结核性蹄铁形肛周脓肿合并肛瘘1例

本院收治1例结核性肛周脓肿合并肛瘘患者，经一次手术及一次扩创，全身抗痨加局部换药，一次性治愈，疗效满意。现报告如下。     

结核性肛瘘的诊治体会

为探讨结核性肛瘘的诊治特点,以提高其一次性治愈率,减少误诊、误治,回顾分析2001年10月至2009年9月我科收治的2]例结核性肛瘘患者的资料。结果显示,21例患者均～次性治愈,创口均一期愈合,愈合时间为17～52d,平均34d。术后无肛门畸形及肛门功能障碍等后遗症。随访1～5年,无复发。结果表明,结核性肛瘘的病理检查具有特征性改变。结核性肛瘘一次性治愈的关键,除早期手术彻底清除病灶外。全程、足量、规律、联合的正规抗结核治疗亦十分重要。术后中药熏洗坐浴和利福平纱条换药,可加速创口愈合。     

结核性肛瘘的诊断与治疗进展

结核性肛瘘起病隐匿,临床表现缺乏特异性,易漏诊、误诊,造成治疗上的困难。其发病缓慢,侵犯范围广,病程相对较长,治疗特殊,现就结核性肛瘘的诊断与治疗综述如下。1 结核性肛瘘现状 1．1发病率此病多见于青壮年,男性多于女性。     

中西医结合治疗结核性肛瘘48例

我院肛肠科自1990～1997年收治结核性肛瘘48例,采用全程抗痨化疗、病灶清除、伤口换药及中药坐浴治疗,疗效满意,现报告如下。1　临床资料男性42例、女性6例;年龄18～62岁,其中20～40岁34例,占7083%;病程1月～11年。低位肛瘘38例、高位肛瘘4例、粘膜下瘘4例、皮下瘘2例。合并肺结核29例,其中活动期痰抗酸杆菌涂片阳性21例,结核性胸膜炎8例,附睾结核4例,肾结核3例。2　治疗方法21　全程化疗　我们采用2ＨＲＺＥ/4ＨＲ方案,即异烟肼300ｍｇ、利福平450ｍｇ、吡嗪酰胺1500ｍｇ、乙胺丁醇750ｍｇ,1次/ｄ顿服,强化治疗2个月;利福平450ｍｇ、异烟肼…     

中西医结合诊治不典型结核性肛瘘7例

近年来 ,我院应用中西医结合方法收治了 7例不典型结核性肛瘘 ,疗效满意 ,现介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 5例 ,女性 2例。年龄 18～ 6 1岁。病程 3个月～ 8年。其中单纯性肛瘘 5例 ,复杂性肛瘘 2例。1 2　临床表现　本组患者症状和体征与一般化脓性肛瘘相类似 ,均有肛旁肿痛、破溃、反复流脓等症状。肛门局部表现不明显 ,肺部及肺外结核表现缺乏 ,均否认有结核病史。术前胸片及Ｂ超检查均未发现活动性结核病灶 ,仅 1例胸片发现右肺门钙化灶 ,4例血沉略加快 ,3例自诉有轻微盗汗 ,所有病例均无发热。1 3　诊治方法　经术前…     

结核性感染性心内膜炎1例

病人　男,2 3岁。3个月前出现畏寒、发热(38～39℃)、大汗,经反复抗炎治疗,体温下降,但随后出现心悸、气促、不能平卧、腹胀并下肢水肿。查体:贫血貌,消瘦。心脏向左下扩大,主动脉瓣区闻及3～4 VI级舒张期杂音。腹膨隆,肝肋下5横指,腹水( ) ,下肢水肿。心脏B超示感染性心内膜炎并重度主动脉瓣漏。于2 0 0 2年8月在体外循环下行2 3#人工心脏瓣膜主动脉瓣置换术。术中见右冠瓣穿孔约1cm ,瓣上有一约2 0cm×1 5cm×1 2cm赘生物,瓣膜组织糜烂。镜下见瓣膜表面肉芽肿形成并干酪样坏死,抗酸染色( )。术后病理:亚急性结核性感染性心内膜炎,(主…     

挂线引流分次切开术治疗高位肛瘘75例体会

我们于2005年至2008年采用挂线引流分次切开术治疗高位肛瘘75例,效果较好,现报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组75例,男50例,女25例,年龄20～65岁,平均39.2岁,病程3个月至20年. 2.治疗方法:侧卧位,常规消毒铺巾,局部浸润加强化麻醉,由肛瘘外口轻轻通入软质探针,以左手食指伸入肛管内引导,仔细寻找内口,使探针自内口穿出并拉出于肛门外;在此端系以带橡皮筋的丝线.系好橡皮筋的丝带后,切开全层皮肤及外三分之一瘘管,清除创面腐败组织及部分瘢痕组织,使创面通畅,电凝止血,然后将探针连同橡皮筋向外拔出,使橡皮筋贯通剩余瘘道,不拉紧橡皮筋,只系好两端作固定引流.一般在10～15 d内分两次切开瘘管,留以沟状肉芽创面,逐渐愈合.     

中西医结合治疗不典型结核性肛瘘12例

我院自 1994年以来共收治不典型结核性肛瘘12例 ,均经手术、全程抗痨治疗及术后换药治愈 ,现报告如下。1　临床资料12例中男 9例 ,女 3例 ;年龄 18～ 31岁 ,平均2 5 5岁。病史 6个月～ 2年 ,平均 12 5月。其中单纯低位瘘 8例 ,高位瘘 2例 ,马蹄形瘘 2例 ,合并肺结核 5例 ,骶髂关节结核 3例 ,腰椎结核 1例。2　治疗方法2 1　手术治疗　低位瘘沿瘘管方向全层切开 ,高位瘘则行切开挂线术 ,对马蹄瘘行后正中主灶切开 ,支管剔除 ,手术时需彻底清除管壁及坏死组织。2 2　抗痨治疗　一旦确诊即口服异烟肼 30 0ｍｇ ,1次 /ｄ。利福平 4 5 0ｍｇ …     

高位复杂性肛瘘的外科治疗

一般认为,肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾病,不能自愈,手术是其惟一有效的治疗方法,而正确处理内口、瘘管及残腔是手术成功的关键。对于低位单纯性肛瘘患者,无论瘘管切开还是切除,治疗效果均令人满意,不存在术后肛门功能障碍的风险;     

改道对口引流治疗蹄铁型肛瘘47例

我科采用改道对口引流术治疗复杂性蹄铁型肛瘘,取得满意疗效,总结报道如下。     

肛门后正中切开术治疗后高位蹄铁型肛周脓肿及肛瘘50例

为探寻治疗后位高位蹄铁型肛周脓肿和肛瘘的有效手术方法,减少并发症,对38例后位高位蹄铁型肛周脓肿及12例后高位蹄铁型肛瘘患者采用肛门后正中切开手术治疗。结果显示,38例肛周脓肿和12例高位肛瘘全部治愈,术后肛门外观平整,无畸形,肛门功能良好。结果表明,肛门后正中位切开手术治疗高位蹄铁型肛周脓肿和肛瘘,手术操作简单,手术时间短,术中寻找内口容易,患者痛苦小,愈合后瘢痕小,肛门功能好,疗效可靠。     

高位复杂性肛瘘的诊治进展

高位复杂性肛瘘在国内外肛肠科中是一类难治性的疾病 ,其病因、病理解剖、诊断定位、治疗方法及维护肛门形态与功能等问题都值得研讨。1　高位复杂性肛瘘的解剖学基础1 .1　肛腺 ( anal gland)。自从 1 880年法国解剖学家Herman和 Desfoses发现肛腺以来 ,肛腺感染一直为公认的肛瘘发病学说。一些专家学者认为 ,肛腺上皮的扁平上皮化生 ,产生黏液能力的低下与某种免疫机能下降有关。Hass- Fox ( 1 984)认为 ,肛瘘的形成、延伸是沿着以联合纵肌为中轴的肛管结缔组织系统。Goligher首次观察 2 9例高位复杂性肛瘘 ,仅 5例与内口相通。作者也认…     

结核性肛瘘28例误诊分析

结核性肛瘘临床少见 ,由于临床表现缺乏特异性 ,易漏诊、误诊 ,造成治疗上的困难。我院 1985—2 0 0 2年收治 112 4例肛瘘 ,其中 2 8例结核性肛瘘误诊为高位性肛瘘 ,久治不愈 ,现分析如下。1　临床资料2 8例中男 2 1例 ,女 7例 ;年龄 2 6～ 5 2岁 ,平均39岁。施行肛瘘手术 19例 ;激光痔疮治疗机治疗 9例。2　治疗方法2 1　手术激光敷药治疗法　在鞍麻或骶麻下行瘘管切除术。术式根据瘘管的分枝及解剖部位而定。术中可借助激光对瘘道行止血治疗 ,术后给予抗生素预防感染。局部引流换药 ,也可行拔脓生肌散外敷。2 2　瘘管注射脱管治疗法　在…     

48例结核性肛瘘治疗体会

探讨结核性肛瘘的治疗方法。方法　采用 2HRZE/4HR抗痨方案 ,手术彻底切除肛门局部结核病灶 ,术后每日用 1/5 0 0 0高锰酸钾溶液坐浴 ,用自行配制的利福平、异烟肼混合液换药。结果　 48例结核性肛瘘均 1次手术治愈。疗程 15～ 30d ,随访 1～ 3年 ,均无复发。结论　结核性肛瘘应全程抗痨治疗与手术彻底切除病灶相结合 ,术后伤口用抗痨药物换药 ,防止结核病灶复发。     

手术治疗蹄铁型肛瘘110例效果观察

为提高蹄铁型肛瘘的疗效,采用主管道切开部分瘘管对口引流术,主管道切开挂线、支管对口引流术,瘘管切除部分缝合术,瘘管切除术治疗蹄铁型肛瘘110例,全部治愈。结果表明,应用合理术式治疗蹄铁型肛瘘可降低手术难度,缩短疗程,且复发率低,术后无肛门畸形、狭窄及失禁等并发症和后遗症。     

视频辅助治疗高位肛瘘58 例报道

目的:探讨视频辅助治疗肛瘘技术在高位肛瘘手术中的临床应用价值。方法:回顾性分析58例高位肛瘘患者的临床资料,随访时间16个月(7~36个月),探讨视频辅助治疗肛瘘的方法并分析其疗效。结果:58例手术时间(32.6±4.5)min、(24~80)min,术中出血量(7.8±3.9)mL、(3~15)mL,术后第1日和术后第7日疼痛评分分别为(2.1±0.5)和(0.7±0.6)。住院时间和创面愈合时间分别为(7.56±1.45)天和(28.3±6.9)天。术后发生尿潴留2例,发生率3%(2/58),无肛缘水肿、出血、肛周感染和肛门失禁等并发症发生。治愈48例,治愈率83%。复发10例,复发率17%,均采用传统肛瘘切开挂线术治愈。术后3个月控便失禁严重度指数评分为(1.12±1.35)。结论:频辅助治疗肛瘘,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、安全和不损伤肛门括约肌等优点,是一种安全有效的治疗肛瘘的手术方法。     

高位复杂性肛瘘2例

[例1]男,60岁。因臀部反复肿痛,流脓血20余年,加重1年,以高位复杂性肛瘘收住我科。患者于20年前无明显诱因出现肛周肿痛,逐渐加重。曾在某医院诊断为肛周脓肿,给予抗感染治疗,后脓肿自行破溃,流出较多脓血后肿痛减轻;此后肿痛反复发作,伴流脓血,近1年症状加重。     

改良挂线综合疗法治疗结核性肛瘘的随机对照研究

目的探讨改良挂线综合疗法治疗结核性肛瘘的临床应用价值。方法将92例病人随机分为两组,治疗组60例采用改良挂线综合疗法,对照组32例采用常规肛瘘切除术。结果治疗组60例一次性手术治愈58例,一次性治愈率96.66%,平均创口愈合时间26±2.2d;对照组一次手术痊愈24例（75%）,其余8例（25%）经二次切缝引流手术治疗而愈,随访期内1例（3.12%）复发,平均创口愈合时间42±5.6d。二组比较在一次手术治愈率、平均创口愈合时间差异均具有统计学意义（P〈0.01）。结论与对照组相比,本疗法具有治愈率高、痛苦小、疗程短、并发症和后遗症少等优点。     

前位蹄铁型肛瘘多发性外口l例

患者男，57岁。凶肛周肿痛，反复破溃30年，加重3周，以复杂性肛瘘入院。专科检查：膝胸位，舡周呈环形肿胀隆起，距肛缘2．5～3cm处3，7，9，10，11点位各有一陈旧性溃口，肉芽隆起，呈环形点状分布；美蓝液及探针检查，肛周3，9，10，11点位各支管溃口呈蹄铁状分布并经探针探查互相贯通，环状支管与6点内口相通，7点位溃口探针白齿状线上相应内口探出。     

高位肛瘘的手术治疗

肛瘘的分类方法很多 ,临床上常分为高位和低位两类。高位肛瘘因其管腔延展的范围较大 ,牵涉的肌肉数量较多 ,手术时易损伤肛管直肠环 ,主要是外括约肌深部和耻骨直肠肌 ,可能影响肛门括约功能 ,甚至引起肛门失禁 ,难以治愈。现将高位肛瘘的手术治疗作如下探讨。1　手术治疗原则1.1　找到内口并彻底处理　肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。内口即感染源的入口 ,多在肛窦内及其附近 ,后正中线的两侧多见 ,但也可在直肠下部或肛管的任何部位。肛瘘的内口由于炎症的不断刺激 ,常出现纤维变性 ,指诊常有结节或凹陷。切除内口则去除肠内…