双腔起搏心电图(二)

<正>5双灶按需型起搏器(DDI)5.1工作原理DDI起搏器系双腔起搏、双腔感知及不跟踪型起搏器。其分解式为A/V A/V I/O/I,相当于AAI+VVI。这种起搏器有两个相关的脉冲输出电路,按先后顺序发放心房和心室脉冲,使心房、心室顺序起搏。还有两个感知电路,能分别感知心房和心室的电信号。感知心房波后将抑制心房脉冲的发放,但不触发心室脉冲的发放,而心室感知后则抑制心室及心房脉冲的发放。由于心房感知不能触发心室跟踪,故     

起搏器计时规则与起搏心电图分析—DDD起搏心电图与计时方式（续2）

DDD起搏是指心房、心室顺序起搏,且心房、心室均具有感知功能,心房感知后抑制心房起搏脉冲而触发心室起搏脉冲,心室感知后则可抑制心室及心房起搏脉冲的双腔起搏模式.以DDD模式进行起搏时,心电图中可根据患者自身的心率和房室结传导情况的不同而表现为4种不同的组合:①心房起搏,心室起搏;②心房起搏,心室感知;③心房感知,心室起搏;④心房和心室均为自身激动.     

对心室起搏管理的再认识

心室起搏管理(MVP)这一功能为美敦力公司开发,MVP模式下,双腔起搏器的基本起搏模式为AAI(R),但起搏器的心室通道具有感知功能和备用起搏功能,起搏模式可以在AAI(R)和DDD(R)之间转换。在AAI(R)起搏模式下,单个心房激动未下传激动心室并不触发起搏器发生模式转换,也不触发起搏器发放心室脉冲(VP),心室备用脉冲的发放时间为心房逸搏间期计时结束后的80 ms处;如果连续4个P波中有2个不能下传激动心室,则AAI(R)起搏模式将自动转换为DDD(R)起搏模式。MVP功能进行自身房室传导搜索时的心室漏搏会增加患者的不适,心室漏搏造成的长短周期序列可能会诱发心律失常,即使起搏器能搜索到自身房室传导,但如果自身房室传导间期过长,则失去了房室顺序收缩对心输出量的改善。如存在心房起搏功能或心房感知功能不良会造成房室不同步。病窦综合征患者植入有MVP功能的起搏器后,AAI(R)起搏模式下如果心房通道发生超感知,会导致心室漏搏。MVP功能打开时会抑制心室安全起搏功能发挥作用。如室性早搏或交界区早搏的QRS波位于心房起搏后80 ms内,不会被起搏器感知,使起搏器判断错误,起搏器误认为心室发生了漏搏,触发心室备用脉冲在心房逸搏间期结束后80 ms处发放。上述缺点限制了MVP功能在临床上的使用,如能对MVP功能做一改进,进行自身房室传导搜索时如果在两个心房事件间期的50%处或心房事件后一定时间处(如350 ms时)仍未搜索到自身房室传导时,起搏器发放心室备用脉冲,可能会减少MVP的不良影响,这一改进和AV Search的区别在于房室搜索是逐渐延长还是突然延长。     

基础起搏心电图系列讲座（10）：双腔起搏器感知功能过强的心电图表现及其诊断

本文阐述了双腔起搏器感知功能过强的基本概念,分析了4例双腔起搏器心房电极感知肌电波、QRS 波群、T 波后,触发心室起搏或抑制起搏器输出功能而引发起搏周期延长、心脏停搏的心电图,还分析了一例心室电极感知 T 波后出现起搏周期延长的心电图。     

DDD起搏心电图特征分析一例

DDD起搏器是双腔起搏,双腔感知并同时兼有触发和抑制功能的全自动起搏器。因功能较高,可使心电图形更为复杂。下面分析一例。 该例为病窦患者,图形取自安装DDD起搏器后10天(Telectronics,Reflex DDD 8224),A条为Ⅰ导联,B,C,D条为Ⅱ导联连续记录。起搏频率70次/分,A—V延搁间期200ms。图中心脏激动情况有四种:(1)房室顺序起搏,P波及R波前均有起搏信号,QRS宽大畸形呈QS型,(2)心房起搏后经交界区下传心室引起正常QRS波(C_4),(3)心房起搏,心室由起搏和下传共同激动(A_(4、7)、B_(2、6)、C_(1、6)、D_(1、5、8)),QRS形态既不同于正常又不同于完全心室起搏,属室性融合波,(4)P—QRS均缘于自身     

人工起搏室房逆传夺获心房

1概念 人工心室起搏时（例如VVI起搏模式）,起搏激动沿室房传导途径逆传并夺获心房,形成逆行P波（P^-波）。     

解答部分

答案一起搏器介导的心动过速(PMT)频率为136 bpm,由未下传的房性早搏(PAB)终止。由于完全性室房(VA)传导伴长VA传导时间,以致于心房起搏的不应期后才出现逆行P波。每一QBS波后跟随的心房活动(如图1箭头示),被起搏器心房电极感知,触发心室起搏,心室起搏后又逆传入心房,再被感知后,触发心室起搏,如此循环不已,形成PMT。故此心动过速是心房感知、触发心室所致。这种心动过速的诊断应考虑窦性心动过速(简称窦速)、房性心动过速(简称房速)和PMT。但窦速或房速可通过P波的形态区别于PMT。PMT在下肢导联有倒置P波。窦速时,颈动脉窦按压可降低窦率和心室起搏频率,房速则无反应。因为按压颈动脉窦可产生VA传导阻滞,PMT则可被终止。磁铁试验可使DDD起搏器转     

三腔起搏心电图(二)

<正>2 DDT(V)及其他心室触发模式2.1工作原理三腔起搏器在运行DDD模式时,在起搏或感知的AV间期内如果发生心室激动事件(房室结下传导或室性、交接区异位心律)。该事件通过心室电极导线被心室电路感知(通常为右心室,也可为左心室或双心室)后抑制心室脉冲发放,将失去三腔起搏器双室起搏的作用。对于PR间期较短的患者,虽然可通过缩短起搏器的AV间期达到双室同步起搏,但过短的AV间期也会影响心脏的功能。为了确保AV间期内发     

连续性心室安全起搏

双腔心脏起搏器都有心室安全起搏功能,其目的是为了防止心室不适当地感知非QRS波电信号时抑制心室起搏脉冲发放。心房感知不良、室性早搏、干扰信号等均可诱发心室安全起搏这一功能发挥作用;有时,交叉感知或心律失常可诱发连续性心室安全起搏。     

如何分析单腔起搏心电图

<正>1单腔起搏器的基本功能1.1起搏功能起搏功能是起搏器按一定的周期、电压、脉宽发放起搏脉冲并引起心房或心室除极。起搏功能正常时,起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的P波或心室除极的QRS波群。起搏功能障碍时起搏脉冲后无相应的心房或心室除极波跟随。1.2感知功能感知功能是起搏器内设的感知器能随时检测到患者一定幅度的自主心电活动,感知到电信号后抑制起搏器发放1次起搏脉冲。有感知功能的起     

双腔起搏器工作模式的心电图判别

本文分析了7份双腔起搏心电图,并对双腔起搏器工作模式的判别方法进行了探讨。 图1 貌似VVI起搏方式,但每个心室脉冲前均有窦性P波,且P波与心室脉冲之间的距离相等,为P波触发心室起搏。因无提前出现之QRS波,故无法判断有无心室感知功能。放置磁铁后仍无心房脉冲信号,胸壁RS_2扫描刺激时不能抑制心室脉冲,故可确认为VAT模式而除外VDD或DDD模式的可能。     

起搏心电图中的房室间期（1）

双腔起搏器及三腔起搏器的计时间期中有一个重要参数—一房室间期（也称房室延迟）。房室间期是心房事件与心室刺激脉冲之间的问期,是起搏器设定的房室传导时间,与自主心律中的P—R间期相当。房室间期分为感知和起搏两种,前者为心房感知事件与心室起搏脉冲的间期,     

室性心动过速致双腔起搏器噪音反转并心室安全起搏一例

起搏器为了防止电磁干扰或其它心电干扰导致错误的起搏抑制，设置了噪声反转功能。当起搏器遇干扰信号启动噪音反转功能后，不论有无自身激动存在，它将以下限频率或传感器频率发放脉冲。双腔起搏器心室安全起搏功能是为了防止交叉感知引起心室起搏的抑制。在心房起搏事件后，将开启一个110ms的安全起搏间期，在此间期内如发生心室感知，起搏器将在心房起搏110ms后发放心室电脉冲。室性心动过速致双腔起搏器噪音反转并心室安全起搏的心电图极少见报道。     

正确认识起搏器的实际起搏频率

起搏器的基本起搏频率包括下限频率、最大传感器频率和上限跟踪频率.下限频率是起搏器最基本的程控参数,出厂时常默认为60次/min.最大传感器频率指传感器驱动的最大房室频率或心室率;此外,双（三）腔起搏器具有上限跟踪频率和/或称为最大跟踪频率,指起搏器的心房通道感知P波后触发心室起搏的最大频率,在此频率以下,起搏器心室通道保持1∶1跟踪;心房率超过上限跟踪频率后,起搏器转换为非1∶1跟踪,避免在房性快速心律失常时发生较快的心室起搏.     

生理性起搏器治疗缓慢型心律失常的临床观察

目的探讨生理性起搏器在缓慢型心律失常中的临床疗效与安全性。方法共85例患者,起搏器包括双腔起搏器DDD[心房＋心室（起搏心腔）;心房＋心室（感知心腔）;双重（1抑制＋T触发）（感知后反应方式）]60例,双腔起搏器VDD[心室（起搏心腔）;心房＋心室（感知心腔）;双重（1抑制＋T触发）（感知后反应方式）]3例,双腔起搏器VVIR[心房＋心室（起搏心腔）;心房＋心室（感知心腔）十（1抑制）（感知后反应方式）;R频率调整（程控功能）]22例。结果85例患者均手术成功,术中测得心室起搏阈值为（0．42±0．13）V／0．5ms,阻抗（560±130）Ω,R波振幅（9．8±2．2）mV;右心房起搏阈值为（0．89±0．27）V／0．5ms,阻抗（670±180）Ω,P波振幅（2．8±1．2）mV,P波感知灵敏度（0．48±0．3）mV。A—V间期程控在140-160ms,频率适应参数程控为反应时间和恢复时间取中档值,增益取低档值,下限频率程控为60-70次／min,上限频率程控于110-130次／min,感知阈值取中档,频率适应档次取4～5。随访4-50个月,所有患者的生活质量明显提高,无起搏器并发症发生。结论生理性起搏可产生较好的血液动力学效应,改善心功能,提高运动耐量,对有适应证的起搏器患者应首先推荐使用各类生理性起搏器。     

T波过感知致双心室起搏丧失一例

患者,男性,40岁。心脏再同步化治疗(CRT)中,心电监护窦性心律下出现间歇性心室2∶1起搏,起搏器腔内图可见较多心室感知事件,T波过感知导致双心室起搏丧失,通过降低心室感知灵敏度、缩短心室后心房不应期等方法可保证高比例的有效的双心室同步起搏,确保CRT疗效。     

雅培公司起搏器室性早搏后反应的不良反应及处理

当双腔起搏器患者发生室性早搏(简称室早)后,心房电路感知其后逆传心房激动,再次触发心室起搏,如此反复,便形成起搏器介导心动过速(PMT)。雅培公司起搏器设计室早后反应,既可以避免室早诱发PMT,还可以避免竞争性心房起搏,并将室早后反应称为PVC选项。但PVC选项因参数的不恰当设置可对患者造成不良影响。     

心房电极导线脱位到心室致反复心室安全起搏一例

患者女性,72岁,因"病窦综合征"行起搏器植入术,术后第4天动态心电图检查发现心房感知不良,反复出现心房起搏脉冲后宽大QRS波及相隔110ms起搏脉冲,胸片检查提示心房电极导线脱落至心室内,心房起搏脉冲起搏心室,宽大QRS波落在交叉感知窗内触发反复心室安全起搏。     

心室起搏伴慢径路逆行文氏现象和心室回声

患者男性,57岁,临床诊断:冠心病,病窦。附图为Ⅱ导联心电图。系录于起搏器植器植入术后2年。全图未见窦性P波,符合病窦诊断。R_1、R_2、R_4、R_5、R_7,与R_8之前有起搏信号,为程控心室起搏心律,起搏频率60bpm。VVI起搏的QRS之后有逆行P~-波,P—P~-间期为0.52～0.90s,P_(2、4、6)~-下传心室,分别产生形态正常的R_3、R_6、R_9。但R_3形态稍异,为起搏脉冲与心房下传心室时共同形成的室性融合波。R_3、R_6、R_9为心房下传的QRS与起搏激动形成三联律。 心电图诊断:心室起搏心律伴慢径路逆行室房传导的文氏现象和致反复心搏形成三联律。 讨论 本例Ⅱ导联P波倒置P~-—P~-规律出现,P~-波形态相同,均出现在起搏QRS之后,可除外心房     

单根电极心室起搏双腔感知双重反应型起搏器心房感知功能的测试观察

目的：观察单根电极心室起搏双腔感知双重反应型起搏器（ＶＤＤ）心房电极感知功能的稳定性。方法：测试了１４例安装单根电极ＶＤＤ的患者在不同体位、扩胸运动及日常活动时的心房漂浮电极的最低感知阈值。并将术中测得的Ｐ波与术后测得的心房最低感知阈值做相关及线性回归分析。结果：１４例中有１２例患者不同体位的心房感知阈值不一致。其中９例在坐、立位时感知阈值最低，将心房感知阈值调至较最低感知阈值低两档的位置后做Ｈｏｌｔｅｒ检查，全部患者心房感知、房室顺序起搏功能良好。扩胸运动中无一例患者出现过度感知。术中所测Ｐ波振幅与术后测得的最低心房感知阈值相关性良好（ｒ＝０．６９，Ｐ＜０．０５）。结论：单根电极ＶＤＤ可替代双电极导管的双腔起搏双腔感知双重反应型起搏器（ＤＤＤ），用于窦房结功能正常的高度房室传导阻滞患者的起搏治疗。