舒芬太尼靶控输注在中老年患者气管插管时的应用

目的探讨气管插管过程中,舒芬太尼用于中老年人的效应室靶控剂量。方法 60例中老年患者,按舒芬太尼效应室靶控浓度随机分为3组:A组0.2μg/L;B组0.4μg/L;C组0.6μg/L。丙泊酚效应室靶控浓度3组均设为3mg/L。记录诱导及气管插管前1min和后4min的心率、平均动脉压和脑电双频谱指数(BIS)值,并记录舒芬太尼用量。结果诱导后3组的心率、平均动脉压及BIS值均发生明显变化,差异与诱导前比较均有统计学意义(P<0.05)。插管后,A组、B组各指标及C组的BIS值变化均有统计学意义(P<0.05),而C组的心率和平均动脉压则无明显变化(P>0.05)。3组舒芬太尼的用量(μg)差异有统计学意义(F=108.68,P<0.01),3组均无严重不良事件发生。结论舒芬太尼效应室靶控浓度0.6μg/L复合丙泊酚效应室靶控浓度3mg/L用于中老年人气管插管时心率、平均动脉压波动最小;舒芬太尼效应室靶控值0.2、0.4、0.6μg/L均能达到满意的镇静深度,对BIS影响相同。     

舒芬太尼对老年患者全麻诱导期间血流动力学的影响

目的观察不同剂量舒芬太尼和芬太尼复合丙泊酚在老年患者全麻诱导期对血流动力学的影响,探讨舒芬太尼在老年患者全麻诱导的合适剂量。方法 ASA分级Ⅰ-Ⅱ择期手术患者60例,年龄65-75岁,分Ⅰ组（芬太尼组,n=15）、Ⅱ组（舒芬太尼,0.2μg/kg,n=15）、Ⅲ组（舒芬太尼0.4μg/kg,n=15）、Ⅳ组（舒芬太尼0.6μg/kg,n=15）,四组患者全麻诱导时均给予：咪达唑仑0.05mg/kg,丙泊酚0.8mg/kg,顺式苯磺酸阿曲库铵0.3mg/kg。分别记录四组患者的在诱导前T0,插管前T1,插管1min T2、3min T3、5min T4,记录血压、心率变化。结果与T0相比,Ⅳ组BP在各时相均低于基础值,且与Ⅲ组差异有统计学意义（P〈0.05）;插管后Ⅰ组和Ⅱ组BP在T2、T3、T4均超过基础值且与其他两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论舒芬太尼0.4μg/kg在全麻插管期间有较为稳定的血流动力学。     

丙泊酚麻醉诱导期间舒芬太尼适宜的靶浓度值探讨

目的 观察舒芬太尼不同靶浓度复合丙泊酚全麻诱导期间意识消失及气管插管时的血流动力学变化,探讨丙泊酚麻醉诱导时舒芬太尼的适宜靶浓度。 方法 选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者靶控输注（TCI）舒芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉,以舒芬太尼血浆靶浓度将患者随机分为0 ng/mL (Ⅰ组)、0.2 ng/mL( Ⅱ组)、0.4 ng/mL (Ⅲ组)、0.8 ng/mL (Ⅳ组) 4组,每组15例。舒芬太尼血浆浓度与效应室浓度达到平衡后开始TCI丙泊酚,丙泊酚初始靶浓度为0.50 μg/mL,每次增加0.50 μg/mL直至患者意识消失,静注顺式阿曲库铵后行气管插管。记录麻醉诱导前(T0, 基础值)、舒芬太尼达血浆-效应室平衡时(T1)、睫毛反射消失时(T2)、意识消失时(T3)、气管插管前即刻(T4)、气管插管后1 min(T5)、3 min(T6)、5 min(T7) 时SBP、DBP、HR值。 结果 与基础值比较,第Ⅰ、Ⅱ组病人在气管插管前HR、SBP、DBP均降低,插管后均升高(P<0.05 ),除第Ⅲ组病人在气管插管前SBP降低外(P<0.05 ),第Ⅲ、Ⅳ组各时点HR、SBP、DBP组内差异无统计学意义。Ⅰ组或Ⅱ组HR、SBP、DBP在气管插管前低于Ⅲ、Ⅳ组、插管后高于Ⅲ、Ⅳ组(P<0.05 ),而Ⅰ组与Ⅱ组相比各时点HR、SBP、DBP组间差异无统计学意义。麻醉诱导期间各组未见明显不良反应。结论 舒芬太尼靶浓度0.4～0.8 ng/mL复合丙泊酚全麻诱导期间血流动力学稳定,可应用于临床麻醉。     

舒芬太尼减轻气管内插管引起心血管反应的效果

目的：探讨丙泊酚-舒芬太尼静脉靶控输注（TcI）诱导时，减轻气管插管心血管反应的舒芬太尼的合理剂量和给药方法。方法：选择拟行气管插管的全麻手术患者75例，随机分5组，每组15例。麻醉诱导丙泊酚效应室靶浓度为2．0μg／mL，按舒芬太尼不同效应室靶浓度分为4组：Ⅰ组0.3ng／mL，Ⅱ组0．4ng／mL，111组O．5ng／mL，Ⅳ组0．6n∥mL，静脉注射维库溴铵0．1mg／kg，待舒芬太尼达效应室浓度后行气管内插管。记录麻醉前、气管插管前、插管后即刻、插管后2min和5min的收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、SpO2、脑电双频指数（BIS）、心率变异性（HRV）、高频段（HF）和低频段（LF）值以及低频和高频段比值（LF／HF）。V组选择靶控4组中观察指标最稳定的一组，将舒芬太尼的诱导用量换算成每公斤体重平均用量，在TCI丙泊酚的同时，30s徒手匀速将计算剂量静脉推注完毕后插管，并观察上述指标的变化。结果：插管后即刻，Ⅰ组和Ⅱ组的HR和MAP高于Ⅲ组和Ⅳ组，也高于基础值（P〈0.05或P〈0.01），但Ⅲ组和Ⅳ组的HR、MAP与基础值比较差异无统计学意义。Ⅰ组和Ⅱ组气管插管引起的SBP和HR升高20％的发生率比Ⅲ组和Ⅳ组高（P〈0．01）。诱导期Ⅳ组有2例发生呛咳，4例发生胸壁僵硬．Ⅲ组诱导过程中各项观察指标最稳定。V组插管引起MAP、HR的升幅及SBP升高20％的发生率高于Ⅲ组（P〈0.05）插管前Ⅲ组和Ⅳ组BIS值明显低于Ⅰ组和Ⅱ组，插管后即刻Ⅲ组的BIS值低于Ⅰ组（P〈0.05）．诱导和插管期间各组HRV、LF和HF测定均值均无明显变化．插管后即刻测定的LF／HF，Ⅰ组比基础值增加93．5％（P〈0.01）；Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组的变化均无统计学差异（P〉0.05）。结论：丙泊酚2．0μg／mL复合舒芬太尼0．5ng／mLTCI诱导行气管插管可以明显减轻气管插?     

神经外科手术不同剂量舒芬太尼在全麻诱导插管中的应用

目的观察神经外科颅内肿瘤切除术中不同剂量舒芬太尼在麻醉诱导插管过程中对血流动力学变化的影响。方法 60例择期ASAⅠ或Ⅱ级行神经外科颅内肿瘤手术的患者,按舒芬太尼的诱导剂量随机分为Ⅰ组（0.2μg/kg）、Ⅱ（0.4μg/kg）、Ⅲ组（0.6μg/kg）,每组20例。观察3组病人血流动力学变化。结果与诱导插管前相比,3组病人的血压及心率均有所下降（P〈0.05）,Ⅰ组病人插管时,插管后1、3min血压（BP）及心率（HR）较插管前有所升高（P〈0.05）,插管后5min降至插管前水平。Ⅱ、Ⅲ组病人插管前后血压和心率变化不明显。结论在神经外科颅内肿瘤手术全麻诱导插管中0.4μg/kg和0.6μg/kg舒芬太尼较0.2μg/kg能更好地抑制插管引起的血流动力学变化。     

瑞芬太尼-利多卡因-丙泊酚不同剂量组合用于无肌松药气管插管的比较研究

目的比较不同剂量组合瑞芬太尼-利多卡因-丙泊酚在无肌松药情况下行气管插管时对插管状态和心血管反应的影响。方法 80例拟行择期手术患者随机均分为四组：瑞芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg（组Ⅰ）,瑞芬太尼3μg/kg、利多卡因1.5 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg（组Ⅱ）,瑞芬太尼4μg/kg、丙泊酚2 mg/kg（组Ⅲ）,瑞芬太尼3μg/kg、丙泊酚3 mg/kg（组Ⅳ）。分别记录气管导管气囊充气前后的插管状态。记录麻醉诱导前、诱导后、气管插管后即刻、3、5分钟的平均动脉压（MAP）和心率（HR）值。结果气管导管气囊充气前后,组Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ比组I获得满意插管率更高（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组间无统计学差异。所有患者MAP和HR在麻醉诱导后与麻醉诱导前相比均有显著下降（P〈0.05）。结论联合使用瑞芬太尼3μg/kg-利多卡因1.5 mg/kg-丙泊酚2 mg/kg可能是用于无肌松药气管插管的较优组合。     

不同剂量舒芬太尼诱导对心率变异性和脑电双频指数的影响

目的分析不同剂量舒芬太尼在全麻诱导对心率变异性和脑电双频指数的影响。方法回顾分析我院2009年1～12月间的30例应用舒芬太尼复合异丙酚全身麻醉患者的临床资料。结果各组气管插管操作均在1min内完成,均未见胸壁肌肉僵直发生。Ⅰ～Ⅲ组基础值比较均无明显差异;各组在麻醉诱导后各观察时点的脑电双频指数（BIS）值均低于基础值。插管前和插管即刻和插管后1、3、5minⅢ组BIS值均明显低于I组。术后随访病人均无术中知晓。诱导和插管期间各组心率变异性（HRV）无明显变化。结论不同剂量的舒芬太尼对气管插管引起血流动力学改变有差别,0.5～1.0μg/kg舒芬太尼更适合临床麻醉诱导。     

舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注用于肝功能不全患者麻醉诱导的观察

目的评价舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注用于肝功能不全患者麻醉诱导的可行性和安全性,探讨更适合的舒芬太尼浓度,以及不同浓度舒芬太尼对丙泊酚药效学的影响。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级,ChildB级,择期行脾切除门奇静脉断流术的患者30例。麻醉诱导靶控输注舒芬太尼Ce分别为L组（0.6μg/L）和H组（0.8μg/L）,达到设定值时开始靶控输注丙泊酚。当患者意识消失时将预设丙泊酚血浆浓度调低并使其效应室靶浓度高于意识消失时浓度,同时静脉注射罗库溴胺0.9mg/kg完成气管插管,机械通气。记录不同时点观察值。结果诱导时L组患者心率及血压无明显波动。H组舒芬太尼Ce值达到0.8μg/L时,血压比基础值升高4.2%（P〈0.05）,3例患者出现呼吸抑制,4例患者出现肌肉僵直（P〈0.05）。两组BIS值在舒芬太尼输注前后变化无显著性差异（P〉0.05）。意识消失时L、H组的丙泊酚Ce值分别为（1.84±0.54）mg/L、（1.32±0.37）mg/L（P〈0.01）,丙泊酚用量分别为（62.24±6.03）mg、（39.83±5.64）mg（P〈0.01）,BIS值分别为67±11、70±11（P〉0.05）。结论舒芬太尼Ce值为0.6μg/L,联合丙泊酚靶控输注麻醉诱导用于肝功能不全患者,血流动力学更为平稳,应激反应小,无呼吸抑制及肌肉僵直,相对具有可行性和安全性。舒芬太尼Ce值分别为0.6μg/L、0.8μg/L靶控输注不会引起BIS值显著变化,而与丙泊酚联合使用时具有协同作用,可降低意识消失时丙泊酚的Ce值。     

舒芬太尼对气管插管诱发的血流动力学和BIS变化的影响

目的观察在常规麻醉诱导的基础上加用舒芬太尼对气管插管诱发的血流动力学和脑电双频指数（BIS）变化的影响。方法选择全麻下手术患者80例随机分为4组（n=20）：对照组（C组）、舒芬太尼0.1μg/kg组（S0.1组）、舒芬太尼0.2μg/kg组（S0.2组）和舒芬太尼0.3μg/kg组（S0.3组）。患者在常规麻醉诱导的基础上给予生理盐水、舒芬太尼0.1,0.2和0.3μg/kg,观察诱导后、气管插管后不同时间平均动脉压（MAP）、心率（HR）和BIS值的变化。结果相对于诱导前,C组气管插管后不同时间MAP、HR显著升高（P〈0.05）;S0.1组诱导后和气管插管后不同时间MAP、HR没有显著变化（P〉0.05）;S0.2组注射舒芬太尼后2 min MAP和HR显著减少（P〈0.05）;S0.3组注射舒芬太尼后2 min MAP和HR显著减少（P〈0.05）,气管插管不同时间MAP显著减低（P〈0.05）。S0.1组、S0.2组和S0.3组气管插管不同时间BIS值显著低于诱导前和C组（P〈0.05）。结论在常规麻醉诱导的基础上附加使用舒芬太尼可以消除气管插管对患者血流动力学和BIS值的影响。     

不同剂量舒芬太尼诱导对可视喉镜气管插管BIS值的影响

目的:研究不同剂量的舒芬太尼诱导对可视喉镜血流动力学及BIS值的影响,探讨舒芬太尼用于可视喉镜气管插管时的适宜剂量。方法:选择鼻内镜手术患者60例,随机分为A、B、C 3组,每组20例。其中,A组(舒芬太尼0.2μg/kg)、B组(舒芬太尼0.4μg/kg)、C组(舒芬太尼2μg/kg)。均使用Shikani行气管插管。监测并分别记录诱导前(T0),意识消失时(T1),气管插管时(T2),插管后第1分钟(T3)、3分钟(T4)的脑电双频指数(BIS值)、血压(MAP)、心率(HR)。结果:与T0比较,诱导后3组BIS值均有所下降,有统计学意义(P<0.05),组间比较各时间点无统计学意义(P>0.05)。T1与T0相比,3组MAP、HR均下降(P<0.05),而组间比较A组下降程度较小,与B、C组比较有统计学意义(P>0.05);与T0比较3组T2、T3、T4时间点MAP、HR无明显差异(P>0.05)。结论:0.2μg/kg舒芬太尼诱导,在应用可视喉镜气管插管期间血流动力学平稳,且BIS值降低能够确保无术中知晓,是临床应用的最宜剂量。     

经络腧穴理论的形成与发展

从<脉书·十一脉><黄帝内经>等文献人手,梳理了血气、经络、腧穴理论的形成与发展,简要介绍了四肢部的基本腧穴、躯体部要穴,以及腧穴配伍的基本要义.     

载脂蛋白的结构和功能与病毒病的预防和治疗

载脂蛋白（apo）是脂蛋白的重要组成成分,其主要功能是调节酶活性,介导细胞受体与脂蛋白结合,保持脂蛋白结构的稳定性。目前已发现数十种载脂蛋白,其结构的显著特点是分子中具有多个双性alpha螺旋及Beta-折叠结构。载脂蛋白的这种双性alpha螺旋结构是其结合及转运脂质的结构基础。在HIV外壳结构中的一种糖蛋白（gP）也具有这种alpha螺旋结构。近年研究表明,载脂蛋白和由载脂蛋白组成的脂质体还具有抗肝炎病毒、抗HIV病毒、抗单纯疱疹和中和细菌内毒素的功能。以脂蛋白和载脂蛋白为主要成分构成的脂质体已成为运载抗病毒和抗肿瘤药物受体的靶向性载体。     

神经病学与神经解剖学优化整合的评价与分析

目的评价神经病学与神经解剖学优化整合教学法的教学效果,寻找存在的问题及解决对策,为今后的神经病学教学改革提供参考。方法采用问卷调查、访谈的方式,分析神经病学教改后的教学效果、对学生学习态度的影响、教学中存在的不足。结果教改班的教学效果、对学生学习态度的改善优于非教改班(P<0.01)。结论神经病学与神经解剖学优化整合的教学改革效果显著,达到了预期的目的。     

析议痰瘀同源、互结、同治

目的:探讨痰瘀相关,意在梳理痰瘀知识、并强调痰瘀相关的重要性。方法:通过多角度地分析、刍议"痰瘀同源"、"痰瘀互结"、"痰瘀同治"等痰瘀经典理论的方式论述痰瘀相关。结果:痰与瘀是中医界里重要的元素,痰与瘀互结是许多疾患共同的病机,痰瘀同治是常用治法。结论:痰瘀同源、互结、同治,不但在临床上有着实用的指导意义,又能与时俱进、在探究中创新。     

新生儿游泳对生长发育的影响研究

目的:探讨新生儿游泳的护理以及对生长发育的影响。方法:按照知情同意制度,选取125例实施游泳的新生儿为观察组,随机选取同期未游泳的新生儿为对照组(125例)。观察两组新生儿出生后42d头围、生长和体重的变化,比较两组生后7d、15d和28d的24h摄乳量。结果:42d后游泳组的婴儿头围、生长、体重增长明显,特别是体重增幅较大,两组统计学有明显差异;游泳组摄乳量从第7天开始均高于对照组,出生后28d更是明显增多,有显著统计学意义。结论:游泳有利于新生儿增加摄乳量,促进新生儿体格发育。     

“医信融创”教育模式的构建与实践探索

从必要性、要求及实质3个角度梳理了“医信融创”教育的内涵,并在此基础上探索“医信融创”教育的模式。“医信融创”需要遵循由“融”到“创”的逻辑主线,通过“融行-融智-融心”的过程最后走向“创新”的目的。最后以山西医科大学的实践案例证明了“医信融创”教育的必然性和可行性。     

卵巢子宫内膜样癌的CT、MRI诊断与病理分析

目的：探讨卵巢子宫内膜样癌（OEC）的CT、MRI表现及病理基础。方法：回顾性分析经手术病理证实的8例OEC的CT、MRI表现,并与手术和组织病理学结果进行对照分析。结果：8例OEC位于左侧5例,右侧3例。肿瘤最大径4．5～17．5cm,平均9．2cm。全部肿瘤均呈囊实性,6例形态不规则呈分叶状,2例呈圆形或卵圆形。肿瘤边界部分模糊7例,清楚1例。CT平扫：肿瘤实性成分cT值37～46Hu,平均4lHu,囊性成分cT值14～40Hu,平均25Hu;增强后肿瘤实性成分呈中等程度强化,动脉期cT值6l～77HIJ,平均66Hu,实质期cT值65～78HU,平均71HU。MR平扫：T2wI实性成分呈等信号,囊性成分呈低信号,T2wI实性成分呈稍高信号,囊性成分呈高信号,增强后肿瘤实性成分中等程度强化。8例OEC中合并子宫体内膜癌2例,其中l例经MRI检查,表现为子宫体部内膜不规则增厚,T2wI呈等信号,TnwI呈稍高信号,增强后呈中等程度强化,1例合并同侧卵巢巧克力囊肿。结论：CT、MRI能较好地反映OEC的病理特征,清晰显示肿瘤的形态、内部结构及邻近结构侵犯等情况,具有重要的定性价值,并为临床选择合理治疗方案提供依据。     

瘿病源流简析

以先秦两汉、隋唐、宋金元、明清四个时期,将瘿病的发展总结为理论奠基期、方药汇集期、方药充实期和应用发展期。通过对中国历代医学文献中有关瘿病内容的梳理,追溯有关瘿病理、法、方、药认识的历史,厘清前人对瘿病在不同历史时期的表述特点,以及前人对这一疾病认识的发展脉络,为现今中医药防治瘿病提供理论依据和启示。     

针灸推拿与康复实验室一体化建设实践与思考

通过对独立学院针灸推拿康复实验室建设模式的分析,提出构建适合医科独立学院内涵式发展的实验室一体化建设的可行性,以期探索一种既实现资源共享,又能提高学生实践能力的创新型实验室构建模式。     

教考分离的实践与探索

通过对学校三个年级学生使用“基础医学课程国家试题库”后的情况分析,认为教考分离是今后考试工作的一个趋势。但目衣使用的试题库在知识点的构成,个别试题质量以及适应性方面有待改进。因此有必要建立适合我校的,反映最新学科进展的试题库,以利于提高教学质量。