、提高机体免疫力、使疾病早日康复甚为重要.为了解肠内对重度颅脑损伤昏迷患者治疗的影响,将我院30例重度颅脑损伤昏迷患者实施早期鼻胃管减压并鼻肠管营养支持中的护理对策,报告如下.     

颅脑外伤患者胃管置入的临床研究

目的探讨颅脑外伤患者全身麻醉后梨状隐窝压闭法置入胃管的应用效果,提高胃管置入的一次成功率。方法将62例颅脑外伤患者随机分为两组,在全身麻醉气管插管后分别采用梨状隐窝压闭法和传统方法留置胃管,比较两组患者留置胃管的一次成功率和平均插管时间。结果两种胃管置入法的一次成功率分别为93.3%和71.2%,插管时间分别为(33±11)s和(81±25)s,两组患者之间有统计学意义(P<0.01)。结论颅脑外伤患者采用梨状隐窝压闭法置入胃管可以提高置入胃管的一次成功率,缩短操作时间。     

经口气管插管患者两种胃管放置途径的应用效果观察

目的为经口气管插管患者选择合理的胃管放置方式。方法选择我院神经内科2010年8月—2012年8月经口气管插管患者100例,随机分为观察组和对照组,每组各50例。观察组采用经口放置胃管法;对照组采用经鼻放置胃管法。结果经口放置胃管和经鼻放置胃管的过程中对患者鼻黏膜损伤、脱出原因、吸入性肺炎差异有统计学意义（P〈0.05）。两者在平均置管时间、成功率、置管过程中患者有无恶心、呕吐、呛咳差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经口气管插管患者经口放置胃管具有可行性、合理性。     

重型颅脑损伤患者胃肠内营养的护理体会

目的探讨重型颅脑损伤患者鼻胃管肠内营养支持方法的应用和护理方法。方法对36例重型颅脑损伤患者实施鼻胃管肠内营养支持治疗,对临床效果进行观察,总结护理要点。结果在伤后2周,所有患者血清白蛋白、血红蛋白、水电解质、酸碱度、尿素氮、血糖、血脂都维持在正常水平。结论重型颅脑损伤患者应用鼻饲方法进行肠内营养支持并加强护理,能够维持良好的营养状态,促进神经功能的恢复,降低病死率和感染率。     

基层医院重型颅脑损伤病人死亡102例临床分析

基层医院重型颅脑损伤病人死亡１０２例临床分析郭林现（河南省新安县人民医院新安县４７１８００）我院外科１９８７～１９９５年共收治８１００人次住院病人，死亡１９８例，死亡率为２．４４％，其中收治重型、特重型颅脑损伤３１８例，死亡１０２例，死亡率为３２．１...     

40例重型颅脑损伤的观察及护理

在多年来的临床护理工作中，针对脑外伤病人的特点，做到：对病情勤询问、勤观察、勤分析，严格执行医疗护理操作规程，特别注意病人的意识、瞳孔、生命体征和肢体活动障碍四个环节的改变，对早期诊断、围绕抢救、康复制定了不同的护理目标，对病人愈合起到了较好的效果。现将我院2年来共收治204例颅脑损伤的患者，重型颅脑损伤的患者40例，具体观察及护理如下：1．临床资料本组40倒重型颅脑损伤患者中，男25例，女15例，年龄最小的1岁，最大的65岁，平均年龄26岁。损伤重型开放性7例，闭合型33例。其中硬膜下血肿11例，硬膜外血肿15例，多…     

采用不同途径置胃管洗胃的效果观察

目的根据洗胃时置胃管的首次成功率、并发症的发生率及操作的安全性,观察经口置胃管与经鼻置胃管洗胃的效果。方法通过对我院急诊科收治的需洗胃的患者202例随机分为研究组和对照组,研究组104例,对照组98例。对照组采用经鼻置胃管洗胃,研究组经口置胃管洗胃,从洗胃时病人的配合情况、洗胃时置胃管所需的时间及首次成功率、置胃管所导致的并发症等方面进行比较,观察采用两种途径置胃管洗胃的效果。结果采用两种途径置胃管洗胃的效果有显著性差异。结论经口置胃管洗胃,可以取得病人的主动配合,提高首次插管的成功率,减轻或避免了经鼻置胃管的诸多并发症,操作起来比较安全、快捷。     

28例重型脑外伤患者的早期救治

目的：总结28例重型颅脑损伤病人早期救治经验。方法：对1科1999年3月至2001年3月收治的GCS≤8分重型颅脑损伤病人进行回顾性总结。结果：28例重型颅脑损伤存活18例（64．3％），其中恢复良好和中残12例，重残6例，死亡10例（35．7％）。结论：尽早清除颅内血肿、去大骨瓣减压，早期应用钙离子拮抗剂，亚低温治疗，自体量子血疗法等措施，可降低重型颅脑损伤病人死亡率，改善病人预后。