急性重症胆管炎患者围术期死亡相关因素临床研究

目的探讨急性重症胆管炎患者围术期死亡相关因素。方法选择我院急性重症胆管炎患者共66例,所有患者均经积极手术治疗。分析患者年龄、血清蛋白水平、手术方式、手术时机、手术时间、术前休克等因素对急性重症胆管炎对病死率的影响。结果年龄>60患者病死率显著高于年龄在60岁以下患者、血清白蛋白>30g/L患者病死率显著低于30g/L以下患者、T管引流患者病死率显著低于内引流患者、从发病到手术时间>12h患者病死率显著高于<12h患者、手术时间>2h患者病死率显著高于<2h患者、术前休克纠正患者病死率显著低于术前休克未纠正患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性重症胆管炎患者围术期死亡因素与患者年龄、血清蛋白水平、手术时机、引流方法、手术时间、术前休克是否纠正等因素有关。     

生脉注射液在重症急性胆管炎患者术前抗休克治疗上的应用

目的:分析探讨生脉注射液在重症急性胆管炎患者术前抗休克治疗中的临床效果.方法:对我院2013年7月~2016年7月收治的127例重症急性胆管炎病例进行研究,根据随机字母表法分组,分为观察组(64例)和对照组(63例),对照组手术前实施临床常规抗休克治疗,观察组在对照组的基础上给予生脉注射液进行抗休克治疗,对比两组术前休克纠正率、休克纠正时间以及术后死亡率.结果:观察组术前休克纠正率为95.31%,显著高于对照组的77.78%,两组相比差异显著(X2=8.42,P<0.05);观察组平均休克纠正所需时间和术后死亡率均显著低于对照组(P<0.05).结论:生脉注射液用于重症急性胆管炎患者术前抗休克治疗时,可以显著纠正休克情况,缩短平均休克时间,降低术后死亡率,具有较高的临床使用价值.     

老年人重症急性胆管炎外科治疗31例分析

目的　探讨老年重症急性胆管炎的手术时机及处理措施。方法　回顾性总结分析 31例老年重症急性胆管炎的临床特点及治疗结果。结果　手术治疗 2 6例 ,死亡 4例 ;非手术治疗 5例 ,死亡 4例。 15例休克患者早期应用大剂量地塞米松 ,13例 (86 .7%)休克纠正 ;6例休克患者未用地塞米松 ,3例 (5 0 %)缓解。结论　老年重症急性胆管炎首选手术治疗 ,对休克患者 ,应先给予适当保守治疗 ,休克好转后手术。早期应用大剂量地塞米松效果好     

老年急性重症胆管炎56例围手术期处理

目的：探讨老年急性重症胆管炎围手术期处理及手术原则。方法：回顾分析56例老年急性重症胆管炎的临床资料。结果：56例病人全部手术治疗，其中51例均急诊手术，5例一周后手术，2例出现MOF，2例出现ARDS，52例治愈出院，4例死亡。结论：老年急性重症胆管炎患者在纠正休克，处理合并症的同时，应早期手术。     

急性重症胆管炎88例诊治体会

目的 探讨急性重症胆管炎(ACST)病人的手术时机及手术方式的选择.方法 回顾性分析我院1993年5月-2008年10月收治的88例ACST病人的诊治及预后情况.结果 全组88例,治愈83例,手术期死亡5例(占5.7%).死亡原因为中毒性休克及多器官功能衰竭.在中毒性休克6h内行手术者全部存活,超过24h者死亡4例.结论 ACST病人应在出现休克或精神症状之前采用手术治疗,简单、迅速、有效的手术方式,可降低病死率.     

老年急性重症胆管炎临床分析

目的 探讨老年急性重症胆管炎的临床诊治及处理.方法 回顾分析105例患者的临床资料.结果 本组90例中,死亡5例,死于多器官衰竭症,其余85例均痊愈出院,住院15~30 d.其中,轻型者死亡1例,重型者死亡1例,特重型者死亡3例.结论 AOSC只有早期诊断,及时纠正休克,加强围手术期处理,采取正确的手术方式,才可最大限度的降低病死率.     

老年人急性重症胆管炎47例诊治体会

目的分析老年人急性重症胆管炎临床特点、围手术期处理、手术时机及手术方式,以提高治愈率及降低病死率。方法对我院2003年1月～2008年12月收治老年人急性重症胆管炎47例临床资料进行分析。结果手术治疗39例,死亡7例,死亡率17.9%;非手术治疗8例,死亡3例,死亡率37.5%。结论及时处理并发症,早期手术是降低死亡率的关键。     

手术治疗老年重症急性胆管炎的临床研究

目的 探讨手术治疗老年重症急性胆管炎的可行性及疗效.方法 对近20年来外科手术治疗的老年重症急性胆管炎患者进行回顾性分析.结果 83例中死亡4例(5.0%),残留结石12例(15.0%);长期随访:优良65例,占79.0%;一般11例,占14.0%;差7例,占9.0%.结论 对老年重症急性胆管炎患者进行外科手术是可行的,同时应注意围手术期的治疗.     

老年重症急性胆管炎31例治疗分析

目的 探讨治疗老年重症急性胆管炎（ACST）的手术时机和围手术期处理体会。方法 经临床确诊的31例ACST病人均尽早手术解除胆管梗阻，T管引流术，术前重点了解老年ACST病人的重要器官功能，尽快纠正休克和加强预防处理术后并发症，结果 治愈24例，死亡7例，住院天数最短15d，最长39d，平均住院天数22.5d。结论 及时掌握手术时机和适宜的术前术后处理可提高本病的治愈成功率。     

老年急性重症胆管炎围术期治疗36例临床分析

目的：探讨老年急性重症胆管炎的诊断、手术时机、手术方式及围术期注意问题,以提高老年急性重症胆管炎诊治水平。方法：对本院2006～2010年实施的36例老年急性重症胆管炎患者围术期处理,进行回顾性分析。结果：36例中,治愈34例,死亡2例,1例为多器官功能衰竭,1例家属放弃抢救治疗,死亡率为5.6%;术后并发急性肾功能衰竭1例,腹腔感染、切口裂开2例,肺部感染15例,心律失常6例,无一例胆漏发生,24例患者经对症治疗均痊愈。结论：对老年急性重症胆管炎早期正确诊断,积极的术前准备,把握好手术时机,依据损伤控制理论,采用正确手术方式和加强围术期管理,是抢救成功的关键。     

腹部损伤合并多发伤临床救治分析

目的 探讨腹部损伤合并严重多发伤的早期诊断和治疗.方法 回顾性分析100例腹部损伤合并严重多发伤的诊断和治疗经过.结果 Ⅰ期经腹手术80例,经胸腹手术20例;合并伤Ⅰ期手术26例,Ⅱ期手术19例;治愈91例(91.0%),死亡9例(9.0%),死亡原因合并重型颅脑伤4例(44.4%),严重失血性休克3例(33.3%,术中死亡2例),术后多器官功能衰竭2例(22.2%).腹部术后并发症为:应激性溃疡29例(29.0%),腹部创口裂15例(15.0%),低营养症25例(25.0%),枯连性肠梗阻18例(18.0%).结论 综合治疗腹部损伤合并严重多发伤可有效降低患者的病死率.     

有胆道手术史老年重症胆管炎67例诊治体会

目的：分析老年人有胆道结石手术史再发结石致重症胆管炎（ACST）的术前处理、手术时机及手术方式,以提高治愈率和降低死亡率。方法：回顾分析本院收治67例有胆道手术史的老年重症胆管炎患者资料。结果：本组67例,治愈出院56例,死亡11例,占16%。结论：术前经皮肝穿胆道引流术（PTCD）减压并充分抗休克后,再手术解除梗阻是提高治愈率降低死亡率的重要方法。     

有创呼吸支持在重度急性心力衰竭患者中的应用

目的：探讨有创呼吸支持在重度急性心力衰竭患者中的应用价值。方法：选择经常规药物手段和面罩无创正压通气（NIPPV）无效的34例重度急性心力衰竭患者进行经口气管插管接呼吸机辅助通气，观测患者的临床征象、血气分析和心率、血压变化。结果：34例重度急性心力衰竭患者抢救成功24例次，抢救成功率70．6％。有创呼吸支持治疗后24例生命体征稳定、心力衰竭减轻，PaO2和SaO2明显提高（P〈0．01）；10例无效，其中4例休克不能纠正、1例猝死、3例合并严重肺气肿伴呼吸机相关性肺炎（VAP）无法脱机、2例多器官功能衰竭死亡。结论：对于经常规药物手段和面罩无创机械通气治疗不佳、濒临死亡的重度急性心力衰竭患者，及时行气管插管有创呼吸支持，可迅速改善低氧血度和CO2潴留，减轻肺水肿，改善心功能，提高生存率。     

急性重症胆管炎手术时机的探讨

目的;探讨急性重症胆管炎的手术时机。方法：对98例急性重症胆管炎按照发病到手术时间进行归纳：＜1天、2－3天、4－7天、＞8天,其手术死亡率分别为0、10％、18．8％、16．6％。结果：急性重症胆管炎随着发病到手术时间延长,死亡率逐渐增高,只要确定胆管炎并存梗阻,非手术治疗无效,则必须在24小时内进行外科引流。     

老年胆石症的临床特点及外科诊疗研究

目的探讨老年胆囊结石换则的临床特点及外科诊断治疗。方法回顾性分析2006年1月至2009年4月50例老年胆囊结石患者的临床资料。结果术前充分准备,治疗基础疾病;急诊手术9例,择期手术41例,根据结石分布范围采用行单纯胆囊切除术39例、胆总管切开取石术加T管引流术7例、胆囊切除术胆总管切开取石术加T管引流术4例。全组患者均完成手术,术中无死亡;治愈49例,死亡1例,为急诊手术后感染中毒性休克死亡;手术并发症6例:呼吸道感染4例、切口裂开1例、泌尿系感染1例,经对症治疗治愈。住院11～34d,平均(15.9±4.5)d。结论老年人胆石症的外科治疗应针对老年人胆管疾病的特点,必须完善围手术期处理,选择合适的手术时机和手术方式,尽量避免急诊手术以提高手术治愈率,减少并发症的发生。     

胆源性肠梗阻51例外科治疗分析

目的 探讨胆源性肠梗阻外科治疗特点.方法 对近40年来外科手术治疗的胆源性肠梗阻患者进行回顾性分析.结果 51例中死亡2例,死亡率4%,5例肠节段性坏死行肠切除术,术后粘连性肠梗阻6例,其中再手术1例,合并上呼吸道感染3例,择期行胆总管切开取石10例,胆囊切除6例.结论 应对胆源性肠梗阻患者进行积极的外科手术治疗,同时应注意提高早期确诊率.     

128例重症急性胰腺炎的临床观察

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的治疗方法与疗效。方法回顾分析2008年1月-2009年10月期间收治的128例SAP的临床病例资料。结果非手术治疗组64例,治愈61例,治愈率为95．31％,死亡3例,占4．69％,死亡主要原因为中毒性休克、多器官功能衰竭（MODS）和呼吸窘迫综合征（ARDS）各1例。手术治疗组64例,治愈53例,治愈率为82．81％,死亡11例,占17．19％,死亡原因主要是MODS、胰腺坏死感染、腹腔脓肿和消化道瘘。两组治愈率比较差异有显著性（P〈0．05）。结论SAP赶病急,病情凶险、病死率高,是高危急腹症,应视病情的轻重,正确把握SAP手术的适应证及手术时机,可提高治愈率,并有效地降低该病的死亡率。     

老年结直肠癌合并急性肠梗阻手术方式与并发症的关系

目的探讨老年结直肠癌合并急性肠梗阻手术方式与并发症的关系。方法老年结直肠癌并发急性肠梗阻患者65例,采用右半结肠一期切除吻合治疗25例,左半结肠一期切除吻合26例,Hartmann手术8例,Dixon手术4例,肿瘤近端肠管造瘘2例。结果65例中术后发生并发症13例,发生率为20．0％（13／65）,其中感染中毒性休克2例,肺部感染4例,吻合口漏2例,切口感染、裂开2例。死亡3例,死亡率为4．6％（3／65）。左半结肠一期切除吻合、右半结肠一期切除吻合、Hartmann手术和Dixon手术术后并发症发生率分别为69．2％、0、30．7％和0（P〈0．05～0．01）。结论结肠癌急性梗阻,右半结肠一期切除吻合并发症少,安全可行。     

早期抗休克综合治疗对高龄严重烧伤患者的疗效观察

目的探讨早期抗休克综合治疗对高龄严重烧伤患者的疗效观察。方法对本院的126例高龄严重烧伤患者（早期治疗组）实施早期抗休克综合治疗,分析其治疗效果（治愈率和好转率）、预后情况（死亡、脓毒症）及并发症情况,并与52例因伤后长途转运等原因延迟抗休克治疗的高龄患者（延迟治疗组）进行比较。结果 （1）早期治疗组的治愈率高于延迟治疗组（46.83%vs21.15%,P〈0.01）,死亡（3.97%vs28.85%,P〈0.05）及脓毒症（1.59%vs17.31%,P〈0.01）例数均低于延迟治疗组。（2）早期治疗组的休克、惊厥、肾衰竭、感染及缺氧的发生率均低于延迟治疗组,除休克（P〈0.05）,其余均为P〈0.01。结论早期抗休克综合治疗可提高高龄严重烧伤患者的治愈率,降低其死亡和脓毒症及相关并发症。