Zum Problem der sogenannten Simultanagnosie

Zusammenfassung Bei einem Patienten mit einem vorzugsweise lobär verlaufenden hirnatrophischen Prozeß wurden die Störungen der Gesamtauffassung bildlich dargestellter Situationen (Simultanagnosie), die er neben Wortfindungsschwierigkeiten, Paraphasien, Dysgraphie, Dyskalkulie und Merkschwäche bot, einer Analyse unterzogen. Die gestörte Intellektualität der Wahrnehmung zeigte sich als ein Darniederliegen ihrer sinngerichteten Aktivität. Der Patient war nicht in der Lage, Strukturen in eine Wahrnehmungsgegebenheit zu bringen, war unfähig, eine Gestalt aufzubauen. Durch Störungen des Übersehens hatte die Überschaubarkeit des Wahrnehmungsfeldes gelitten. Bei schneller Absättigung des Sinnfindungsbedürfnisses kam es zum sinngemäßen Illusionieren innerhalb kurzschlüssig hergestellter Sinneinheiten. Die durch das Zurücktreten der Gestalt gegenüber der Physiognomie des Gegenstandes gekennzeichneten Zeichnungen des Patienten wurden den raumagnastischen Gestaltungsstörungen zugeordnet. Die Bedeutung der Störungen für das Leben des Patienten erhellen sein Verzicht auf Wahrnehmung und seine Unsicherheit gegenüber einer eindringlicher gewordenen, nicht mehr dahingestellten Welt.     

Die Hamburger Schätzskala für Psychische Störungen nach Herzoperationen (HRPD)

Zusammenfassung An einer Stichprobe von 99 herzoperierten Patienten wurde zur Erfassung, Beschreibung und Klassifikation früh-postoperativer psychischer Störungen aus dem psychopathologischen Befundbogen des AMP/AMDP-Systems eine Kurzform (HRPD) entwickelt. Weitgehend mit Hilfe einer klassischen Itemanalyse wurde eine Auswahl von 36 Symptomen vorgenommen.Eine Faktorenanalyse dieser Kurzform ergab 8 Merkmalsfaktoren bzw. Syndromskalen: Desorientierung, Konzentrations-/Denkstörungen, paranoid-halluzinatorische Symptomatik, Angstsymptomatik, gehemmt-depressive Symptomatik, Hostilität, Kontrollverlust sowie Selbstaufgabe.Clusteranalytisch wurden 6 psychopathologisch verschiedene Patientengruppen gefunden: unauffällig, fast unauffällig, leichte psychoorganische Symptomatik mit Affektstörungen, schwere psychoorganische Symptomatik mit Kontrollverlust, Hostilität mit paranoid-halluzinatorischer und psychoorganischer Symptomatik, sowie delirante Symptomatik.Ein Vergleich der Ergebnisse der HRPD mit Syndrombeschreibungen anderer AMP/AMDP-Untersucher ergab zum Teil gute Übereinstimmungen, zum Ted aber auch deutliche Unterschiede, die am ehesten durch die besondere Situation herzoperierter Patienten bedingt sein dürfte.Vorform in englischer Sprache: HRPD = Hamburg Rating Scale for Psychic Disturbances     

Types of authority and two problems of psychiatric wards

This paper concerns the relationship between authority structures and two problems reported in the literature as common to milieu or therapeutic community wards. Psychiatric wards with rational-legal and charismatic authority structures are found more likely to experience mood and morale swings on the part of patients and staff and to spend excessive time and energy changing ward rules.     

Die Bedeutung der diskontinuierlichen Zonierung des Immunglobulinbereiches für die Diagnose neurologischer Erkrankungen

Zusammenfassung 1. 340 Patienten, welche bei der agarelektrophoretischen Auftrennung der Liquorproteine eine diskontinuierliche Zonierung im Bereiche der -Globuline zeigten, wurden bezüglich Verteilung dieser clonalen -Zonen auf die verschiedenen neurologischen Erkrankungen untersucht.2. Bei der MS und den anderen entzündlichen neurologischen Erkrankungen findet sich eine Häufung der schnell wandernden Zone ₂ und der mittelschnell wandernden Zonen ₃ und ₄.3. Bei den Discushernien und den zentralnervös-nichtentzündlichen Erkrankungen ist die Zonenverteilung ziemlich flach und undifferenziert, wobei hier wie auch bei Tumoren und Polyneuritiden der relativ hohe ₀-Anteil auffällt als ein Phänomen, das bei zentralnervös-entzündlichen Prozessen nur selten anzutreffen ist. In den wenigen Tumorfällen mit -Zonierung scheint die ₄-Position deutlich zu überwiegen.4. In der Hälfte aller MS-Liquoren mit -Zonierung ist das Totalprotein, in einem Sechstel das Total--Globulin (rel%) normal, und nur bei zwei Dritteln finden sich Plasmazellen. Die elektrophoretische Feststellung von -Zonierung ist in der neurologischen Labordiagnostik folglich ein wichtiges Hilfskriterium.5. Mit zunehmendem Anstieg des -Globulin-Gehaltes im Liquor läßt sich bei MS-Patienten, nicht aber bei allen Krankheitsgruppen, eine Zunahme der Häufigkeit der -Zonierung nachweisen.6. Das Auftreten von -Zonierung ist bei den zentralnervös-entzündlichen Krankheiten und der MS sechsmal häufiger als bei den zentralnervös-nichtentzündlichen Krankheiten.7. -Zonierung scheint beim Gesunden, bei psychiatrischen Erkrankungen, Myopathien, bei gewissen Tumoren (Neurinomen) und metabolisch bedingten Polyneuritiden nicht vorzukommen.

---

The significance of discontinuous zonation of electrophoretically separated globulins for the diagnosis of neurological diseases

Summary 1. 340 patients in whom discontinuous zonation of the globulin region was observed after electrophoretic separation of the CSF proteins were examined to see how the distribution of these clonal zones is correlated with different neurological diseases.2. In multiple sclerosis (MS) and other inflammatory diseases of the CNS, zones are most frequently found in the medium positions: ₂, ₃ and ₄.3. In disk hernias and the noninflammatory diseases of the CNS, the dispersion of zone frequency is rather undifferentiated. In these conditions and in tumors of the CNS and polyneuritis, the relatively high proportion of ₀ zones is a conspicuous feature; it is scarcely encountered in inflammatory processes of the CNS. The rare cases of tumors with zonation show a preponderance of the ₄ zone.4. The total protein content is normal in half of all MS fluids with zonation; in one sixth the relative amount of total globulin is also normal, whereas plasma cells are demonstrable in only two thirds. The electrophoretic evaluation of zonation is, therefore, an important tool in neurological laboratory work.5. Increased amounts of globulin in CSF are accompanied by an increased frequency of zonation in some diseases, such as MS, but not in tumors or vascular processes.6. The incidence of zonation is about 6 times higher in MS than in noninflammatory diseases of the CNS.7. zonation seems not to be present in healthy persons, in psychiatric diseases, myopathies, some tumors (neurinoma) and polyneuritis of metabolic-toxic etiology.

     

The Proustian itinerary from sensation to memory

Information processing streams that proceed through the sensory unimodal and multimodal areas of the cerebral cortex, and hence the limbic system, bring from perception to memory. This itinerary through the neural networks underlying perception and cognition is briefly outlined through famous passages from Marcel Proust's Swann's Way, in which the flavour of the petites madeleines triggers vivid recollection.La mémoire est nécessaire pour toutes les opérations de la raison     

Chronic progressive and relapsing neuromyopathy with massive dilatations of endoplasmic reticulum in muscle fibers

Summary Large intracytoplasmic inclusions arising from the endoplasmic reticulum and nuclear envelope were found in the muscle fibers of a 32-year-old individual with a life-long, chronic and progressive sensory-motor neuropathy. The morphological features of the inclusions were similar to that occasionally reported in the striated muscles in several unrelated conditions as well as to hyaline or colloid inclusions commonly seen in motor neurons of the brain stem and spinal cord. The chemical nature of the inclusions is not known. Their occurrence in the muscle fibers is probably secondary to chronic denervation.     

Enlarging skull fractures in children

Large skull fractures are conventionally followed radiographically until healing occurs. Fractures which enlarge or remain unhealed are commonly termed leptomeningeal cysts or growing skull fractures. This study of ten children with this injury and a review of the literature shows that a true leptomeningeal cyst is seldom present and that skull fractures do not grow. Moreover, careful history-taking and physical examination will correctly identify all enlarging or unhealed skull fractures of childhood without the need for plain radiographs or computed tomography of the skull.     

A teaching technique for inferring psychodynamics

Summary A technique for inferring psychodynamics from the data of a psychiatric case study is presented, and its use is illustrated within two frames of reference.A preliminary draft of this paper was presented by Dr. Buchenholz before the Long Island Psychiatric Society, at Central Islip State Hospital on April 15, 1958. The initial stimulus for the development of this technique was the section, Key Psychodynamics, in Manual of the Columbia University Psychoanalytic Clinic, 1952 edition (mimeographed), prepared by Sandor Rado, M.D., then director of the clinic.     

Fluctuating parkinsonism: a pilot study of single afternoon dose of levodopa methyl ester

Thirty-four patients with idiopathic fluctuating Parkinson's disease and early afternoon delayed on or severely resistant off periods, in spite of long-term antiparkinsonian therapy, were studied. The first afternoon levodopa administration was substituted with an equimolar dosage of the liquid formulation levodopa methyl ester (LDME). The major end-points for efficacy were latency to on and duration of on periods. The patients were divided into five subgroups according to their baseline treatment and they were evaluated monthly for 6 months using the Unified Parkinson's Disease Rating Scale. The patients completed weekly self-evaluation using an on-off chart. LDME was well tolerated by all the patients. A statistically significant reduction in latency to on was observed in all patients. The clinical effect of LDME remained stable during the treatment period (repeat measures ANOVA). The more rapid clinical effect of LDME and its stable and predictable antiparkinsonian activity represents a new and useful approach for treating patients with complicated Parkinson's disease.     

Lost in the shuffle: The influence of patient classification scheme on views about the relationship between refusal of medication and involvement in important hospital-based outcomes

The approach used to classify patients into refuser subgroups can influence conclusions about the relationship between refusal of antipsychotic medication and involvement in important hospital-based outcomes such as the need for seclusion and restraint. Use of a cross-sectional taxonomy led to conclusions which were somewhat negatively biased against refusers. In contrast, use of a longitudinal taxonomy which reflects changes in formal informed consent behaivor over time, suggests that it is not refusal, per se, but changes in informed consent status that appear to be associated with problematic behavior. In fact, consistent-refusers tended to be the least troublesome of the three informed consent status groups studied. Researchers are encouraged to use patient classification schemes which consider patterns of formal informed consent behavior over time when examining the relationship between refusal and involvement in important outcomes.     

Kritische Anmerkungen über die Gedankeneingebung

Zusammenfassung Gedankeneingebung ist eines der Symptome ersten Ranges im Sinne von Kurt Schneider. Schon früher hatte Karl Jaspers eine feinere Trennung vollzogen: Er unterschied zwischen der Gedankeneingebung in einem engeren Sinne und gemachten Gedanken. Indessen haben die meisten deutschen und englischen Autoren die Jasperschen Kriterien dieser Unterscheidung verschmolzen und dadurch den Gebrauch des Terminus ausgeweitet. Auch Kurt Schneider und Weitbrecht sprachen von Gedankeneingebung, gemachten Gedanken und Gedankenbeeinflussung, als ob diese Phänomene identisch seien. Demgegenüber bietet die Jaspersche Differenzierung eine Trennschärfe bei der Erfassung psychopathologischer Symptome, auf die nicht verzichtet werden sollte. Logischerweise und aus praktischen Gründen läßt sich diese Differenzierung auf alle gemachten oder Beeinflussungserlebnisse ausdehnen, so daß man vier Aspekte solcher Phänomene unterscheiden kann. Einige differential-diagnostische Überlegungen hinsichtlich der Gedankeneingebung werden abschließend kurz besprochen.Professor H. -H. Meyer zum 65. Geburtstag herzlich zugeeignet.     

Hyperkinetic children: Early indicators of potential school failure

Hyperkinetic children are identified as a population-at risk upon admission to kindergarten. The etiology of hyperkinetic behavior is controversial. Organic driveness, hyperkinetic behavior disorder, postencephalitic behavior, brain damage with behavioral and conceptual deficit, Strauss syndrome, have all been used to label essentially similar symptom constellations. Bypassing the area of controversy, a study is reported that demonstrates that children who were identified as hyperkinetic (using behavioral criteria developed in an earlier study) were (1) absent from school more frequently, and (2) did remarkably less well on standardized tests of school readiness than their peers rated nonhyperkinetic. The implications are discussed and suggestions made for the development of intervention programs.An earlier version of this paper was presented at the Annual Meeting of the American Orthopsychiatric Association, March, 1967.     

Formation of “neo-cortex” in a congenital human teratoma

Summary A congenital human teratoma contained a neuroectodermal mass with architectonic features similar to those of the normal developing neo-cortex. Surrounding a central cavity, a germinal, an intermediate and a cortical zone were clearly distinguishable from innermost to outermost. Glial fibers coursed radially through the intermediate and cortical zones. In the cortical plate neuronal elements were oriented radially with an inside out gradient of differentiation. Mesothelial tissue covered the outer surfaces of the cortex. Over limited sectors a gap in the integrity of the meso-glial barrier were associated with neuroglial ectopias.The following points are of neurobiologic importance: the formation of the miniature cerebral cortex occurred in the absence of any influence of afferent subcortical fibers. The radial alignment of glial fibers between the germinal pseudostratified epithelium and the outer surface occurred only in sectors of the neuro-ectodermal mass where a neo-cortex was present, and may therefore have been a critical determinant in the formation of the cortical plate. The integrity of the outer glial mesenchymal barrier may be necessary for the normal arrangement of cortical neurons.     

Nachweis und Verteilung der Enzyme: β-d-Glucuronidase, β-d-Galaktosidase, β-d-Glucosidase und Arylsulfatase in Neurinomen

Zusammenfassung In 17 Neurinomen wurden Verteilung und Aktivität der hydrolytischen Enzyme -d-Glucuronidase, -d-Glucosidase, -d-Galaktosidase und Arylsulfatase untersucht.Die höchste Aktivität der Enzyme zeigten die verfetteten Neurinome. Es bestand eine enge Beziehung zwischen Lipidablagerung und Fermentaktivität.Daraus wurde geschlossen, daß die im Neurinom gebildeten Markscheidenlipide unter Mitwirkung der untersuchten Hydrolasen abgebaut werden.

---

Demonstration and distribution of the enzymes: -d-glucuronidase, -d-galactosidase, -d-glucosidase, and arylsulfatase in neurinomas

Summary In 17 neurinomas, distribution and activity of the hydrolytic enzymes -d-glucuronidase, -d-glucosidase, -d-galactosidase, and arylsulfatase were examined. Highest enzyme activity was seen in neurinomas stuffed with lipid material. There was close relationship between lipid deposition and enzyme activity. From these findings it was concluded that myelin lipids formed in neurinomas are degradated by means of the examined hydrolases.

     

The selling of community mental health

The author criticizes what he considers to be the golden rhetoric, questionable statistics, and even more questionable practices of The Movement.Although the article leans heavily toward pessimism and will therefore irritate many readers, Dr. Steinhart's warning deserves serious consideration. Certain it is that rampant over-optimism can lead to big trouble, as David Halberstam has documented with regard to the evaluations of our Saigon experts in the early 60s.     

AMP-rated psychopathology in chronic alcoholics

Summary In a group of 39 alcoholics within a withdrawal process, the psychical situation was rated using AMP scales (Angst et al. 1969). Cluster analysis of the items rendered the following five-cluster solution: (1) aggressive-depressive patients, (2) less impaired persons, (3) slowed persons with diminished contact, (4) emotionally inadequate persons, (5) appealing depressive persons. These results are discussed with respect to other data from clinical history and diagnostic findings.Supported by Deutsche Forschungsgemeinschaft, Sonderforschungsbereich 115, Teilprojekt C21     

Reliabilität psychiatrischer Diagnosen — eine Voruntersuchung

Zusammenfassung Es wird über eine Pilot-Study zu der Untersuchung Reliabilität psychiatrischer Diagnosen berichtet. Ziel dieser Arbeit war es, Hinweise auf die Beantwortung der folgenden Fragen zu erhalten: — Welche der zehn Diagnosen aus den Bereichen endogene Psychose, Neurose und Persönlichkeitsstörung (Psychopathie) werden übereinstimmend mit charakteristischen Symptomen gut beschrieben? — Welche Symptome, Verlaufskriterien, anamnestische und ätiologische Daten sind zur differentialdiagnostischen Abgrenzung der zehn psychiatrischen Krankheitsbilder geeignet? — Welche der zehn Diagnosen werden nicht oder unzureichend unterschieden? — Bei Erhebungen in drei psychiatrischen Landeskrankenhäusern und zwei psychiatrischen Universitätskliniken beteiligten sich 52 Mediziner und Psychologen, die gebeten wurden, fünf bis zehn diagnostische Stereotype, z. B. die Schizophrenie, an Hand der von uns vorgegebenen Symptomlisten zu charakterisieren. Hinter jedem Symptom war eine 10 cm lange Skala von uncharakteristisch bis sehr charakteristisch, auf der die Einzelentscheidung, z.B. wie charakteristisch sind Halluzinationen bei der Schizophrenie? durch einfache Markierung festgehalten wurde. — Die Auswahl der zur Charakterisierung brauchbaren Symptome erfolgte auf zwei Wegen. Zum einen wurde geprüft, ob die Beurteilungen jedes Items folgenden Kriterien genügten: — 1. Verteilungssymmetrie der Beurteilungen eines Items bei jeder Diagnose. — 2. Der Mittelwert der Beurteilungen eines Items muß mindestens bei einer Diagnose im Bereich sehr charakteristisch liegen. — 3. Der Abstand zwischen höchstem und niedrigstem Mittelwert eines Items bei den Diagnosen muß etwa die Hälfte der theoretisch möglichen Differenz erreichen. — Auf der anderen Seite wurde eine Rangfolge der Items nach deren Eignung zur Abgrenzung der Diagnosen voneinander mit Hilfe einer schrittweisen Diskriminanzanalyse errechnet. Durch die Kombination dieser beiden Auswahlverfahren war eine sinnvolle Selektion möglich; von den ursprünglich 98 Symtomen erwiesen sich nur 52 als ausreichend brauchbar zur Charakterisierung der zehn Diagnosen. — Die Ergebnisse einer Faktorenanalyse zeigten die unterschiedliche Abgrenzbarkeit der ausgewählten Diagnosen. Eine Trennung der drei verschiedenen Depressionsformen ließ sich nicht nachweisen. Von den zehn Diagnosen fanden sich in der Faktorenanalyse nur fünf als Symptomgruppierungen wieder. Es bleibt abzuwarten, ob diese vorläufigen Ergebnisse sich in der Hauptuntersuchung bestätigen lassen.

---

Summary This is a preliminary report on a pilot study addressing the following questions: Which of ten diagnoses in the area of endogenous psychosis, neurosis and personality disorder are supported consensually as to characteristic symtoms, and which symptomatic, anamnestic, etiological and clinical-course data fit and support the diagnostic discrimination; conversely, which diagnoses are insufficiently supported? — As a preliminary methodological step, fifty-two psychiatrists and psychologists in three governmental hospitals and two university clinics were asked to characterize from five to ten diagnostic stereotypes by assigning symptoms to a point on a 10-point scale, ranging from uncharacteristic to very characteristic. Characteristic symptoms were then selected by determining, (a) the distribution of the judgment of each item for each diagnosis; (b) those items which were judged very characteristic with regard to a diagnosis and, (c) the range of differences in mean values of each item by diagnosis. At the same time, the items were placed in rank-order by means of a step-wise discriminant function analysis. Of the original 98 symptoms only 52 proved useful for the underpinning of the ten diagnoses. — Factor analyses then demonstrated the discrimination and the limitation of the respective diagnoses. For instance, the three forms of depression could not be differentiated reliably. Of the ten diagnoses, only five proved valid in terms of symptom clusters. It remains to be seen if these preliminary results will be confirmed in the course of this study.

---

Résumé Les auteurs présentent une étude pilote destinée à examiner la reliabilité des diagnostics psychiatriques. Le but de ce travail était de répondre aux questions suivantes: — Parmi 10 diagnostics du domaine de la psychose endogène, de la névrose et des troubles de la personnalité (psychopathic), lesquels sont bien décrits, de façon concordante avec les symptômes caractéristiques? — Quels symptômes, critères d'évolution, données anamnestiques et étiologiques, permettent de délimiter le diagnostic différentiel des 10 tableaux cliniques? Lesquels de ces 10 diagnostics ne sont pas différenciés, ou de manière insuffisante? — On a procédé à une enquête auprès de 52 médecins et psychologues de 3 cliniques psychiatriques régionales et de 2 cliniques psychiatriques universitaires; ceux-ci ont été priés de caractériser, à l'aide des listes de symptômes établies par les auteurs, 5 à 10 stéréotypes diagnostiques, par exemple la schizophrénie. Pour chaque symptôme, on disposait d'une échelle de 10 cm de longueur allant de non caractéristique à très caractéristique, sur laquelle chaque décision était reportée par un marquage simple (par exemple: à quel point les hallucinations sont-elles caractéristiques de la schizophrénie?). Le choix des symptômes utilisables pour caractériser les affections a été effectué de deux façons. D'une part, on a examiné si les évaluations de chaque item répondaient aux critères suivants: — 1. La valeur moyenne des évaluations d'un item doit se situer, au moins pour un diagnostic, dans la zone très caractéristique. — 3. La distance entre la valeur moyenne maximale et minimale d'un item doit atteindre environ la moitié de la différence théoriquement possible. D'autre part, on a calculé, au moyen d'une analyse de discrimination pas à pas, un ordre des items selon leur utilité pour délimiter les diagnostics. Grâce à. la combinaison de ces deux procédés de choix, il a été possible d'opérer une sélection raisonnable; parmi les 98 symptômes initiaux, 52 seulement se sont avérés suffisamment adéquats pour caractériser les 10 diagnostics. Les résultats d'une analyse factorielle ont montré la différenciation variable des diagnostics choisis. Il n'a pas été possible de démontrer une séparation entre les 3 différentes formes de dépression. Parmi les 10 diagnostics, 5 seulement se sont retrouvés dans l'analyse factorielle sous forme de groupements de symptômes. Il reste maintenant à voir si ces résultats préliminaires seront confirmés par l'étude principale.

---

---

Die Arbeit ist in Zusammenhang mit dem Aufbau des Sonderforschungsbereichs 116 — psychiatrische Epidemiologie — verfaßt worden.

---

Herrn Professor Häfner danken wir für die Mitwirkung bei der Planung und für Anregungen bei der Durchführung und Darstellung des Forschungsprojektes.

---

Herr J. Zenker arbeitete an der vorliegenden Untersuchung im Rahmen seiner Dissertation mit, die unter dem Titel Untersuchung über die Zuverlässigkeit verbaler Konzepte von 10 psychiatrischen Diagnosen vorliegt.     

School days—Creditable treatment

A program for the integration of chronic psychiatric patients into independent living in the community is described and data indicating its success are presented. The program is based on an educational, behavioral, social systems model, where educational refers directly to teaching skills which a person lacks, behavioral deals with providing the motivation to perform these skills and to precisely operationalize and measure the effectiveness of the steps in learning them, and social systems describes influencing clients' social environments in their interests. The model has wider implications for reintegrating a variety of socially marginal individuals into the mainstream of society.     

Etic and emic criteria for non-psychotic mental disorder: a study of the CISR and care provider assessment in Harare

The paper describes the relationships between the Revised Clinical Interview Schedule (CISR) and the assessment of psychiatric status by primary care providers in Harare. Primary care clinic (PHC) and traditional medical practitioner (TMP) clinic attenders (n=302) were interviewed with the Shona Symptom Questionnaire, the CISR and the Explanatory Model Interview. The PHC nurses and TMP were interviewed to elicit diagnostic formulation using the WHO Health Staff Rating codes. Etic cases were those who scored 12 or more on the CISR and emic cases were those whom the care provider had assessed as having a mental disorder. In all, 52% of subjects were classified as etic cases and 59% as emic cases. Overall agreement between the two criteria was 55%. Three-quarters of care provider false-positives were accounted for by a failure to take into account the varying reasons for consultation, such as social or spiritual problems. Most of the false-negative groups were symptomatic subjects, though with fewer symptoms than those who were definite cases. One etic conceptphobia-was not considered as a mental disorder and appeared to lack concept validity in this setting.     

Focal mucoid degeneration of peripheral nerve

Summary Focal mucoid degeneration was found in a N. suralis biopsy of a 8 year old child, diagnosed clinically and electrophysiologically as progressive muscular atrophy Charcot-Marie-Tooth.