胫神经鞘瘤误诊为腘窝囊肿1例

1　病例报告男 ,6 3岁。因左窝部疼痛 2 a,于 1998- 0 3入院。患者 2 a前无明显诱因地出现左窝部疼痛 ,活动后疼痛加重 ,休息后疼痛消失 ,夜间睡眠无疼痛。疼痛可放射到左小腿后面和足底。患者既往体健 ,无外伤、手术史。查体 :左膝无肿胀 ,左窝处未触及大的肿块 ,但有一个触痛的中心区 ,左膝关节活动正常。浮髌征 (- ) ,前后抽屉试验 (- ) ,侧方加压试验 (- ) ,Mc Murray试验(- ) ,研磨试验 (- ) ,膝关节间隙无压痛 ,左踝关节活动正常 ,足底感觉正常 ,跟腱反射减弱。质子密度加权磁共振成像显示左膝关节后外侧见一直径约 2 .5 cm低…     

腘窝内胫神经纤维瘤误诊为腘窝囊肿1例分析

对腘窝内胫神经纤维瘤误诊为腘窝囊肿1例分析如下. 1病历摘要 女,50岁.主因发现左腘窝肿物1 a,活动后局部不适2个月入院.查体:左膝关节前侧无畸形,左腘窝处稍有隆起,皮肤无红肿,皮温不高.局部可触及一大小约5 cm×3 cm肿块,活动度差,边界不清,质韧,压痛不明显、无放射痛,压之肿物大小无改变.膝关节远端感觉无异常,足踝肌力Ⅴ级.     

胭窝内胫神经纤维瘤误诊为胭窝囊肿1例分析

对胭窝内胫神经纤维瘤误诊为胭窝囊肿1例分析如下。 1病历摘要 女,50岁。主因发现左膳窝肿物1a,活动后局部不适2个月入院。查体：左膝关节前侧无畸形,左膪窝处稍有隆起,皮肤无红肿,皮温不高。     

腘窝囊肿致间歇性跛行误诊为腰椎管狭窄症

目的探讨腘窝囊肿的疾病特点,提高诊断水平。方法回顾分析我院收治的1例腘窝囊肿的病例资料。结果患者因劳累后腰部不适、间歇性跛行就诊。经MRI检查诊断为腰椎管狭窄症,保守治疗未见好转,经追问病史,诉下蹲时腘窝部疼痛,考虑囊肿压迫胫神经可能,行腘窝部彩色多普勒超声检查诊断为腘窝囊肿。超声引导穿刺治疗后,症状消失,随访无不适。结论对于出现下肢神经系统症状的患者,除考虑腰椎疾病外,要考虑到腘窝囊肿压迫神经的可能。     

高频超声引导下穿刺硬化剂治疗腘窝囊肿

窝囊肿在临床上较多见 ,主要的治疗方法是手术治疗 ,对患者造成的痛苦大 ,费用高。本文对 9例窝囊肿患者在高频超声引导下 ,穿刺抽液后注入无水酒精硬化治疗 ,治疗效果满意 ,现报道如下。资料与方法本组 9例 ,年龄 2 6～ 4 3岁 ,平均 33.6岁 ,临床表现窝部肿块 ,屈膝困难 ,部分患者由于窝囊肿较大 ,压迫静脉血管 ,使静脉回流障碍 ,导致膝关节以下小腿肿胀疼痛 ,行走不便。窝囊肿在膝伸直时 ,张力变大 ,触之变硬 ;屈膝时张力变软。体检见窝部包块 ,质软 ,无压痛。其中右侧 5例左侧 4例 ,高频超声见窝部圆形或椭圆形无回声区 ,…     

股骨髁间窝腱鞘巨细胞瘤1例报告

1临床资料患者男性,20岁,部队战士。因“左膝关节反复疼痛,伸膝活动受限4个月”入院。患者4个月前在训练后出现左膝关节疼痛不适,以上下楼梯时明显,膝关节无肿胀,无关节弹响及“交锁”症状,曾口服药物及休息治疗无效,近期症状逐渐加重且出现左膝关节伸直受限,收入院治疗。查体:左膝关节无肿胀,皮肤温度正常,股四头肌无萎缩,浮髌试验(-),McMurray症(-),抽屉试验(-),过伸试验(+),左膝关节内外侧应力试验均为阴性。左膝关节过伸受限,伸膝5°,屈膝110°,研磨试验(-)。摄左膝关节正侧位X线片骨质未见异常,三大常规及血液生化等实验室检查正常。…     

股骨髁骨坏死误诊1例

男,37岁.主因左膝关节疼痛、跛行,下肢肌肉萎缩6个月,在外院诊治无效来我院门诊.自述无外伤史,症状与天气变化有关,畏寒、畏凉.查体：T 36.8 ℃,P 70次/min,R 17次/min,BP 125/80 mm Hg.左膝关节无红肿,浮髌试验阴性.股骨内髁压痛阳性,关节内外侧间隙压痛阳性.麦氏征阳性,屈曲受限,左大腿周径较对侧短1 cm,双下肢感觉未见异常.自带X线平片示：左膝关节正侧位未见骨质异常.外院查血沉、C反应蛋白正常,抗＂O＂及类风湿因子（RF）和人类白细胞抗原（HLA-B27）均为阴性,免疫蛋白电泳未见异常,下肢肌电图正常.行左膝关节核磁共振（MRI）检查,报告示：左股骨内外髁多发异常信号,骨坏死可能性大.入院后常规检查无手术禁忌,行关节镜治疗,术中切除剥脱的软骨,修整软骨边缘,在外露的骨面钻孔减压.病理切片可见软骨及骨组织变性,小片骨坏死,髓腔内炎性细胞浸润.术后6周患者开始负重,疼痛消失,膝关节屈曲正常.     

痛风性关节炎误诊为风湿性关节炎1例分析

对痛风关节炎误诊为风湿性关节炎1例分析如下： 1 病历摘要 男,45岁,因反复四肢关节肿痛6a,再发0.5a入院,患者于6a前无明显诱因出现双侧跖趾关节红肿,疼痛,活动障碍,并逐渐出现双膝关节,     

腓肠肌籽骨增生致腓总神经麻痹一例

患者男，39岁。因左小腿疼痛、活动受限2个月，加重20d入院。患者于2个月前出现左小腿上部外侧疼痛，进行性加重，并逐渐出现左小腿外侧麻木，于20d前疼痛加重，左足不能背伸，既往无明确外伤史。在当地医院行肌电图检查示左腓总神经不全损伤，并诊断为腓总神经损伤，经理疗及对症治疗后无明显好转，为进一步治疗而来我院。入院后查体：左小腿无肿胀，左膝关节活动正常，左腘窝外侧可触及一约2．0cm×2．0cm大小肿物，质硬，伸膝时触诊明显，略可活动，压痛，Tinel征阳性，左足不能背伸，呈内翻、下垂畸形，胫前肌肌力0级，伸趾肌及伸肌肌力0级，左腓骨肌肌力I级，左小腿外侧及足背外缘皮肤感觉减弱，双膝腱反射存在。     

赖特综合征误诊1例

1　病例报告男 ,2 7岁。1997- 0 6月因穿皮鞋较紧 ,行走较远致左足跟痛 ,轻度肿胀 ,左跟骨节压痛明显。按左跟腱滑囊炎治疗 ,疗效不佳。 2个月后 ,因感冒左膝关节开始红肿、热痛、,触痛明显 ,查ESR99mm/h,其余检查正常 ,继之左右第一跖趾关节肿痛 ,即按风湿热治疗。用药期间 t37.1～ 38.9℃ ,不规则发热 ,关节痛减轻。停用青霉素后呈现间断低热 ,3个月 ,疼痛不缓解 ,日轻夜重 ,于 1998- 0 1症状加重入院。查体 :左咽左耳背痛 ,左膝关节积液 ,左踝关节 ,左第一跖趾关节痛加重 ,不能行走。左膝关节积液 ;培养 ,无细菌生长 ;常规化验 ,黄混蛋…     

右下肢神经鞘瘤误诊一例

【病例】　女 ,3 7岁。发现右窝肿物 10余年 ,逐渐增大 ,并出现疼痛。查体 :右窝可触及鸡蛋大小包块 ,中等硬度 ,移动度小 ,触压痛 ( +) ,并向足部散射 ,皮肤表面颜色及温度正常。X线骨及膝关节平片正常。CT平扫 :右股骨下端股二头肌与半膜肌之间有 9 6cm× 4 7cm× 6 8cm椭圆形低密度包块 ,包膜完整 ,内部密度较均匀 ,CT值 9～ 18 6Hu ,周围组织界限清楚 ,邻近肌腱受压变形。CT诊断为右窝囊肿并囊内感染。手术所见 :肿物界限清楚 ,神经呈马尾状覆盖肿物表面 ,分离神经 ,切除肿物。病理诊断 :神经鞘瘤囊性变及粘液性变。神经鞘瘤…     

锁骨下动脉盗血综合征误诊为颈椎病1例分析

对锁骨下动脉盗血综合征误诊颈椎病1例分析如下. 1 病历摘要 女,52岁.以间断性头晕2 a余入院.患者从2 a前开始间断性出现头晕、头昏,行走后症状加重,并出现行走不稳,但仍可自行行走,曾在多家医院的神经内科、颈椎病科住院治疗,多次行颈椎片及头颅、颈段MRI检查,均诊断为颈椎病,并给予颈椎按摩、颈椎牵引等治疗.症状无缓解.后在我院门诊就诊.查体:颅神经(-),颈软,心肺腹均未见明显异常.四肢肌力5级,肌张力正常,双侧腱反射(++),双侧Babinski征(-),Romberg征(-),双侧指鼻试验(-),跟膝胫试验(-).测血压:左肘:90/60 mm Hg,右肘:120/65 mm Hg.遂行颈部血管B超检查,提示:左侧锁骨下动脉盗血综合征.     

跟内侧神经及跟下神经应用解剖学特征与损伤和疼痛的关系

背景跟下神经损伤和受累可致足跟疼痛综合征.熟悉跟内侧神经和跟下神经的走行和分布,可避免足部手术时损伤跟内侧神经及跟下神经.目的了解人体下肢跟内侧神经和跟下神经的走行和分布.设计单一样本实验.单位沈阳医学院解剖实验室.对象实验于2002-08/2004-10在沈阳医学院解剖实验室进行.观察对象为自愿捐献及有关部门支援的成人尸体下肢标本36条,常规防腐固定.方法自小腿中段1/3段开始解剖胫神经,至其分成足底内侧神经和足底外侧神经.观察并测量跟内侧神经和跟下神经的来源、走行、分支及其分布.以内踝中心与足中心连线作参照点,神经经过连线处为"0"点,以上为正值,以下为负值.主要观察指标成人下肢跟内侧神经及跟下神经的来源、行程、分支及其分布.结果36条标本中均存在跟内侧神经和跟下神经.①跟内侧神经来源来自胫神经27条(75%);来自足底外侧神经7条(19%);来自胫神经和足底外侧神经2条(6%).②跟内侧神经的分支情况有2个主要分支的29条(81%).多数分支位于木展肌浅层脂肪垫内及皮下.③跟下神经来源来自足底外侧神经的31条(86%);来自胫神经3条(8%);来自足底内侧神经的2条(6%).④跟下神经发出部位在0点下方(1.7±4.5)cm.⑤跟下神经分支及分布有2个主要分支的24条(67%),跟下神经大部分分布于足底方肌内侧缘的浅层.结论跟内神经和跟下神经的来源、走行及分布较恒定,跟下部手术时应在外侧进路,当需下方进路时,应尽量靠后,避免损伤两神经.     

神经外神经肌肉性错构瘤1例

患者女性 ,35岁。发现左颞枕部肿物 1年 ,近期增大伴搏动性疼痛。查体 :左颞枕部头皮下肿物 ,大小 10ｃｍ× 5ｃｍ ,无红肿及触痛 ,界限清 ,移动性可。ＭＩＲ示左颞枕部皮下肿物 ,颅内未见异常。病理检查　巨检 :灰白间灰红色分叶状瘤组织 ,大小 7ｃｍ× 6ｃｍ× 1 5ｃｍ ,包膜完整 ,切面灰白间灰红色 ,分叶状 ,实性 ,质韧。镜检 :肿瘤主要由外周神经纤维和横纹肌组织组成 ,另可见到脂肪、纤维血管组织。其中部分神经纤维呈束状分布 ,有束膜 ,神经纤维排列与正常外周神经类似 ,可见午非节 ,与肌肉组织分界清 ;部分神经纤维无束膜 ,内部排列…     

异位甲状腺癌手术致食管及喉返神经损伤1例分析

对异位甲状腺癌手术致食管及喉返神经损伤1例分析如下. 1病历摘要 男,53岁.因发现左颈前肿块2个月入院.无局部疼痛,无声嘶,饮水无呛咳,无吞咽困难,无甲亢及甲低表现.体查:气管居中无偏歪.颈前正中偏左侧扪及一大小约3.5 cm×2.5cm质硬肿块,边界不清,表面凹凸感,随吞咽上下活动.右侧甲状腺形状大小正常,表面光滑无结节.B超示:右侧甲状腺形态大小正常,左侧甲状腺缺如.于左颈部探见一大小约3.5cm× 2.5 cm不均质包块,中有砂粒样强回声.颈部未探及明显肿大淋巴结.X线胸正侧位片未发现异常.术中见右侧甲状腺形状大小正常,光滑无结节.峡部甲状腺及左侧正常位置甲状腺缺如.颈段食管左前方紧贴食管见一大小约3.5 cm×2.5 cm肿块,无完整包膜,表面凹凸不平,质硬,与周边组织粘连固定,致食管几乎与气管平行.紧贴肿块的食管壁菲薄.术中插胃管留置,在胃管导引下手术,以防误伤、误切、误扎食管.紧贴食管壁剥离移除肿块.剥离肿块过程中菲薄食管壁破裂.以3-0可吸收缝线间断缝合修补食管裂口.考虑术后可能出现食管瘘及食管狭窄,术后持续留置胃管、鼻饲流质29 d.因食管与气管几近平行,喉返神经走向变异,术中解剖不清,术中损伤喉返神经.术后病理报告:异位甲状腺乳头状癌.术后随访2 a,患者未出现食管狭窄,未出现局部复发及远处转移,未出现颈部淋巴结肿大.发音清晰,饮水无呛咳.     

脓毒血症1例分析

笔者收治脓毒血症1例,分析如下。1病历摘要男,52岁。右手拇指疼痛8 d,左足底第一跖趾关节红肿热痛2 d。患者2007-11-10吃螃蟹时被刺伤右手拇指指尖处,即出现刺伤部位疼痛,且逐渐加重,5 d后局部呈剧痛,遂来我院诊断脓性指头炎,行切开排脓引流包扎。发病第6天出现左足底第一跖趾关节红肿疼痛,行走受限,在附近诊所按痛风治疗,口服痛风定片2 d,症状未见缓解,于2007-11-18入院。该患者有糖尿病病史3 a,高血压病史2 a。否认遗传病及传染性疾病。有饮酒习惯。入院检查:体温、脉搏正常,BP 140/80 mm Hg。右手拇指有切口痕迹,内有敷料,纱布包裹,左足底第一跖趾关节红肿,有压痛,触之无波动感,面积约2 cm×3 cm,舌质红,舌苔薄黄,脉滑。W BC 4.3×109/L,N 2.0×109/L,M 0.3×109/L,L 1.2×109/L,E 0.7×109/L,尿酸306μm o l/L,血糖7.98 mm o l/L,糖化血红蛋白9.2%,C r 106μm o l,BUN 5.12 mm o l/L。诊断:脓毒血症。治疗:继续对拇指化脓性感染行排脓引流,定期换敷料。西药予以菌必治、甲...     

双膝关节滑膜软骨瘤病误诊为骨软骨瘤1例

1病历摘要 女，57岁。无明显诱因出现右膝后侧肿块5a，增大伴右足麻木2个月。查体：右膝胭横纹下约2cm处内侧无压痛硬性包块，右足底皮肤触觉减退，痛觉过敏。右胫后肌力4级。左膝关节后侧胫骨上段后方可及一大小约1cm无压痛硬性包块。X线片示：双胫骨近端后侧可见不规则形状骨块。CT示：双侧胫骨平台后方结节状高密度，边缘清楚。外院诊断：双胫骨近端骨软骨瘤。入院后在持硬麻下行双膝关节病灶清除术，术中见双膝关节后侧关节腔内多个形状不规则、圆滑的游离体。术后病理提示为：双膝关节滑膜软骨瘤病。     

超声诊断巨大腘窝囊肿伴结石形成1例

患者女性,53岁.因左侧窝内肿物数年入院.体检于左窝和大腿后侧可触及囊性团块,质软,轻压痛,边界清楚.超声所见:于左窝和大腿后侧肌肉和皮肤之间,可探及193mm×145mm×101mm囊性混合团块.周边可见完整包膜,边界清晰,形态不规则,呈"分叶状".囊性团块大多位于腓肠肌和皮肤之间,并向左股后上软组织内延伸.囊性团块内透声不佳,可见数条强回声细光带,并有细小光点回声发射.于囊性团块内部可探及15mm×14mm强回声光团,后伴明显声影(图1).彩色多普勒示:于囊性团块内未探及血流信号显示.超声诊断:左侧巨大窝囊肿内伴结石形成.手术及病理诊断:左窝内囊肿伴结石形成.     

单侧下肢纹状骨病误诊股骨头坏死1例分析

纹状骨病亦称V oorhoeve氏病,为一种罕见的发育畸形,病因不明,文献报道极少。现将我院发现的1例分析如下。1病历摘要女,47岁。体型正常,智力发育正常。因左膝关节外侧疼痛0.5 a来我院就诊。既往10 a前曾因左髋疼痛拍X线片,作CT髋关节扫描诊断为左股骨头坏死,经治疗症状时有时无,0.5 a前出现左膝关节外侧疼痛,查左膝关节无红肿,表面无静脉曲张,皮温正常,触压痛不明显,关节活动正常。X线片示:左胫腓骨上段见纵行条纹状致密影,以干骺端最为明显,且胫骨外侧(腓骨小头前)有一骨皮质较正常增生。于是拍摄全身骨骼X线片,见左侧下肢由髂骨至踝关…     

彩色多普勒超声在诊断腘窝Baker囊肿及其并发症中的应用价值

正Baker囊肿是膝关节腘窝部最常见的囊肿性病变,通常由腘窝内侧的腓肠肌-半膜肌滑囊膨胀形成,临床常以患者发现腘窝触及不明肿物而就诊,但当出现并发症时Baker囊肿声像图表现较为复杂。超声是诊断腘窝囊肿的首选影像学方法。本组回顾性分析我院收治的35例腘窝囊肿患者及其并发症情况,旨在提高超声对该病的诊断准确性。资料与方法一、临床资料选取2010年4月至2014年1月我院收治的35例腘窝囊肿