鼻咽部侵袭性垂体腺瘤1例

患者女性 ,45岁。双鼻渐进性鼻塞 ,嗅觉减退 1年余 ,无流涕、出血、发热、头痛。查体 :双侧下鼻甲肥大 ,左侧中鼻道见一 1 5ｃｍ× 1ｃｍ× 1ｃｍ肿物 ,表面光滑 ,紫红色 ,质软 ,易碎。头颅ＭＲＩ示 :左侧筛窦、蝶窦、后鼻道及鞍区可见不规则软组织阴影 ,约 7ｃｍ× 3 5ｃｍ× 2 5ｃｍ大小 ,视交叉弧形上抬 ,左侧颈内动脉被部分包绕 ,部分前颅凹底受破坏 ,斜坡骨质结构完整 ,脑实质内未见明显异常。发病后患者体重无明显变化 ,曾在当地医院行微波治疗 ,效果欠佳。病理检查　巨检 :灰红色碎组织 ,体积约 1 5ｃｍ× 1ｃｍ×1ｃｍ ,质软 ,易碎…     

鼻咽部错构瘤1例

1临床资料 患者,女,13岁。发现咽部新生物1月来诊,以鼻咽部肿物于2012年7月21日入院。于1月前体检时发现咽部新生物,左侧鼻塞,无血性脓涕,无耳闷及听力下降,感咽部异物感,无吞咽障碍及呼吸困难。查体：双侧鼓膜标志清;外鼻无畸形,双下鼻甲未见肥大,中隔居中,鼻腔未见新生物;咽部无充血,扁桃体不大,悬雍垂居中,咽后壁偏左见一灰白色光滑新生物悬垂,与周围无粘连,触及柔软,不易出血,超出软腭游离缘约0．8 cm。纤维鼻咽喉镜检查示左侧鼻咽部见灰白色新生物,表面光滑,有少许分泌物附着,似有蒂,大小约3．0 cm ×1．2 cm,向下延伸至口咽平面,与周围无粘连。鼻咽部增强 CT 示左咽后壁占位,病灶边缘轻度强化（其内可见脂肪密度）,左侧咽隐窝消失,考虑脂肪组织肿瘤。临床诊断为左鼻咽部肿物,考虑良性可能性大。于2012年7月30日在全麻鼻内镜下经口行鼻咽部新生物切除术。开口器暴露口咽腔,70度鼻内镜下用剥离子探及肿物基底位于左侧咽鼓管圆枕后唇处,咽鼓管咽口暴露可。注射器抽吸无液体,以双极电凝烧灼新生物基底部,组织剪将肿物完整切除,电凝止血,未填塞。肿物表面光滑,有完整似皮肤样物包绕,切开后见脂肪及纤维组织,较柔韧。术后3天出院。病理示肿物由纤维、脂肪组织构成,被覆鳞状上皮,可见皮肤附属器增生,符合错构瘤表现（图1）。术后随访6个月,症状改善,肿物无复发。     

鼻腔平滑肌瘤1 例CT 表现

患者男 ,62岁 ,鼻腔通气不畅 1年 ,逐渐加重。专科检查 :左鼻嗅裂区可见一肿物。表面光滑 ,略苍白 ,无出血及溃疡 ,质软 ,右鼻道正常。初步诊断 :左鼻腔内占位性病变。副鼻窦冠状位ＣＴ扫描 (图 1 ) :左鼻腔内被软组织密度肿物填充 ,肿块最大面积约 3 0ｃｍ× 4 5ｃｍ ,边缘光滑 ,密度均匀一致 ,左侧鼻甲显示不清 ,鼻中隔及左侧鼻腔外侧壁骨质均变薄。提示左鼻腔内肿物 ,性质待定。手术及病理所见 :鼻窥镜下切除肿瘤 ,大小约为 3 0ｃｍ× 3 6ｃｍ× 4 0ｃｍ ,带蒂长约0 5ｃｍ ,位于鼻中隔后部 ,鼻腔后壁前 ,最　　　图 1　左侧鼻腔内平滑肌…     

鼻咽癌误诊为颈淋巴结炎

【病例】男，25岁。因颈部肿物2月余，听力下降2周来诊。患者于2个月前出现左侧颈部肿物，在北京某医院行B超检查诊断为左侧颈部淋巴结炎，给予抗感染（药名及用量不详）治疗。肿物进行性增大，喝水时呛咳，体重下降，又到当地另一家医院就诊，亦按颈部淋巴结炎治疗无效。2周前出现双耳闷胀、听力下降，来我院普外科就诊后转耳鼻咽喉科会诊。病程中无涕中带血、鼻出血。查体：张口受限，腭垂偏向右侧，左侧鼻咽部可见新生物，     

小儿后鼻孔巨大息肉误诊分析

1　病例资料【例 1】　女 ,13岁。进行性右侧鼻塞伴打鼾、呼吸困难 3年入院。查体 :身材瘦小 ,发育欠佳。右侧鼻腔及鼻咽部可见淡红色新生物 ,向下垂入口咽部 ,表面不光滑。入院诊断为鼻咽纤维血管瘤。经硬腭切除肿物 ,术中见肿物 6 5ｃｍ× 4 0ｃｍ× 3 5ｃｍ大小 ,蒂位于鼻中隔后缘 ,单发 ,分叶状 ,质韧 ,侵犯右鼻腔。病理报告 :鼻息肉。术后随访 18年无复发。【例 2】　女 ,12岁。鼻塞且打鼾、呼吸及吞咽困难 6年 ,曾在当地医院行鼻腔肿物摘除术 4次、鼻侧切开术 1次 ,但屡屡复发 ,入我院。查体 :左侧鼻腔及鼻咽、口咽部充满淡红色新生…     

鼻咽部水蛭误诊为鼻咽部纤维血管瘤

【病例】男．46岁．农民。因右侧鼻塞伴涕中带血2月余、曾在多所医院就诊．先后行鼻窦、咽部CT检查诊断为鼻咽血管瘤。患者无明显异物史．无头痛、耳鸣．涕中带少量血：查体：生命体征正常．无贫血貌，颈部未触及肿块．心、肺、腹未见异常。专科检查：前鼻镜及后鼻咽镜检查见右侧鼻咽部有一肿块，色暗黑、表面有黏液性分泌物：再予纤维鼻咽镜检查见右侧鼻咽部有一暗黑色物，吸去周围黏液后，发现为一水蛭。用1％丁卡因麻醉后．在纤维鼻咽镜的引导下，用筛窦咬骨钳钳住水蛭吸盘取出、再次检查创面无明显活动出血，术中无其他不适。随访2个月无不适.     

鼻咽部双侧巨大囊肿1例

1病历摘要男,54岁。因渐进性双鼻塞30 a,双耳闷,听力下降2个月,以后鼻孔肿物于2004-12-23入院。间接鼻咽镜检查,鼻咽双侧壁粉红色光滑肿物,约2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm大小,后鼻孔部分堵塞,双鼓膜内陷,琥珀色,左鼓膜紧张部可见液平面。入院后行鼻内窥镜检查,见双中下鼻道无赘生物及异常分泌物,鼻咽部近右后鼻孔处约2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm淡粉色光滑肿物,触之不易出血,近左后鼻孔处白色半透明光滑肿物,与鼻咽侧壁相连约2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm,声阻抗:左耳鼓室曲线图:B型,右耳鼓室曲线图:A s型。电测听:左耳中度传导性耳聋,平均听阈45 dBHL,右耳轻度传导性耳聋,平均听阈35dBHL。表麻下双鼓膜穿刺,左耳抽出淡黄色稀簿液体量约0.4m l,右耳未抽出液体。表麻下钳取鼻咽肿物送病理,抗炎治疗,病理回报:鼻咽部黏膜慢性炎症伴淋巴组织增生,第2次取病理时见鼻咽部肿物与入院时比较右侧变小、左侧变化不明显,患者自觉鼻塞、耳闷、耳聋减轻,钳取鼻咽部双侧肿物,有多量淡黄色粘稠液体流出,囊壁送病理,病理诊断:鼻咽部囊肿并慢性炎症、淋巴组织增生。表麻下导尿管牵连软腭,钳取...     

鼻咽癌放疗病人开始鼻咽冲洗的时效性研究

[目的]探讨鼻咽癌放疗病人开始行鼻咽冲洗的最佳时间。[方法]对2011年5月2012年5月住院的65例鼻咽癌病人定期采用电子鼻咽喉镜进行鼻腔和鼻咽部检查,观察病人鼻腔和鼻咽黏膜及分泌物情况。[结果]病人放疗至20Gy时,鼻腔和鼻咽腔开始出现放射性炎症反应,黏膜充血水肿,局部有少量黏性分泌物滞留,分泌物容易清除;放疗至40Gy时,分泌物黏稠不易清除;放疗结束时,分泌物难以清除干净。[结论]鼻咽癌病人在放疗20Gy前开始行鼻腔和鼻咽腔冲洗,有利于减轻放疗所引起的不良反应,降低复发率。     

鼻咽癌放疗病人开始鼻咽冲洗的时效性研究

[目的]探讨鼻咽癌放疗病人开始行鼻咽冲洗的最佳时间。[方法]对2011年5月—2012年5月住院的65例鼻咽癌病人定期采用电子鼻咽喉镜进行鼻腔和鼻咽部检查,观察病人鼻腔和鼻咽黏膜及分泌物情况。[结果]病人放疗至20Gy时,鼻腔和鼻咽腔开始出现放射性炎症反应,黏膜充血水肿,局部有少量黏性分泌物滞留,分泌物容易清除;放疗至40Gy时,分泌物黏稠不易清除;放疗结束时,分泌物难以清除干净。[结论]鼻咽癌病人在放疗20Gy前开始行鼻腔和鼻咽腔冲洗,有利于减轻放疗所引起的不良反应,降低复发率。     

自制鼻咽冲洗器在鼻咽癌放疗患者鼻窦冲洗中的应用

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,以广东地区高发,放射治疗是目前最有效的治疗手段。由于鼻咽部黏膜受照射后充血、肿胀,出现与口腔黏膜相似的鼻腔黏膜反应。患者常有鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠等情况出现,可影响患者休息及睡眠,更降低鼻咽部放疗区的高敏性。进行鼻窦冲洗能有效地清除鼻腔分泌物,改善鼻窦内环境,保证放疗效果,提高患者生活质量。我科自制鼻咽冲洗器用于患者的鼻窦冲洗,经多次临床实践,取得满意效果。现介绍如下。     

鼻腔及上颌窦髓外浆细胞瘤MRI表现1例

患者男,23岁,以"反复右侧鼻塞1月余"为主诉入院.患者反复鼻出血10余年,右侧重,无脓涕,未治疗.既往有喹诺酮类药物过敏史.入院专科检查:外鼻无明显畸形,右鼻腔见一巨大肿物,与钩突、下鼻甲粘连,表面光滑,触之不易出血,右侧鼻腔内结构未能窥清,未见异常分泌物.鼻中隔左偏,左侧鼻道未见异常分泌物.鼻咽部黏膜稍隆起,无充血,表面光滑,无异常分泌物.咽黏膜轻度充血,咽后壁小滤泡增生,会厌及声带活动度好,无异常.诊断:右侧鼻腔、鼻咽部肿物性质待查.血常规、肝肾功能、胸片及心电图均正常.     

内窥镜下鼻咽腺体切除术

目的 探讨鼻或喉内窥镜下行鼻咽腺体切除术在临床上的可行性和优越性。方法 对19例需行鼻咽腺体切除术的患者全身麻醉后用鼻或喉内窥镜暴露鼻咽腺体后用XPS电动切割器经口在直视下切除鼻咽腺体组织，1例是经鼻切除突入鼻腔内的腺体组织后再经口切除余下腺体，并渗出性中耳炎、鼻窦炎鼻息内、OSAS等同时行手术治疗。结果 所有增殖的鼻咽腺体均可在直视下一次性彻底切除，术中出血少，术后检查鼻咽部各结构标志清，黏膜光滑，无粘连发生。结论 内窥镜下行鼻咽腺体切除术可直视下操作，创伤少，可在临床上应用和适当推广。     

原发性甲状腺鳞状细胞癌伴脓肿形成1例

患者女,67岁。左颈部肿物34年,声音嘶哑10年,伴疼痛3个月。曾在当地医院口服“消炎药”治疗未见好转,来我院以“桥本氏病”,“甲状腺癌待排”收住院。查体:左颈部可触及约鸡蛋大肿物,表面尚光滑,但境界不清,质硬,有压痛,可随吞咽上下活动。Ｂ超示:左侧甲状腺内可见直径4ｃｍ大小的囊实性包块,回声均匀,边界不清。临床诊断:左侧结节性甲状腺肿恶变。手术见肿物与颈前肌群显著粘连。术中冷冻切片报告:左侧甲状腺鳞状细胞癌。行左甲状腺全切手术加淋巴结清扫一并送检。病理检查:椭圆形肿物一个,大小75ｃｍ×40ｃｍ×35ｃｍ,表面粗糙,切面部分实…     

电子鼻咽镜下 270例鼻咽活检体会

目的 探讨电子鼻咽镜下鼻咽活检的体会。方法 从2000年8月～2003年8月，在电子鼻咽镜下用鼻咽活检钳行鼻咽活检270例，活检前用1％麻黄素收缩鼻甲及黏膜，2％丁卡因进行表面麻醉；检查时取仰卧位，从双侧鼻腔分别入镜观察，活检时从一侧鼻腔入镜，另一侧鼻腔入钳咬取组织。镜下观察鼻咽部出血情况，然后用麻黄素棉签压迫活检创面，从前鼻孔麻黄素棉塞填塞30min左右。结果 鼻咽镜下病灶形态：结节型196例、溃疡型22例、黏膜增厚42例、菜花样5例、黏膜下型15例；病理检查确诊为鼻咽癌210例，一次阳性率为98．5％。结论 电子鼻咽镜下进行鼻咽活检安全、准确、阳性率高。     

鼻内镜在鼻咽部肿物检查中的应用39例分析

鼻咽部肿物在耳鼻喉科常见,但因鼻咽部病变隐蔽,一般检查很难发现,临床医师往往忽视了鼻咽部检查而致误漏诊。2003-06-2009-06笔者采用鼻内镜检查出鼻咽部肿物39例,使该类患者获得了及时可靠的诊断及治疗,报告如下。     

鼻咽部纤维瘤伴钙化1例

病例女 ,２１岁 ,咽部异物感伴疼痛３月入院。饮水时偶有呛咳 ,口臭明显 ,无咳嗽及咯血。曾按“慢性咽炎”治疗无好转。查体见软腭隆起 ,鼻咽部见白色质硬新生物并突向口咽腔内 ,表面光滑有分叶 ,上覆灰白色假膜。纤维鼻腔镜检发现肿块来源于鼻咽侧壁。ＣＴ冠轴位平扫见鼻咽右侧壁见４ｃｍ×３ｃｍ×１ ５ｃｍ大小软组织肿块突向鼻咽及口咽腔内 ,ＣＴ值约５４Ｈｕ,其内可见两个更高密度钙化灶 ,最大约３ｃｍ×１ ８ｃｍ×１ ２ｃｍ大小 ,呈分叶状 ,ＣＴ值７５４Ｈｕ,双侧咽旁间隙清晰。手术见右鼻咽部肿块呈梭形 ,大小约４ｃｍ×２ｃｍ×１…     

B型超声诊断巨大宫腔息肉脱入宫颈1例

患者,女,４６岁。因阴道不规则流血１年,伴有恶臭血性分泌物２月来诊。Ｂ超检查示：子宫前位,宫体９．０ｃｍ×７．１ｃｍ×６．８ｃｍ,肌层回声均匀;宫颈增大,宫颈管腔内示７．５ｃｍ×４．５ｃｍ×４．６ｃｍ高回声团,边界清,较规则,内部回声不均匀,可见多处...     

鼻窥镜下鼻咽部取活检60例

目的：探讨鼻窥镜下鼻咽部取活检的准确性及阳性率。方法：鼻腔、鼻咽部表麻收敛后，在鼻窥镜直视下，对鼻咽部的肿物或可疑部位进行活检，术后，术侧常规滴1％麻黄素数滴，平卧10—20min，一般都能自行止血，创面无需特殊处理。结果：本组60例，58例均1次行鼻窥镜下活检确诊，阴性者随访1年，支持原诊断，2例需2次活检方能确诊。所有病例术后均无大出血、感染、鼻腔粘连等并发症。结论：鼻窥镜下鼻咽部取活检，准确性及1次阳性率高，不易遗漏病灶，创伤轻，病人易接受。     

阴道腺病1例

患者女性，４５岁，阴道血性分泌物增多２月余，伴接触性出血。妇科检查：阴道后壁可见２．５ｃｍ×２ｃｍ范围的溃疡面，易出血，边缘质较硬，活检小块组织送病检。临床诊断：阴道溃疡。病理检查：阴道后壁破碎组织一堆，大小０．５ｃｍ×０．５ｃｍ×０．２ｃｍ，灰白色...     

成人鼻咽部畸胎瘤1例

1临床资料患者女性,45岁,近10年夜间睡觉时打鼾,最近几个月痰多,偶带血丝。查体:经鼻内镜检查发现左侧鼻咽后壁见1.0cm×1.0cm带蒂的肿物,表面光滑,类似息肉。在鼻内镜下用圈套器完整摘除肿物。病理检查:1.5cm×1.0cm×1.0cm大小带蒂的灰白色肿物,表面光滑、质地中等,切面实性、呈黄色。镜检:表面被覆鳞状细胞,伴有角化亢进及角化不全,可见皮脂腺、汗腺和毛囊等皮肤附属器,其下见血管脂肪、纤维及横纹肌组织,见图1、2。鳞状细胞下见以淋巴细胞为主的慢性炎症细胞浸润。病理诊断:鼻咽部畸胎瘤,伴有慢性炎症。图1表面被覆鳞状细胞,其下见以淋…