进展性卒中相关危险因素的预测价值

进展性卒中的病理生理学机制目前尚不清楚,难以准确预测哪些患者会出现神经功能恶化.卒中早期的血压水平、C-反应蛋白浓度、脑动脉狭窄程度、高血糖和卒中部位等因素与进展性卒中密切相关,对其发生有一定预测价值.     

急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化的危险因素研究

目的探讨急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化的危险因素。方法选取2012年7月—2014年6月安阳市人民医院收治的急性缺血性卒中患者260例,根据患者是否发生早期神经功能恶化分为发生早期神经功能恶化77例(进展组)和未发生早期神经功能恶化183例(非进展组)。回顾性分析患者的临床资料,记录患者年龄、性别、合并疾病(高血压、高脂血症、糖尿病、缺血性心脏病)、既往卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)史、吸烟情况、饮酒情况、发热情况、入院时收缩压、入院时舒张压、血脂指标、空腹血糖、纤维蛋白原、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、梗死体积、TOAST病因学分型及治疗用药情况,采用多因素Logistic回归分析对急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化的危险因素进行分析。结果两组患者年龄、性别、高血压发生率、吸烟率、饮酒率、入院时舒张压、血脂指标、TOAST病因学分型及治疗用药比较,差异均无统计学意义(P0.05);进展组患者高脂血症、糖尿病、缺血性心脏病、发热发生率和既往卒中或TIA史阳性率、基线NIHSS评分、空腹血糖及纤维蛋白原水平高于非进展组,梗死体积大于非进展组,入院时收缩压低于非进展组(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,空腹血糖偏高〔OR=1.31,95%CI(1.02,1.74)〕、既往有卒中或TIA史〔OR=1.14,95%CI(1.01,1.35)〕、基线NIHSS评分偏高〔OR=1.08,95%CI(1.04,1.13)〕、发热〔OR=1.01,95%CI(1.00,1.47)〕、纤维蛋白原偏高〔OR=1.04,95%CI(1.00,1.23)〕、入院时收缩压偏低〔OR=1.03,95%CI(1.01,1.13)〕是急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化的独立危险因素(P0.05)。结论空腹血糖偏高、既往卒中或TIA史、发热、基线NIHSS评分偏高、纤维蛋白原偏高、入院时收缩压偏低是急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化的危险因素,应加强治疗和护理,以降低早期神经功能恶化发生率。     

急性缺血性卒中的早期神经功能恶化

急性缺血性卒中早期神经功能恶化,其发病率较高,临床预后较差,尚无有效的特异性预防和治疗方法.文章就近年来急性缺血性卒中早期神经功能恶化的研究进展进行了综述.     

缺血性卒中早期神经功能恶化的血清生物学标记物

急性缺血性卒中的早期神经功能恶化,其发病率高,临床预后较差,尚无有效的预防和治疗措施.如能通过血清生物学标记对其早期预测,积极处理,有可能改善预后.文章对急性缺血性卒中早期神经功能恶化的血清生物学标记进行了综述.     

醒后卒中进展的临床分析

正醒后卒中是指患者入睡时无新发卒中症状,但觉醒后患者本人或目击者发现其出现卒中症状的急性缺血性卒中,约占所有新发缺血性卒中的9.7%~27.8%~([1-8])。研究表明,醒后卒中患者早期神经功能转归较差~([1-3])。卒中进展是指缺血性卒中发病后神经功能缺损程度进行性加重或虽经治疗病情仍恶化,其发病率约占急性缺血性卒中患者的30%,临床一些醒后卒中患者规范化治疗病程中仍会出现卒中进展。本文回顾性分析了合肥市第二人民医院神经内科2014     

进展性卒中与体温相关性分析

在临床工作中有些缺血性脑血管病患者虽经系统治疗，仍出现病情恶化，临床上把这种称为进展性卒中。2004年欧洲进行卒中研究关于进展性卒中的定义为，根据斯堪的那维亚卒中量表评分系统规定：卒中发作后3天内，经过连续的神经功能评价，患者意识水平，臂、腿或眼的运动评分下降≥2分和（或）语言评分下降≥3分或72h内出现死亡。本文以此定义为基础，研究其与体温的关系。     

进展性缺血性卒中患者的血浆渗透压研究

目的观察进展性与非进展性缺血性卒中患者血浆渗透压的变化。方法选择进展性与非进展性缺血性卒中患者各50例,对进展性卒中的诊断根据起病到48 h内肌力下降情况及神经功能缺损评分来判断。比较两组患者入院时血浆晶体及胶体渗透压的变化。结果两组血浆晶体渗透压无明显统计学差异,但进展性缺血性卒中组血浆胶体渗透压、血浆球蛋白和白蛋白均较非进展性缺血性卒中组明显增高,有显著性差异。结论进展性缺血性卒中与非进展性缺血性卒中患者在急性期血浆胶体渗透压存在差异,血浆胶体渗透压与进展性缺血性卒中的发生密切相关。     

依达拉奉防治进展性卒中的作用研究

目的观察依达拉奉对进展性卒中的预防作用。方法将经临床确诊的急性脑梗死病人360例随机分为两组,对照组给予常规治疗,试验组在对照组治疗基础上加用依达拉奉治疗。观察两组进展性卒中的发生率,采用中国卒中病人临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)评价两组进展性卒中的严重程度及近期预后状况,并比较两组进展性卒中梗死面积的变化。结果对照组进展性卒中发生率明显高于试验组(P0.05),试验组CSS评分进展高峰期、20d较对照组明显降低(P0.01),梗死灶面积明显小于对照组(P0.01)。结论依达拉奉对进展性卒中有一定的防治作用,具有较大的临床应用价值。     

缺血性卒中神经功能恶化68例临床分析

缺血性卒中神经功能恶化占卒中患者的30%左右,导致致残率和死亡率增高,过去几年的研究认为缺血性卒中患者神经功能恶化的时间、过程代表两种不同的发病机制.本文就我科于2001年1月～2003年5月收治的缺血性卒中神经功能恶化患者68例有关临床资料进行分析,现报告于下.     

血浆可溶性血栓调节蛋白水平与缺血性卒中患者rt-PA静脉溶栓后早期神经功能恶化的关系

[目的]探讨血浆可溶性血栓调节蛋白(sTM)水平对缺血性卒中患者重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓后早期神经功能恶化的预测价值。[方法]收集符合纳入标准的缺血性卒中患者183例作为研究对象,根据rt-PA静脉溶栓后24 h神经功能缺损程度将患者分为神经功能恶化组31例和非神经功能恶化组152例。收集患者年龄、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等一般临床资料,血浆sTM水平采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测;rt-PA静脉溶栓后早期神经功能恶化的缺血性卒中患者血浆sTM与一般资料的相关性采用Pearson法及Spearman法分析;血浆sTM对缺血性卒中患者rt-PA静脉溶栓后早期神经功能恶化的预测价值采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析;采用多因素Logistic回归分析影响缺血性卒中患者rt-PA静脉溶栓后早期神经功能恶化的因素。[结果]神经功能恶化组血浆sTM水平[(50.64±12.17)μg/L比(33.76±8.67)μg/L]及年龄[(67.34±10.87)岁比(60.22±11.05)岁]、hs-CRP[(12.59±3.23)mg/L比(4.92±1.1...     

糖尿病与进展性卒中相关性分析

在临床工作中常见很多糖尿病患者突发缺血性脑卒中，这些患者虽经系统治疗，仍出现病情恶化的现象。我们把这类病情持续加重的缺血性卒中，称为进展性卒中。2004年欧洲进展性卒中研究小组关于进展性卒中的定义确定为：卒中发作后3天内，经过连续的神经功能评价，患者意识水平、臂、腿或眼的运动评分下降≥2分和（或）语言评分下降≥3分或72h内出现死亡。本试验以此定义为依据，研究其与糖尿病的关系。     

进展性缺血性卒中的临床分析

目的探讨不同类型的脑梗死患者进展性卒中的发生率、可能的预测指标以及预后。方法将起病在24小时内486例首次发病的脑梗死患者分成四组:即完全前循环梗死组(TACI),部分前循环梗死组(PACI),腔隙性脑梗死组(LACI)和后循环梗死组(POCI)。进展性卒中的诊断根据起病到7天内肌力下降情况或神经功能缺损评分来判断。比较各组有进展与无进展的脑梗死患者的特征、危险因素、重要体征、头部CT、彩超下颈动脉粥样硬化特征以及预后情况。结果486例患者中有116例发展为进展性卒中(23.87%),其中完全前循环梗死组发生率最高为36.59%,其次为腔隙性脑梗死组26.70%及后循环梗死组20.34%,而部分前循环梗死组发生率最低为12.10%。完全前循环梗死组患者中,有进展的患者头颅CT早期异常及严重颈动脉狭窄的患者较无进展的患者多。腔隙性脑梗死组中,有进展的患者入院时血糖较无进展的高,而头颅CT早期异常率较无进展的患者低。有进展的脑梗死患者急性期病死率高,神经功能恢复差,影响到患者预后。结论不同脑梗死组患者进展性卒中的发生率不同,有进展的患者预后差。完全前循环梗死组头颅CT早期异常、颈动脉粥样硬化的严重程度及狭窄程度、腔隙性脑梗死组入院时高血糖及低头颅CT异常,均可能是进展性卒中发生的预测指标。     

急性缺血性卒中尿激酶静脉溶栓治疗病人早期神经功能恶化的危险因素分析

目的探究急性缺血性卒中行尿激酶静脉溶栓治疗病人早期神经功能恶化的危险因素,为临床精准化溶栓治疗提供依据。方法选择2010年1月—2016年12月在本院神经内科发病4.5h内给予尿激酶静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中病人作为研究对象。共入选行静脉溶栓治疗且资料完整的病人180例,根据溶栓后是否发生早期神经功能恶化分为恶化组以及非恶化组,恶化组31例,非恶化组149例。比较两组病人的基线资料,并分析溶栓治疗病人早期神经功能恶化的危险因素。结果恶化组病人的随机血糖、白细胞计数、肌酐、吞咽障碍发生率、责任大血管狭窄程度等指标均显著高于非恶化组,差异均有统计学意义(P0.05),而其他基线资料比较差异无统计学意义(P0.05);年龄、血糖、白细胞计数、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、吞咽障碍、昏迷、责任大血管闭塞、心源性脑栓塞均与病人溶栓后早期神经功能恶化显著相关(P0.05)。结论对于急性缺血性卒中病人在采取静脉溶栓治疗前,应尽快完善易引发早期神经功能恶化相关危险因素的检查,根据病人实际情况选择安全有效的治疗方法,提高病人的治愈率及生存率。     

东菱克栓酶治疗进展性缺血性卒中疗效观察

进展性缺血性卒中是指大脑中动脉脑梗死后神经功能缺失症状在6 h内逐渐进展或呈阶梯式加重,其原因多为血栓扩展所致。2006年1～12月,我们应用东菱克栓酶治疗进展性卒中,效果良好。现报告如下。     

进展性脑梗死非早期溶栓20例观察

脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致脑局部血管增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。依据症状、体征演变过程分为：（1）完全性卒中：发生缺血性卒中后神经功能缺失症状体征较严重，较完全。发展较迅速，常于数小时内（6h）达到高峰。（2）进展性卒中：缺血性脑卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈逐渐加重，在48h内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。（3）可逆性缺血性神经功能缺失：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻，但持续存在，可在3周内恢复。     

进展性脑卒中预测指标的研究进展

急性缺血性卒中是常见的脑血管疾病之一,进展性脑卒中(SIP)主要表现为早期神经功能恶化(END),在缺血性脑卒中患者中较常见。目前,SIP的确切发病机制尚未完全明确,缺少统一的预测指标,临床防治较困难。本文综述了SIP预测指标相关研究进展,为早期诊断及治疗SIP提供参考。     

东菱克栓酶联合奥扎格雷治疗进展性脑梗死疗效观察

目的探讨东菱克栓酶与奥扎格雷联合对进展性脑梗死的作用及安全性。方法将176例进展性脑梗死病人随机分为东菱克栓酶与奥扎格雷联合组（联合治疗组）及低分子肝素钙组（常规对照组），于治疗前、后分别对神经功能缺损进行评分，检测血枚流变学指标改变，观察出血情况。结果治疗组3例发生卒中再进展，对照组有14例（P〈0．05）；治疗组发生的进展性卒中其严重程度比对照组轻（P〈0．01）；治疗组红细胞比容、纤维蛋白原含量均较治疗前有明显改善（P〈0．05），且未发现明显副反应。结论东菱克栓酶与奥扎格雷联合能降低进展性脑梗死的再发生率，有利于进展性脑梗死病人神经功能的恢复。     

急性缺血性卒中的早期神经功能恶化

急性缺血性卒中早期神经功能恶化,其发病率较高,临床预后较差,尚无有效的特异性预防和治疗方法.文章就近年来急性缺血性卒中早期神经功能恶化的研究进展进行了综述.

Abstract：

The incidence of early neurological deterioration in acute ischemic stroke is higher, and the clinical prognosis is poor. There is no effective specific prevention and treatment now. This article reviews the advances in research on early neurological deterioration in acute ischaemic stroke in recent years.     

医学简讯

缺血性卒中的早期神经功能恶化　　尽管对卒中患者的重症监护能力还很有限,哪些患者有早期神经功能恶化的风险还不十分明确。为了明确有神经功能恶化风险的患者,德国杜伊斯堡-埃森大学的Wermar等进行了一项队列研究,发表在最近出版的ArchNeurol上。在 11个有急性卒中单元的神经科共有连续的 1 964例急性脑缺血发病 4h内入院的患者参与研究。在入院时和 48~72h用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者进行评价,同时进行各种检查以确定神经功能恶化的可能原因和预测因素。结果表明,共有 256例患者(13 0% )在 48 ~72hNIHSS评分增高≥1…     

急性缺血性卒中患者血管再通后脑高灌注的危险因素

缺血性卒中患者在时间窗内实现血管再通是挽救缺血半暗带和改善神经功能的首要方法。然而, 血管成功再通后可能出现的高灌注会导致神经功能恶化和转归不良。文章对血管再通后脑高灌注的危险因素进行综述。