双旁道逆传的两种顺向型房室折返性心动过速

1　临床资料与食管电生理分析　　患者男性、35岁 ,因反复发作心动过速就诊。常规心电图正常 ,心脏Ｂ超、Ｘ线胸片检查无特殊发现。食管电生理检查见附图 (Ⅰ、ａＶＦ、Ｖ1导联同时记录 )。图 1为程控早搏刺激Ｓ1Ｓ16 0 0ｍｓ、Ｓ1Ｓ2 390ｍｓ时记录 ,可见诱发出 2次折返心房搏动 ,并出现两种ＲＰ-间期和Ｐ-波形态。Ｒ2 Ｐ-Ｖ1=190ｍｓ、Ｐ-Ｖ1直立 ,Ｐ-Ｉ 倒置。Ｒ3 Ｐ-Ｖ116 0ｍｓ、Ｐ-Ｖ1直立 ,Ｐ-ａＶＦ倒置。提示左侧游离壁和左后间隔各存在一条隐匿性房室旁道[1] 。　　图 2为静脉注射 1ｍｇ阿托品后程控早搏法刺激时记录。当Ｓ1Ｓ15 …     

Ebstein畸形并双旁道及室上性心动过速发作1例

患者 ,男 ,1 6岁。出生后即伴有发绀及心脏杂音。近来因心悸、气急加重而入院。超声心动图示右房扩大 ,三尖瓣下移 ,房间隔缺损 ,功能性右室重度缩小 ,左心扩大 ,左室腔内附壁血栓。临床诊断 :先天性心脏病 ,Ebstein畸形。患者于 2 0 0 2年 7月来本院就诊。入院时心电图示窦性P波消失 ,QRS波为室上性 ,QRS时间 0 .1 2s。R R间期 0 .45s,规则 ,频率 1 33次 /min。Ⅰ导联呈RS 型 ,aVL导联呈qRs型 ,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型 ,V1 呈 qrS型 ,RV2>RV6 ,V5、V6 无 q波。Ⅱ及aVF导联可见明显P-波 ,R P- 间期 0 .2 0s,电轴 - 5 9°。心电…     

显性预激合并束支阻滞与P-J间期变化2例

例 1　男 ,68岁。 A型预激综合征 ,心内电生理标测旁道位于左后游离壁 ,消融前心电图 (图 1上 )示 :窦性心律 ,P- R间期 <0 .1 2 s,QRS时间 0 .1 2 s,QRS波群初始部有δ波 ,V1,3,5导联δ波与 QRS波群主波方向一致 ,均呈正相 ,V1导联呈 R型 ,P- J间期 0 .2 4 s(本文所测均在 导联 ) ;室上性心动过速发作时呈左束支阻滞 (图 1中 ) ;消融后心电图 (图 1下 )为 :窦性心律 ,P- R时间 0 .1 6s,QRS时间 0 .1 6s,P- J间期 0 .30 s,V1导联呈 QS型 ,V5导联 R型。图 1　例 1的心电图　　例 2　男 ,45岁。 A型预激综合征 ,心内电生理标测旁…     

房室结内折返性心动过速—快慢径路传导

随着电生理检查的深入 ,人们对临床电生理的一些理论和现象有了新的认识和提高。现将我院自 1997～ 2 0 0 0年期间 ,房室结内折返性心动过速中 ,具有代表性的 8例患者进行分析如下。8例中 ,男性 6例 ,年龄 3 5～ 64岁 ,其中 1例死亡 ;女性 2例 ,年龄 2 9～ 3 7岁。 8例患者平时均有心悸病史 ,发作时心率 12 0～ 195次 ｍｉｎ ,每次持续数分钟至数十分钟 ,甚至几小时。发作次数从每月数次到每日 1～ 2次。发作时心电图示 :心率 190次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波呈室上性。Ｒ -Ｒ间期匀齐0 3 1ｓ,Ｖ6 Ｒ -Ｐ间期 0 19ｓ,Ｐ -Ｒ间期 0 0 9ｓ,其它导…     

频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速及射频消融

目的　研究频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速特点及射频消融治疗。方法　6例患者 ,男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 14～ 6 8岁。电生理检查包括采用右室心尖部和左室S1S1及S1S2起搏分析室房传导情况、心动过速特点、旁道位置确定及射频消融治疗。结果　左侧游离壁 5例 ,右侧三尖瓣环 11点处 1例。具有旁道 1∶1室房传导功能 5例 ,传导窗口 80～ 10 0ms,有偶发旁道逆传现象 4例 ,诱发心动过速 5例。在右室起搏下标测靶点 ,所有病例均消融成功。结论　隐匿性房室旁道发生 3位相或 4位相阻滞时表现为频率依赖性室房传导。电生理检查过程中应注意分辨偶发室房逆传现象 ,以免漏诊。     

房室结折返性与心房内折返性心动过速并存的食管电生理及临床分析

作者自 1985年～ 1999年进行食管电生理检查 ,共查出房室结折返性心动过速者 30 0例 ,其中男 182例 ,女 118例 ,年龄 14岁～ 6 6岁。采用苏州产 CF- 4型多功能心脏电生理程控刺激仪。用程控期前刺激法扫描 (S1 同步 S2 程控扫描法 ) ,当 S1 S2 反扫至 5 2 0 m s～ 34 0 m s范围内 ,30 0例均出现相邻 SR突然延长 6 0 ms～ 40 0 ms(SR之差 >6 0 ms) ,当 S1 S2 扫描至 5 0 0 m s～ 30 0 m s范围内 ,30 0例均诱发出慢-快型房室结内折返性心动过速。频率为 16 7次 / min～ 2 0 0次 / min。当 S1 S2 反扫至 36 0 ms～ 2 70 ms时 ,有 12例诱…     

房室结3径传导1例

房室结 3径路传导是 1种并不多见的心脏电生理现象 ,现报道所见 1例。患者女 ,3 6岁。近 3年有反复心动过速史 ,心电图发现心动过速而行心脏电生理检查。使用苏州东方ＦＰ - 1型多功能程序刺激仪进行食管左心房调搏。采用体表心电图Ｖ1 导联和食管心电图同步记录。以Ｓ1 Ｓ2 ( - 10ｍｓ)或Ｓ1 Ｓ2 ( -10ｍｓ)程控刺激 ,随着Ｓ1 Ｓ2 间期缩短 ,Ｓ2激动经房室结呈不连续的递减性传导其曲线先后出现两次中断。在Ｓ1 Ｓ2 间期分别为 3 10ｍｓ、2 70ｍｓ ,Ｓ2 Ｒ2 间期先后两次出现跳跃式延长 (图略 )。延长组第 1次 80ｍｓ ,第 2次 12 0ｍｓ,均…     

房室结折返性心动过速室房传导的规律

通过窄 QRS心动过速的心电图 RP′间期及心内电图VA间期变化 ,探讨房室结折返性心动过速 (atrioventriculanodal reentrant tachycardia,AVNRT)室房传导的规律性。　　资料和方法　选择对象为经心内电生理检查及射频消融治疗证实为房室结双经路慢 -快型折返性心动过速的 46例患者 ,男性 2 0例 ,女性 2 6例 ,平均年龄 (4 4± 15 )岁。 46例患者 ,窦性心律时心电图无异常 ,心动过速时呈窄 QRS波 ,QRS时限 <0 .11s,伴 1∶ 1的室房激动关系 ,心动过速时记录体表心电图及希氏束 (HBE)及冠状静脉窦近端 (CS9～10 )心内电图来观察 RP′间…     

房室结双径路伴快径路文氏现象和蝉联现象

患者 ,女 ,30岁。健康体检 ,双肺呼吸音清晰 ,心律不齐 ,心音有力 ,无杂音。心脏 X线摄片、心脏B超及实验室检查均无异常发现。食管心房调搏诊为房室结双径路传导。心电图特点 :图 1为 V5导联连续记录 ,窦性心律。 P- P间期 0 .96～ 0 .98s,频率 60～ 66次 /min。P- R间期不规则 ,QRS时限 0 .0 8s。 P1～ 4 表现为 P-R间期逐渐延长 ,P5发生心室脱漏。 P6～ 10 又表现为P- R间期逐渐延长 ,P11也下传心室 ,但 P- R间期突然延长为 0 .56s,P12 未下传心室 ,其后所有 P波均下传心室 ,P13～ 15再次表现为传导时间进行性延长 ,P16后的 P-…     

脑心综合征心电图1例

患者男 ,6 8岁。因右侧肢体功能障碍伴神志恍惚、失语2ｄ入院。当天ＣＴ诊断为急性左颞叶及基底节区脑梗死。心电图检查 ,诊断广泛心内膜下缺血 ,不排除心内膜下心梗 ,Ｑ-Ｔ间期延长 (见图 1)。心脏Ｂ超 :心内结构未见异常。临床诊断 :急性脑梗死。心电图特征 :窦性心律 ,心率 6 8次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期0 14ｓ ,Ｑ -Ｔ间期 0 4 8ｓ(延长 ) ,心电轴正常 ,ＱＲＳ时间 0 6 8ｓ ,Ｔ波 :Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ2 、Ｖ3、Ｖ4 、Ｖ5、Ｖ6 宽大倒置 ,ａＶＲ宽大直立 ,Ⅱ浅倒 ,ＳＴ段Ｖ3、Ｖ4 、Ｖ5水平下降 0 0 5～ 0 1ｍＶ。心电图诊断 :①窦性心律 ;…     

不全性间歇性左房内4位相传导阻滞1例

患者男 ,5 6岁。患冠心病 8年。近日胸闷气短加重 ,心脏Ｘ线 3位片示主动脉弓膨出 ,双心房不大。心电图 (图 1)示 :上、下 2行是 2 0 0 1年 6月 18日记录的Ⅱ导联。上行Ｐ波直立 ,高 <0 2 0ｍＶ ,时限 0 0 7ｓ,属正常窦性Ｐ波。Ｐ -Ｒ间期 0 15ｓ。ＱＲＳ波呈ｒＳ型 ,时限 0 0 7ｓ。ＳＴ段下移 0 0 5ｍＶ ,Ｔ波倒置。为下壁心肌缺血。下行Ｐ1、3、4、6、7低平 ,呈Ｍ型 ,时限 0 12ｓ,Ｐ′ -Ｒ间期 0 15ｓ,第 2、5、8Ｐ -Ｐ′间期是 1 0 6ｓ,第 3、6Ｐ′-Ｐ′间期是 1 0 0ｓ,是左房内 4位相传导阻滞。Ｐ2、5、8与上条Ｐ波相同 ,高 <0 …     

50例晚期妊娠短P—R间期分析

自从开展孕妇产前常规心电图检查以来 ,笔者观察到孕妇尤其是晚期妊娠的孕妇中Ｐ -Ｒ间期缩短者明显多于其他患者。现就 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 1年 10月的所有病例分析报告如下。晚孕组 (Ａ组以孕 3 0Ｗ为限 )共 5 61例 ,年龄 2 3～ 3 0岁 ,Ｐ -Ｒ间期缩短 5 0例(0 10～ 0 11ｓ)占 9 1% ,均排除房室交接性心律 ,变异型预激综合征和器质性心脏疾病 ,其中有 2例为典型预激综合征 ,4例伴窦性心动过速 (ＳＴ) ,对照组 (Ｂ组 ) :普通患者共 2 43 5例 ,年龄 7～ 86岁 ,Ｐ -Ｒ间期缩短者 2 6例 (排除房室交接性心律 ) ,其中 2例典型预激综合征(…     

1923例晚孕者心电图分析

20 0 1年共检查孕妇心电图 1965例 ,占入院分娩的 5 4% ,对记录完整的 192 3例进行分析 ,结果如下。1　临床及心电图资料1 1　孕次　第 1胎 15 3 1例 ,占79 62 % ;第 2胎 3 92例 ,占 2 0 3 8%。1 2　年龄　 2 0～ 46(平均 2 8 12 )岁。第1胎生育高峰为 2 5岁、2 6岁 ,占 41 8%。第 2胎生育年龄分布不匀 ,以 3 2岁、3 3岁为主 ,占 14 2 % ;1 3　心率　 5 3～ 13 8次 ｍｉｎ。窦速 3 73例 ,占 19 3 9% ;窦缓 16例 ,占 0 83 % ,60～ 10 0次 ｍｉｎ 15 3 4例 ,占 79 77%。1 4　Ｐ -Ｒ间期　ＰＲ间期 0 0 8ｓ～ 0 2 4ｓ。>0 2 0ｓ 1例 ,占 …     

窦房结周围区房性期前收缩二联律1例

患者 ,男 ,50岁。因右下肢腱鞘囊肿入院 ,体检及实验室检查均无异常。近期无服药史 ,行术前常规心电图检查。图 1 ,2为 导联同次非连续记录 ,图1示 :窦性心律 ,P- R间期 0 .1 6s,QRS波群时限0 .1 0 s,Q- T间期 0 .40 s,P- P间期长短交替出现 ,短 P- P间期为 0 .72 s,长 P- P间期为 1 .1 8s,长、短间期的 P波形态无明显差异。图 1　患者心电图　　图 2示 :窦性心律 ,P- R间期、P波和 QRS波群形态、时限以及 Q- T间期均与图 1相同。P- P间期为1 .0 0 s,规则出现 ,考虑为基本窦性 P- P周期 ,且短于长 P- P间期 0 .1 8s,长于短的 P…     

心脏电交替的心电图分析

对我院 1990年 1月～ 2 0 0 0年 8月期间检查出的 2 4例心脏电交替患者进行综合比较分析 ,其中男性 16例 ,女性 8例 ,年龄 7～ 71岁 ,平均 (4 0 0 4± 17 4 7)岁。结果显示心电图波全交替 2例 ,Ｐ波电交替 5例 ,ＱＲＳ波电交替 5例 ,ＳＴ Ｔ波电交替 10例 ,Ｕ波电交替 2例。 2 4例中发生心律失常 16例 (其中室性心律失常 9例 ) ,心率大于 10 0次 /ｍｉｎ的6例 ,小于 10 0次 /ｍｉｎ的 18例。心脏电交替的诊断根据　 (1)全交替 :在心电图上单一心脏节律时同时出现Ｐ波、ＱＲＳ波、Ｔ波伴有或不伴有ＳＴ段的形态、振幅的交替性改变 ;(2 )Ｐ波…     

阵发性心房颤动合并病态窦房结综合征的导管射频消融心房-大静脉电隔离

目的 　总结顽固性阵发性心房颤动 (房颤 )伴病态窦房结综合征 (病窦综合征 )患者的心电图和动态心电图特点 ,评估心脏起搏和导管射频消融进行心房 肺静脉电隔离治疗的结果。　方法　 8例阵发性房颤患者 ,年龄 (6 0 7± 6 8)岁 ,5例有黑、 1例有晕厥发作史 ,病史 1～ 2 0 (7 6±6 0 )年。全部病例完成各项临床常规检查后行心内电生理检查和导管射频消融作心房 肺 (或上腔 )静脉电隔离治疗。　结果　 8例患者中 ,房颤每天均有发作的 5例 ,每周发作数次的 3例 ,有 4例植入心脏起搏器后不能控制发作。动态心电图示房颤终止后的平均窦性停搏时间为 (5 0± 1 9)s。心内电生理检查证实与房颤相关的靶静脉为上腔静脉 2例 ,左上肺静脉 3例 ,有 3例未能确定起源点。作射频消融电隔离大静脉共 2 2根 ,平均随访 (2 78±15 9)d ,无房颤发作 6例 (75 % ) ,2例复发病例行第 2次电隔离后分别随访 2个月和 2 5个月 ,均再无房颤发生。其中未植入起搏器的 4例多次动态心电图复查无窦性停搏发生 ,2 4h总心率均在正常范围。　结论　部分阵发性房颤伴病窦综合征的患者 ,导管射频消融电隔离大静脉能够完全消除房颤的发作 ,窦房结功能可以恢复 ,这一现象说明部分慢 快综合征患者的病窦综合征表现可能是继发性和可逆性的     

老年人阵发性心房颤动行食管心房调搏的临床意义

本研究为进一步明确老年人阵发性心房颤动 (房颤 )的原因。1 资料与方法 :本组 3 8例阵发性房颤的老年人 ,均系我院心内科 1999～ 2 0 0 2年住院或门诊患者。男 2 6例 ,女 12例 ,年龄 61～ 80岁 ,其中 61～ 70岁 11例 (2 8 9% ) ,71～ 80岁 2 7例 (71 1% )。阵发性房颤的病史 1～ 12年 ,经常规无创检查 (胸片、动态心电图、彩色心脏超声、活动平板等 )原因尚不明确者。检查前停用有关药物至少 48h。记录常规 12导联心电图以备对照 ,4极食管电极导管插入平均深度 (3 6± 4)cm ,平均起搏阈值 (2 5± 5)V ,脉宽 10ms。选择食管心电图上P波先正…     

Kent束与房束旁道引起的心动过速三例

3例患者年龄分别为57,50,27岁,心电图均显示为B型预激综合征。3例患者在心脏电生理检查时均发现Kent束存在,2例Kent束与房束旁道并存,同时消融后获得成功;1例出现漏诊、漏治,在Kent束消融后心动过速复发,心脏电生理检查发现房束旁道,再次消融成功。结论:心动过速时需注意房束旁道的存在及其可能引起的情况,而熟悉房束旁道的电生理特征及详细的电生理检查是正确诊断Kent束与房束旁道并存这一罕见疾病的要点。     

食道心房调搏术诱发心房纤颤的分析

食道心房调搏检查可诱发室上速(ＰＳＶＴ)和超速抑制终止室上速 (ＰＳＶＴ) ,此过程中诱发出心房颤动 (Ａｆ) 2 6例 ,报告如下。1　资料与方法2 6例中男 18例 ,女 8例 ,汉族 2 0例、维吾尔族 6例 ,年龄在 2 1～ 5 0岁。均有阵发性心动过速史 ,常规心电图均为窦性心律、胸片、彩超无异常 ,均无器质性心脏病证据。用东方电子仪器厂生产的ＤＦ - 2型心脏电生理程控刺激仪 ,先用Ｓ1 Ｓ1 基础刺激分级递增法诱发 ,再用Ｓ1 Ｓ2 程控刺激法诱发 ,如未能诱发 ,可静推阿托品2ｍｇ后重复上述诱发程序2　结果2 6例中于Ｓ1 Ｓ1 基础刺激分级递增时出现Ａ…     

不同年龄阶段频发室性早搏的监测

作者通过动态心电图监测不同年龄阶段出现频发室性早搏的情况。1　对象和方法　 1998～ 2 0 0 1年因病及健康查体住院进行2 4 h动态心电图检查的全部人员 ,通过心脏超声检查排除先天性心脏病患者 ,合计 1831(男 15 2 5 ,女 30 6 )例 ,年龄 30～ 96(6 2± 19)岁 ,按其年龄段分为 5组 :<4 5岁组 331(男 2 4 7,女89)例 ;4 5～ 5 9岁组 739(男 6 0 4 ,女 135 )例 ;6 0～ 6 9岁组 4 0 2(男 339,女 6 3)例 ;70～ 79岁组 317(男 2 93,女 2 4 )例 ;≥ 80岁组 4 2 (男 4 0 ,女 2 )例 ,频发室早的判定标准是根据 L own氏分级法 :每小时多于 30次或每…