缺血性卒中病人早期经颅磁刺激无反应对手运动恢复的预后意义

卒中后运动恢复的质量仅依靠临床资料很难预测。以往的研究表明 ,在首次卒中患者中 ,早期经颅磁刺激 (ＴＭＳ)对预测大脑中动脉 (ＭＣＡ)区缺血造成的完全性手瘫的运动恢复有帮助。但是 ,对ＴＭＳ无反应的长期预后尚不能作出明确评价。作者的研究旨在了解早期ＴＭＳ运动无反应对 1年后手运动功能恢复是否有预测价值。15例研究对象均符合下列标准 :( 1)由ＭＣＡ闭塞引起的首次卒中 ;( 2 )起病即有完全性手瘫 ;( 3)经ＣＴ证实为ＭＣＡ区梗死 ;( 4 )发病后 4 8小时内入院 ;( 5)患侧ＴＭＳ无反应 ;( 6)健侧运动诱发电位 (ＭＥＰ)正常。全部患者…     

大脑中动脉区完全梗死患者的早期偏侧颅骨切除术

大脑中动脉(ＭＣＡ)完全闭塞致幕上组织缺血、占位,死亡率可高达80%。一些文献报道对此类患者施行偏侧颅骨切除术,但手术时机和指征仍值得探讨。作者总结了近6年偏侧颅骨切除术的经验并进行了对比。全部患者63例,男40例,女23例,平均年龄(497±108)岁。ＭＣＡ完全性卒中41例,合并有大脑前动脉或后动脉梗死22例,梗死主要位于非优势半球(52例)。斯堪的纳维亚卒中量表评分平均(195±92)分,Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷量表评分平均为8分。入选标准为年龄<70岁,急性ＭＣＡ完全闭塞。ＣＴ表现:早期、大面积实质性低密度影(>ＭＣＡ50%供血区)、局部脑水肿征…     

~(55)Co PET诊断幕上缺血性卒中后同侧丘脑与对侧小脑代谢减退

文献记载,大脑中动脉(ＭＣＡ)梗死可出现同侧丘脑代谢减退(ＩＴＨ)及对侧小脑代谢减退(ＣＣＨ),其发生率分别为85%和69%,这种改变是功能性的还是脑损伤引起尚存争议。作者对此进行了研究。ＭＣＡ缺血性梗死病人18(男8,女10)例,年龄37～85(平均67)岁。入院时,重度卒中11例,轻度卒中4例,ＴＩＡ3例;出院时,完全恢复6例,部分恢复7例,重残5例。住院期间,均作脑ＭＲＩ以测定梗死部位及体积。17例于症状发作1月内作ＰＥＴ,行ＰＥＴ前(20±4)ｈ静注55ＣｏＣｌ220ＭＢｑ。55ＣｏＰＥＴ后,病人吸入Ｃ15Ｏ2(07ＭＢｑ/ｍｉｎ)测定局部脑血流(ｒＣＢＦ);…     

经颅彩色双功超声测量颅底动脉管径的研究

采用经颅彩色双功超声（ＴＣＣＤ）和脑血管数字减影血管造影（ＤＳＡ）测量了３８例脑血管病患者的颅底动脉管径。结果显示，两种检查方法测得的大脑中动脉（ＭＣＡ）管径值呈正相关，而大脑的动脉（ＡＣＡ）、大脑后动脉（ＰＣＡ）管径值无相关性。说明ＴＣＣＤ测量ＭＣＡ管径有可信性，但测量ＡＣＡ、ＰＣＡ管径不可靠。     

接受tPA治疗的患者大脑中动脉高密度征与临床结局的相关性

大脑中动脉高密度征 (ＨＭＣＡＳ)是大脑中动脉(ＭＣＡ)血栓的标志 ,其特异性接近 10 0 %。以往的研究表明 ,发病初几小时内ＨＭＣＡＳ检出率较高。本研究旨在明确ＨＭＣＡＳ的检出率 ,初始神经病学表现的严重程度与早期ＣＴ脑实质缺血性改变的联系 ,以及与之有关的临床结果和静脉内应用重组组织纤溶酶原激活剂 (ｒｔＰＡ)对有ＨＭＣＡＳ患者的疗效。6 2 0例急性缺血性卒中患者来自欧洲急性卒中协作研究Ｉ(ＥＣＡＳＳＩ)的双盲、随机、多中心实验。分为ｒｔＰＡ组和安慰剂组。均行 3次ＣＴ检查 ,即第 1次在入院当天治疗前、第 2次在入院次日…     

脑利钠肽与蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛

近几年 ,许多研究提示蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)后脑利钠肽 (ＢＮＰ)引起尿钠排泄增加使血钠下降 ,而低血钠又可能导致动脉瘤性ＳＡＨ后的脑血管痉挛 (ＣＶＳ)。作者研究的目的是了解血浆ＢＮＰ水平与自发性ＳＡＨ后ＣＶＳ的相关性。19例自发性ＳＡＨ患者 ,发病 48小时内入院 ,其中男性 7例 ,女性 12例 ,平均年龄 49 1(2 2～ 6 9)岁 ,排除心血管和全身疾病 ,如慢性心衰、高血压、慢性肾衰等情况。所有患者入院时均行头颅ＣＴ、ＴＣＤ检查。若ＴＣＤ中大脑中动脉 (ＭＣＡ)、大脑前动脉 (ＡＣＡ)平均血流速度 >12 0ｃｍ ｓ和高于颈内动脉流速的…     

皮髓质分界不清——恶性大脑中动脉梗死的早期脑CT征象

大脑中动脉 (ＭＣＡ)区完全梗死占所有缺血性幕上脑梗死的 3%～ 15% ,最常见原因是颈内动脉(ＩＣＡ)闭塞、ＩＣＡ夹层分离及心源性栓塞。完全性梗死引起大范围占位性脑水肿的病死率达 78% ,故有“恶性大脑中动脉区梗死 (ｍＭＣＡＩ)”之称。对其有效的治疗是早期发现 ,并予以减压手术 ,但目前缺乏早期特征的影像学征象来决定应否予以及时手术。作者为此设计了前瞻性对照研究 ,观察早期脑ＣＴ是否能提供发生ｍＭＣＡＩ风险的可靠信息。选择 31对年龄、性别和卒中病因相匹配的ｍＭＣＡＩ病人和非ｍＭＣＡＩ的急性梗死对照病人 ,于起病 18小时…     

微栓塞信号聚积:大脑中动脉狭窄微栓塞表现的新形式

大约５％的缺血性脑卒中是由大脑中动脉（ＭＣＡ）狭窄所引起。发生在狭窄远端的半球性缺血一般是由血液动力学障碍或动脉内的栓子引起。现报道１例反复发作ＴＩＡ和ＭＣＡ狭窄患者，其ＴＣＤ监测提示受影响的ＭＣＡ狭窄远端可见几组微栓塞信号。７５岁男性，突发左侧下肢...     

与动脉闭塞的存在和部位有关的特异性经颅多谱勒血流所见

经颅多谱勒 (ＴＣＤ)可用于卒中病人动脉闭塞的定位。作者的目的在于评估不同部位动脉闭塞对特异性ＴＣＤ血流所见的发生频率。研究人员对数字减影血管造影 (ＤＳＡ)或者磁共振血管造影 (ＭＲＡ)确定伴有或不伴有近端颅外或颅内动脉闭塞的患者 ,前瞻性地评估特异性ＴＣＤ所见血流的发生频率。对 190例病人行ＴＣＤ ,ＤＳＡ或ＭＲＡ检查 ,动脉造影滞后于ＴＣＤ检查平均 8小时 (1小时内检查ＴＣＤ者为 2 5 % ,2 7小时内检查者为75 % )。有 41例ＤＳＡ检查在ＴＣＤ检查之前完成。经ＤＳＡ或ＭＲＡ检测的 190例病人中 ,48例有动脉闭塞。17例近端…     

真丝线段栓塞甲状腺上动脉治疗难治性甲状腺功能亢进症

近年来 ,国内外一些学者相继报道用栓塞甲状腺上动脉的方法治疗临床上的难治性甲亢 ,均取得一定的疗效。本研究采用真丝线段血管内栓塞的方法 ,治疗了 6例患者 ,取得同样的效果 ,现报道如下。一、对象和方法6例甲亢患者均为我院内分泌科住院患者 ,入院前有不同程度的心悸、消瘦、怕热、多汗等症状 ,甲状腺Ⅱ Ⅲ度肿大 ,无结节 ,无压痛 ,不伴突眼 ,经查血Ｔ3 、Ｔ4、ＴＳＨ、ＦＴ3 、ＦＴ4、甲状腺球蛋白抗体 (ＴＧＡ)、甲状腺微粒体抗体 (ＴＭＡ) ,甲状腺ＥＣＴ ,甲状腺细针穿刺检查等明确诊断为Ｇｒａｖｅｓ病 ,其中 1例为13 1Ｉ治疗术后半…     

经颅彩色超声检查对脑血管痉挛诊断的用途

作者采用经颅彩色超声检查 (ＴＣＣＳ)、常规经颅多普勒 (ＴＣＤ)和血管造影对脑动脉瘤术后脑血管痉挛的诊断情况进行了前瞻性对比观察 ,旨在探讨ＴＣＣＳ对血管痉挛诊断的可靠性 ,并与ＴＣＤ作了比较。方法　连续 30例病人 ,男 17例 ,女 13例 ,年龄(4 6± 14)岁。全组均行颅内动脉瘤手术。术后血管痉挛的定义为 :颈动脉造影显示术后比术前动脉管径缩小 >2 5%。全组病人术后均行常规血管造影、ＴＣＣＳ和ＴＣＤ ,后两者对大脑中动脉 (ＭＣＡ)、颈内动脉(ＩＣＡ)、大脑前动脉 (ＡＣＡ)测量了收缩期血流速度(Ｖｓ)、平均最大速度 (Ｖｍ)、搏动…     

卒中后早期再灌注期间微循环内的白细胞聚集及血液动力学变化

用大脑中动脉阻塞及再灌注(ＭＣＡＯ－Ｒ)动物模型研究人类局灶性栓塞性卒中时发现,卒中及再灌注可引起一种由白细胞介导的复杂炎症性反应。然而,ＭＣＡＯ－Ｒ的最初几分钟,脑微     

经颅彩色双国超声测量颅底动脉管径的研究

采用经颅彩色双功超声和脑血管数字减影血管造影测量了３８例脑血管病患者的颅底动脉管径。说明ＴＣＣＤ测量ＭＣＡ管径有可信性，但测量ＡＣＡ，ＰＣＡ管径不可靠。     

胞二磷胆碱与溶栓联合治疗大鼠卒中的疗效

胞二磷胆碱 (ＣＩＴ)是合成磷脂胆碱的前体 ,其作用是促进脑细胞膜的合成与修复 ,这对于卒中病人的恢复至关重要。本实验以大鼠栓塞性卒中模型为研究对象 ,旨在对ＣＩＴ联合溶栓治疗后的梗死范围、临床结果和死亡率进行评估。实验选取 83只颈动脉栓塞的ＳＤ大鼠 ,随机分成以下各组 :(1)对照组 (盐水 ) ;(2 )ＣＩＴ(2 50ｍｇ/ｋｇ)组 ;(3)ＣＩＴ(50 0ｍｇ/ｋｇ)组 ;(4 )ｒｔＰＡ(5ｍｇ/ｋｇ)组 ;(5)ｒｔＰＡ(5ｍｇ/ｋｇ) ＣＩＴ(2 50ｍｇ/ｋｇ)组 ;(6 )ｒｔＰＡ(5ｍｇ/ｋｇ) ＣＩＴ(50 0ｍｇ/ｋｇ)组。栓塞后 4 5分钟 ,ｒｔＰＡ持续静脉滴…     

遗传学新概念与卒中预防

作者试图以遗传学新概念指导卒中防治工作。15年来,已发现单基因遗传性神经系统疾病的致病染色体200多种,其中12个是有严重卒中倾向的Ｍｅｎｄｅｌ基因位点,即ＣＡＣＮＬ1Ａ4、ｌｑ、Ｎｏｔｃｈ3、ＭｉｔｏｔＲＮＡｌｅｕ、Ｅｎｄｏｇｌｉｎ、活化素受体样激酶1(ａｃｔｉｖｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒｌｉｋｅｋｉｎａｓｅ1)、7ｑ22、淀粉样前体蛋白、胱蛋白Ｃ、胶原3Ａ1、ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｎ和原纤蛋白(ｆｉｂｒｉｌｌｉｎ)。迄今已确认Ｎｏｔｃｈ3和ＭｉｔｏｔＲＮＡｌｅｕ分别与引起缺血性卒中的伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性…     

磁共振血管造影观察Willis环侧支循环

对于颈内动脉 (ＩＣＡ)阻塞患者 ,Ｗｉｌｌｉｓ环 (ＣＷ )是一条重要的侧支通道 ,它能使患者脑组织获得足够的供血。前交通动脉 (ＡＣｏＡ )和后交通动脉(ＰＣｏＡ)为ＣＷ的主要侧支通道 ,而眼动脉、脉络膜前动脉 (反向血流 )及脑动脉皮质支之间吻合为次要侧支通道 ,向缺血区供血。本研究旨在观察严重颈动脉阻塞时ＣＷ的解剖学变化 ,分析ＩＣＡ不同程度阻塞时管径的变化及有无反向侧支循环。75(男 58,女 17)例患者 ,年龄 35 7～ 79 7(平均62 1)岁 ,以动脉内数字减影对比血管造影和多普勒超声测定ＩＣＡ阻塞程度。按照ＮＡＳＣＥＴ标准分为 …     

横窦乙状窦再通、血管成形和血管内支架置入治疗横窦硬脑膜动静脉瘘1例

硬脑膜动静脉瘘 (ＤＡＶＦ)与硬脑膜窦栓塞常使治疗变得棘手。患者 ,男性 ,5 2岁 ,术前数字减影血管造影 (ＤＳＡ)证实ＤＡＶＦ位于左侧横窦 (ＴＳ)中外 1/ 3处。供血动脉来自左颈内动脉 (ＩＣＡ)海绵窦段分支、左侧枕动脉、咽升动脉和硬脑膜中动脉 ,同时还有左椎动脉远段供血。ＴＳ的远段及乙状窦 (ＳＳ)闭塞。左颈内静脉 (ＩＪＶ)于颅底部开放 ,远端与岩下窦相通。右侧ＴＳ近段显示清楚 ,有发育不良和闭塞。反流静脉引流经直窦流向脑深静脉系统并经上矢状窦回流至脑凸面静脉 ,引起明显的皮质静脉扩张。ＤＡＶＦ为Ｄｊｉｎｄｊｉａｎ Ｍｅ…     

组织纤溶酶原激活剂治疗伴大脑中动脉高密度标记的缺血性卒中的预后

大脑中动脉高密度标记 (ＨＭＣＡＳ)是大脑中动脉内血栓的标志。本文探讨了ＨＭＣＡＳ的临床预后及其接受静脉内组织纤溶酶原激活剂(ｒｔＰＡ)治疗的效果。方法　 62 0例中～重度大脑半球急性缺血性卒中病人于症状发作后 6小时内接受静脉ｒｔＰＡ( 1 1ｍｇ/ｋｇ,静注 )或安慰剂治疗。所有病人于治疗前、第 1天和第 6～ 8天进行 3次头颅ＣＴ。全部ＣＴ由ＣＴ阅片小组独立回顾。ＨＭ ＣＡＳ是指大脑中动脉 (ＭＣＡ)密度高于正常时的ＭＣＡ或其它动静脉。ＨＭＣＡＳ分为近端 (Ｍ1部 )、远端 (Ｍ2 和Ｍ3部 )或两者皆有。采用Ｓｃａｎｄｉｎａｖ…     

神经系统疾病——静脉注射乙酰水杨酸后动脉源性脑微栓子迅速减少

经颅超声多普勒 (ＴＣＤ)可检出微栓子(ＭＥＳ) ,还能区别栓子性质 ,在症状性颈内动脉狭窄患者中 ,微栓子主要由颈内动脉狭窄处的血小板或纤维素颗粒形成。由于乙酰水杨酸(ＡＳＡ)可作用于与血小板抑制相关的环氧化酶途径 ,因而可减少脑栓塞的形成。本文报道短暂性脑缺血发作 (ＴＩＡ)和小卒中患者静注ＡＳＡ前后的ＭＥＳ变化。方法　本组 9(男 7,女 2 )例患者 ,平均 ( 5 6± 1 2 2 )岁 ,均确诊为动脉源性ＴＩＡ或小卒中 ,除 1例因心脏搭桥手术后每日口服 1 0 0ｍｇＡＳＡ外 ,均未用过ＡＳＡ。患者先作ＴＣＤ检测 1ｈ ,接着静脉注入ＡＳＡ …     

大脑中动脉闭塞性病变患者卒中的复发率分析

目的通过对症状性大脑中动脉闭塞性病变患者进行随访,观察卒中事件的复发率及相关危险因素。 方法 将182例有大脑中动脉狭窄或闭塞,首发脑梗死的患者作为研究对象,记录卒中事件的发生率,根据TCD收缩峰血流速度,将症状性大脑中动脉狭窄或闭塞患者分为3组:中度狭窄组(86例)、重度狭窄组(80例)、闭塞组(16例);根据头部CT、MRI检查所显示梗死灶的部位将脑梗死分为3类:皮质区域内梗死、交界区梗死和深穿支动脉梗死。在发病6个月内随访,评估卒中危险因素与卒中复发事件的相关性。 结果 182例症状性大脑中动脉狭窄或闭塞的脑梗死患者,发病6个月内病变同侧大脑中动脉供血区内卒中复发率为13.2％。不同狭窄程度患者卒中复发率比较,差异有显著性意义(P=0.017),重度狭窄患者卒中复发率最高。不同梗死类型患者卒中复发率比较,差异有显著性意义(P<0.001),以交界区梗死患者卒中复发率最高。Logistic回归分析显示,卒中复发事件与大脑中动脉狭窄程度、短暂性脑缺血发作病史密切相关(P=0.001 5,0.009 8)。 结论 大脑中动脉的狭窄程度、卒中前短暂性脑缺血发作病史及脑梗死类型与患者卒中的复发有关。卒中复发机制可能与脑组织低灌注以及动脉栓塞有关。