等容量血液稀释治疗急性脑梗塞

<正> 一年来我们采用等容量血液稀释治疗急性脑梗塞病人32例,并与单用低分子右旋糖酐治疗、病情相近的32例进行对照观察,报告如下。     

高容量血液稀释治疗急性脑梗塞(Swan-Ganz导管血流动力学监测)

Swan-Ganz导管血流动力学监测下进行高容量血液稀释(HH)治疗急性脑梗塞患者6例。病变为大脑中动脉供血区缺血性损害,无严重心、肺、肾等并发症,年龄≤60岁,心搏出量(CO)、肺动脉楔压(PAWP)等10余项指标连续72h动态监测。稀释液选用706代血浆(羟乙基淀粉)为主。治疗中如PAWP>2.00kPa(15mmHg),HH应停止或严密观察。如红细胞压积(HCt)>40%,可交换放血300ml,同时等速输入相同剂量706代血浆。自体血浆分离后回输。72h后解除Swan-Ganz导管及血流动力学监测,转入NCU继续按HH常规治疗,观察2个月评定疗放。6例患者CO均有明显上升,HCt等血粘度指数下降,而PAWP均未超过2.00kPa,说明HH治疗是安全的。临床痊愈、恢复工作或劳动能力者3例,显著进步、生活自理者2例,另1例有进步尚在治疗中。     

血液稀释疗法加重脑梗塞神经缺陷

急性脑梗塞是临床常见的危重症之一,但迄今尚无疗效肯定的治疗方法。近年临床广泛采用血液稀释疗法,疗效如何也存在争论。我们回顾性分析了血液稀释对急性脑梗塞神经缺陷的影响。报道如下。1 资料和方法     

血液稀释的血流动力学

血液由有形成份和血浆组成,其主要功能是:①维持循环内血容量;②携氧功能;③血液凝固功能。血液稀释后有形成份浓度降低,血液为非牛顿型液体,血液稀释后,血流动力学发生改变,以满足机体代谢的需要。一、血液稀释后心输出量改变: 正常有限性血液稀释后,反映血液稀释程度的红细胞比积明显降低,血红蛋白浓度降低,粘滞性也降低。大量研究表明血液稀释后机体最明显的心血管效应是心输出量明显增加,且心输出量增加与血液稀释程度     

急性高容量血液稀释联合控制性降压于肝移植的研究

肝移植是目前治疗各种终末期肝病的一种有效的手段，但肝移植手术创伤大，血流动力学变化明显，术后并发症多。本研究旨在把急性高容量血液稀释联合控制性降压于肝移植的研究。     

急性非等容性血液稀释的临床研究

目的：比较研究急性非等容性血液稀释与急性高容性血液稀释作用，以评价前者的有效性和安全性。方法：40例择期手术患者随机分为急性高容血液稀释组(简称高容组，n=20)和急性非等容血液稀释组(简称非等容组，n=20)。采用硬膜外复合全麻，高容组快速输入5％羟乙基淀粉(200 0．6)15ml/kg和乳酸林格氏液15ml／kg；非等容组经桡动脉采血约为血容量的10％(体重小于60kg的采血400ml、大于60kg的采血600ml)，扩容同高容组。麻醉后、稀释前(高容组)、采血后(非等容组)、稀释后即刻、术毕采集血液动力学数据；稀释前(高容组)，在采血前(非等容组)、稀释后即刻、术毕、术后第一天采集Hb、Hct数据。结果：各组患者平均动脉压和心率在麻醉前后及稀释前后均无显著变化；中心静脉压非等容组升高的幅度较高容组小；两组CO和SV稀释后各时间段均比基础值高；两组均达到轻中度的血液稀释，稀释效率非等容组强于高容组；术毕Hct非等容组显著高于高容组，术后第一天二组相当。结论：急性非等容血液稀释可以解决AHH的两个主要不利因素——低Hct的窗口期和高容量负荷，另外操作简便，安全、有效。     

术前急性高容量血液稀释对血液流变学的影响

目的：观察急性高容量血液稀释(AHH)后血液流变学特性的变化．为临床合理应用血浆代用品提供理论依据。方法：60例脊柱手术患随机分为3组，每组20例，按20ml／kg在手术开始前分别输注6％羟乙基淀粉、4％琥珀明胶或乳酸林格氏液扩容量，达到高容量血液稀释。检测稀释前后全血粘度、血浆粘度、Hct、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果：①AHH后循环功能稳定，围手术期异体血输入量胶体液组明显少于晶体液组；②AHH后全血粘度、Hct明显降低；红细胞聚集指数降低、细胞变形指数6％羟乙基淀粉组升高。结论：术前AHH可以有效地维持术中循环功能稳定．优化血液流变状态．利于微循环灌注，提高患对失血的耐受性．减少异体输血量，胶体溶液优于晶体溶液。     

急性超容性血液稀释在急诊脊柱手术中的应用

急性超容性血液稀释是近年来公认的有效血液保护措施 ,其在急诊脊柱骨折手术中的应用作者尚未见报道。我们对 2 0例行椎弓根内固定加用急性超容性血液稀释 (AHHD)的急诊脊柱手术与常规该类手术进行了对比 ,了解术中的出血、输血量及血流动力学、氧供和凝血机制的变化。1　资料与方法1.1　一般资料　急诊行椎弓根内固定的脊柱骨折手术患者4 0例 ,术前心、肺、肾、肝及凝血功能良好 ,血红蛋白 (Hb)≥12 0g/L ,红细胞压积 (Hct)≥ 35 % ,ASAI～II级 ,随机分为两组 ,每组 2 0例 ,组I为对照组 ,组II为急性超容性血液稀释组(AHHD组 )。两…     

高压氧仓内血液稀释治疗急性脑梗塞初步观察

我们研究了发病在72小时内的急性脑梗塞患者,经头部CT扫描确诊,无心、肺、脑等严重并发症等。病人被随机分成三组:HBO组(A组)、正常室内血液稀释组(B组)、低分子右旋糖酐治疗组(C组),每组包括20个病人。在治疗前后观察血液流变学和其它参数。治疗后A组HCT、全血粘度、CF和YSS减低,而CBF增加,在B组也可见到同样的变化,而C组无变化。三组之间有统计学的显著差异。A组治疗后PO_2显著升高。临床有效率在三组内分别为90％、70％、50％(P<0.01)。这项研究提示:在高压氧下进行血液稀释治疗能改善血液流变学指标,增加CBF和缺血部位的灌流。这一治疗也可以增加血液和组织的氧张力,结果使氧的弥散力和有效的氧供给增加。这对于增加缺氧脑细胞有效氧供给和减轻脑水肿是有益的。这种方法可以成为治疗急性脑梗塞的一种新的治疗方法。     

急性非等容血液稀释的临床应用

目的 探讨急性非等容血液稀释(ANIH)方法节约用血的有效性和安全性.方法 选择年龄18～62岁、ASA Ⅰ-Ⅱ级行择期手术估计失血量＞500 mL的患者30例,均采用静-吸复合全身麻醉,麻醉平稳后经桡动脉采血10 mL·kg-1(10%血容量),采血后快速补充6%羟乙基淀粉15 mL·kg-1和乳酸林格氏液10 mL·kg-1.分别于术前、采血后、血液稀释后、术毕测定并观察Hb、Hct、MAP、CVP的变化,记录实际出血量同时计算理论出血量.结果 30例患者平均手术时间为(3.5±1.2)h.术前患者Hb(136.45±8.86)g·L-1,Hct 0.422±0.025;采血后患者Hb(112.38±8.42)g·L-1,Hct 0.352±0.021;血液稀释后患者Hb(95.78±7.12) g·L-1,Hct(0.280±0.016;术毕Hb(96.15±7.32) g·L-1,Hct 0.282±0.016.采血后、血液稀释后及术毕的HR及Hct均低于术前(P＜0.05或P＜0.01),MAP、HR、CVP无明显变化.麻醉后共采血11 550 mL,平均每例患者为385 mL.术中失血量共19 500 mL,平均每例患者失血(650±382)mL,经计算每例患者理论失血量为522 mL,血稀释后实际减少了患者的失血量128 mL,与术中失血量相比,血液稀释减少患者血液损失量的20%.结论 ANIH操作简便,能在容量负荷比较安全的范围内达到理想的稀释效果,节约用血,安全有效.     

急性高容量血液稀释在老年患者手术中的应用

1资料和方法1．1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级，无心、肺、肾等重要器官功能障碍，术前Hb〉110g／L，Hct＞35％，预计失血量〉600mL，老年手术患者42例，男25例，女17例，年龄60～75岁。手术种类包括胃癌根治术、直肠或结肠癌根治术、髋关节置换术及股骨骨折内固定术。随机分为2组：观察组和对照组，每组21例。     

术前急性血液稀释的研究进展

输血是保证手术病人安全度过围术期的有效措施之一。然而，异体输血又具有潜在的危险性。主要有：①免疫抑制：机体的免疫功能下降可增加手术后恶性肿瘤的复发率和创伤后的感染并发症；②各种细菌和病毒感染：其中肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒的感染备受人们关注；③输血反应：为最常见的过敏反应，溶血反应的发生率虽然较低，但常可引起严重的后果。     

急性高容量血液稀释复合控制性降压在脊柱手术中的应用

[目的]探讨急性高容量血液稀释（AHH）与控制性降压（CH）复合应用于脊柱手术的安全性.[方法]选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期行脊柱手术病人48例,随机分为AHH组（A组,AHH联合CH）和对照组（B组,常规输液）,每组24例.两组病人均行常规手术麻醉,同时给予A组病人6%羟乙基淀粉（130/0.4）复合硝酸甘油CH.观察两组病人的术中失血量、输血量和输血病人的例数;AHH前后心率（HR）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）;AHH前后和术毕血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、凝血酶原时间（PT）;PT、部分活化凝血酶时间（APTT）和纤维蛋白原（Fg）的变化.[结果]两组病人术中平均失血量、平均输血量及输血例数比较具有显著差异（P〈0.01）;两组病人AHH前后HR、MAP和CVP无明显区别,AHH后尿量明显高于AHH前（P〈0.01）;A组病人AHH后及术毕、的Hb和Hct均明显低于术前水平,但仍然在代偿范围内;两组病人手术前后的凝血机能只有A组APTT在AHH后时间点较AHH前明显延长（P〈0.05）,其他无明显区别;A组Fg在术毕时间点较AHH前明显下降（P〈0.05）.[结论]AHH复合CH可安全用于脊柱手术病人,并可明显减少此类病人的术中失血量和异体血需求量.     

血液稀释疗法治疗脑梗塞33例

对 3 3例脑梗塞患者 ,在常规治疗基础上加用低分子右旋糖酐 5 0 0ml/d ,并与常规治疗组对比。结果两组疗效有显著差异 (P <0 .0 0 5 )。低分子右旋糖酐治疗脑梗塞疗效好、经济安全。     

全麻下急性高容量血液稀释对循环的影响

目的 :探讨三种常用血浆代用品进行急性高容量血液稀释 (AHHD)对循环的影响和中心静脉压(CVP)升幅与扩容率的关系。方法 :选择 6 0例ASAⅠ～Ⅱ级、估计失血量 >10 0 0ml骨科手术患者 ,全麻诱导前输入平衡液 10ml·kg-1,诱导后在 30min内随机输入 2 0ml·kg-1的聚明胶肽或 6 %羟乙基淀粉或琥珀酰明胶三种常用胶体。分别在AHHD前、AHHD完成、AHHD后 30min记录HR、MAP、CVP、SPO2 、Hb和Hct,并计算CVP升幅与扩容率。结果 :(1)HR在AHHD后较AHHD前有所下降的趋势 ,但无统计学差异 (P >0 0 5 ) ;MAP在AH HD完成、AHHD后 30min较AHHD前分别升高 11 2 9%和 14 18% (P <0 .0 5 ) ;CVP较AHHD前分别升高 10 7 9%和 88 16 % (P <0 0 5 )。 (2 )Hb、Hct较AHHD前显著降低 (P <0 0 5 ) ,扩容率为 2 3 96 %± 8 9%。 (3)CVP升幅与扩容率成正相关 ,其相关系数为 0 2 78(P <0 0 5 )。结论 :在全麻下以 2 0ml.kg-1的人工代血浆进行AHHD是安全有效的 ,血压和心率稳定 ;CVP的升高不能完全反应血容量的变化 ,不能作为判断前负荷的唯一指标。     

急性高容量血液稀释对老年手术患者凝血及肾功能影响

目的：观察围术期急性高容量血液稀释（AHH）对老年患者凝血功能、肾功能的影响。方法：30例60岁以上择期手术患者随机分为3组。A、B组分别用HES、LR液行AHH，C组不行AHH。于AHH前（T1）、AHH毕（T2）、AHH后60mln（T3）、术毕（T4）及术后第1天晨（T5）测定：PT、APTT、FIB、BUN、CR及尿NAG酶。记录术中、术后出血量和输血量。结果：3组PT无明显变化（P〉0．05），A组APTT在T2、T3点较T1点延长（P〈0．05），3组FIB在T5点高于同组T1点（P〈0．05），各凝血功能指标组间比较差异无显著性。BUN、CR各时点均在正常范围内，尿NAG酶在T3～T5点均高于T1点（P〈0．05），组间比较差异无显著性。术中、术后输异体血量C组例数明显多于A、B组。（P〈0．05）。结论：用6％HES行AHH对老年患者凝血功能、肾功能无明显影响，同时可减少术中、术后异体血输注。     

七氟醚吸入全麻联合急性高容量血液稀释对老年人血流动力学和脑氧代谢的影响

目的研究七氟醚行吸入全身麻醉联合急性高容量血液稀释(AHH)对老年人血流动力学和脑氧代谢的影响。方法选择拟行择期手术的老年患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组:A组(AHH组)和C组(对照组),每组15例。A组于麻醉诱导前行中心静脉输注6%羟乙基淀粉15 ml/kg,速度为50～60 ml/min,输注完毕后以3～5 ml/min维持,对照组以3～5 ml/min输注乳酸钠林格液。监测入手术室AHH前(T1)(对照组于相应时点)、AHH后麻醉诱导前(T2)(对照组于相应时点)、麻醉诱导后10 min(T3)、手术结束时(T4)的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、血红蛋白(Hb)和红细胞压积(HCT)。于同一时点,抽取中心静脉血和桡动脉血行血气分析,监测相应的动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、脑氧代谢率(CERO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和行乳酸、血糖测定。结果 AHH后,A组的MAP维持较为平稳,C组于T3时点下降较为明显。A组的CVP升高显著,Hb、HCT下降明显,与C组相应时点比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者于T3、T4时点的CaO2和CjvO2与T1、T2比较上升显著(P0.05),而D(a-jv)O2和CERO2则下降明显(P0.05),两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组间的PaCO2、LacA-V、GluA-V于各时点均变化不明显(P0.05)。结论七氟醚行吸入全身麻醉联合急性高容量血液稀释应用于老年患者,可维持循环的稳定,降低脑氧耗,增加脑氧供,提升脑保护作用,不影响脑的能量代谢。     

贺斯急性高容量血液稀释在胃癌手术中的应用

6%贺斯 (HES)作为一种扩容效力强 ,维持时间长的胶体液 ,可以有效地提高心脏前负荷 ,降低血液粘度 ,改善组织灌注和氧输送 ,已广泛用于等容量血液稀释 (ANH)。本研究采用贺斯术前急性高容量血液稀释 (AHH)用于胃癌手术 ,探讨其对血流动力学 ,血常规凝血常规和肾功能的影响。1　对象和方法1.1　对象　择期胃癌手术 4 0例 ,ASA ～ 级 ,其中男 2 6例 ,女 14例 ,年龄 38～ 6 0岁 ,体重 5 2～ 80 kg。术前心、肺、肝、肾及凝血功能均正常。随机分为贺斯组 (HES组 ,n=2 0 )和对照组(C组 ,n=2 0 )。两组术前 30 min肌注苯巴比妥钠 0 .1g,阿…     

急性脑梗塞的血液流变学观察

本文分析了经CT证实的100例急性脑梗塞病人的血液粘度变化,并与80例健康人相比较,结果证明该项检查对急性脑梗塞的诊断与治疗有一定指导意义,而多发性脑梗塞与单发病灶脑梗塞则无显著差异。