1例嗜铬细胞瘤手术的围术期管理体会

患者，女，50岁，体重50kg，因间断性血压升高伴恶心、呕吐6a入院。入院时合并心力衰竭，BP：23．94／15．96kPa，HR：120次／min。辅助检查：血肾上腺素：7626．2pmol／L，血去甲肾上腺素：28749．1pmoL／L，尿肾上腺素：1145．7pmol／L，尿去甲肾上腺素：4895．2pmol／L，尿VMA：19．89mg／24h，血糖：7．96mmol／L，血钾：2．9mmol／L，     

低血钠致心传导阻滞一例

<正> 患者男性,52岁,因少尿、全身浮肿伴恶心、纳差入院。查体:血压20/12.6kPa,精神不振,全身浮肿,心肺肝脾未见异常。化验室检查:尿蛋的(+++),管型0～1/HP,血沉40mm/h,CO_2CP15.08mmol/L,血钠133mmol//L,血钾3.6mmol/L,氯100mmol/L,钙2.9mmol/L,酚红试验24小时为0,血酯正常。胸透未见     

甘草甜素片致假性醛固酮增多症1例报告

患者男，56岁，干部，住院号213985。四肢麻木无力1个月伴口干多饮、夜尿增多，头颅CT示腔隙性梗塞于1996年4月12日入院。既往血压在18／13kPa左右。近亚个月高达25／15kPa。体检：血压24／14kPa，表情淡漠。心肺腹未见异常。颅神经及感觉正常。肌无触压病，肌力IV级，位反射略低，病理反射未引出。实验室检查：血钾2．3mmol／L，钠15lmmol／L，氯化物10lmmol／L，二氧化碳结合力39mmol／I。。血气分析示轻度碱血症，PH7．495。谷丙酶167单位，谷草酶219单位，乳酸脱氢酶414单位，磷酸肌酸激酶2852单位。血糖、甲状腺功能及免疫学指标…     

干燥综合征引起的肾小管酸中毒1例报告

患者，女，30岁，因全身疼痛4年入院。骨盆片报告双侧骶骼关节炎，拟诊强直性脊椎炎。体检除全身骨骼压痛、不能下床外，未发现更多阳性体征。入院第5天全身肌肉无力，端碗困难，急查血钾1．4mmol／L，积极补钾3天后突发全身抽搐并引起双侧股骨颈及多发肋骨骨折。辅助检查ESR105mm／h，RF1：80，IgG43．lg／L，蛋白电泳r-球蛋白0．31，空腹血糖4．12mmol／L，尿糖 ～ ，24小时尿钙为29．28mmol／L，尿磷192．76mmol／L，尿钾162．8mmol／L，尿钠382．smmol／L，血钙2．0。mol／L，血磷0．smmol／L，A钠134mmol／L，血氯106mmol／…     

急性乌头碱中毒致严重心律失常1例

患者，男性，70岁。因突发呕吐、腹泻、头晕伴晕厥急诊入院。患者入院前2h服用中药汤剂（含川乌、草乌）后出现上腹部不适，呕吐胃内容物2次伴水样便1次，30min前突感头晕，继即是厥，面色苍白，大汗淋漓，大小便失禁。经2min后神志自行转清。临床诊断为急性乌头碱中毒。入院时血压65／45mmHg，电解质：钾4．5mmol／L，钠140mmol／L，氯103mmol／L，血糖5．4mmol／L，均在正常范围。心脏超声示心内结构正常，左室功能正常。心电图示：P波与QPS波各自规则出现，PP间期0．66s，心房率90bpm；RR间期0.86s，心室率70bpm，PR无固定关系；并…     

大动脉炎合并以肾小管酸中毒为主要表现的干燥综合征一例

1 病历摘要 患者女,31岁.因多饮、体重下降、乏力2个月,全身无力2 d入院.10年前有肺结核病史.2个月前无明显诱因出现乏力、多饮、尿量增多,平均每日尿量达到2000 ml以上,伴体重下降,血糖正常,血钾2.92 mmol/L,静脉补钾后未再复查.2 d前无诱因出现全身无力,伴四肢发麻,再次复查血钾为2.47 mmol/L,为进一步治疗于2007年12月4日入院.入院时无口干、眼干等症状.体格检查:血压:左上肢测不到,右上肢100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),消瘦,双侧腮腺无肿大,左颈内动脉及右颈内动脉、左锁骨上下动脉均可闻及杂音,腹主动脉可闻及血管杂音,左上肢桡动脉及肱动脉无触及脉搏.实验室检查:血气分析示pH值7.316,碳酸氢根13.3 mmol/L;血钾:2.0～3.0 mmol/L,血沉(ESR)59 mm/h;尿pH值8.0,尿比重1.010.     

甲氧氯普胺致心房颤动1例

1病例资料　　患者女,70岁,呕吐2天,心悸、胸闷6h,于1998年12月3日入院。无高血压,冠心病史。体格检查：意识清,精神不振,体温37℃,血压18／11kPa。无突眼,口唇无紫绀,甲状腺无肿大。心界无扩大,心率120次／min,心音强弱不等,心律不规则,各瓣膜听诊区无杂音,两肺正常,肝、脾无肿大,双上肢有不规则震颤,心电图提示快速型心房颤动。血清钾3．6mmol／L,血清钠138mmol／L,血糖6．0mmol／L,心肌酶谱正常,血T3、T4正常,诊断为冠心病,心房颤动。经心电监护,适当补钾,予复方丹参注射液治疗约8h,诸症消失,心律恢复正…     

冠状动脉动脉支架术后亚急性血栓形成2例

例1：男，65岁，主因心前区不适2个月，于2005年2月18日入院。既往高脂血症3年，入院时血压为120／70mmHg，激酸激酶（CK）35U／L，激酸激酶同工酶（CK—MB）15U／L，肌钙蛋白Ⅰ（TNⅠ）〈0．05μg／L，甘油三脂（TG）2．0mmol／L，总胆固醇（TC）6．1mmol／L。心电图TⅡ．avF．V5～6低平、倒置。胸部X线正常。血浆凝血酶原时间10．7s，国际标准比值0．8，均属于正常范围。入院诊断：①冠心病，初发劳力性心绞痛；②高脂血症。     

吲达帕胺影响糖代谢一例

1 临床资料 患者男性，76岁，既往无多饮、多尿、烦渴病史，血糖检查正常，无糖尿病家族史。2007年11月，患者因高血压病，开始服用吲达帕胺（商品名寿比山，天津力生制药有限公司）2．5mg／次，qd；赖诺普利片10mg／次，qd；比索洛尔2．5mg／次，bid，以控制血压。2008—02—26检查示空腹血糖8．1mmol／L、餐后2h血糖15．7mmol／L，诊断为糖尿病，遂停用吲达帕胺。2008—03—25患者复查空腹血糖为5．9mmol／L。     

系膜增生性肾小球肾炎误诊为糖尿病肾病1例

患者,男,38岁,主因发现血糖升高1年,尿蛋白阳性2个月于2010年11月23日入院。缘于1年前患者体检时发现血糖升高,空腹7．2 mmol／L,无明显多尿、多饮、多食及体重减轻,在当地医院诊断为糖尿病,间断口服二甲双胍0．5 g,1次／d,降糖,未严格控制饮食及运动,未规律监测血糖,后因血糖控制不佳改为格列吡嗪5 mg,1次／d、二甲双胍0．5 g,3次／d降糖,自诉血糖控制可。入院前2个月到某医院就诊,化验尿常规示：尿糖2＋、蛋白质2＋,为进一步诊治而来我院就诊,以2型糖尿病、糖尿病肾病收入院,患者既往有高血压病10年,血压最高可达160／100 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa）,既往多次体检均未发现尿常规异常,仅在1年前发现血糖升高。入院后进行了一系列较详细的检查：血常规、血凝分析、便常规未见明显异常;尿常规：蛋白质2＋,尿A／Cr 9．0 mg／mmol;24 h尿蛋白定量2．02 g／d;肌酐清除率164 ml／min;肾病四项：α1-微球蛋白22．781μg／ml,尿免疫球蛋白G＞32．000μg／ml,尿微量白蛋白＞40．000μg／ml;尿蛋白电泳：肾小球型蛋白尿;双肾超声提示：双肾结构未见明显异常。肝功能：总蛋白59．2 g／L,球蛋白17．50 g／L,血脂：胆固醇3．07 mmol／L,高密度脂蛋白0．63 mmol／L,低密度脂蛋白2．07 mmol／L,载脂蛋白A 10．78 g／L,葡萄糖7．56 mmol／L,肾功能未见异常;糖化血红蛋白7．9％;糖耐量试验：提示胰岛素分泌高峰延迟,胰岛功能受损。24 h动态血压提示：收缩压轻度升高,舒张压轻到中度升高;肾动态显像：GFR （ ml／min）：左61．02、右63．65,诊断意见：双肾血流灌注大致正常,双肾功能大致正常,双上尿路引流未见不畅。经给予降压、调脂、改善循环、口服药联合胰岛素降糖等综合治疗,血糖控制可,但尿蛋白无明显减少,之后,考虑患者糖尿病病程仅1年即出现大量蛋白尿,并发症的出现与糖尿病病程不符,遂建议患者转肾内科进一步行肾穿刺活检明确蛋白尿的原因,肾穿刺活检结果提示：电镜下考虑为系膜增生性肾小球肾炎,于〈br〉 肾内科遂给予调节免疫、促进肾小球基底膜修复的药物治疗,尿蛋白迅速降低,治疗1个月后复查24 h尿蛋白定量由2．02 g／d降为0．39 g／d。     

特发性高血钠症1例

病例 男性,22岁,战士。因上腹部不适、食欲减退、乏力,体重下降1年,加重3个月,大小便失禁1周于1994年11月22日入院。既往有“精神受刺激”史。无明显口渴、多饮、多尿史,入院1周前曾出现短暂意识恍惚。体检:体温36.2℃,脉搏84次/分,呼吸18次/分,血压12.5/8.5kPa。体重50kg,轻度贫血貌,问答反应迟钝,皮肤无黄染,弹性好,膝跟腱反射稍减弱,未引出病理反射,实验检查:血色素107g/L。骨髓显示营养不良性贫血。胃镜、B超、胸透等检查正常。仅给一般对症处理,1周后食欲恢复,问答反应能力较前敏捷,饮水量600～3000ml/日,尿比重1.013～1.030。反复查血钠为159～180mmol/L,氯化物120～123mmol/L,钾3.4～4.6mmol/L,钙2.0～2.2mmol/L,24小时尿中钾钠排出量正常,血醛固酮113pg/ml(正常),ADH3.72pg/ml(降低),肾穿刺活检肾小管变性,头颅CT及X线平片正常,给予双氢克尿塞25mg,一日三次口服。连续治疗三周,再复查血纳148mmol/     

阿司咪唑中毒致阿斯综合征反复发作一例

女，28岁。因头晕、恶心11小时入院。入院前11小时因与家人生气服用阿司咪唑(西安杨森制药有限公司生产，每片3mg)300片，后感头晕、恶心，无抽搐及大小便失禁，收入院。查体：体温36．2℃，脉搏80／min，呼吸16／min，血压132／80mmHg。嗜睡状态，双瞳孔直径2mm，等大等圆，对光反射迟钝，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率80／min，心律齐，无心脏杂音，双肺呼吸音清，全腹平软，上中腹轻压痛，肠鸣音正常。心电图示：窦性心律，QT间期延长为0．52秒。实验室检查：血钾3．69mmol／L，钠128．4mmol／L．总胆红素31．7μmol／L，心肌酶及肾功能无异常。     

2型糖尿病合并IgA肾病伴缺血性肾损伤一例报告

患者女，44岁，因血压升高10年，血糖升高1个月于2006年10月13日入院。患者10年前无意中发现血压升高，收缩压最高达180mmHg（1mmHg=0．133kPa），舒张压不详。自服牛黄降压丸、降压0号等药治疗，未监测血压。2年来出现夜尿增多，1个月前出现多饮、多食，体重减轻51（g，伴双下肢乏力，于当地医院检查发现血糖升高，空腹血糖10mmol／L。尿蛋白（＋），自服消渴丸10粒，3次／d，空腹血糖控制在6mmol／L。家族中其父母及姐妹均有高血压病史。查体：体温37．8℃，脉搏96次／min，呼吸20次／min，血压180／82mmHg，心界向左下扩大，余未发现阳性体征。尿常规：潜血（＋＋＋），白蛋白（＋＋＋），尿沉渣镜检：形态异常红细胞占82％。     

极重度有机磷农药中毒致顽固性室性心动过速抢救成功1例

患者女，42岁。因昏迷5小时于2003年10月5日20：00急诊入院。患者于入院前5．5小时因口服“棉神1号”200ml，至地方某诊所救治，予人工洗胃及对症治疗。入院时检查：T35．5C，P132次／分，R13次／分，BP11／8kPa。神志不清，面色苍白，两瞳孔直径约4mm，对光反应迟钝．双肺满布湿口罗音，上腹部膨隆，四肢皮肤湿冷。血胆碱酯酶0U／L，血K^ 3．0mmol／L，     

别嘌醇致重症药疹和迟发型过敏性休克

1例74岁男性因尿酸增高口服别嘌醇0．1g,2次／d。用药第16天出现全身瘙瘁,第21天胸部及背部皮肤出现针尖样红色皮疹,停药并给予对症处理2d无效,皮疹加重,且出现头昏、胸闷,遂入院。入院后检查心率73次／min,血压70／46mmHg（1mm Hg=0．133kPa）,血清丙氨酸转氨酶124U／L,天冬氨酸转氨酶80U／L,尿素氮22．6mmol／L,肌酐151μmol／L,尿酸738tzmol／L。入院后心率一度降至42次／min。给予对症、支持治疗21d后,患者皮疹基本消退,血压、心率及肾功能正常,肝功能仍异常。     

中枢性尿崩症与精神性多饮22例分析

尿崩症是儿科较常见的内分泌疾病．精神性多饮是中枢性尿崩症（CDI）鉴别诊断的重要内容。本文对我科1991～1996年收治的22例此类患儿的诊断与鉴别诊断进行初步探讨．l临床资料1．l一般资料22例中男10例，女12例，年龄10月～12岁，平均6．5岁．病程1月～10年，平均25月．日原量、饮水量及尿比重见表1。主要临床表现包括夜尿增多，其中6例夜间道尿，消瘦明显7例，22例均喜冷饮．l．2禁饮和加压聚（AVP）试验22例均作禁饮试验，其中6例于禁饮Mh后，因尿量不减而出现脱水症状，血压下降，停止试验并迅速饮水，测尿比重均未超过1．010，此6例…     

妊娠合并急性胰腺炎1例

患者,女,26岁。因停经7个月,上腹痛、呕吐4d,阴道流血1d入院。入院体查体温：37．5℃,脉搏：120次／min,呼吸：20次／min,血压：120／80mm Hg（1mm Hg＝0．133kPa）。发育正常,营养良好,正常面容,神志清楚,精神欠佳,自动体位,查体合作,问答切题,全身皮肤黏膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查无异常发现。腹部膨隆,全腹无压痛及反跳痛,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常,肛门未查。双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常。辅助检查：（1）肝胆脾胰、双肾输尿管、腹腔膀胱彩超示：脂肪肝。（2）宫内妊娠,单活胎（孕28周）。入院后查血淀粉酶400．0U／L;钠125．50 mmol／L,氯85．50 mmol／L,钙1．6mmol／L;三酰甘油23．0 mmol／L,总胆固醇25．2mmol／L;心肌酶学基本正常,葡萄糖25．08mmol／;血常规：白细胞13．4×109／L,血红蛋白140．0 g／L,血小板320×109／L;尿常规：酮体（＋＋＋）,蛋白质（＋＋）,尿白细胞（＋＋）,尿糖（＋＋＋）,白细胞＋;血气分析：pH值7．32;二氧化碳分压15．0mm Hg,实际碳酸氢盐9．0 mmol／L,剩余碱－14．1 mmol／L;上腹部 CT：急性胰腺炎（ D级）;盆腔彩超考虑胎死宫内。入院后胃肠减压,禁食,抑酸、生长抑素抑制胰酶外分泌,降血糖、抗感染、输液等治疗,经非手术治疗病情有好转,1周后转妇产科行水囊引产。     

急性重度三氯甲烷中毒1例报告

患者，女，28岁。白眼工业用三氯甲烷约150ml（浓度95％），3小时后被发现时意识不清，口吐白沫，于1997年1月21日18时50分急诊入院。体检Bpll／5．8kPa，呼吸表残，深昏迷，巩股无黄染，球结膜水肿，两侧瞳孔等大等四，直径约Zmm，对光反应消失。右面担有烧灼样皮损，口唇素组，顿软。两肺满布湿罗音，心率160次／分，律不齐。胞及四肢无异常，未引出病理反射。实验室检查；＊M15yL，＊BC4·互2X且小’／L，WBC28．IX109／L，N0．66、LO．34。BUN4．59mmol／L，Cr97．smpol／L，l，DH277U／L，HBDH274U／L、CKMBglU／L。心…     

结核性脑膜炎并发出血性脑卒中2例

例1 女性，13岁。因右侧肢体无力8天，近4日跛行，右手持物不能，口角歪斜而入院。该患曾因“结核性脑膜炎”在本科住院治疗25天，好转出院后继续抗结核治疗。查体：意识清，体温、脉搏正常。颈强，瞳孔等大。右侧鼻唇沟浅，口角向左歪斜。右侧上下肢肌力Ⅱ级。腰穿：脑压2．94 kPa，脑脊液中葡萄糖0.38mmol／L，     

口服双氢克尿噻致急性肾衰二例报告

例1,男,67岁。因患高心病、心衰Ⅱ。于1986年11月2日入院。入院时血压190/100mmHg,尿常规正常,CO_2CP23.2mmol/L,BUN5.4mmol/L,血肌酐106.1umol/L。胸透:靴型心,心搏减弱,主动脉舒展。ECG:左室肥大劳累。入院后口服双氢克尿噻50mg,每日3次,心痛定10mg口服,每日3次,以及给氧护心治疗。3天后血压150/90mmHg,心衰基本控制,继用双氢克尿噻10天后病人逐渐出现少尿,尿比重1.010,血钾7.34mmol/L,BUN18.7mmol/L,血肌酐329.64umol/L。ECG为窦室传导。考虑为双氢克尿噻所致