甲状腺手术中常规显露喉返神经的意义

目的 探讨甲状腺手术中常规显露喉返神经(RLN)对保护神经的作用.方法 回顾性分析2009年至2010年间连续实施的232例甲状腺切除手术患者的资料.手术均由同一组医师实施,方式为甲状腺腺叶切除或全切除术,术中常规显露喉返神经.结果 共行腺叶切除181例,甲状腺全切除51例.术中解剖喉返神经280根(98.9%).术后...     

甲状腺手术中常规显露喉返神经的意义

目的 探讨甲状腺手术中常规显露喉返神经(RLN)对保护神经的作用.方法 回顾性分析2009年至2010年间连续实施的232例甲状腺切除手术患者的资料.手术均由同一组医师实施,方式为甲状腺腺叶切除或全切除术,术中常规显露喉返神经.结果 共行腺叶切除181例,甲状腺全切除51例.术中解剖喉返神经280根(98.9%).术后10例患者(3.6%)出现声音嘶哑,其中7例术中证实了喉返神经的完整性,但声带检查出现患侧运动障碍,均在术后2个月内发音恢复正常.另外3例为术中离断性神经损伤并行即刻吻合者,在术后4个月内声音均恢复正常.结论 甲状腺手术中常规显露喉返神经是预防喉返神经永久性损伤的有效方法.     

显露喉返神经的甲状腺手术172例

探讨降低喉返神经损伤率，减少术前未能确诊的甲状腺癌追加二次手术率。常规显露喉返神经的l72例甲状腺手术，除6例(占2．9％)未能顺利找到，其余166例(占97．1％)均顺利找到喉返神经，并且无损伤.甲状腺手术显露喉返神经切实可行，并且明显地降低了喉返神经的损伤率和减少了术前未能确诊的甲状腺癌患者增加二次手术率。     

甲状腺手术中显露和不显露喉返神经的体会（附414例报告）

喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的并发症之一,这种损伤轻则引起患者声音嘶哑,重的可以引起患者窒息,由此常引起医疗纠纷,因此外科医生必须熟悉喉返神经的解剖,避免喉返神经损伤.     

显露喉返神经在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的作用

目的探讨甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经损伤的作用。方法回顾分析372例甲状腺手术病例资料,显露喉返神经组215例,未显露喉返神经组157例。结果显露组喉返神经损伤1例,发生在甲状腺癌颈淋巴结清扫术;未显露组损伤6例,主要发生在甲状腺次全切除和腺叶切除术。显露组发生喉返神经损伤的几率显著低于未显露组（P〈0．05）。结论甲状腺次全切除、腺叶切除术和甲状腺癌根治术术中常规显露喉返神经能预防喉返神经损伤。     

甲状腺手术中显露喉返神经的意义

目的　探讨甲状腺手术中喉返神经显露的方法和利弊。方法　对 2148 例甲状腺切除术患者分两组进行前瞻性研究,其中术中显露喉返神经936例,不显露喉返神经1212例。结果　显露喉返神经术式者喉返神经损伤2例,损伤率为0 21%。不显露喉返神经术式者喉返神经损伤5例,损伤率为0 41%。两者之间差异有统计学意义(P<0 05)。结论　甲状腺全切除术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率。术中应先在甲状腺下动脉周围寻找喉返神经,然后在喉返神经入喉处或颈动脉鞘迷走神经附近寻找喉返神经。     

高风险甲状腺手术中显露喉返神经效果分析

目的探讨高风险甲状腺手术中显露喉返神经(RLN)的效果。方法将38例高风险甲状腺手术分为显露组(25例)与非显露组(13例),比较2组RLN损伤率。结果显露组与非显露组暂时性RLN损伤率分别为2.63%、10.94%;永久性RLN损伤率分别为1.32%、4.69%。2组差异有统计学意义(P0.05)。结论高风险甲状腺手术术中显露RLN可以有效降低RLN损伤率。     

甲状腺切除术显露喉返神经预防神经损伤的体会

喉返神经损伤是甲状腺切除术常见而严重的并发症.我院2000年1月～2003年5月甲状腺切除术中显露喉返神经126例,重点探讨显露喉返神经的方法及价值.     

甲状腺手术中显露喉返神经的安全性探讨

目的 探讨甲状腺手术中显露喉返神经对术后并发症的影响.方法 对397例甲状腺切除术患者分两组进行回顾性分析,其中显露喉返神经210例,不显露187例.比较两组术后喉返神经损伤和低钙血症发生情况.结果 显露组喉返神经损伤率低于不显露组,差异有统计学意义(P<0.05);甲状腺功能亢进的患者喉返神经损伤率高于甲状腺功能正常和甲状腺功能减退者,差异有统计学意义(P<0.05);显露组暂时性低钙血症的发生率高于不显露组,差异有统计学意义(P<0.05);显露组永久性并发症发生率低于不显露组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲状腺手术中全程显露喉返神经可减少其损伤,并可降低永久性并发症的发生率.     

甲状腺全切除术中显露喉返神经入路随机对照研究

目的 探讨甲状腺全切除术中3种显露喉返神经方法（入喉点入路、气管食管旁沟入路、甲状腺下动脉入路）的临床疗效。方法 随机选择2014年3月至2015年3月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的行双侧甲状腺全切除术病人286例,术前通过细针穿刺明确或超声检查高度怀疑甲状腺恶性疾病、累及双侧腺叶的多发性结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进及Graves病。采用随机数字法将病人分为A组（入喉点入路,97例）、B组（气管食管旁沟入路,96例）、C组（甲状腺下动脉入路,93例）。比较3组病人术后疗效。结果 3组喉返神经损伤发生率［A组 vs. B组vs. C组：1.0% vs. 2.1% vs. 5.4%（下同）,P=0.158］及术后住院时间［（2.6±0.5）d vs. （2.5±0.7）d vs. （2.6±0.5）d,F=0.724,P=0.486］差异无统计学意义。在术中出血量方面,A、B组少于C组［（10.1±7.2）mL vs.（12.0±10.0）mL vs.（8.3±7.5）mL］,其中B、C组间差异有统计学意义（P<0.05）;在手术时间方面,A、B组均短于C组,且差异均有统计学意义［（97.5±16.6）min vs.（93.2±13.3）min vs.（103.9±15.0）min,P<0.05］。 结论 入喉点入路、气管食管旁沟入路、甲状腺下动脉入路的喉返神经损伤发生率相近,但气管食管旁沟入路在术中出血量及手术时间上均存在优势,可优先考虑选择。     

喉返神经的显露在甲状腺癌根治术中的意义

目的探讨喉返神经的显露在甲状腺癌根治性手术中的意义。方法回顾分析2003年7月至2006年12月间186例主动显露喉返神经的甲状腺癌根治手术病例资料。结果186例甲状腺癌均施行甲状腺全切或近全切除术。术中均成功显露双侧喉返神经,其中1例右侧非返喉下神经。喉返神经永久性损伤1例,暂时性损伤1例,永久损伤率为0．54％。结论甲状腺癌根治术中应常规在甲状腺下动脉周围寻找喉返神经,主动显露喉返神经不仅可减少喉返神经损伤的发生率,并可提高甲状腺癌手术的彻底性。     

甲状腺手术行喉返神经解剖显露的临床分析

目的探讨甲状腺术中喉返神经的解剖及显露的临床意义,以减少喉返神经损伤。方法回顾性分析965例甲状腺手术患者的临床资料,所有手术均在全嘛下进行并常规显露喉返神经,手术切除范围由病变情况决定,并对喉返神经解剖特点、损伤情况进行分析。结果共解剖显露喉返神经1052条,其中右侧721条,左侧331条,包括双侧87条;采用上方入路解剖86条,侧方661条,下方305条;右侧喉返神经位于气管食管沟内走行者461条,偏离者260条;左侧位于气管食管沟内走行者285条,偏离者46条;喉返神经入喉前有分支者687条（65．3％）,未分支直接人喉者365条（34．7％）;喉不返神经2条;解剖神经平均用时（6．7±0．54）min;术后神经暂时性损伤11例,永久性损伤2例,均于6个月后对侧声带代偿,嘶哑改善。结论熟悉喉返神经的解剖,灵活运用不同的解剖入路,常规解剖显露神经,是避免喉返神经损伤的有效方法。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的应用价值及预防其损伤的对策

【摘要】〓目的〓探讨常规显露喉返神经在甲状腺手术中的应用价值以及预防其损伤的对策。方法〓回顾性分析本科近5年来336例在初次行甲状腺手术患者的临床资料,根据术中是否显露喉返神经将其分为显露喉返神经组205例和未显露喉返神经组131例。根据喉返神经损伤的判断标准,比较两组患者术后喉返神经损伤情况。结果〓显露喉返神经组205例中有2例(0.98%)出现暂时性声音嘶哑,1个月未经特殊处理后声音恢复,无永久性损伤病例。未显露喉返神经组131例中有6例(4.58%)出现喉返神经损伤,其中4例为暂时性损伤,2例为永久性损伤。组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论〓在甲状腺手术中规范化显露并保护喉返神经可有效预防与减少喉返神经的损伤。     

Assessment of recurrent laryngeal nerve function during thyroid surgery

Introduction

There is disparity in the reported incidence of temporary and permanent recurrent laryngeal nerve (RLN) palsy following thyroidectomy. Much of the disparity is due to the method of assessing vocal cord function. We sought to identify the incidence and natural history of temporary and permanent vocal cord palsy following thyroid surgery. The authors wanted to establish whether intraoperative nerve monitoring and stimulation aids in prognosis when managing vocal cord palsy.

Methods

Prospective data on consecutive thyroid operations were collected. Intraoperative nerve monitoring and stimulation, using an endotracheal tube mounted device, was performed in all cases. Endoscopic examination of the larynx was performed on the first postoperative day and at three weeks.

Results

Data on 102 patients and 123 nerves were collated. Temporary and permanent RLN palsy rates were 6.1% and 1.7%. Most RLN palsies were identified on the first postoperative day with all recognised at the three-week review. No preoperative clinical risk factors were identified. Although dysphonia at the three-week follow-up visit was the only significant predictor of vocal cord palsy, only two-thirds of patients with cord palsies were dysphonic. Intraoperative nerve monitoring and stimulation did not predict outcome in terms of vocal cord function.

Conclusions

Temporary nerve palsy rates were consistent with other series where direct laryngoscopy is used to assess laryngeal function. Direct laryngoscopy is the only reliable measure of cord function, with intraoperative monitoring being neither a reliable predictor of cord function nor a predictor of eventual laryngeal function. The fact that all temporary palsies recovered within four months has implications for staged procedures.     

甲状腺手术中喉返神经变异的临床研究

目的 总结甲状腺手术中发现的喉返神经解剖变异的特点,并探讨各种变异类型的识别与保护要点.方法 回顾性分析2010年6月至2012年6月1548例常规显露喉返神经的甲状腺手术患者的临床资料,总结术中喉返神经的变异类型、变异率及解剖特点,分析神经的损伤情况.结果 1548例患者手术中显露喉返神经共2620根,其中全程解剖1886根,损伤11根(0.42％).全组2620根喉返神经中,发生条件变异共64根.1886根全程解剖的喉返神经中,存在自然变异共421根(22.3％),包括分支形态变异126根(6.68％),走行位置变异124根(6.57％),甲状腺下动脉处变异36根(1.91％),Berry韧带处变异112根(5.94％),环甲关节处变异17根(0.80％),非返型变异6根(0.32％).结论 甲状腺手术中所见喉返神经的变异复杂多样、变异率较高,其导致术中对神经的错误识别是造成神经损伤的重要潜在因素;全面掌握正常与各种变异的解剖特点是甲状腺手术中成功显露并保护喉返神经的关键.     

甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防

目的探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的医源性原因和防治措施。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2003年6月至2006年8月间手术治疗甲状腺疾病1174例的临床资料,分析喉返神经损伤41例和再次手术与喉返神经在术中是否被分离显露的关系。结果初次手术、再次手术和2次以上手术暂时性喉返神经损伤率分别为2.1%、3.8%、9.5%,永久性喉返神经损伤率为1.0%、1.5%、4.8%。手术中解剖喉返神经和未解剖喉返神经的暂时性喉返神经损伤率为2.3%、2.5%;永久性喉返神经损伤率为0.2%、2.3%。结论甲状腺癌和甲状腺再次手术容易造成喉返神经损伤。术中常规解剖喉返神经可减少永久性喉返神经损伤。术中喉返神经完整解剖者,术后声嘶多为暂时性,保守治疗可恢复。对原因不明的喉返神经麻痹,应早期手术探查,尽量恢复神经功能。     

甲状腺手术中喉不返神经的手术操作技巧

目的了解喉不返神经解剖特点和变异,总结甲状腺手术中发现喉不返神经的方法和预防损伤的经验。方法分析5例甲状腺手术中发现的喉不返神经患者的临床资料,分析喉不返神经手术操作技巧。结果经手术证实本组5例喉不返神经均位于右侧,术中有3例切断了喉不返神经,2例出现了声音嘶哑,1例神经吻合后声音无明显变化。结论甲状腺手术中在颈动脉鞘和喉之间,除外甲状腺中静脉之外的任何横行索状结构均不能首先切断,需显露喉返神经后再作处理;甲状腺手术中如探查喉返神经缺如,均需显露颈段迷走神经,以寻找是否存在喉不返神经。     

甲状腺术中喉返神经解剖显露的临床意义

目的 探讨甲状腺术中喉返神经(RLN)的解剖特点及探查方法,以减少神经损伤.方法 回顾性分析327例甲状腺手术的临床资料.常规显露RLN 242例(293条),不显露RLN 85例,并对RLN解剖特点、损伤情况和预防进行分析.结果 显露RLN者暂时性损伤率为1.65%(4/242),无永久性损伤;未显露者暂时性损伤率为8.23%(7/85),永久性损损伤率为2.35%(2/85),两组暂时性损伤率之间和永久性损伤率之间差异均有统计学意义(P＜0.05).67.23%(197/293)的RLN在入喉前分为前后两支,61.09%(179/293)的RLN位于甲状腺下动脉的深面,31.39%(92/293)位于动脉的浅面,4.09%(12/293)穿行于动脉的分叉处,4.13%(10/293)与动脉无关,"非返性喉下神经"的发生率为0.68%(2/293).结论 RLN的行程过程中解剖关系较为复杂,甲状腺手术中有计划地显露RLN可以预防其损伤.