4%枸橼酸钠与低分子肝素钠抗凝在血液透析中的临床应用研究

目的:探讨长期使用4%枸橼酸钠与低分子肝素钠抗凝对透析质量的影响。方法:选择维持性血液透析的患者40例,将其随机分为两组:试验组21例给予4%枸橼酸钠抗凝;对照组19例给予低分子肝素钠抗凝。观察两组透析器及管路凝血、出血情况,对比两组透析前后血常规、凝血、肝肾功电解质,Kt/V及URR值。结果:两组间透析器凝血发生率进行比较,试验组高于对照组(P<0.05);两组间出血倾向,透析前后肝肾功电解质、血常规、凝血功能比较无统计学差异。但透析3个月后血磷、血红蛋白、Kt/V值、URR值均比较有统计学差异(P<0.05)。结论:4%枸橼酸钠是一种安全、有效的抗凝方式,但长期应用导致透析质量略低于低分子肝素钠。     

两种抗凝方法在消化道出血患者行连续性肾替代治疗中的应用

目的:探讨两种抗凝方法对维持性血液透析患者合并消化道出血行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的效果。方法:按照不同的抗凝方案将26例维持性血液透析患者分为无肝素组11例(A组)和枸橼酸钠组15例(B组),对两组透析器使用时间进行统计学比较。结果:B组滤器使用寿命较A组明显延长.滤器凝血和静脉壶凝血的个数B组明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);因滤器凝血而更换管路的比例明显低于A组,用于CRRT治疗的费用也明显降低。结论:使用枸橼酸钠体外抗凝较无肝素抗凝更能延长透析器、管路使用寿命,降低相关医疗费用,并且保障CRRT治疗顺利进行。     

出血病人血透过程体外抗凝技术的安全应用

目的鱼精蛋白注射液与肝素钠注射液在血液透析中体外抗凝的疗效和安全性。方法选择我院2016年1-12月收治的30例透析102次的患者,分为无肝素透析(对照组)治疗,用鱼精蛋白注射液与肝素钠注射液体外抗凝治疗(观察组)。结果采用体外抗凝技术的观察组患者无透析器及管路凝血现象,治疗时间大于3.5小时,显著优于对照组的患者。结论体外抗凝技术在血透过程中安全有效。     

局部体外肝素、无肝素及低分子肝素抗凝在有出血倾向的血液透析中的对比研究

[目的]探讨局部体外肝素、无肝素及低分子肝素抗凝在有出血倾向的血液透析中应用的安全性和有效性.[方法]选择伴有中、高危出血倾向的血透患者22例,随机分为局部体外肝素组6例,无肝素组8例,低分子肝素组8例.观察出血情况的变化,计算eKt/V值,记录血流量、超滤量、每小时监测透析器跨膜压(TMP),观察透析器凝血程度及透析...     

低分子肝素用于肾衰伴出血患者血液透析的观察

目的　探讨低分子肝素在高危出血病人血液透析(HD)治疗中的应用价值。方法　将24例因肾功能衰竭行HD治疗的患者随机分为两组,观察组11例为高危出血者,予低分子肝素(LMWH)抗凝,对照组 13例为无出血者,予普通肝素抗凝。比较两组透析器及管路的凝血情况、患者透析中及透析后有否出血加重及透析结束时穿刺点压迫止血时间。结果　两组均顺利完成血液透析,透析器及管道凝血情况均为0级,透析中及透析后无出血加重或新的出血发生,透析结束时穿刺点压迫止血时间观察组较对照组缩短(P<0.01)。结论　高危出血病人HD中用LMWH抗凝可达到防止透析器及管道凝血的目的,减少出血危险的效果。     

无肝素透析滤过治疗尿毒症合并上消化道出血的价值

目的研究尿毒症并上消化道出血无肝素透析滤过治疗的价值。方法 80例尿毒症并上消化道出血患者,依据透析方法分为无肝素透析滤过治疗组(n=40)、局部枸橼酸抗凝透析组(n=40)两组,统计分析两组患者的凝血指标、血气分析、血生化指标、透析器与管路凝血发生情况。结果无肝素透析滤过组患者透析后较透析前的动脉端ACT、APTT延长幅度、胃液p H值升高幅度均高于局部枸橼酸抗凝透析组(P0.05),静脉端ACT、APTT延长幅度均显著低于局部枸橼酸抗凝透析组,透析后较透析前的HCO~(3-)升高幅度和SCr、BUN水平降低幅度显著低于局部枸橼酸抗凝透析组(P0.05),但两组患者透析前后的血p H值K~+、Ca~(2+)水平降低幅度之间的差异均不显著(P0.05)。两组患者透析器与管路凝血发生率差异不显著(P0.05)。结论尿毒症并上消化道出血无肝素透析滤过治疗的价值较局部枸橼酸抗凝透析高。     

高危出血倾向患者血液透析中无肝素透析与低分子肝素的抗凝作用比较分析

目的探讨无肝素透析与低分子肝素在高危出血倾向患者血液透析中抗凝作用的对比。方法选取我院40例高危出血倾向血液透析患者作为此次研究的观察对象,分为低分子肝素组与无肝素组,每组各20例,观察两组患者动静脉瘘穿刺点压迫所需时间、透析后透析器及管路凝血程度、超滤量、血流量、血小板计数、凝血酶时间(TT)以及部分凝血活酶时间(APTT)的变化。结果透析后两组均无出血加重现象,差异无统计学意义(P0.05)。无肝素组对于APTT、PT无影响,低分子肝素组透析后APTT、PT较之前有所延长,但无明显差异(P0.05)。结论无肝素透析与低分子肝素对体内外血栓及动静脉血栓形成均有着较强的抑制作用,出血倾向少,抗凝作用良好。     

通过在线尿素氮清除率分析影响透析充分性的因素

目的 通过在线尿素氮骨除率(OCM)来分析影响透析充分性的因素.方法 采用Fresenius 4008S透析机和OCM观察28例维持性血液透析患者作动态Kt/V测量,并与透析前后抽血测量的Kt/V值比较.观察不同体表面积,不同透析器复用次数及不同超滤量等因素对透析充分性的影响.结果 体表面积≥1.73 m2组及＜1.73 m2组的患者OCM测定Kt/V值和抽血计算Kt/V有显著性差异,两者URR值无显著性差异.不同超滤量及透析器复用次数Kt/V值无显著性差异.血流速、身高、体重在透析充分组和不充分组有差异,而年龄、白蛋白、血细胞压积无显著差异.结论 利用OCM在线测定Kt/V值可作为临床判断透析充分性及提高患者透析质量的一种手段.     

密闭式循环预冲法在血液透析中的应用

目的探讨密闭式循环预冲在血液透析治疗中的应用效果.方法将225例患者上机前透析管路的预冲交替采用密闭式循环预冲方法与传统的预冲方法.每例患者各预冲6次,透析期间监测在线尿素清除指数Kt/V值,观察透析器及管路凝血情况.比较两种方法的透析器及管路凝血发生率、肝素用量、“首次使用综合征”的发生率、Kt/V值.结果两种预冲方法在使用相同肝素用量时,密闭式循环预冲方法对透析器凝血状况达到0级的100%,采取传统式预冲方法对透析器凝血状况达到0级的92%.在肝素总量减少10%时,密闭式循环预冲方法透析器凝血状况达到0级的97%,采取传统式预冲方法透析器凝血状况达到0级的86%,凝血分级有统计学意义(P<0.01).在线尿素清除指数Kt/V和“首次使用综合征”的发生率比较无显著性差异(P>0.05).结论密闭式循环预冲法能减少了透析器凝血的发生率,减少肝素用量;避免透析膜的有效面积减少,保持Kt/V值的稳定,能有效地提高血透患者的透析充分性,同时降低了污染的风险,值得推广应用.     

维持性血液透析患者体外循环抗凝的护理

目的观察维持性血液透析患者体外循环抗凝的护理配合研究的要点。方法收集我院血液净化中心2013年2月到2015年2月所收治的行血液透析治疗的患者作为研究对象进行回顾性分析。由采取4%抗凝血用枸橼酸钠溶液(定义为A组)进行体外循环抗凝及低相对分子质量肝素(LMWH)(定义为B组)进行体外循环抗凝的患者中各随机抽取50例作为研究对象。均行维持性血液透析治疗,比较两组体外循环凝血情况、透析完成情况、透析前后患者凝血指标a PTT的变化,观察不良反应发生情况。结果 A组与B组管路及透析器凝血发生率分别为4.0%、6.0%,差异无统计学意义(P0.05)。A组所有患者均完成透析,B组共4例患者因原有出血加剧停止透析治疗,完成率为92.0%,差异有统计学意义P0.05);A组不良反应发生率为14.0%(7/50),B组为10.0%(5/50),差异无统计学意义(P0.05)。两组透析器前所测得a PTT的差异P0.05,透析后A组a PTT降低至(32.7±4.2)s,低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LMWH体外循环抗凝适用于无明显出血的维持性血液透析患者,抗凝护理过程中需重视管路与滤器的预冲;枸橼酸钠局部抗凝适用于伴高危出血的维持性血液透析患者,抗凝护理过程中需监测患者体内游离钙水平、血气、电解质变化并留意是否出现枸橼酸抗凝相关并发症。     

低剂量两段法枸橼酸抗凝血液透析的 临床疗效观察

目的 观察低剂量两段法局部枸橼酸抗凝对高危出血风险患者行含钙透析液血液透析的有效性 和安全性。方法 选取2017 年1 月—2018 年12 月于解放军联勤部保障部队第940 医院血液净化中心行维 持性血液透析的患者83 例,将患者分为常规剂量组和低剂量组。常规剂量组设定前段4% 枸橼酸钠溶液输注 量为血流量的1.5 倍;低剂量组设定4% 枸橼酸钠溶液输注量为血流量的1.0 倍。两组均使用标准含钙透析 液,且不在静脉回路补充钙剂。比较两组患者一般资料、血液透析指标、抗凝有效率及单次透析Kt/V 情况。 结果 低剂量组透析器前4% 枸橼酸溶液输注量较常规剂量组低（P <0.05）,静脉壶4% 枸橼酸溶液输注量较常 规剂量组高（P <0.05）。低剂量组透析器、静脉壶凝血有效率较常规剂量组高（P <0.05）。低剂量组实际血流量 较常规剂量组高（P <0.05）,低剂量组单次透析Kt/V 较常规剂量组低（P <0.05）。低剂量组患者未出现口周麻木、 肌肉抽搐等异常情况。结论 对于高危出血风险的血液透析患者,低剂量两段法局部枸橼酸抗凝是有效且安全 的,且由于血流量较常规剂量局部枸橼酸抗凝增加,透析充分性明显提高,值得进一步临床推广。     

预冲式枸橼酸钠抗凝技术在连续性血液净化高危出血患者中的应用

目的观察局部枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的应用效果，探讨高危出血倾向患者进行连续性血液净化时的安全性和有效性。方法选择67例高危出血倾向的患者随机分为2组：局部枸橼酸抗凝组（RCA组）43例，行血液净化106例次；对照组24例，行无肝素血液净化87例次。监测全血ACT（活化凝血时间）、观察体外循环凝血情况；监测血清游离钙、枸橼酸、血钠、碳酸氢根浓度；监测血尿素氮、肌酐、治疗时间、实际超滤量等。结果RCA组：置换液输入前WBACT与治疗前差异不显著，输入置换液后两组滤器后WBACT（s）较滤器前在2、4、6h各时间点的延长均有显著性差异（P〈0．01）；治疗后患者碱剩余（BE）及PH值无大幅度上升，无碱中毒出现；体内ACT较治疗前无明显延长。两组滤器凝血、静脉壶凝血情况、治疗前后血肌酐、尿素氮以及治疗时间和实际超滤量比较，差异有显著性意义（P〈0．05，P〈0．01）；观察组治疗前后血清游离钙、钠、碳酸氢根浓度及体外活化凝血时间（ACT）比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）；未发生高钠血症和代谢性碱中毒并发症。结论连续性血液净化治疗时，局部预冲式枸橼酸抗凝体外抗凝效果确切，对体内凝血功能无明显影响；并发症少，可以在临床推广应用。     

维持性血液透析患者局部运用高浓度枸橼酸钠抗凝治疗的疗效及安全性

目的探讨局部应用高浓度枸橼酸钠对维持血液透析患者的抗凝治疗的的疗效及安全性。方法选择52例维持性血透患者,其中观察组30例用30%枸橼酸钠,对照组22例应用肝素抗凝,观察两组透析充分性、透析前后Ca2+、Na+、HCO3-、pH以及不良反应情况。结果观察组30例患者行常规血透患者血液透析时间均达到4～5h,无出血,均透析完全。对照组治疗过程出现5次(5/90)出血。两组尿素清除指数(Kt/V),尿素氮减少率(URR),超滤量三项指标比较,差异无统计学意义,P>0.05。两组治疗后与治疗前比较,Ca2+、Na+、HCO3-、pH水平均显著变化,P<0.05,P<0.01。而观察组相对于对照组,Na+、pH均显著改善,P<0.05。观察组3.3%出现低钙表现,给予10%葡萄糖酸钙10～50ml后症状均消失。未出现高钠和碱血症。结论高浓度枸橼酸钠抗凝用于持续性血液透析疗效确切且安全可行,可广泛用于高危出血倾向的维持性透析。     

低浓度局部枸橼酸抗凝血液适析在高危出血并肾衰时的应用

目的：探讨高危出血合并肾功能衰竭患者在血液透析时,如何使用局部枸橼酸抗凝（ＲＣＡ）来完成血液透析及其疗效,方法：采用１．８％浓度的枸橼酸钠,空心纤维透析器和普通含碳酸氢盐透析液,观察ＲＣＡ透析对患者出血,体外循环凝血、血游离钙（Ｃａ＾２＋）、ｐＨ、ＨＣＯ３＾－、Ｓｃｒ、ＢＵＮ、ＨＲ的影响,同时设无肝素透析组普肝素透析组对照,观察透析效果,体外循环凝血时间（ＣＴ）及体内血ＣＴ、透析器复用时间的变化,结果：２６例急,慢性肾衰患者共行７９例次ＰＣＡ透析,未见有引起或加重出血者,透析器及管路未见发生严重凝血现象,无明显电解质、酸碱平衡紊乱症状,透析效果优于肝素治疗组,与普通肝素治疗组无显著性差异,结论：低浓度ＲＣＡ透析安全,有效,简便,适用于高危出血患者。     

局部枸橼酸抗凝对血液透析患者脂质代谢的影响

目的：探讨应用局部枸橼酸抗凝（RCA）对血液透析患者脂质代谢的影响。方法：采用为期2年的长期开放,随机对照的方法,选择40例尿毒症患者,随机分成普通肝素（UFH）组（18例）及局部枸橼酸抗凝（RCA）组（22例）,在治疗前,治疗后6个月及12个月检测血脂,脂蛋白,载脂蛋白水平及脂酶活性。结果：（1）两治疗组透析前血甘油三酯（TG）,低密度脂蛋白胆固醇（LDL－c),极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL－c）,脂蛋白（Lp)(a)和载脂蛋白B（apo-B)水平均升高,而高密度脂蛋白胆固醇（HDL－c),载脂蛋白AL（apo-AL)水平及卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）,脂蛋白脂酶（LPL）活性较对照组低（P＜0．05）。（2）LMWH组随透析时间延,LPL,LCAT逐渐升高,TG逐渐降低,而VLDL－c,LDL-c与治疗前相比无显著变化,但与UFH组相比显著降低,结论：长期使用RCA代替普通肝素抗凝,不加重尿毒症血液透析患者脂质代谢障碍,并能部分缓解已存在的脂质代谢异常。     

局部枸橼酸抗凝和肝素抗凝在危重病人血液滤过治疗中的比较

目的:分析局部枸橼酸抗凝(RCA)和普通肝素抗凝在危急重症病人行持续性静脉-静脉血液滤过治疗(CVVH)中的临床效果.方法:回顾性分析45例行CVVH治疗的危急重症病人临床资料,根据抗凝方法不同分为RCA-CVVH组(RCA组,25例)和普通肝素抗凝CVVH组(肝素组,20例),比较2组病人治疗前后凝血功能、内环境、肾功能、出血并发症发生情况以及滤器寿命方面的差异.结果:治疗后,RCA组病人活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)时间较治疗前无明显变化(P>0.05),尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)水平明显降低(P<0.01);肝素组病人APTT与PT时间较治疗前延长(P<0.01),BUN和Cr水平较治疗前均明显下降(P<0.01).RCA组Na+、Ca2+水平较治疗前下降(P<0.05),HCO3-和pH值无明显变化(P>0.05);而肝素组治疗前后Na+、Ca2+、HCO3-和pH值均无明显变化(P>0.05).RCA组继发出血1例(4%),低于肝素组的3例(15%)(P<0.05);RCA组平均滤器使用寿命为(35.26±7.60)h,长于肝素组的(20.75±5.3)h(P<0.01).结论:RCA具有与肝素抗凝病人相似的滤过效果,而且对凝血功能影响较小,不增加危急重症病人出血风险,还能延长滤器的使用寿命,具有更高的安全性和实用性.     

动静脉内瘘血流量不良的护理治疗效果观察

目的探讨口服阿司匹林、维生素E联合内瘘局部红外线照射对内瘘血管血流量的改善效果。方法选择18例常规最大透析血流量〈150ml／min的患者作为内瘘血管血流量不良的观察对象。给于口服肠溶阿司匹林100mg，1次／d；维生素E50mg，1次／d；同时行红外线内瘘照射30min，2次／d。疗程4周。分别测定治疗前及治疗后的最大透析血流量和尿素氮，并计算尿素再循环率、尿素动力学指数（Kt／V）及尿素清除率（URR）。结果治疗后最大透析血流量≥180ml／min的14例，有效率77．8％。治疗前后尿素再循环率从17．63％降到9．87％；Kt／V和URR分别从（0．79±0．28）％、（51．57±11．38）％增加到（0．98±0．25）％、（62．73±9．47）％。治疗前后比较，P〈0．05。结论针对血管内瘘血流量不良应用口服阿司匹林和维生素E结合红外线局部照射治疗等护理治疗措施，可有效改善内瘘的血流量，使维持性血液透析患者的透析更加充分。     

低分子肝素和小剂量肝素在高危出血倾向患者血液透析中的疗效比较

目的:比较小剂量肝素和低分子肝素在高危出血倾向患者血液透析中的应用及优劣. 方法:比较76例高危出血倾向血液透析患者在透析前用小剂量肝素和低分子肝素处理后动静脉瘘穿刺点压迫所需时间、透析后透析器及管路凝血情况. 并比较透析前后血小板计数、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)变化. 结果:低分子肝素组与小剂量肝素组相比,透析后穿刺点平均所需压迫时间、透析器及管路凝血情况以及皮肤黏膜出血停止时间无差异,但潜血转阴时间较小剂量肝素组短(P＜0.05). 两组透析前各项指标差异无统计学意义,透析后结果显示血小板计数下降、TT和APTT较透析前延长(P＜0.05),其中小剂量肝素组的APTT延长比较明显(P＜0.01). 低分子肝素组较小剂量肝素组TT,APTT时间缩短(P＜0.05),但血小板计数无差异. 结论:低分子肝素较小剂量肝素用于有出血倾向患者的血液透析更具安全性.     

简化的局部枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的应用

目的探讨简化的枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的应用。方法回顾性分析40例采用枸橼酸抗凝行连续性血液净化治疗患者的临床资料,置换液采用含钙置换液,静脉端无需泵入钙,监测治疗前后患者的凝血功能、肾功能、电解质及滤器使用寿命。结果 40例患者共行连续性血液净化1 316.30 h,滤器平均使用寿命为45.38 h。治疗后外周血尿素、肌酐较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后外周血酸碱度、HCO3-较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后外周血游离钙离子比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间及纤维蛋白原等无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者无出血事件发生。结论枸橼酸抗凝安全有效,出血风险小,含钙置换液简化了枸橼酸抗凝的流程。     

吸附法无肝素透析在高危出血倾向患者中的应用

目的比较吸附法无肝素与普通肝素在常规血液透析抗凝中的有效性和可行性。方法 61例高危出血倾向的血液透析患者分别用吸附法无肝素和普通肝素抗凝进行自身前后对照,观察透析器和透析管道的凝血状态,凝血酶时间（TT）和活化部分凝血酶时间（APTT）,透析前后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。结果两组患者均能顺利完成4h的透析,透析器和透析管道凝血程度两组差异无统计学意义（P〉0.05）。TT、APTT在吸附法无肝素组透析前和透析后没有变化,而普通肝素组透析后比透析前明显延长（P〈0.001）SUN、SCr两组透析后比透析前明显降低,而两组间的变化。结论吸附法无肝素透析在高危出血倾向患者中能安全,有效的进行。