体外循环下肾癌伴Ⅲ、Ⅳ级癌栓形成的手术治疗

目的 探讨体外循环辅助下肾癌伴Ⅲ、Ⅳ级下腔静脉癌栓形成的手术治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析2007年1月至2010年1月肾癌伴Ⅲ、Ⅳ级癌栓形成的11例患者的临床资料,包括临床表现、术前诊断、手术方法及预后等. 结果 11例患者术中均成功施行肾癌根治性切除及Ⅲ、Ⅳ级癌栓清除术,术中平均出血量1 835 mL(400～2 300 mL),平均住院时间18.4d(12～34 d).随访0.5～3.5年,1例术后1.5年肿瘤复发并死亡,其余10例无瘤存活.结论 对无淋巴结和(或)远处转移的肾癌伴Ⅲ、Ⅳ级癌栓形成患者,在体外循环辅助下行肾癌根治性切除和癌栓清除术是最有效而安全的治疗手段.     

后腹腔镜辅助下肾癌癌栓的手术治疗

目的探讨后腹腔镜辅助下手术治疗肾癌合并癌栓的安全性和有效性,总结手术经验。方法回顾性分析2015年9月至2017年12月我院收的9例肾癌合并癌栓患者的临床资料:男性7例,女性2例,平均年龄(61.5±12.1)岁。肿瘤位于右侧者2例,左侧者7例,美国Mayo医学中心癌栓分级:0级2例,Ⅰ级3例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例;其中0级癌栓患者进行完全后腹腔镜肾癌根治术+癌栓取出术,其余患者均先进行后腹腔镜辅助肾癌根治术,后行开放癌栓取出术。结果手术均顺利完成。平均手术时间(256.7±117.3)min,平均术中出血量:后腹腔平均(70.3±18.4)mL;腹腔平均(716.7±686.5)mL。无围手术期死亡病例,围手术期出现下肢静脉血栓1例,肾下极部分梗死1例。随访2-30个月,1例死于肺转移。结论后腹腔镜辅助下手术治疗肾癌伴癌栓安全可行,值得推广。     

腔静脉节段切除术在处理侵犯腔静脉的肾肿瘤瘤栓中的应用

目的：探讨腔静脉节段切除术治疗侵犯腔静脉的肾肿瘤瘤栓的可行性、安全性和手术经验。方法：2015年5月至2017年7月,北京大学第三医院共收治92例肾肿瘤伴静脉瘤栓的患者,其中17例患者因瘤栓侵犯腔静脉壁需行腔静脉节段切除术。本组病例的特点为：男性15例、女性2例,平均年龄为（59.2±12.9）岁（31~84岁）;左侧6例,右侧11例;Mayo静脉瘤栓分级Ⅱ级10例、Ⅲ级３例、Ⅳ级４例;肾肿瘤最大径平均为（9.1±3.7）cm（3.0~14.5 cm）。结果：所有患者均成功完成手术,5例腹腔镜下完成（中转开放2例）,12例开放手术完成（伴体外循环2例）,平均手术时间为（430.4±120.7） min（284~694 min）,术中平均失血量为（2 918.8±2 608.2）mL（300~10 000 mL）。腔静脉内瘤栓中位长度为10 cm（3~21 cm）,手术切除范围是从瘤栓顶端水平到瘤栓底部水平。发生术后并发症患者11例,分别为Clavien分级Ⅰ级1例、Ⅱ级7例、Ⅳ级2例和Ⅴ级1例（术后第2天因大出血死亡）。术后肌酐中位数为116 μmol/L（79~645 μmol/L）,其中2例需术后床旁血液滤过或透析。术后病理为肾透明细胞癌10例、乳头状细胞癌2型5例、尿路上皮癌1例、梭形细胞肉瘤1例。中位随访时间为8个月（1~28个月）,1例围术期死亡,1例术后9个月因多发转移死亡,3例患者发现远处转移,2例术后随访3~6个月仍有双下肢水肿,其余患者恢复情况和治疗效果良好。结论：对于某些侵犯腔静脉的肾肿瘤瘤栓的患者,可行腔静脉节段切除完成手术,短期随访手术效果良好。     

微创手术治疗肾癌合并Mayo 0～2级静脉癌栓的单中心研究

目的: 探讨腹腔镜手术治疗肾癌合并Mayo 0~2级静脉癌栓的安全性及可行性。方法: 回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2015年1月至2018年2月期间接受腹腔镜手术治疗的肾癌合并Mayo 0~2级静脉癌栓的58例病例,男51例,女7例,年龄29~82岁,0级20例,1级20例,2级18例,左侧22例,右侧36例。术前除外合并出血性疾病,心、肺功能不全,不能耐受麻醉及手术等手术禁忌证患者,完善相关检查后行手术治疗。结果: 58例肾肿瘤伴静脉癌栓患者的手术均顺利完成,其中完全腹腔镜手术50例,中转开放手术8例(中转开放的病例中7例合并2级癌栓,1例合并1级癌栓)。中转开放的主要原因是肿瘤巨大(其中最大者直径约16 cm)、粘连重、分离困难。术中根据患者的肿瘤方向、癌栓分级的不同情况采用了不同的手术方式和步骤。行肾癌根治联合腔静脉癌栓取出术者55例,行腔静脉节段性切除术者3例。手术时间132~557 min,术中出血量20~3 000 mL。术后组织病理类型:透明细胞癌51例,乳头状细胞癌2型5例,鳞状细胞癌1例,嫌色细胞癌1例。11例患者失访,47例随访1~36个月,其中有4例死亡(术后存活时间5~15个月,平均10.2个月)。结论: 肾癌合并Mayo 0~2级的静脉癌栓,可根据肿瘤、癌栓情况及术者腹腔镜手术的熟练程度,合理选择腹腔镜手术,制定手术方案,以使患者最大获益。     

肾癌伴Ⅲ型下腔静脉癌栓的手术治疗

肾癌伴下腔静脉癌栓占肾癌病例的4％～10％，近年认为如未发现肾癌有局部或远处转移，肾癌在行根治性切除的同时切除肾静脉癌栓和取出下腔静脉（IVC）癌栓，患者预后良好。手术方式的选择取决于癌栓伸人下腔静脉的水平以及IVC壁是否有侵犯。Ⅲ型IVC癌栓位置高，手术风险大，对于是否需要体外循环下进行手术一直存有争议。我院自2001至2004年共收治肾癌伴下腔静脉癌栓患者8例，其中对4例Ⅲ型下腔静脉癌栓，均采取非体外循环手术治疗，效果良好。现结合文献报道如下。     

下腔静脉取栓及血管重建术在肾癌并下腔静脉癌栓术中的应用(附7例报告)

目的 总结与探讨肾癌伴下腔静脉癌栓手术治疗的经验和临床应用价值.方法 回顾性分析2006年4月～2010年10月行RCC根治术中联合IVC取栓、血管重建术7例患者的临床资料:男性6例,女性1例,中位年龄52岁;Mayo Clinic的IVC癌栓分类法分为:0级0例,I级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例.病理分期(Robson分期):Ⅲ期5例,Ⅳ期2例.结果 7例均成功行肾癌根治性切除、下腔静脉癌栓取出及即时下腔静脉修复重建.其中,5例行单纯连续缝合IVC切口修复;Ⅲ期中IVC壁缺损较大的两例分别用自体肝镰状韧带补片修复一例,行端端吻合一例.无围手术期死亡及严重并发症发生.随访5个月～5年,4例于术后8～9个月肿瘤复发死亡.2例3年无瘤生存.1例失访.结论 对无淋巴结和远处转移的肾癌伴下腔静脉癌栓患者,在行RCC根治性切除的同时,积极地进行联合IVC取栓、切除受侵静脉壁和IVC重建,能够提高远期存活率.并指出:普外科、泌尿外科、血管外科、心脏外科、麻醉科等多学科的密切合作对保证此手术的成功至关重要.     

肾癌下腔静脉癌栓的诊断和手术治疗

目的探讨诊断及治疗肾癌下腔静脉癌栓的方法。方法8例病人术前均行B超及CT检查,其中2例同时行MRI检查。按Novick分级：Ⅰ级3例,Ⅱ级3例,Ⅲ、Ⅳ级各1例。全部采用肾癌根治术加下腔静脉切开取检术治疗。结果B超及CT对肾肿瘤的诊断率均为100％,但对下腔静脉癌检的诊断率分别为75％、88％。8例中,3例术后至今已存活2～7年;3例术后存活13～36个月（平均21个月）后,死于肿瘤复发或转移;1例术后20d死于急性肾衰;1例失访。结论在肾癌下腔静脉癌检的诊断中,CT和MRI比B超有更高的准确率和指导意义。肾癌根治加下腔静脉切开取栓术是目前最积极有效的治疗方法,可以提高该病的生存率。     

肾癌伴下腔静脉癌栓的外科治疗

目的 探讨肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断及治疗.方法 回顾性分析2000年1月至2005年12月肾癌伴下腔静脉癌栓患者的临床资料,包括临床表现、术前诊断、手术方法和患者的预后.其中男12例,女9例,平均年龄50.7岁,临床主要表现为腰痛和(或)血尿,术前经彩色多普勒超声、CT和MRI确诊有癌栓.结果 21例手术者中,术前多普勒超及CT均可发现腔静脉癌栓,MRI对腔静脉癌栓的范围能更加清楚显示.手术均行肾癌根治加腔静脉内癌栓切除,术后随访0.5～5年,无瘤生存19例,2例手术后死亡.结论 彩色多普勒超声、CT和MRI对肾癌伴下腔静脉癌栓诊断率较高,可准确判断癌栓位置,对无淋巴结和远处转移者,积极行肾癌根治术加下腔静脉癌栓取出术是治疗肾癌合并静脉瘤栓的有效方法.     

一例深低温体外循环下右肾癌根治术及癌栓取出术的手术护理配合

肾癌可侵犯肾静脉形成癌栓,延伸至腔静脉,其发生率约为4-10％,甚至可达右心房。近年来随技术提高,肿瘤没有侵犯淋巴结或远处转移,根治性肾切除同时取尽腔静脉癌栓,5年生存率可达25-57％。肾癌根治术加下腔静脉切开取癌栓术是目前肾癌伴下腔静脉癌栓最积极有效的治疗方法。笔者在参加广东省首届手术室专科护士培训班临床实践时,在广州市南方医院参与了1例深低温体外循环下右肾癌根治术及癌栓取出手术,过程顺利,效果良好,现将手术护理配合体会报告如下。     

经食管超声心动图在肾癌伴下腔静脉癌栓手术治疗中的应用

目的 探讨术中经食管超声心动图(TEE)在肾癌伴下腔静脉癌栓诊治中的应用价值。方法 选取2017年1月至2021年1月在河北医科大学第二医院收治的10例肾癌伴下腔静脉癌栓患者,术中应用TEE定位癌栓位置,确定下腔静脉阻断点,统计术中癌栓脱落率、癌栓切除完整度、出血量等指标,评价TEE在肾癌伴下腔静脉癌栓手术中的应用价值。结果 10例患者全部顺利完成手术,其中开放手术8例,腹腔镜手术2例。TEE显示癌栓清晰,均完整切除癌栓,术中均未发生癌栓脱落,术中平均出血量(520.0±193.2)ml(300～800 ml)。TEE发现2例术前诊断为Ⅲ级癌栓的患者降为Ⅱ级,1例术前诊断为Ⅰ级癌栓的患者升为Ⅱ级,1例术前未发现癌栓末端漂浮小癌栓的患者,经TEE辅助及时调整阻断位置,避免漂浮小癌栓脱落。结论 TEE可以精确判断并动态监测下腔静脉癌栓位置及形态,为外科手术提供重要参考依据,在肾癌伴下腔静脉癌栓手术中具有重要的临床应用价值。     

本外循环血液回收在肾癌并Ⅲ型下腔静脉癌栓根治手术中的作用

目的探讨体外循环血液回收辅助下肾癌合并Ⅲ型下腔静脉（inferiorvenaCaVa,IVc）癌栓患者的手术方法及治疗效果。方法在体外循环血液回收辅助下为24例肾癌并Ⅲ型IVC癌栓的患者实施了肾癌切除IVC切开取栓手术。结果所有手术均获成功,无肺栓塞和急性肾功能衰竭。术中出血量200-1200mL,平均540mL;术中术后输红细胞0-8u,平均4U,输血浆0-800mL,平均233mL。21例术后随访5—60个月,无瘤生存5年以上9例,生存1—3年12例,另3例失访。结论体外循环血液回收辅助下根治肾癌伴Ⅲ型Ⅳc癌栓安全可行的,应用体外循环血液回收可减少术中出血及术后输血量。     

肾癌伴静脉瘤栓患者的外科治疗策略及长期疗效观察

目的：探讨肾癌伴静脉瘤栓患者的外科治疗策略及长期预后情况。方法：自2000年8月至2011年12月,北京大学第一医院泌尿外科共140名患者行肾癌根治性切除及静脉瘤栓取出术,其中肾静脉瘤栓80例,下腔静脉Ⅰ级瘤栓（肝静脉以下）41例,下腔静脉Ⅱ级瘤栓（肝静脉以上、膈下）13例,下腔静脉Ⅲ级瘤栓（膈上）6例。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果：114名患者得到随访,随访率81.4%,中位随访时间20.5个月（1~96个月）,末次随访时共47例患者死亡,114例患者中位生存期为51个月。肾静脉瘤栓以及下腔静脉Ⅰ~Ⅲ级瘤栓患者,中位生存期分别为57、43、40及27个月,所有患者5年总体生存率及肿瘤特异性生存率分别为40.1%及47.2%,早期静脉瘤栓（肝静脉以下）患者生存时间显著长于晚期瘤栓（肝静脉以上）患者［（54.1±4.8）个月vs. （26.9±5.7）个月,P=0.049）］。结论：肾癌根治性切除及静脉瘤栓取出术是治疗肾癌伴静脉瘤栓的有效方法,可取得较好的远期疗效,早期瘤栓患者术后生存情况显著优于晚期瘤栓患者。     

肾癌伴下腔静脉癌栓手术治疗

目的:探讨肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断及手术治疗效果.方法:手术治疗2例肾癌伴下腔静脉癌栓患者,观察癌栓部位、术中出血量及术后随访.结果:2例均系右侧肾癌伴下腔静脉癌栓,均完整取出下腔静脉癌栓,癌栓进入下腔静脉分别为3.3 cm、2.1 cm长,术中出血分别为800 ml、3 000 ml,术后恢复良好,分别于术后第14天...     

肾细胞癌伴下腔静脉癌栓的治疗

目的 提高肾细胞癌伴下腔静脉癌栓的诊治效果。方法 1995～2000年诊治肾细胞癌伴下腔静脉癌栓10例,其中8例行肾癌根治术加下腔静脉癌栓取出术。1例行右肾癌根治性切除术和下腔静脉节段切除术。1例因故未做手术。癌栓均经CT、彩色多普勒超声或磁共振成像（Magnetic resonance imaging MRI）确诊。结果 2例伴有远处转移者分别存活15和17个月。未能完全切除侵及下腔静脉壁的2例分别存活21和25个月。完全切除侵及下腔静脉壁的2例分别存活32和35个月。1例下腔静脉壁节段切除者随访4个月,现仍存活。2例癌栓与下腔静脉壁未粘连者分别随访38和43个月,现仍存活。结论 CT、彩色多普勒超声和MRI检查可以准确判断癌栓的位置,有利于手术方式的选择。对无远处转移者,术后有较高的存活率,应积极手术,已侵及下腕静脉壁者应将受浸润的下腔静脉壁切除。     

外科手术治疗年龄≥75岁的高龄肾细胞癌合并静脉癌栓患者的临床经验

<正>肾细胞癌(肾癌)是泌尿外科常见的恶性肿瘤,在局部进展期的肾癌中合并下腔静脉癌栓的患者占4%～10%^[1]。根治性肾切除及肾静脉或下腔静脉癌栓取出术是治疗肾癌伴静脉癌栓的标准治疗方法,并能有效改善预后,其5年肿瘤特异性生存率为40%～65%^[2],但无论是腹腔镜或机器人等微创途径,还是传统的开放途径,根治性肾切除和静脉癌栓取出术都是泌尿外科中难度最大的手术之一。随着中国人平均寿命的延长,在临床工作中可见高龄肾癌合并静脉癌栓患者逐年增多。     

肾肿瘤并发腔静脉癌栓围手术期护理

肾细胞癌可侵及肾静脉和下腔静脉形成瘤栓,肾静脉瘤栓的发生率为21%～25%,下腔静脉瘤栓的发生率为4%～15%.目前手术是最有效的治疗办法,即采取患肾连同静脉瘤栓一并切除我科于2009-10-8日收治一例肾癌合并腔静脉瘤栓的患者,并于10-28行肾癌根治性切除加瘤栓取出术.这种手术切口大,手术并发症多且严重,充分的术前准备和良好的术后护理是手术成功的重要环节,现将该例肾癌伴腔静脉瘤栓患者的护理体会报告如下.     

序贯阻断血管法在伴有Ⅲ级以上腔静脉癌栓的肾癌手术中的应用

目的：探讨一种序贯阻断血管方法在伴有Ⅲ级以上腔静脉癌栓肾癌手术中的应用效果和体会。方法：2例Mayor Clinic分级Ⅲ级以上肾癌伴腔静脉癌栓患者,全身麻醉成功后分别通过胸部及患侧肋缘下切口游离右心房下方胸腔静脉、腹腔静脉、双侧肾静脉及肝十二指肠韧带。首先依次阻断癌栓下方腔静脉、健侧肾静脉、肝十二指肠韧带及癌栓上方胸腔静脉,切开患侧肾静脉入口处腔静脉壁取出癌栓。然后阻断肝下腔静脉并松开胸腔静脉阻断带,快速缝合腔静脉切口。接着松开肝十二指肠韧带阻断带,加固缝合腔静脉切口。最后松开癌栓下方腔静脉、健侧肾静脉阻断带,切除患肾。结果：2例手术均顺利完成。无需建立体外循环。术中术后无癌栓脱落、脏器功能障碍、感染等并发症。患者分别于术后第9、12天出院,随访3个月均生活质量佳。结论：序贯阻断血管法简化了伴有高位腔静脉癌栓的肾癌手术步骤,对患者创伤小、恢复快、安全有效。     

肾癌下腔静脉癌栓的诊断和手术治疗(附5例报告)

目的 探讨肾癌下腔静脉癌栓的诊断和手术治疗。方法 分析我院１９９７年１月～１９９８年５月收治的肾癌伴下腔静脉癌栓病人５例。对Ⅲ型癌栓的４例采用深低温停循环下腔静脉切开取栓术,对１型癌栓的１例行部分阻为的下腔静脉取栓。结果 本经且５例均经病理证实,且术后随访半年至２年,均存活。结论 对于没有局部淋巴结侵儿子或远外转移的肾癌病人,根治性手术是最好的治疗方式。     

15例肾癌根治术联合腔静脉瘤栓取出术的多学科协作诊疗模式的护理配合

目的 总结根治性肾癌切除术联合腔静脉瘤栓取出术的多学科协作诊疗(MDT)模式及精准的护理配合经验。方法 对2020年1月至2022年7月收治的肾癌合并腔静脉瘤栓(IVCTT)的15例患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者的病情、手术配合难点,以及各学科提出的具体诊疗方案,建立个性化手术配合方案及术中应急安全管理,总结分析围术期精准化专科护理配合方法和手术配合技巧。结果 15例患者的手术均顺利完成,均成功切除肾脏,IVCTT完整取出,1例患者在IVCTT取出后放置腔静脉过滤器。手术时间240～350 min,平均300 min,术中出血量500～5 100 mL。术毕,14例患者转至麻醉复苏室复苏,1例患者转至重症监护室继续监护,病情稳定后再送回普通病房,术后6～8 d康复出院。术后随访6个月,行肾功能、B超、胸部X线片、骨扫描及CT检查未发现复发及远处转移。结论 术前多学科手术团队合作讨论,规范专科手术配合,术中严密观察患者生命体征,及时采取安全防范措施,经医护默契的配合,有助于缩短静脉阻断时间,降低并发症发生率,保证患者手术安全。     

肾癌伴Ⅲ型下腔静脉癌栓在腔静脉滤器保护下的手术治疗

目的探讨在TempofilterⅡ腔静脉滤器保护下行肾癌Ⅲ型下腔静脉癌栓切除的安全性及手术方法。方法回顾性分析2008~2011年治疗的6例肾细胞癌合并Ⅲ型下腔静脉癌栓患者的临床资料,术前先在数字减影血管造影下经右侧颈内静脉穿刺放置TempofilterⅡ腔静脉滤器于下腔静脉内癌栓近心端,术中挤压癌栓至肝静脉以下后阻断下腔静脉,切开肝下下腔静脉,直视下切除癌栓。结果 6例患者术前均经CT血管造影或磁共振血管造影明确诊断,6例均手术成功,5例癌栓与下腔静脉无明显粘连,1例癌栓浸润下腔静脉侧壁,在全肝血流阻断后行下腔静脉成形。全组无肺栓塞(PE)发生,无围手术期死亡。结论 TernpofilterⅡ腔静脉滤器保护下行肾癌伴Ⅲ型下腔静脉癌栓切除是安全的,可有效预防PE的发生,术中将癌栓挤至肝静脉以下后阻断下腔静脉,在无血状态下切开下腔静脉是完全切除癌栓的关键。