磁共振对急性脑梗死诊断的研究进展

发病６ｈ内的确诊和治疗对急性脑梗死的预后起关键作用，但传统ＭＲＩ对超早期脑梗死不能充分评价缺务的范围和严重程度。功能ＭＲ技术，弥散加权成像（ＤＷＩ）和血流灌注成像（ＰＷＩ）使超早期诊断脑梗死成为可能。结合ＤＷＩ、ＰＷＩ和ＭＲＡ可以超早期发现包性缺血性卒中的病变部位、损害范围、机制，缺血区可逆及不可逆损害区，血流灌注情况等，为溶栓治疗提供直观的影像学诊断资料。     

急性卒中的弥散加权MRI和CT比较

急性卒中后 ,迅速确定脑缺血病灶对治疗相当重要。ＣＴ很难在早期发现梗死征象 ,ＭＲＩ弥散加权成像 (ＤＷＩ)是一种新的成像技术 ,对脑缺血引起的早期病理生理改变比较敏感。本研究旨在比较ＣＴ和ＤＷＩ发现早期脑梗死病灶的准确性 ,以及确定大脑中动脉 (ＭＣＡ)区域 1/ 3以上病灶的敏感性、特异性及可靠性。19例急性卒中患者为研究对象 ,均在症状出现 6小时内行ＣＴ检查 ,7小时内行ＤＷＩ检查。 2 4～ 36小时后第 2次ＤＷＩ作为急性脑损害定位和范围的金标准。发病 30天后 ,ＭＲＩ确定最后梗死体积。ＣＴ和ＤＷＩ片由 2位有经验的医生独立…     

弥散和灌注MRI可以指导卒中的溶栓治疗

据ＡｎｎａｌｓｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ报道 ,一项前瞻性研究结果表明 ,在卒中患者的ＭＲＩ检查中 ,灌注加权成像(ＰＷＩ)显示的病灶范围比弥散加权成像 (ＤＷＩ)更大 ,即所谓ＰＷＩ ＤＷＩ不一致区。患者极可能从卒中发作 6ｈ内的溶栓治疗中受益。Ｄｏｎｎａｎ博士等分析了 19     

DW MRI对急性皮质下梗死的诊断

常规影像学检查对皮质下脑梗死的早期发现缺乏敏感性和特异性。本文研究了ＤＷ(ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄ)ＭＲＩ对皮质下梗死的诊断价值。方法　39例临床诊断为急性皮质下梗死的成年患者和17例无神经系统定位症状的对照组采用15ＴＭＲ扫描仪行常规ＦＳＥ(ｆａｓｔｓｐｉｎｅｃｈｏ)ＭＲＩ和ＤＷＭＲＩ检查。梗死组在发病后7小时～4天(平均481小时)内接受检查。先由1位不了解临床症状的神经放射学专家阅片,记下病灶的准确神经解剖位置。然后由1位亲自检查过患者的有经验的脑血管专家决定是否这些高密度病灶与患者的全部或部分症状…     

磁共振成像、超声心动图、心电图诊断心肌梗塞及其合并室壁瘤的比较

对１７例心肌梗塞（ＭＩ）及ＭＩ并室壁瘤（ＶＡ）患者进行磁共振成像（ＭＲＩ）、二维超声心动图（２－ＤＥ）、心电图（ＥＣＧ）三项检查并与冠状动脉及左心室造影作对照。结果表明，ＭＲＩ对ＭＩ及ＭＩ并ＶＡ的诊断较ＥＣＧ及２－ＤＥ具有更高的诊断价值，提示ＭＲＩ可作为ＭＩ及ＭＩ并室壁瘤的补充诊断方法。     

用弥散、灌注和T2加权MRI评估缺血性脑损伤的时间演变

弥散加权ＭＲＩ(ＤＷＩ)可检测超早期急性缺血高信号组织中水的表观弥散系数 (ＡＤＣ)的降低 ,现已广泛应用于实验性卒中和卒中病人的研究。作者将 8只ＳＤ雄性大鼠 ( 3 10～ 3 3 0 ｇ)右侧大脑中动脉短暂闭塞 (ＭＣＡＯ) 3 0分钟 ,在闭塞期 (即将再灌注前 )及再灌注后即刻、3 0、60、90分钟和 12、2 4、4 8、72小时不同时间点进行了ＤＷＩ、灌注加权成像 (ＰＷＩ)和Ｔ2加权成像 (Ｔ2 ＷＩ)检测 ,用平均ＡＤＣ(ＡＤＣａｖ)值、脑血流指数 (ＣＢＦｉ)比和Ｔ2 ＷＩ值等定量分析评估尾壳核、额顶叶皮质缺血的时间和空间演变 ,并以对侧半球作…     

急性卒中弥散和灌注加权MRI不相符区域

在卒中起病最初的数小时内,灌注加权成像(ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ,ＰＷＩ)的异常范围大于弥散加权成像(ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ,ＤＷＩ)的异常范围。有人推论,这一不相符区域就是缺血半暗带,即不可逆损伤中心周围的“高危组织”。方法　对20例急性非腔隙性脑梗死患者于发病24小时及1周后行ＤＷＩ、ＰＷＩ和普通ＭＲＩ检查,应用半定量法对异常ＰＷＩ进行分析,评估ＰＷＩ的病灶范围和在ＰＷＩＤＷＩ不相符区域灌注不足的严重性。结果　20例急性期行ＤＷＩ,至少都发现1个病灶,平均病灶体…     

CADASIL临床严重程度与脑白质超微结构损害的相关性

伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病 (ＣＡＤＡＳＩＬ)是一种新近认识的皮质下缺血性卒中的原因 ,可导致进行性痴呆并伴假性球麻痹和严重的运动障碍。不同患者疾病的进展速度和临床表现的严重程度千差万别 ,而人们对该病的标志———ＭＲＩ下的白质异常在疾病临床表现严重性中的确切作用却知之甚少。为此 ,作者采用了一种对白质显微结构变化高度敏感的ＭＲＩ新技术———弥散张力成像 (ＤＴＩ)技术 ,定量检测白质中的水弥散和双折射性。16例有症状的ＣＡＤＡＳＩＬ患者 ,均在Ｎｏｔｃｈ3基因不同位点上存在有害突变。对照…     

正确应用影像学资料诊断神经疾病

正确应用影像学资料诊断神经疾病胡振序当前用来诊断神经系统疾病最有临床价值的影像学技术当属Ｘ线电子计算机断层扫描（ＣＴ）、Ｘ线血管数字减影（ＤＳＡ）和磁共振成像（ＭＲＩ）。如今的影像学资料是通过电脑处理的各种信息所显示的神经结构及其周围组织，以及相互之...     

磁共振成像在肝结核球诊断中的价值

我们收集了肝结核球 10例 ,着重分析和探讨其磁共振成像 (ＭＲＩ)表现和鉴别诊断 ,以进一步提高对该病的诊断准确性。临床资料　 10例肝结核球中 7例经手术病理证实 ,3例伴有临床确诊的肺结核并经随访 (1年以上 )证实。其中男 6例 ,女 4例 ,年龄 38～ 6 2岁 ,平均年龄 5 1岁。所有病例采用ＧＥＳｉｇｎａ 1 5Ｔ扫描仪检查 ,包括自旋回波序列Ｔ1ＷＩ、Ｔ2 ＷＩ和快速多层面干扰梯度回波序列动态增强 (ＦＭＰＳＰＧＲ)序列。肘静脉注射ＧＤ ＤＴＰＡ(马根维显 ,先灵药业公司 )后 2 5、6 0、90和 180ｓ时分别行 4个回合的动态扫描。10例共发现…     

多发性急性卒中综合征

大脑某一血循环区出现多发性缺血性损伤常提示该侧大血管或心源性栓子的存在 ,同时它是卒中复发的高危因素 ,应尽早治疗。常规影像学检查在最初 2 4小时内显示异常率低 ,且难以鉴别急性和慢性梗死 ,而弥散加权成像(ＤＷＩ)检查可在症状出现 1小时内检测出小面积缺血性卒中灶 ,并能通过提高信噪比区别急慢性缺血。作者用ＭＲ、ＤＷＩ技术初步研究了多发性急性缺血性损伤的发病率和病因。作者回顾性研究了 5 9例发病 72小时内行ＭＲ、ＤＷＩ的患者 ,并以下列原则确定为多发性损伤 :(1)患者出现单一临床过程 ;(2 )ＤＷＩ显示急性病变 ;(3)为局…     

二巯基丙磺酸钠解救急性四次甲基二砜四胺中毒的临床观察

目的 探索急性毒鼠强（四次甲基二砜安）中毒（ＡＴＩ）的临床特效解毒方法。方法 应用二巯基丙磺酸钠（Ｎａ－ＤＭＰＳ）解救ＡＴＩ１１例（次）患者进行疗效总结,并与既往常规治疗的５例患者进行比较。结果 治疗组获得满意疗效;无一例死亡,预后佳,Ｎａ－ＤＭＰＳ解毒作用显著;而对照组５例死亡４例,１例遗留有严重痴呆症。结论 Ｎａ－ＤＭＰＳ对ＡＴＩ具有特效解毒作用,值得临床推广应用。     

短暂性脑缺血发作概念的再探讨(附526例临床分析)

对近２０年收治的５２６例短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）患者的临床资料进行了回顾性分析,结果显示：①ＴＩＡ发作时间为偏态分布,其中９５％的患者发作时间在２．６５小时以内,９９％在５．３７小时以内;②在１９８例有ＣＴ或ＭＲＩ资料的ＴＩＡ病例中,发现６２例有与症状一致的梗塞灶,其中５８例发作时间持续３小时以上,并且梗塞灶的出现与发作时间的长短呈正相关;③在１６７例有随访资料的病例中,１３１例发生脑梗塞,其发生机率与ＴＩＡ发作时间的长短呈正相关。因此认为,传统ＴＩＡ概念中的发作时间应调整为３小时内为宜,此与现代病理学与影像学结论相符,同时也有利于临床脑梗塞的诊治（特别是溶栓治疗）的顺利开展。     

卒中或短暂性脑缺血发作患者微栓子信号与早期复发的危险度

经颅多普勒（ＴＣＤ）监测脑缺血患者大脑中动脉（ＭＣＡ）可发现无症状微栓子信号（ＭＥＳ），目前ＭＥＳ临床意义尚不清楚。本研究旨在评估微栓子对动脉源性卒中或短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）患者早期缺血复发（ＥＩＲ）危险度的影响。方法颈动脉系统卒中或ＴＩＡ患者７...     

弥散加权MRI和质子MR波谱成像在研究脑出血后继发性神经元损伤中的作用

出血性卒中与缺血性卒中相比 ,即使损伤的神经组织范围相同 ,前者的死亡率也较后者高 ,且远期的神经功能障碍也较严重。脑缺血是引起脑出血 (ＩＣＨ)后继发性神经元损伤的原因之一。弥散加权磁共振成像 (ＤＷＩ)和质子磁共振频谱成像 (1 Ｈ ＭＲＳＩ)在诊断和研究缺血性卒中中的价值已被肯定 ,但血液产物的拟磁性扰乱了磁场的均质性 ,限制了其在血肿周围组织中的应用。本研究探讨了在ＩＣＨ患者中应用ＤＷＩ和1 Ｈ ＭＲＳＩ的可能性及利用其了解血肿周围脑组织功能和代谢情况的价值。研究对象为 9例急性幕上出血患者 ,平均年龄 (6 3 4±17 7…     

33例肝占位性病变MRI误诊的分析

我院１９８８年以来４０００余例腹部ＭＲＩ中，发现肝占位性病变误诊３３例。所用机型为美国Ｄｉｓｏｎｉｃｓ公司０．５Ｔ超导ＭＲＩ，自旋回波序列（ＳＥ序列）、常规Ｔ１加权（Ｔ１ＷＩ）、质子加权（ＰＤＷＩ）、Ｔ２加权（Ｔ２ＷＩ），覆盖全肝。其中，ＰＨＣ误诊为ＭＨＣ５例、ＭＨＣ误诊为ＰＨＣ６例、ＰＨＣ误为ＨＨＥ５例、ＭＨＣ误诊为ＨＨＥ２例、ＨＨＥ误诊为ＰＨＣ６例、肝硬化结节误诊为ＰＨＣ２例、炎性假瘤误诊为ＰＨＣ３例、肝结核误诊为ＰＨＣ１例、ＨＣＹ误诊为ＨＨＥ３例。本文从病变的影像学特征和扫描技术方面详细探讨了误诊的原因和鉴别诊断要点。     

动眼神经麻痹的数字减影脑血管造影诊断价值

动眼神经麻痹患者ＣＴ普通扫描及磁共振成像（ＭＲＩ）为蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）或正常时，应高度怀疑颅内动脉瘤。数字减影脑血管造影（ＤＳＡ）诊断明确、安全性高。现报道４４例ＣＴ普通扫描及１５例同时做了ＭＲＩ未发现病灶者的ＤＳＡ检查结果并讨论ＤＳＡ对动眼神...     

19例急性卒中患者随访时的微栓子检测

研究急性卒中患者微栓子信号 (ＭＥＳ)的数量、性质与卒中病因、抗血栓药使用强度之间的关系。采用 4通道多普勒技术和ＭＥＳ最新诊断标准 ,用经颅多普勒 (ＴＣＤ)对急性卒中患者的ＭＥＳ情况进行随访。 19例大脑中动脉缺血性卒中住院患者 ,男性 13例 ,女性 6例。其中 16例为完全性卒中、3例为短暂脑缺血发作 (ＴＩＡ)。经头颅ＣＴ等检查排除出血 ,明确相关病因 ,并给予不同的抗血栓药治疗。于起病 2 4小时内开始ＴＣＤ检查 ,以后分别于 1、2、3、4、7、14天 ,每天 1小时对受累动脉进行观察。数据采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ法分析。19例患者中 17…     

DWI和NIHSS在急性后循环卒中中的应用

目前大多数医疗机构使用非增强ＣＴ扫描对急性脑卒中患者进行检查 ,但ＣＴ对颅后窝结构和后循环梗死显示欠清。后循环梗死是一组表现各异的卒中 ,与其他血管分布区域的卒中相比 ,在病因、临床表现和预后方面有明显的不同。常规解剖定义的磁共振断层扫描 (ＭＲＩ)已被用于后循环病变的临床检查 ,但以往的研究主要在亚急性期。美国国立卫生研究院卒中量表 (ＮＩＨＳＳ)使用简单 ,并广泛用于所有血管分布区域的急性卒中患者。已发现弥散加权像(ＤＷＩ)和灌注成像 (ＰＷＩ)所见病变体积与前循环卒中患者的ＮＩＨＳＳ评分相关。方法　为证实ＤＷ…     

Alzheimer病的MRI及MRS

Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病的ＭＲＩ及ＭＲＳ作者简介：胡瑞琅，主任医师胡瑞琅史雪颖（沈阳军区总医院神经内科，沈阳１１００１５）Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病（ＡＤ）如无生物学标志或脑活检的证实，很难确诊〔１〕。ＭＲＩ及磁共振波谱分析检查可有力支持ＡＤ的诊断。１ＡＤ患者...