腹腔镜胆囊切除术408例应用体会

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术（Lc）的临床效果和围手术期中应注意的几个问题，以期提高治疗水平和安全性，降低并发症的发生。方法2001年4月至2006年8月6年间，采用腹腔镜下胆囊切除术（Lc）治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉共408例。结果本组408例患者中，顺利完成LCA03例，成功率达98．8％，平均手术时间1．6小时，平均失血20ml，术日当天下床221例，顺利完成LC组中全部患者次日胃肠功能恢复进半流饮食，平均住院6天；中转开腹5例，占1．2％；术后3天钛夹松脱漏胆1例，经开腹再手术治愈，术后3天高血压危象急性肾衰1例，经保守治疗好转。结论LC具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、费用低等优点；更具有术痕微小几乎无疤痕的美容效果；只要认真做好术前各项准备，充分估计好手术难度，术中应用Hartmarn袋中部侧缘为起始点、钝性划拉分离、小束透亮切割的操作技巧，LC可取得较为满意的疗效，是胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉外科治疗较为安全、可靠的重要方法，具有基层医院推广应用的良好前景。     

腹腔镜胆囊切除术460例麻醉体会

本科1996年至2000年,对460例胆囊结石患者分别在全麻或硬膜外阻滞下,经腹腔镜胆囊切除术,效果满意,报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术的护理101例

2003年10月至2006年7月31日我科采用腹腔镜胆囊切除（LC）治疗胆囊结石及胆囊息肉101例，效果满意。现将体会介绍如下：     

腹腔镜胆囊切除术800例体会

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(LC)的经验,以更好地指导临床手术。方法:800例患者均行气管插管,全身麻醉,术前常规准备,常规行3孔法,如遇Calot三角粘连严重或过于肥胖者则采用4孔法。Veress法建立CO2人工气腹,腹腔压力定为13～15mmHg,年龄大于60岁则控制为12～13mmHg。解剖均采用超声刀、电凝钩进行。根据术野情况决定是否冲洗,选择性放置腹腔引流管。结果:手术成功796例,成功率99.5%;中转开腹4例,中转率0.5%。术后胆瘘1例,占0.125%,无术后腹腔出血等其他并发症。结论:合理选择病例、充分的术前准备、严格遵守操作程序是LC手术成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术493例临床探讨

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、出血少、对腹腔器官干扰小、手术时间短、术后恢复快等优点,但临床仍有一定的并发症发生率,严格掌握手术适应证、规范手术操作方法、正确把握中转手术指征及放置腹腔引流管是预防并发症的关键措施.     

腹腔镜胆囊切除术623例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的实际治疗范围及其有效性、可靠性和操作技巧。方法将单纯性胆囊结石、胆囊息肉为A组,有各种并发症的胆囊结石为B组,对比分析了平均手术时间,中转开腹率,并发症发生率和住院时间等指标。结果A组和B组平均手术时间分别为(35±15)min和(75±21)min,中转开腹率分别为1.7%和8.1%,住院时间B组长于A组,手术并发症B组高于A组。A组98%的病人和B组90%以上的病人能够采用LC治愈,两组胆管损伤率占0.5%,中转手术率占3.4%。结论LC不仅用于治疗单纯性胆囊结石、胆囊息肉有效,而且用于治疗伴有各种并发症的复杂性胆囊结石也是可行的,同样可以体现出它的优越性。     

腹腔镜胆囊切除术1058例经验总结

腹腔镜胆囊切除术（LC）具有手术创伤小、术后恢复快的优点。我院2001年7月～2007年9月共施行腹腔镜胆囊切除术1 058例,现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术在533例老年患者中的应用

回顾分析运用腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗533例老年患者，其中511例治愈，20例中转开腹，2例术后病理证实为恶变行再次手术治疗后痊愈。认为良好的围手术期处理和熟练的腹腔镜操作技术，使得老年患者的LC和中青年患者的LC一样安全可行。     

电视腹腔镜胆囊切除术150例分析

电视腹腔镜胆囊切除术１５０例分析赵经川，吴自强，王吉军，徐骏，王建宁电视腹腔镜胆囊切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐ－ｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）是近年国内外开展的一项内窥镜外科的先进技术。我院采用美国ｓｔｒｙｋｅｒ腹腔镜及配套设备，从１９９...     

成功开展腹腔镜胆囊切除术457例临床体会

目的 总结运用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石及胆囊息肉的临床经验.方法 对463例胆囊结石和胆囊息肉的患者进行微创治疗.结果 457例手术均获成功,6例中转开腹,无胆管损伤、胆漏、出血、胆管残余结石及严重并发症.术后住院时间明显缩短,操作熟练后手术时间也短于开腹手术.370例随访半年以上未见远期并发症.结论 基层临床外科医师经过系统的理论学习,充分的操作训练,明确手术的注意事项,腹腔镜治疗胆囊结石及胆囊息肉可以达到安全、有效、微创的目的 .     

超声检查在腹腔镜胆囊切除术前的应用价值

目的：评价术前超声检查对预测胆囊炎伴胆囊结石的患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）难易程度的应用价值。方法：收集河南武警总队医院及西京医院1999－03／1999－08的240例行LC住院患者的资料。术前超声声像图检查对胆囊轮廓、囊壁厚度、囊壁回声、囊内回声、胆囊颈部显示情况进行综合分析，评估胆囊与周围组织的粘连程度，并与手术进行对照。结果：超声检查综合性评估胆囊与周围组织粘连程度的灵敏度为73％，特异度98％，准确度96％。结论：术前超声检查对LC难易程度有一定的预测价值。     

超声对腹腔镜胆囊切除术的指导研究

目的探讨超声诊断对腹腔镜胆囊切除术的指导价值。方法采用空腹超声观察胆囊形态、胆壁厚度、胆囊周边有无粘连及胆总管情况。结果胆壁厚度在0.6 cm以下、胆周界线清晰者,手术均顺利成功;胆周轮廓模糊,胆囊萎缩,胆总管增宽,手术难度及风险较大,不适合腹腔镜手术。结论超声可为此类病例筛选及评价手术难易程度提供有价值的指导作用。     

腹腔镜胆囊切除术127例分析

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(LC)的经验.方法:回顾性分析127例在我院行LC患者的胆囊特点、手术方法、术后恢复情况、开腹原因及预后等.结果:全组病人中有副肝管损伤1例,剑突下切口感染3例,中转开腹4例(占全组3.1%),均治愈出院,无手术后死亡.结论:LC是安全可靠的.为减少LC的并发症,提高手术成功率,应注意病例选择、术前准备、术中注意事项、中转开腹指征、引流管放置及出血处理几个方面.     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化30例的疗效分析

目的分析与总结腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化的临床疗效,为临床提供参考依据。方法回顾性分析30例采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化的病例资料,对围手术期和手术的处理方法、效果等进行分析总结。结果 30例患者全部治愈,手术时间平均66min;术后所有患者恢复良好,无胆管损伤、出血及感染等并发症发生,8例患者术后进行了腹腔引流,无腹腔感染发生;住院8～25d,平均13.5d。结论术前重视肝功能检查、胆囊病变程度,采取积极的预防措施,采用腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化并胆结石是安全的,且效果良好。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹30例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因。方法:回顾分析1102例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:腹腔镜胆囊切除术成功率97.3%,中转开腹30例,占2.7%,其中胆囊急性化脓性炎症及胆囊萎缩致Calot三角解剖不清22例,出血4例,胆管损伤2例,胆囊癌2例。结论:腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因依次为Calot三角解剖不清、出血、胆管损伤、胆囊癌。严格腹腔镜手术程序可降低严重并发症发生率。     

1408例腹腔镜胆囊切除临床路径成效分析

回顾性分析研究2006年1月1日至2010年12月31日住院行腹腔镜胆囊切除的全部病例,以此来分析北京某三级甲等医院的腹腔镜胆囊切除临床路径的实施效果。按照临床路径入选标准筛选病例,建立具有可比性的"路径前组"和"路径完成组"。该临床路径包括多种胆囊良性疾病和合并症,无年龄限制。比较临床路径实施前后的差异,无死亡病例。在治愈率、好转率、非计划再入院率、非计划再手术率、患者满意度等方面,两组间无显著性差异。路径前组1030例,路径完成组1408例,后者平均住院日短于前者(P<0.001)。路径完成组次均费用略高于路径前组,但住院费用的比例更加趋向合理。腹腔镜胆囊切除临床路径可以在保证医疗质量的前提下,促使平均住院日缩短,住院费用的结构更加合理。     

依托咪酯乳剂复合舒芬太尼持续泵注在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨依托咪酯乳剂复合舒芬太尼持续泵注在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用的可行性。方法:50例ASAⅠ~Ⅱ级择期在全麻下行LC患者,随机分为观察组(E组)25例,对照组(P组)25例。E组采用依托咪酯乳剂0.6~0.9 mg·kg-1·h-1复合舒芬太尼0.2μg.kg-1·h-1持续泵注,P组采用丙泊酚4~6 mg·kg-1·h-1复合舒芬太尼0.2μg.kg-1·h-1持续泵注,2组均持续输注罗库溴铵5~6μg.kg-1·min-1。记录麻醉诱导前(T₀)、麻醉诱导后即刻(T₁)、气管插管时(T₂)、气腹5 min(T₃)、气腹15 min(T₄)、解除气腹后5 min(T₅)各时点的心率、收缩压、舒张压、术后拔管时间、术后意识状态恢复情况、离开麻醉后监控室时间,观察术后躁动、恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、术中知晓等不良反应发生情况。结果:除2组HR在T₄和T₅差异有统计学意义(P<0.01)外,其余2组间各时点血液动力学指标差异均无统计学意义(P>0.05),拔管时间、意识状态恢复情况2组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:依托咪酯乳剂复合舒芬太尼可安全地用于LC麻醉。     

腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂性胆石症

目的探讨腹腔镜胆囊次全切除术应用于复杂性胆石症治疗的可行性及优越性。方法将2004年1月～2008年12月收治的各类复杂性胆石症病变102例,随机分为腹腔镜胆囊次全切除术组(LSC组,47例)和腹腔镜胆囊切除术组(LC组,55例)。观察两组患者术中出血量、手术时间、腹腔镜胆囊切除术中转开腹胆囊切除情况、术后引流情况、胆囊窝积液和并发症等指标。结果LC组术中出血量和每天腹腔引流量均显著高于LSC组(P<0.01),而且LC组的手术时间、住院时间与LSC组比较差异也具有统计学意义(P<0.01)。LC组术后并发症及术后复查时胆囊窝积液发生率也高于LSC组,但比较无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊次全切除术在治疗复杂性胆石症中,可降低手术风险,减少术后并发症的发生率和肝外胆道损伤的发生率,是治疗复杂性胆石症安全有效的手术方法。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术20例临床分析

目的:观察经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的疗效,总结手术经验。方法:对20例经脐单孔LC的临床资料进行回顾性分析,其中胆囊炎并胆结石11例,胆囊炎并胆囊息肉7例,胆囊炎、胆结石合并胆囊息肉2例。结果:20例LC均获成功,无感染及胆漏等并发症发生,术后4~7天出院。术后1个月复诊,脐部手术瘢痕不明显。结论:经脐单孔LC有微创与美容相结合的治疗效果,安全可靠,具有推广价值。     

腹腔镜胆囊切除术的胆道远期并发症

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的胆道远期并发症的临床表现、发病机制及治疗方法。方法：对79例腹腔镜胆囊切除术的胆道远期并发症患者进行回顾性分析。结果：该组腹腔镜胆囊切除术的胆道远期并发症患者均经相应的手术治疗和围手术期处理而痊愈。结论：准确的诊断、积极有效的围手术期处理与正确的术中处理是防治腹腔镜胆囊切除术的胆道远期并发症的重要举措。