中性粒细胞/淋巴细胞比值及空腹血糖对急性脑出血患者短期死亡的评估作用

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值及空腹血糖在脑出血患者短期死亡评估中的作用。方法选取2016-06-01—2018-05-31在郑州大学第一附属医院神经内科住院诊疗的189例急性脑出血患者为研究对象,选取同期健康体检者189例为参照组,单因素分析2组临床及实验室资料;发病30 d时统计生存与死亡人数,分为生存组与死亡组,单因素分析2组临床、影像学及实验室资料,采用多因素Logistic回归分析统计影响急性脑出血短期死亡的危险因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价NLR和FBG对短期死亡的预测价值。结果急性脑出血组与对照组比较,NLR(5.67±1.53 vs 4.01±1.53)和FBG(7.07±2.47 vs 5.59±1.89)差异有统计学意义(P<0.05);死亡组与存活组比较,NLR(6.82±1.04 vs 5.52±1.46)和FBG(10.06±2.51 vs 6.69±2.21)差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,WBC、FBG、NLR、GCS与急性脑出血发病30 d时的死亡独立相关(P<0.05);ROC曲线分析表明,NLR和FBG的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.777(95%CI0.667~0.877,P<0.01)、0.864(95%CI0.792~0.937,P<0.01)。结论NLR和FBG是预测急性脑出血患者短期死亡的独立危险因素。     

自发性脑出血患者流行病学特点与死亡影响因素分析

目的探讨自发性脑出血（SICH）患者的流行病学特点,并分析其死亡的影响因素。 方法回顾性分析解放军联勤保障部队第九〇九医院神经外科自2015年1月至2021年12月收治的2765例SICH患者的流行病学资料,分析流行病学特征,并根据治疗结局将患者分为存活组（2497例）和死亡组（268例）,采用单因素和Logistic多因素回归分析死亡的影响因素。 结果2765例患者中,男女比例2.54∶1,50岁以上患者是20~50岁患者的2.48倍;第四季度发病率分别是一、二、三季度的1.85、1.88、1.61倍;凌晨发病率分别是上午、下午和晚上的1.69、1.65、1.39倍。单因素分析和Logistic多因素分析结果显示沿海地区、脑出血家族史、入院GCS评分、脑干出血、血肿体积、中线移位≥5 mm是预后的独立影响因素。 结论本地区SICH患者中男性比例高于女性,第四季度和凌晨发病率较高,重视沿海地区和脑出血家族史人员,结合入院GCS评分、出血体积和中线移位情况可以判断患者的预后情况。     

胆固醇/高密度脂蛋白-胆固醇比值与脑梗死发病危险性间关系

目的探讨胆固醇/高密度脂蛋白-胆固醇比值(TC/HDL-C比值)的高低与脑梗死发病危险性之间的关系,以及这一比值与年龄增长之间的相关性。方法采用回顾性病例对照研究,用全自动血生化分析仪测量各项生化指标,对228例脑梗死患者和229例非脑梗死对照者的血生化指标进行统计分析。结果(1)病例组和对照组的年龄、性别无显著性差异,两组尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、脂蛋白a[Lp(a)]水平无显著性差异(P>0.05);(2)常见脑梗死危险因素如家族史、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、病例组明显高于对照组(P<0.05);(3)脑梗死组胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平显著高于对照组(P<0.05),而高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平显著低于对照组(P<0.05),两组血糖水平有显著性差异(P<0.05);(4)病例组的TC/HDL-C比值为(4.26±1.20)mmol/L,对照组为(4.06±1.26)mmol/L。Logistic回归分析显示,调整年龄性别等变量后脑梗死组TC/HDL-C比值显著高于对照组(P<0.05);(5)病例组和对照组合并后按年龄分为四组,对各年龄段组的TC/HDL-C比值进行两两比较,组间没有显著性差异(P>0.05)。结论血浆TC/HDL-C比值≥4.26可能是脑梗死的一个独立危险因素,且这一比值不随年龄的增长而改变。     

Monocyte/high-density lipoprotein ratio predicts the mortality in ischemic stroke patients

Objective

The inflammatory process is a very important stage in the development and prognosis of acute ischemic stroke (AIS). The monocyte to high-density lipoprotein (HDL) ratio (MHR) is accepted as a novel marker for demonstrating inflammation. However, the role of MHR as a predictor of mortality in patients with AIS remains unclear.

Alb及NLR对创伤性脑出血患者的近期预后价值

目的探讨血清白蛋白(Alb)及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对创伤性脑出血(TICH)患者的近期预后价值。方法选取海南省第三人民医院收治的TICH患者286例,根据28d预后情况分成存活组(n=229)和死亡组(n=57)。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者神经功能缺损分为轻度组(n=94,4分)、中度组(n=120,4~15分)、重度组(n=72, 15分)。比较各组入院第1、3、7天Alb及NLR水平变化。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析各时间点血清Alb及NLR水平预测TICH患者死亡的价值。结果死亡组第1、3、7天血清Alb水平均明显低于存活组(33. 80±5. 74 vs 38. 26±6. 13; 28. 24±4. 62 vs 42. 35±7. 40; 21. 73±4. 15 vs 46. 28±7. 85,均P 0. 05),而死亡组第1、3、7天NLR均明显高于存活组(5. 94±2. 26 vs 4. 38±1. 36; 7. 15±2. 40 vs 3. 34±1. 27; 8. 62±3. 24 vs 2. 13±0. 91,均P 0. 05)。重度组第1、3、7天血清Alb水平均明显低于轻度组和中度组(均P 0. 05),而重度组第1、3、7天NLR均明显高于轻度组和中度组(均P 0. 05)。ROC曲线显示,第3天血清Alb及NLR水平预测TICH患者死亡的最佳截值分别为31. 52 g/L和5. 27,两项联合预测TICH患者死亡的AUC(95%CI)为0. 925(0. 861~0. 975)明显高于单项Alb[0. 836(0. 780~0. 893)]及NLR[0. 851(0. 782~0. 903)],其敏感度和特异度为93. 0%和87. 5%。相关分析显示,死亡组血清Alb水平与NLR、NIHSS评分呈负相关(r=-0. 827、r=-0. 724,P 0. 01),NLR与NIHSS评分呈正相关(r=0. 775,P 0. 01)。结论 Alb及NLR水平与TICH患者的病情严重程度相关,第3天两项联合预测TICH患者预后的价值较高。     

颅内血肿微创清除术治疗自发性脑出血的Meta分析

目的 评价颅内血肿微创清除术和内科保守治疗自发性脑出血在提高患者日常生活能力及其存活率方面的疗效.方法 根据预定的纳入、排除标准,在中国知网、万方数据库、维普资讯网数据库及Pubmed进行相关检索.用Revman5软件对数据进行整理和分析.对于单变量计数资料用优势比(OR)及其95%可信区间(95%CI)表示.对资料进行异质性检验,以判断多个研究结果的总体效应是否一致,若一致,则采用固定效应模型;反之,则用随机效应模型.对某些可能影响结果的重要因素进行敏感性分析,从而判断结果的稳定性和证据力度.结果 共检索出2008～2011年已发表符合要求的13篇RCT,包括1374例患者.Meta分析显示,颅内血肿微创清除术与内科保守治疗在脑出血治疗上的存活率方面差异具有统计学意义(OR=4.12,95%CI 2.85～5.95,P＜0.01);颅内血肿微创清除术与内科保守治疗在脑出血治疗上的显效率方面差异具有统计学意义(OR=4.24,95%CI 2.84～6.31,P＜0.01);颅内血肿微创清除术与内科保守治疗在脑出血治疗上的有效率方面差异无统计学意义(OR=1.39,95%CI 0.83～2.31,P＞0.01).结论 脑出血后采用颅内血肿微创清除术可提高患者存活率和日常生活能力.     

颅内血肿微创清除术对高血压性脑出血患者血肿周围水肿的影响

高血压性脑出血血肿的机械性压迫和血肿周围水肿,缺血、出血后凝血酶和血红蛋白的毒性作用,是导致神经功能缺失的主要原因,如何减少这些损害越来越引起人们的关注.2002年1月～2004年12月,我们对43例高血压性脑出血患者进行颅内血肿微创清除治疗,以观察其对血肿周围水肿及神经功能的影响,报告如下.     

国内脑出血颅内压监测值参考标准的初步探索

目的由于脑出血患者较缺乏颅内压(ICP)系统的研究,目前推荐的脑出血ICP管理主要来自于TBI治疗的经验,尚缺乏直接证据。本研究旨在探讨ICP与脑出血结果的相关性,并分析临界值ICP20mmHg(依据TBI资料)是否适用于脑出血。方法前瞻性持续纳入在2010-01-01-2015-06-31入住神经科的昏迷脑出血且均进行了ICP监控的患者。发病3个月转归采用mRS评分。多变量逻辑回归分析探讨ICP与预后相关的危险因素。结果最后纳入98例患者分析。ICP均值(OR1.2,CI 1.08~1.45,P=0.003),ICP最大值(OR1.06,1.01~1.1,P=0.015),ICP方差(OR 1.3,1.03~1.73,P=0.03),以及ICP值20mmHg的相对频率(OR1.1,1.02~1.15,P=0.008)都与随访3个月时病死率显著相关。ICP值20mmHg的相对频率(OR1.1,1.02~1.15,P=0.008)也与随访3个月时病死率显著相关。结论 ICP可变性及ICP值20 mmHg的频率与脑出血后病死率和不良结局呈独立相关。将来应开展前瞻性研究进一步确定我们的结论,同时验证ICP的参考阈值。     

Effects of plasma D-dimer levels on early mortality and long-term functional outcome after spontaneous intracerebral hemorrhage

The activation of hemostatic systems has been detected in spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH) patients. The influence of plasma D-dimer levels on clinical outcome remains unclear. This study aimed to investigate the impact of elevated plasma D-dimer levels on early mortality and long-term functional outcome in spontaneous ICH. A total of 259 spontaneous ICH patients (<24 hours from ictus) between November 2010 and October 2011 were included. Clinical information and radiological findings were collected at admission. Spearman correlation analyses revealed that D-dimer concentrations were correlated with midline shift, hematoma volume, intraventricular hemorrhage (IVH) score and Glasgow Coma Scale score. Patients with subarachnoid extension had significantly higher D-dimer levels than those without SAH extension. Comparison of patients with IVH and those without yielded a similar result. Multivariate stepwise backward logistic analysis identified plasma D-dimer levels as an independent risk factor for 7 day mortality (adjusted odds ratio [OR] = 1.237, 95% confidence interval [CI] 1.017–1.504, p = 0.033) and 3 month poor functional outcome (modified Rankin Scale score ⩾3) (adjusted OR = 2.279, 95% CI 1.130–6.595, p = 0.026). The mechanisms by which elevated D-dimer affects the prognoses of spontaneous ICH patients remain unclear and require clarification in future studies.     

高血压幕上脑出血预后影响因素的Logistic回归分析

目的 探讨高血压幕上脑出血（ICH）患者28 d预后（好转与否）的影响因素,为临床诊治提供理论依据.方法 采用定群病例的前瞻性研究.预后据神经功能缺损评分分为好转（基本痊愈、显著进步和进步）和未好转（病情无变化、恶化和死亡）,对经过综合治疗的356例高血压幕上ICH患者的有关指标与28 d预后的关系进行单因素和多因素分析,多因素分析用Logistic逐步回归,前向逐步法,α=0.05.结果 Logistic逐步回归分析筛选出营养支持（OR=0.373,95% CI 0.144～0.964）、康复治疗（OR=8.822,95% CI 2.009～38.742）、血肿量（OR=0.122,95% CI 0.045～0.330）、年龄（OR=1.048,95% CI 1.004～1.095）、并发症（OR=1.021,95% CI 1.004～1.039）和Barthel指数（BI,OR=0.951,95% CI 0.914～0.990）是影响ICH预后的相关因素.结论 积极营养支持、早期康复介入、降低颅内压、防止并发症、微创清除血肿和（或）防止血肿扩大可能是改善预后的重要环节.     

脑微出血与老年高血压性脑出血血肿扩大的相关性研究

目的探讨脑微出血对老年高血压性脑出血血肿扩大的预测作用。方法采用磁敏感加权成像对98例老年高血压性脑出血患者进行脑微出血灶观察,据发病后24 h头部CT血肿扩大和实验室指标变化,采用多因素Logistic回归分析评价脑微出血对脑出血后血肿扩大的预测价值。结果 98例患者中25例于发病后24 h复查CT显示血肿扩大,发生率约为25.51%,脑微出血组为43.75%(14/32),高于非脑微出血组的16.67%(11/66;χ2=8.319,P=0.004)。多因素Logistic回归分析显示,脑微出血为老年高血压性脑出血血肿扩大的独立影响因素(OR=0.241,95%CI:0.065~0.861;P=0.017)。结论老年高血压性脑出血急性期(24 h)合并脑微出血患者血肿扩大风险明显增加,应及时采取相关预防措施以改善预后。     

高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的病原菌变化及危险因素分析

目的 探究高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的病原菌分布、药敏情况及危险因素,为高血压脑出血术后颅内感染的防治提供临床依据.方法 回顾性分析2007-01-2014-12由我院行高血压脑出血微创穿刺术患者520例,将其分为感染组(43例)与非感染组(477例),分析其病原菌分布、耐药性及颅内感染的相关危险因素.结果 革兰阳性菌为高血压脑出血术后颅内感染的主要致病菌(62.0％),其主要以凝固酶阴性葡萄球菌(32.0％)、金黄色葡萄球菌(14.0％)、粪肠球菌(10.0％)为主.药敏试验结果显示,病原菌对临床常用抗菌药物普遍耐药,对青霉素、克林霉素、阿莫西林及红霉素等耐药率较高(耐药率＞86％);对万古霉素和米诺环素较敏感.单因素分析发现,2组在年龄、白蛋白水平、术前抗生素使用情况、手术时机、手术时间、手术次数、留置引流时间、脑脊液漏、引流管污染等方面,差异具有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归分析显示,白蛋白水平(OR=1.985,P＜0.01)、手术次数(OR=2.105,P＜0.01)、留置引流时间(OR=1.702,P＜0.05)、脑脊液漏(OR=1.402,P＜0.05)及引流管污染(OR=1.990,P＜0.05)为高血压脑出血术后颅内感染发生的独立危险因素.结论 高血压脑出血术后颅内感染的发生与多种影响因素有关,致病菌主要以革兰阳性菌为主,对常用抗生素耐药率较高,临床上应根据病原菌分布、耐药性及相关危险因素,合理选择抗生素,同时采取综合防治措施,从而有效降低高血压脑出血术后颅内感染的发病率及病死率.     

Impact of obstructive sleep apnea on cardiovascular risk in patients with acromegaly

ObjectiveRespiratory complications represented by obstructive sleep apnea (OSA), cardiovascular disease (CVD), and metabolic disorders including insulin resistance (IR) are common in patients with acromegaly. OSA is further associated with a higher risk of IR and CVD in the general population. However, significant information on the effect of OSA on IR and CVD risk for patients with acromegaly remains to be scarce.Patients and methodsThis retrospective study included 125 patients with active acromegaly. Medical history, anthropometric parameters, polysomnographic and fasting biochemical measurements were collected. Ten-year Framingham CVD risk scores were calculated and categorized as low, moderate, and high. IR was assessed using the homeostasis model assessment (HOMA-IR).ResultsOSA was confirmed in two thirds of the enrolled patients. Compared with patients without OSA, patients with both OSA and acromegaly were found to have higher proportion of HOMA-IR and moderate-to-high 10-year CVD risk. Logistic regression analysis showed that OSA, HOMA-IR, and low-density lipoprotein cholesterol were all risk factors for moderate-to-high CVD risk. Meanwhile, no mediating effect of HOMA-IR in the association between OSA and Framingham CVD risk was observed in patients with acromegaly.ConclusionsThe coexistence of OSA might increase the CVD risk for patients with acromegaly, and IR might independently contribute to CVD risk in acromegalic patients with OSA.     

自发性脑出血的再出血随访分析

对首次脑出血存活者出院后进行２８－８８个月的随访，结果显示，在随访期２７．７％的存活者，经历了一次或次再出血。在正常血压病人出血部位被认为是血管淀粉样变的好部位。     

早期强化降压对高血压脑出血患者颅内血肿及周围水肿的影响

目的探讨高血压脑出血患者采用早期强化降压治疗的效果,并观察其颅内血肿、周围血肿变化情况。方法纳入成都航天医院收治的高血压脑出血患者113例,按照治疗方式不同分为常规组(55例)、治疗组(58例)。2组均给予常规治疗,治疗组在此基础上实施早期强化降压治疗,比较2组治疗效果、颅内血肿/水肿扩大率以及生活质量评分。结果治疗组有效率为94.83%,高于常规组的76.36%,2组对比差异有统计学意义(P0.05);治疗组血肿/水肿扩大率5.17%,较常规组的18.18%更低,且生活质量评分高于常规组,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论临床对高血压脑出血患者进行早期强化降压治疗,能降低血肿/水肿扩大风险,间接提高生活质量,值得临床推广。     

重症脑出血伴颅内压升高患者的临床特征及预后的前瞻性研究

目的探讨重症脑出血(ICP)合并颅内压升高的病例特点及其与脑出血结果的相关性。方法回顾性持续纳入自发性脑出血行ICP监护的患者,自护理记录收集每小时的ICP值。多元回归分析检测与颅内压升高有关的危险因素。有序多分类Logistic回归模型检测颅内高压与发病12个月后的mRS相关性。结果纳入186例患者,47例(25%)进行了ICP监护,其中30例(70%;95%CI 47%~80%)合并ICP20 mmHg。年纪更大(OR每10a0.6,95%CI 0.25~0.85)、幕下出血(OR0.1,95%CI 0~0.7)的患者往往更少出现颅内压升高。颅内高压定义为ICP25 mmHg时,高龄(OR每10a0.6,95%CI0.25~0.85)及幕下出血(OR0.1,95%CI 0~0.75)均显示预测颅内高压差异有统计意义。颅内高压与随访12个月mRS评分无显著相关(OR0.8,95%CI 0.3~2.5)。把颅内高压定义为ICP25mmHg、ICP升高数或ICP升高曲线下面积进行敏感性分析时,结果仍旧同上。3例颅内高压患者(16%)ICH 12个月后显示可恢复至功能独立(mRS 0~2)。结论 ICH颅内高压较常见,特别是年纪较轻及幕上出血患者。在对合并高颅内压的患者给予积极治疗后,显示高颅内压不一定与长期预后相关,提示高颅内压并非一定是预后差的危险因素。