恶性胸腔积液的综合治疗新进展

恶性胸腔积液(MPE)属恶性肿瘤进展期内的并发症,患者出现胸闷、进行性呼吸困难、胸痛及发热等不适症状。胸膜原发性肿瘤或恶性肿瘤侵犯胸膜进而产生恶性胸腔积液。恶性胸腔积液如不及时治疗,那么患者的生存期平均仅剩数月。因而提高患者恶性胸腔积液有效治疗能进一步提高病患的生活质量,进一步延长病患的生存期。本文根据当前的研究,综述了治疗恶性胸腔积液的疗法,特别是分子靶向治疗和基因治疗等近年来的新研究热点,总结了近年来出现的新药物及新治疗手段。     

P-选择素对鉴别良恶性胸腔积液的意义

目的 检测结核性及恶性胸腔积液患者血清及胸腔积液中P-选择素水平,探讨其对鉴别良恶性胸腔积液的意义.方法 采用ELISA法检测治疗前后50例结核性胸腔积液(结核性胸腔积液组)和50例恶性胸腔积液(恶性胸腔积液组)患者血清及胸腔积液中P-选择素水平.结果 结核性胸腔积液组治疗前血清及胸腔积液中P-选择素分别为(7.17±4.89)、(7.58±5.21)μg/L,明显低于恶性胸腔积液患者[分别为(17.33±6.23)、(17.28±7.12)μg/L],P＜0.05;结核性胸腔积液组治疗后血清及胸腔积液中P-选择素分别为(3.36±1.29)、(3.45±1.34)μg/L,较治疗前明显降低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);恶性胸腔积液患者治疗后血清及胸腔积液中P-选择素水平与治疗前比较差异无统计学意义.结论 检测胸腔积液中P-选择素有助于良恶性胸腔积液的鉴别.     

重组人血管内皮抑素联合顺铂腔内化疗治疗恶性胸腔积液的临床观察

目的观察重组人血管内皮抑素联合顺铂腔内化疗治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性。方法 40例恶性胸腔积液患者置细管引流,治疗前尽可能排出积液后,随机分为两组:试验组和对照组,每组20例,试验组在胸腔内注入顺铂40mg(每周1次)和重组人血管内皮抑素45mg(每周2次),最多4次为一疗程。对照组单用顺铂,用法及剂量同试验组。参照WHO浆膜腔积液疗效评价标准及NCI-CTCAE3.0分级标准分别评价疗效和毒副反应。结果重组人血管内皮抑素联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床有效率为72%,单用顺铂有效率为50%,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。试验组在中性粒细胞减少、乏力、血压升高等方面发生率高于对照组,但差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论重组人血管内皮抑素联合顺铂治疗恶性胸腔积液安全有效,能够改善患者的生活质量。     

射频热疗联合化疗对恶性胸腔积液的疗效观察

目的 评价射频热疗联合化疗治疗恶性胸腔积液的疗效、毒副反应及对生活质量的影响.方法 本院住院的50例恶性胸腔积液患者随机分为两组.治疗组25例采用射频热疗联合化疗药物胸腔灌注,根据不同病种选择不同用药方案,热疗5次/周,电脑实时测温温度控制在40～43℃并维持45～60min.对照组25例单采用化疗药物胸腔灌注治疗,方法同治疗组.结果 治疗组与对照组总有效率分别为80.0％和32.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组KPS评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组与治疗相关的主要副反应为口干乏力(16％)、恶心呕吐(12％),对照组与治疗主要相关副反应为口干乏力(64％)、恶心呕吐(52％)、食欲减退(56％).结论 射频热疗联合化疗药物胸腔灌注能提高恶性胸腔积液的治疗效果,改善病人生存质量.     

胸腔灌注恩度与金葡素治疗恶性胸腔积液40例

目的:观察胸腔灌注重组人血管内皮抑制素与金葡素治疗恶性胸腔积液的有效性及安全性。方法:选取2013年9月~2015年6月在呼吸内科就诊的80例恶性胸腔积液患者纳入研究对象,随机分为对照组和观察组各40例,对照组给予金葡素胸腔灌注,观察组给予重组人血管内皮抑制素与金葡素联合灌注治疗。观察两组近期疗效和不良反应。结果:观察组有效率为72.50%,明显高于对照组50.00%(x^2=4.260,P<0.05);两组消化道反应和骨髓抑制发生率比较差异无统计学意义(x^2=0.052,0.464,P>0.05)。结论:胸腔灌注重组人血管内皮抑制素与金葡素治疗恶性胸腔积液疗效好,安全性高,值得临床推广。     

就医指南

恶性胸腔积液可治 由于药物很难到达病变局部，恶性胸腔积液治疗很棘手。第四军医大学唐都医院1999年11月，开始运用独创的特制引流管开展“微创置管引流药物灌注”治疗恶性胸腔积液。经8年来治疗的2000余位患者的临床跟踪调查。有效率达85％以上．并且创伤轻、安全可靠、副作用小、疗效好，为难治性恶性胸腔积液的治疗开辟了新的途径。     

热疗联合胸腔注射顺铂治疗恶性胸腔积液临床观察

目的:观察热疗联合胸腔注射顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效及毒副反应。方法:70例恶性胸腔积液随机分为两组,治疗组35例给予热疗联合胸腔注射顺铂;对照组35例仅给予胸腔注射顺铂。结果:治疗组有效率较对照组明显提高(P<0.05)。两组毒副反应均较少。结论:热疗联合胸腔注射顺铂治疗恶性胸腔积液近期疗效较好,毒副反应较轻。     

顺铂联合香菇多糖治疗恶性胸腔积液32例疗效观察

目的　探讨顺铂联合香菇多糖治疗恶性胸腔积液的疗效及机制。方法　将 64例恶性胸腔积液患者随机分为观察组 (32例 )和对照组 (32例 )。观察组 32例患者放尽胸水后经胸腔内注入顺铂加香菇多糖进行治疗 ;对照组32例患者放尽胸水后经胸腔内注入顺铂进行治疗。结果　观察组有效率 (84.4% )高于对照组 (50 .0 % )具有显著性差异 (P <0 .0 5)。结论　顺铂联合香菇多糖治疗恶性胸腔积液患者有确切疗效。明显提高化疗药敏感性 ,提高患者生存期及生活质量     

中心静脉导管置入胸膜腔治疗恶性胸腔积液的临床观察

目的应用中心静脉导管置入胸膜腔,对恶性胸水进行引流并向胸膜腔内注射化疗药物治疗恶性胸腔积液,观察症状改善情况及记录胸腔积液消失的时间。方法通过经皮穿刺置管,持续引流,间断排净积液后分次注入化疗药物。结果胸腔全部置管一次成功,经过治疗28例患者胸闷、胸痛症状明显好转,其中16例胸腔积液生长速度明显减慢,12例患者胸腔积液完全消失。结论中心静脉导管置入治疗恶性胸腔积液,安全方便,床旁即可操纵,不限制患者活动,治疗效果佳,有良好的推广应用价值。     

恶性胸腔积液中性粒细胞和淋巴细胞比值变化及其临床价值

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在恶性胸腔积液中的变化及其临床价值。方法收集恶性胸腔积液患者50例(恶性胸腔积液组),良性胸腔积液患者50例(良性胸腔积液组)。检测所有研究对象的外周血细胞计数,比较NLR在良恶性胸腔积液患者间的差异。结果恶性胸腔积液组的NLR值较良性胸腔积液组明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。ROC曲线分析,NLR值的最佳阈值为2.14,AUC为0.77,灵敏度为76.8%,特异度为86.7%。结论 NLR测定是恶性胸腔积液诊断的敏感指标,具有较高的特异性,对恶性胸腔积液的诊断有一定的临床价值。     

康莱特联合顺铂治疗恶性胸腔积液的护理

目的观察康莱特联合顺铂治疗胸腔积液的近期疗效和毒副作用.方法48例恶性胸腔积液患者,先采用美国ARROW公司生产的一次性单腔中心静脉导管进行胸腔穿刺置管和闭式引流胸水,再给予胸腔内注药其中A组(n=25)康莱特加顺铂B组(n=23)顺铂一个月后观察两组疗效及不良反应.结果康莱特加顺铂治疗恶性胸腔积液的有效率为80%,优于顺铂单用组.结论胸腔闭式引流后注入康莱特加顺铂治疗恶性胸腔积液疗效肯定,是控制恶性胸腔积液的有效方法.     

癌抗原125对于胸腔积液鉴别诊断的意义

目的 研究血清和胸腔积液癌抗原125(CA125)检测对于胸腔积液鉴别诊断的意义.方法 选取胸腔积液患者共228例进行回顾性分析,其中恶性胸腔积液80例,良性胸腔积液148例(包括结核性胸腔积液52例,炎性胸腔积液56例,漏出性胸腔积液40例),分别对其胸腔积液和血清CA125水平进行比较.结果 99.56％( 227/228)患者的胸腔积液CA125水平高于血清CA125水平.良性胸腔积液患者与恶性胸腔积液患者的血清CA125水平分别为(92.19±13.51)、( 151.72±23.14) kU/L,差异有统计学意义(P＜0.05);胸腔积液CA125水平分别为(710.38±66.03)、(3135.64±1404.92) kU/L,差异无统计学意义(P＞0.05).恶性、结核性淡性、漏出性胸腔积液患者血清CA125水平分别为(151.72±23.14)、(120.86±26.92)、(58.09±11.60)、(111.22±34.19)kU/L,恶性胸腔积液患者高于炎性胸腔积液患者,差异有统计学意义(P＜0.01),恶性胸腔积液患者与结核性、漏出性胸腔积液患者比较差异无统计学意义(P＞0.05);恶性、结核性、炎性、漏出性胸腔积液患者胸腔积液CA125水平分别为(3135.64±1404.92)、(756.30±96.42)、(626.86±105.55)、(814.41±173.28) kU/L,恶性胸腔积液患者与结核性、炎性、漏出性胸腔积液患者比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CA125对于胸腔积液性质的鉴别单独使用意义不大,血清CA125联合其他肿瘤标志物可提高肿瘤诊断率.在临床应用CA125进行辅助诊断时,需注意CA125的非特异度增高.     

血清白细胞介素33及可溶性ST2对恶性胸腔积液及结核性胸腔积液鉴别诊断临床意义

目的探讨血清白细胞介素(IL)-33及可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)对恶性胸腔积液及结核性胸腔积液鉴别诊断的临床意义。方法选取2015年10月~2017年10月在沈阳市第十人民医院接受治疗的胸腔积液患者90例作为实验组,其中结核性胸腔积液患者38例,恶性胸腔积液患者52例;另筛选同期在本院健康体检者48例作为健康对照组。采用酶联免疫吸附试验法检测外周血和胸腔积液中sST2和IL-33,并对比分析实验组患者血清中和胸腔积液中sST2和IL-33的相关性。结果实验组恶性胸腔积液和结核性胸腔积液患者血清中sST2和IL-33的值相比较,差异无统计学意义(P>0.05),但对比健康对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结核性胸腔积液患者胸腔积液中IL-33的值高于血清中IL-33的值,差异有统计学意义(P<0.05),恶性胸腔积液患者胸腔积液中IL-33的值低于血清中IL-33的值,差异有统计学意义(P<0.05),恶性胸腔积液患者IL-33、sST2的值明显低于结核性胸腔积液患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结核性胸腔积液患者和恶性胸腔积液患者胸腔积液与各自血清中IL-33的值呈正相关;恶性胸腔积液患者胸腔积液与其血清中sST2的值呈正相关,结核性胸腔积液患者与其血清中sST2表达无相关性。结核性胸腔积液患者胸腔积液IL-33、sST2及两指标联合检测阳性率分别为94.7%,92.1%,100.0%;恶性胸腔积液组胸腔积液IL-33、sST2及两指标联合检测阳性率分别为90.4%,86.5%,98.1%。结论IL-33/sST2在一定程度上参与结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的发病,结核性和恶性胸腔积液与对应的血清中sST2、IL-33存在明显的差异。     

沙培林、博莱霉素及白细胞介素-2胸腔注射治疗肺癌引起的恶性胸腔积液疗效比较

目的探讨应用免疫生物制剂和抗肿瘤药物对肺癌引起的恶性胸腔积液的局部治疗效果及比较.方法将64例中到大量胸腔积液患者分为三组,分别采用不同药物治疗.(1)A组:22例,用沙培林治疗.(2)B组:20例,用博莱霉素治疗.(3)C组:22例,用重组人白细胞介素-2(IL-2)治疗.全部患者均行胸腔闭式引流术彻底引流胸液后注入药物,并进行了全身化疗.结果有效率为A组81.8%,B组70.0%,C组68.2%,三组比较差异无统计学意义;完全缓解率(CR)为A组45.4%,B组25.0%,C组13.6%,A组优于C组(P<0.05).局部注射后可出现不同程度的胸痛、发热副作用,三组差异有统计学意义(P<0.05).结论胸腔闭式引流后胸腔内注入免疫生物制剂或抗肿瘤药物治疗肺癌引起的恶性胸腔积液是一种有效的治疗方法.     

血管内皮生长因子在结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断中的意义

目的　通过检测血清及胸水中血管内皮生长因子 (VEGF)的水平 ,探讨其对鉴别良恶性疾病的意义。方法　采用双抗体夹心免疫酶标 (ELISA)法检测 2 6例恶性胸腔积液患者和 1 8例结核性胸腔积液患者血清和胸水中VEGF的含量。结果　恶性胸腔积液患者血清和胸水中VEGF的含量分别为 (787.3± 82 .9) pg/ml、(3 390 .9±468.5) pg/ml,明显高于结核性胸腔积液组 (P <0 .0 1 )。两组胸水 /血清VEGF比值也存在差异 (P <0 .0 5)。血清VEGF +胸水VEGF对恶性胸腔积液诊断的特异性为 94 4% ,敏感性为 65 3 %。结论　血清和胸水中VEGF的测定有利于良恶性胸水的鉴别     

胸腔内置管并灌注顺铂治疗肺癌致胸腔积液的临床研究

目的比较经皮胸腔内置管和常规胸腔穿刺抽液并胸腔内灌注顺铂治疗恶性胸腔积液的效果,探讨胸腔内置管治疗恶性胸腔积液的临床应用价值。方法将2008年1月—2011年10月确诊为肺癌致胸腔积液的患者82例,随机分为治疗组42例和对照组40例,治疗组患者采用经皮胸腔内置管引流胸腔积液,对照组采用常规胸腔穿刺抽液方法引流胸腔积液,两组均行胸腔内灌注顺铂化疗,1次/4 d,连续灌注3～4次,比较两组患者的治疗效果。组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果总有效率治疗组95.2%,对照组30.0%,两组比较差异有统计学意义(χ2=37.584,P<0.05)。治疗组平均临床费用(1345.54±5.31)元、平均住院时间(14.78±2.41)d,对照组分别为(1617.36±6.32)元、(17.92±4.23)d,两组比较差异均有统计学意义(t=211.245、4.155,均P<0.05)。胸腔内置管患者发生小量气胸1例,置管局部发红1例。结论经胸腔内置管引流胸腔积液并胸腔内灌注顺铂治疗恶性胸腔积液,疗效确切,应用方便,提高了生存质量,值得推广。     

中心静脉导管引流恶性胸腔积液的护理体会

目的探讨中心静脉导管胸腔内引流治疗恶性胸腔积液的护理体会。方法对32例中心静脉导管胸腔内引流治疗恶性胸腔积液的护理过程进行总结。结果 32例恶性胸腔积液患者均一次置管成功,不良反应轻微,病情好转快,并发症发生率低,疗效较好。结论细心的护理是中心静脉导管引流成功并取得较好治疗效果的重要保证。     

可溶性簇分化抗原26和二肽蛋白酶Ⅳ在恶性胸腔积液中的应用价值

目的探讨可溶性簇分化抗原26(s CD26)和二肽蛋白酶Ⅳ(DPP-Ⅳ)在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法收集良恶性胸腔积液患者各50例,其中上皮源恶性肿瘤35例,恶性间皮瘤5例,恶性淋巴瘤15例。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测胸腔积液的s CD26浓度和DPP-Ⅳ活性,比较s CD26和DPP-Ⅳ在不同胸腔积液中的差异。结果恶性胸腔积液组患者的s CD26、DPP-Ⅳ及癌胚抗原(CEA)水平明显高于良性胸腔积液;恶性胸腔积液组患者的腺苷脱氨酶(ADA)水平明显低于良性胸腔积液,差异均有统计学意义(P0.05)。恶性间皮瘤患者的s CD26浓度明显高于上皮源恶性肿瘤、恶性淋巴瘤;恶性淋巴瘤患者的DPP-Ⅳ和ADA活性明显高于上皮源恶性肿瘤、恶性间皮瘤,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 s CD26和DPP-Ⅳ的检测对区分不同类型恶性胸腔积液有一定的辅助性临床参考价值。     

穿孔素在胸腔积液微环境免疫状态形成作用中的研究

目的 探讨穿孔素(PFN)在结核性和恶性胸腔积液中的分布以及其与胸腔积液微环境免疫状态的关系.方法 收集2007年9月至2008年6月住院患者的胸腔积液60份(每例患者仅收集1份),其中恶性30份、结核性30份,酶联免疫吸附法分别检测PFN浓度,另随机取10分恶性和结核性胸腔积液并分离出淋巴细胞,流式细胞仪检测CD3+CD8+T淋巴细胞内PFN的表达率.结果 恶性胸腔积液中PFN浓度均明显低于结核性胸腔积液[(4755.0±790.9)ng/L比(9816.0±673.0)ng/L],恶性胸腔积液中CD3+CD8+T淋巴细胞内PFN表达率明显低于结核性胸腔积液[(8.010±1.051)%比(15.620±1.541)%],两者比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PFN可能在恶性胸腔积液微环境免疫状态形成中起重要作用,PFN的检测在胸腔积液鉴别诊断中可能有较大的临床意义.     

经纤维支气管镜滑石粉胸膜固定治疗恶性胸腔积液

目的探讨经纤维支气管镜(纤支镜)代替胸腔镜滑石粉胸膜固定治疗恶性胸腔积液的临床意义。方法使用纤支镜对25例恶性胸腔积液患者在局麻下行开放式内镜术,滑石粉喷洒胸膜固定,术中监测生命体征,术后胸腔闭式引流,观察手术治疗效果及不良反应。结果近期胸腔积液消失20例(80.0%),4周后复查形成包裹性胸腔积液3例(12.0%),总有效率为92.0%,不变化或进展2例(8.0%)。主要不良反应为发热和胸痛,分别占48.0%和20.0%。结论利用经纤支镜代替胸腔镜滑石粉胸膜固定治疗恶性胸腔积液安全、疗效确切,是基层医院利用现有设备开展的可行性治疗手段。