经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取术

目的:探讨经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取技术的方法以及手术的安全性和临床意义.方法:2008年5月及8月分别对1例58岁的父亲和1例50岁母亲供肾亲属肾移植的供者实施经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取并随访.结果:手术用时分别为130 min和110 min,出血量各50 ml,热缺血时间30 s和2 min;肾动脉长度分别为4.0 cm和3.5 cm,肾静脉长度各为3.0 cm,开放血流后30 s和10 s供肾泌尿,2例供者术后肾功能正常,均7 d拆线出院,无手术并发症,受者肾功能恢复良好.结论:经腹腔路径腹腔镜活体供肾切除术可以满意解剖肾血管和保留足够长的输尿管,而且安全、有效,创伤小、恢复快、痛苦少,供者易于接受.     

中国首例单孔多通道经腹腹腔镜活体供肾切取术

目的全面进行相关术前评估并取得患者知情同意后尝试进行中国首例单孔多通道经腹腹腔镜活体供肾切取术,探讨该手术的可行性和安全性,总结操作经验。方法 2011年11月9日,我科完成1例单孔多核通道(TriPortTM)经腹腹腔镜下活体供肾(左侧)切取术。供者,女,59岁,体质指数(BMI)21.6 kg/m2,术前血肌酐45μmol/L。术前核素(99mTc-DTPA)肾功能检查:左肾50 ml/min,右肾56 ml/min。受者,男,41岁,BMI 19.5 kg/m2,与供者为母子关系,术前血肌酐1 446μmol/L,因"慢性肾功能不全(肾衰竭期)"拟行肾移植术。取脐水平线上方经腹直肌纵行切口约5 cm,供肾动静脉及肾脏完全游离后,在髂血管水平离断输尿管和生殖静脉,将肾脏装入取物袋(EndoCatchTMBag),分别离断肾脏动静脉后,迅速将标本经原切口取出。结果在不增加任何额外切口的情况下顺利完成手术,手术时间210 min,术中出血50 ml,热缺血时间3.8 min。供肾动脉长度3.6 cm,静脉长度4.5 cm,输尿管长度13 cm。皮肤切口关闭时长度为5 cm。供肾移植术中再通血流后,色泽良好,20 s后即有尿液排出。供者术后第1天、第2天、第3天视觉模拟疼痛评分分别为2.5/10、1/10、0/10,术后未使用任何止痛药物,第4天出院,无任何术中或术后并发症。受者术后12 h、24 h、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d、出院前、术后1个月血肌酐分别为:475、282、148、145、117、100、103、98、80、84μmol/L,恢复顺利,术后第10天出院。结论初步经验表明单孔多通道经腹腹腔镜下活体供肾切取术安全、可行、有效。术后供者疼痛轻,恢复快,切口小,具有良好临床应用前景,但目前完成的病例数较少,仍需进一步临床经验积累。     

后腹腔镜活体供肾切取术:附58例报告

目的 总结后腹腔镜活体供肾切取术(RLDN)的临床经验.方法 回顾性分析2008年3月至2010年1月58例RLDN临床资料,供者男32例,女26例,年龄20～61岁,平均42岁,56例取左侧供肾,2例取右侧供肾.前35例采用后腹腔镜活体供肾切取术,后23例采用改良后腹腔镜活体供肾切取术.结果 58例供肾切取术均获得成功,无供体死亡,无中转开放手术.手术时间70～130min,平均93min,术中出血10～50ml,平均20ml,供肾热缺血时间1.3～6min,平均2.8min.术后发生腹膜后血肿1例,无其他手术并发症,术后5～10d出院,平均6.4d.58例受者中2例发生移植肾功能延迟恢复,术后4周肾功能恢复正常,1例因急性排斥反应切除移植肾,3例术后4周肾功能恢复正常,余52例肾功能2周内恢复正常.结论 后腹腔镜活体供肾切取术安全、可靠、微创,改良后腹腔镜活体供肾切取术在保证供肾质量、微创前提下,降低了学习曲线,更易于掌握推广.     

经腹膜腔途径腹腔镜活体供肾切取术的临床应用

目的总结经腹膜腔途径腹腔镜下活体供肾切取技术及临床效果。方法回顾性分析经腹膜腔途径腹腔镜活体供肾切取。供受关系为：父-子1例,母-子／女8例,同胞兄弟姐妹9例,夫妻间供肾1例。群体反应性抗体及淋巴细胞毒试验均阴性,供肾植于右髂窝。结果19例均为左肾,均成功取肾,无中转开放,手术时间180～270min,热缺血时间120-300s,术中估计出血量约100-350ml。供者术后平均住院天数7．3d,无并发症发生。受者随访3～16个月,发生缓慢肾功能恢复1例,急性排斥2例,经激素冲击后好转。结论经腹膜腔腹腔镜活体供肾切取具有安全、对供体创伤小、恢复快等优点,要求术者有熟练的腹腔镜手术血管处置技术。     

腹腔镜活体供肾切取肾移植2例临床观察

目的:探讨腹腔镜活体供肾切取术的可行性及优越性,了解受者移植术后临床效果.方法:对2例亲属活体供肾采用腹腔镜活体供肾切取,1例经腹腔途径,穿刺分别位于脐部、左肋缘下腹直肌旁和腋中线平脐处,供肾经脐部切口取出.另一例经后腹腔途径,在腋后线肋缘下1cm处建立腹膜后间隙并置入穿刺套管,然后分别在腋中线髂嵴上和腋前线肋弓下置入穿刺套管及操作器械.充气压力1.87 kPa,在肾周脂肪囊内游离肾脏,于肾下极平面找到输尿管,游离至髂血管水平.经平行腹股沟韧带切口取出供肾.经简单修整灌洗后移植受者的右髂窝内.受者已随访1年以上.结果:供者术后恢复快,均于40d内恢复正常工作,随访过程中无不良主诉.2例受者随访15～18个月,尿量及肾功能均在正常范围,无并发症发生.结论:腹腔镜活体供肾切取创伤小、恢复快.移植肾功能恢复及预后良好.     

腹腔镜活体供肾切取(附1例报告)

目的：探讨更完善的活体供肾的切取方式。方法：对1例母亲供肾亲属肾移植的供者实施腹腔镜活体供肾切取并随访供受体1个月，结果：供肾者无明显并发症，术后住院及恢复工作时间明显缩短，术后疼痛明显减轻；受者肾功能恢复良好，结论：腹腔镜活体供肾切取术是一种有效而安全的活体供肾切取方法。     

手辅助后腹腔镜与开放手术活体供肾切取术比较

目的比较手辅助后腹腔镜活体供肾切取术(hand-assisted retroperitoneoscopic live donor nephrectomy,HRPLDN)与开放活体供肾切取术(open live donor nephrectomy,ODN)的临床效果。方法回顾性分析解放军第309医院2009年3月-2014年3月110例活体亲属供肾者及受者的临床资料,HRPLDN组65例,ODN组45例。结果与ODN组比较,HRPLDN组供者失血量更少[(85±41)ml vs(205±53)ml,P<0.05],热缺血时间更长[(121.5±48.2)s vs(93.4±47.3)s,P<0.05],住院时间更短[(7.3±1.5)d vs(10.6±2.3)d,P<0.05]。两组手术时间及术后1周血肌酐水平差异无统计学意义。并发症:HRPLDN组1例淋巴瘘,1例供肾包膜下血肿,1例腰静脉损伤出血;ODN组1例下腔静脉出血,2例切口脂肪液化。受者恢复情况比较:术后2周血肌酐和估算肾小球滤过率均无明显差异,肾功能恢复良好。HRPLDN和ODN组移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)发生率分别为7.6%和8.8%,急性排斥反应(acute rejection,AR)发生率为4.6%和4.4%,尿瘘(urinary leakage,UL)发生率为1.5%和4.4%,差异均无统计学意义。110例供者及受者随访5~21个月,未出现肾功能异常。结论手辅助后腹腔镜活体供肾切取术相较开放手术,失血量明显减少,术后恢复快,住院时间更短,移植供受者DGF和尿瘘等并发症未明显增加,具有很好的安全性,可替代开放活体供肾切取术。     

83例腹腔镜活体供肾切取术的临床观察

目的总结83例腹腔镜活体供肾切取术(LDN)的临床经验,探讨LDN的技术和效果。方法回顾分析2009年2月至2010年3月我院施行的LDN 83例的临床资料,对各项围手术期数据、并发症发生率、移植肾功能以及供者术后随访情况及生活质量进行分析。结果 82例LDN取得成功,1例因术中肾静脉损伤中转开放手术。除所取供肾静脉长度左右侧差异有统计学意义外,余手术时间、热缺血时间、术中出血量、肾动脉长度及供者术后住院日差异无统计学意义。供者术后1、3、6月及1年时随访,血常规、肝肾功能均在正常范围内,腹部彩超未见明显异常。术前与术后1年SF-36量表中生活质量各项指标评分差异无统计学意义。结论 LDN安全、有效,是肾移植供肾手术的首选方法,右侧供肾手术可以取得与左侧相似的效果。     

腹腔镜切取活体供肾肾移植临床观察

我院于2002年4～7月开展了2例腹腔镜活体供肾切取，亲属间活体肾移植，随访1年以上，取得了满意的临床效果，现将其临床观察报告如下。     

Comparison of transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic living donor nephrectomy

Since its introduction in 1995,laparoscopic living donor nephrectomy (LDN) has been shown to alleviate postoperative pain,shorten hospital stay,reduce loss and improve cosmesis while hastening the recovery of normal activities of donors.1-3 However,there has been much controversy over minimally invasive surgery with transperitoneal or retroperitoneal approach for nephrectomy.In this non-randomized retrospective study,we analyzed some parameters of the donors who had undergone transperitoneal LDN compared with those who had had retroperitoneoscopic nephrectomy.     

亲属活体肾脏移植117例分析

目的 总结117例亲属活体肾移植临床经验.方法 全部供、受者为3代以内血缘关系;供肾均采用开放式手术取肾;全部受者术后采用环孢素A(或他克莫司)、霉酚酸酯(或硫唑嘌呤或咪唑立宾或雷帕霉素)及泼尼松预防排斥反应.结果 术后2例发生肾功能延迟恢复;18例发生急性排斥反应,经甲泼尼龙或抗淋巴细胞球蛋白治疗后逆转.术后随访1～44个月.所有受者人肾存活率100%.117名供者术后安返社会;生活、工作未受明显影响,肾脏功能正常;2名供者术后2年内出现高血压,1名出现隐性糖尿病,目前病情平稳.结论 术前对供者身、心健康充分评估和积极调节受者身体状况是亲属活体肾脏移植成功的保障.减少移植肾受损、术后早期足量应用免疫抑制剂是减少术后急性排斥反应的关键.     

临床活体肝移植4例报告

目的:总结原位活体肝移植的临床资料,探讨活体肝移植的关键手术技术.方法:对北京大学人民医院2003年2月至2006年11月实施的4例原位活体肝移植的临床资料进行回顾性分析.结果: 4例均为成人活体供肝,其中右半肝3例(不包含肝中静脉的2例,包含肝中静脉的1例),扩大左外叶(不包含肝中静脉)1例,移植物重量/受体体重0.85%～1.44%.其中3例供、受体行肝右静脉端端吻合,1例供肝肝左静脉与受体成形后的肝左、肝中静脉吻合.2例供肝肝右动脉与受体肝固有动脉端端吻合,1例供肝肝右动脉分支经受体桡动脉搭桥后与受体肝固有动脉端端吻合,1例供肝肝左动脉与受体肝固有动脉端端吻合.4例供肝胆管成形后与受体的肝总管端端吻合,其中2例留置"T"型管引流.4名供者术后均顺利康复,未出现严重并发症;4例受者手术顺利,术后无血管并发症,1例未留置"T"管的儿童受者胆管吻合口轻度狭窄.受体现已分别健康存活58个月、32个月、20个月及14个月.结论:原位活体肝移植手术过程复杂,技术要求高,选择好合适的供体、灵活掌握关键的手术技术可以使活体肝移植患者获得良好的预后.     

后腹腔镜肾切除术的临床体会

目的总结腹膜后腹腔镜肾切除手术的临床经验。方法回顾分析后腹腔镜肾脏切除术治疗18例各类肾脏疾病患者的临床资料,其中无功能肾积水12例,肾萎缩3例,肾结核2例,肾癌1例。结果手术均获成功,无手术并发症发生。手术时间80-180min,平均100分钟;术后8-24h进食,术后住院7-14d。结论腹膜后腹腔镜肾脏切除手术具有患者损伤小、康复快、住院时间短、对腹腔脏器干扰少等优点,具有良好的临床应用前景。     

亲属活体供肾移植(附3例报告)

目的:探讨国内亲属活体供肾移植的方法及其临床疗效。方法:分别选择受者同血型的胞姐、母亲及弟弟左肾作为移植肾供体,随访观察移植肾功能及对供者身体的影响情况。结果:减少了供肾热缺血时间,提高了供肾质量,减少了环孢素A(CsA)用量,对供者的健康无较大的影响。结论:亲属活体供肾移植可提高供肾质量,延长肾移植的人/肾存活率,但仍可出现严重的排斥反应,处理不当可导致移植肾失功。严格筛选供者,严格HLA配型及肾动脉造影检查,在保证供肾质量的同时,尽量减少对供者的损伤。     

Retroperitoneal laparoscopic live donor nephrectomy: Report of 105 cases

Retroperitoneal laparoscopic live donor nephrectomy offers an intrinsic advantage over conventional transperitoneal laparoscopic nephrectomy because of the potentially lower risk for early and late donor intraperitoneal complications.Herein we presented our experience performing retroperitoneal laparoscopic live donor nephrectomy in 105 donors.All donor nephrectomy was successful.There were no donor deaths and no conversion to open surgery.Mean operation time was 112 min(range,70-200 min).Intraoperative blood loss was 10-150 mL with an average of 30 mL.Warm ischemia time was 1.3 to 6 min with an average of 3.1 min.Postoperative retroperitoneal hematoma occurred in only one case and there were no other surgical complications.Donors were discharged from the hospital 5 to 10 days postoperation.Average postoperative hospital stay was 6.4 days.One graft was removed due to acute rejection.Delayed graft function occurred in two recipients but renal function returned to normal within four weeks.The other recipients had normal renal function in two weeks except three recipients in four weeks.We believe that retroperitoneal laparoscopic live donor nephrectomy is safe,reliable,and less invasive.     

经后腹腔自制单孔腹腔镜无功能结核肾切除手术（附5例报告）

目的探讨经后腹腔单孔腹腔镜肾切除手术的可行性及其安全性。方法2010年8月-2011年2月共完成5例自制单孔腹腔镜行经后腹腔肾切除术。结果全部手术均成功,平均手术时间90（50—130）min。术中未出现器官损伤并发症,术后给予相应处理恢复良好,平均住院8（7—9）d。结论自制单孔腹腔镜通道行肾切除临床应用良好、费用降低且手术安全、有效。     

后腹腔镜肾切除术78例临床体会

目的:探讨后腹腔镜在肾切除治疗中的临床应用价值.方法:对78例患者行后腹腔镜肾脏切除术.单纯 肾切除51例,肾癌根治术14例,联合尿道电切镜肾输尿管全切除13例.肾脏肿瘤14例,结核性脓肾6例,上尿路结石(33例)、UPJO(3例)引起巨大肾积水并感染36例,开放手术后输尿管中、上段闭锁并肾积脓5例,无功能萎缩肾3例,...