颈椎前路手术并发症的原因分析

目的分析颈椎前路减压手术并发症的原因。方法自1995年6月—2003年6月行颈前路手术156例，男99例，女57例；年龄22～73岁，平均55岁。颈椎病78例，颈椎间盘突出症24例，颈椎骨折、脱位48例，颈椎后纵韧带钙化6例。颈椎前路减压＋椎间植骨融合术90例，颈椎前路减压＋椎间植骨融合＋Orion钢板螺钉固定术66例，融合节段：单节段104例，双节段46例，3节段6例。结果发生并发症14例，发生率为8．9％。包括气道阻塞1例，脑脊液漏2例，胸导管损伤1例，脊髓损伤1例，喉神经损伤4例，股外侧皮神经损伤1例，植骨块脱落，椎间塌陷2例，内固定松动2例。所有并发症经积极处理均未发生严重的后果。结论导致颈前路手术术后并发症的原因很多，良好地掌握解剖知识和严格遵守手术操作常规是减少并发症的关键。     

颈椎间盘突出症的手术治疗随访

目的 探讨单节段和相邻两节段颈椎间盘突出症颈椎前路手术减压范围及颈椎前路Windows钢板内固定问题。方法 回顾分析2，4例颈椎间盘突出症患者采用颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术治疗，其中13例单节段颈椎间盘突出症采取部分椎体切除加椎间盘摘除、椎间植骨融合术治疗，未做钢板内固定；5例颈椎间盘突出伴颈椎失稳患者行部分椎体切除加椎间盘摘除、椎间植骨融合，应用颈椎前路Windows钢板内固定治疗；6例相邻两节段颈椎间盘突出症采取椎间盘摘除加椎体次全切除、椎间植骨融合，应用前路Windows钢板内固定治疗。重点介绍了手术方式选择、手术技巧及注意事项等。结果平均随访1年，观察患者神经功能恢复情况及颈椎融合情况，优良率96％。结论 单节段颈椎间盘突出患者行颈椎前路减压、椎问植骨融合术可不需钢板内固定，单节段颈椎间盘突出伴颈椎失稳患者行颈椎减压椎间、植骨融合术以及相邻两节段间盘突出患者行椎体次全切除、植骨融合术需行颈椎前路Windows钢板固定，Windows钢板系统能够为减压节段提供足够的即刻稳定性。手术效果取决于减压彻底性及脊髓本身有无变性。     

颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合器植骨内固定术在颈椎疾病中的应用

目的:探讨颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合器(Cage)植骨颈椎前路钛板内固定手术在颈椎退行性疾病及颈椎间盘突出症中的应用价值。方法:2012年8月~2013年10月,应用颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合器(Cage)植骨内固定手术治疗各类颈椎疾病16例,脊髓型颈椎病9例,神经根型颈椎病2例,混合型颈椎病2例,颈椎间盘突出症3例。结果:平均随访9个月(6~14个月),和术前相比,患者症状改善明显,脊髓功能评定JOA评分改善显著,随访结束时植骨融合良好,1例患者因戴围领超过3个月而感颈部僵直,本组患者未见Cage下沉,融合不良,内固定钛板松动断裂。结论:颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合器植骨内固定手术是一种安全的,有效的治疗颈椎疾病的方法,但需要掌握其适应症以及定期随访观察邻近节段的自然演变。     

前路手术治疗外伤性颈椎间盘突出伴脊髓损伤疗效分析

目的评价前路植骨钢板内固定治疗外伤性颈椎间盘突出伴脊髓损伤的效果,为相关研究提供参考。方法回顾性分析31例外伤性颈椎间盘突出伴脊髓损伤患者的临床资料,术前采用Frankel功能分级（A级4例,B级17例,C级7例,D级2例,E级1例）,均采用前路手术减压、自体髂骨植骨及颈椎前路锁定钢板内固定术治疗,观察疗效。结果术后除2例Frankel分级A级和1例Frankel分级B级患者无恢复外,其余患者恢复1～2个等级,随访6～24个月,平均14个月,无钢板松动、断裂、植骨不融合等并发症。结论应用前路植骨钢板内固定治疗外伤性颈椎间盘突出伴脊髓损伤,可使受压脊髓充分减压,脊柱恢复稳定,损伤脊髓获得较好的恢复。     

颈髓损伤的治疗分析

我科 1993年 1月— 2 0 0 3年 2月收治颈髓损伤 16例 ,现报告如下。1　资料与方法本组 16例 ,男 14例 ,女 2例 ,年龄最小 2 2岁 ,最大 5 8岁 ,平均 4 2岁。挥鞭样损伤 10例 ,过伸型损伤 6例。本组均为中央型脊髓损伤 ,3例为完全性瘫痪 ,13例为不全性瘫痪 ,12例为伤后急诊入院 ,4例为伤后 7～ 18d转入院。本组病例治疗前按FranKel分级为A级 3例 ,B级 6例 ,C级 7例。 7例行保守治疗 ,9例行手术作前路或后路减压。其中 8例在伤后 4h～ 6d手术 ,1例在伤后 16d手术 ,颈髓损伤并发椎间盘突出者行颈椎前路椎间盘摘除减压、椎间植骨融合 ,颈髓损伤…     

颈椎手术治疗的护理体会

自1991年至1996年，我科手术治疗颈椎病和颈椎损伤30例，在临床实践中，笔者对这二类疾病术前、后的护理有较深的体会，现报告如下：1．一般资料1．1性别：男18例，女12例。1．2年龄：9－3O岁5例，31－SO岁儿例，sl－7O岁15例。1．3病种：颈椎骨折、脱位9例，其中合并截瘫7例，颈椎结核4例，颈椎肿瘤5例，脊髓型颈椎病8例，颈椎间盘突出症4例。1．4手术：颈椎前路减压十植骨融合术10例；颈椎后路椎板减压十钢丝、钢板、骨水泥固定7例；颈椎结核病灶清除十植骨融合术4例，颈椎间盘摘除十植骨融合术4例，颈椎肿瘤切除十植骨融合术5例．术后…     

颈椎后路手术治疗颈椎病和颈椎损伤

我院1995～1998年共施行颈椎后路手术22例,经随访效果满意,报告如下。l临床资料11一般资料22例中,男18例,女4例,年龄17～72岁,平均利岁,14例系外伤后须脊髓损伤,8例为脊髓型颈椎病颈椎狭窄。14例颈脊髓损伤者,6例全瘫,8例不全瘫,均为预4以下的损伤,有4例颈椎椎板骨折,2例颈椎滑脱。1．2手术方法22例中施行颈椎后路双开门14例,单开门8例,术中均给予后路植骨。均在局麻下进行,单开门椎管扩大术：于两侧椎间内缘作骨沟,切断一侧骨沟的推板,棘突推向对侧,在棘突基部钻孔与关节突关节囊或椎旁肌膜缝合固定,同时行骨沟内骨条…     

前路椎间盘切除椎体间植骨融合术治疗颈脊髓损伤四例报告

本文报告4例颈椎外伤颈脊髓不完全性损伤患者,经前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术治愈。作者认为,凡颈椎外伤颈脊髓损伤、无明显椎板附件骨折等造成后方压迫时,经术前椎管碘油造影确定梗阻因素和部位,应采用颈椎前路减压,切除后凸的椎间盘、疤痕和骨碎片等脊髓前方压迫物,并行椎体间植骨融合,恢复或扩大椎管容积,稳定颈椎。     

后路椎间植骨融合联合椎弓根钉内固定选择性治疗合并椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位

目的：探讨后路椎间融合器椎间植骨融合联合椎弓根钉系统内固定选择性治疗合并严重椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位的临床疗效。方法：2005年1月-2011年3月,后路应用椎间融合器椎间植骨融合联合椎弓根钉系统内固定治疗患者共26例。纳入标准：①胸腰椎单一节段骨折脱位,骨折椎体上份骨结构压缩或者爆裂程度<1/3,椎体中下份骨结构基本正常;②合并损伤节段的椎间盘损伤。评估患者的临床资料：AO分型、美国脊髓损伤协会神经功能分级、视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Bridwell椎间融合、伤椎后凸角、伤椎椎体高度。结果：AO分型：B型骨折20例,C型骨折6例。脊髓神经功能改善情况：除16例A级损伤无恢复外,其余患者均有1~2级的恢复。VAS由术前（9.00±0.76）改善至术后1周（5.18±1.43）,末次随访为（0.74±0.57）。23例患者椎间植骨达到Ⅰ级愈合,另3例在末次随访时达到Ⅱ级愈合。术前伤椎高度为（84.27±5.27）%,恢复至术后1周（97.38±1.20）%,末次随访为（97.04±0.96）%。术前伤椎后凸Cobb角为（22.50±6.20）°,矫正至术后1周（2.60±1.86）°,末次随访为（3.50±2.65）°。术后4例患者出现脑脊液漏。无切口感染,未见明显椎间融合器沉陷,无内固定松动、断裂等并发症。结论：选择合适的患者,后路切除损伤的椎间盘、椎间融合器椎间植骨重建、联合椎弓根螺钉系统内固定是治疗合并椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位的有效方法。     

外伤性颈椎间盘突出型脊髓损伤的手术治疗

目的:探讨外伤性颈椎间盘突出型脊髓损伤的手术治疗的效果与方法。方法:2001年1月~2008年6月共手术治疗外伤性颈椎间盘突出型脊髓损伤患者21例,术前圴为不全损伤,JOA评分平均9.2分,均无骨折脱位。单节段9例,两节段11例,三个节段1例。均采用颈椎前路椎间盘切除,椎间植骨,钛钢板内固定术。结果:术后脊髓功能均有改善,无严重术后并发症,平均随访18个月,植骨均在6个月内获得骨性融合,未出现钛钢板螺钉松动、移位及断裂。末次随访时JOA评分平均14.8分,平均术后改善率为71.8%。结论:应用前路颈椎间盘切除、椎间植骨、钛钢板内固定术治疗外伤性颈椎间盘突出型脊髓损伤的疗效确切,早期手术脊髓功能恢复理想。     

单纯前路一期手术治疗颈3、4椎间盘突出症

目的探讨单纯前路治疗颈3、4椎间盘突出的手术方法。方法对2010年1月-2013年2月35例颈3、4椎间盘突出施行颈前路环钻减压＋髂骨植骨融合手术,术后观察脊髓继发损伤、植骨融合率、椎间高度维持情况。结果35例患者随访平均18．6个月以上,均未出现脊髓继发损伤,术后脊髓功能明显改善,均获得牢固的骨性融合。按依据JoA评定标准,优17例;良14例;好转4例;JOA评分由术前的平均9．6分上升至平均14．8分。无不满意病例,总有效率100％,优良率为89％。结论前路一期手术治疗颈3／4椎间盘突出是一种较理想的治疗方法。     

颈前路减压植骨融合AO锁定钢板固定术的配合体会

颈前路减压椎体间植骨已广泛用于颈椎各种疾患的治疗。由于植骨块缺乏稳定支持 ,与植骨相关的并发症在临床上较为常见。我院近期行颈前路减压植骨融合 AO锁定钢板固定术 ,既确保植骨块的稳定又提高融合率 ,现将手术配合体会总结如下。1　临床资料5 0例病人均为男性 ,年龄 34～ 6 7岁 ,平均 4 8岁 ,其中颈椎病 (CSM) 2 1例 ,颈椎间盘突出 (CDH) 2 0例 ,骨折脱位伴脊髓损伤 7例 ,颈椎结核 (TB) 1例 ,转移瘤 1例。颈脊髓病患者 JOA评分 :术前平均 8.1分 ,术后平均 14 .8分 ,恢复率75 .3% ,优良率 87.5 %。颈椎伴脊髓损伤患者 ASIA分级 ,…     

人工颈椎椎间盘置换术与颈前路椎间盘切除减压植骨融合术治疗脊髓型颈椎病的临床研究

目的：系统评价人工颈椎椎间盘置换术与颈前路椎间盘切除减压植骨融合术用于脊髓型颈椎病的临床效果。方法：选取我院骨科近1年来收治的脊髓型颈椎病的患者80例,年龄18～49岁,随机分成试验组与对照组,2组均为40例。试验组在治疗时接受人工颈椎椎间盘置换,对照组接受颈前路椎间盘切除减压植骨融合术。观察及对比2组临床疗效。结果：在80例患者中,人工颈椎椎间盘置换有效率91．03％,颈前路椎间盘切除减压植骨融合术的有效率为83．67％。经x2检验两两比较,人工颈椎椎间盘置换的有效率均高于单独用颈前路椎间盘切除减压植骨融合术,P值为0．042。人工颈椎椎间盘置换组无论是在手术时间,还是在患者下地活动时间和住院时间均明显低于颈前路椎间盘切除减压植骨融合术组,并且上述数值2组之间的差异有统计学意义（P值分别为0．025、0．031和0．043）。结论：人工颈椎椎间盘置换对于脊髓型颈椎病患者具有较好的临床疗效,较颈前路椎间盘切除减压植骨融合术对脊髓型颈椎病对神经的压迫具有较好的临床治疗效果。     

颈前路植骨钢板内固定治疗创伤性枢椎骨折滑脱

目的 :评价C2 、C3椎体间植骨、钢板内固定治疗创伤性枢椎骨折滑脱的临床价值。方法 :对 1 0例创伤性枢椎骨折滑脱患者行颈前路手术复位、椎间盘切除减压、自体髂骨植骨、钢板内固定术 ,平均随访 1年 ,观察患者术后颈椎生理高度、曲度重建和颈椎稳定性、运动情况。结果 :1 0例均获得完全的枢椎复位 ,C2 、C3椎体在术后 1 6周达到骨性融合 ,颈椎生理高度、曲度得以重建 ,旋转、屈伸功能良好 ,无钢板螺钉并发症。结论 :颈前路钢板内固定是治疗创伤性枢椎骨折滑脱的有效方法     

颈椎前路一体化钢板椎间融合器的临床应用

目的 评价颈椎前路一体化钢板椎间融合器(PCB)的优越性.方法 颈椎前路椎间盘摘除术后,选用适当型号的一体化钢板椎间融合器(PCB)置入,无需透视帮助即可拧入螺钉和植骨.治疗脊髓型颈椎病26例,颈椎外伤伴有急性椎间盘突出症30例,颈椎骨折脱位(无关节交锁)失稳12例,本组随访4～36个月,平均17个月.结果 颈椎间融合率为93.4%,椎间隙高度平均增高31.3%;脊髓型颈椎病术前JOA评分7-12分,平均为9.7分,术后评分为12～17分,15.9分,术后改善率为84.9%.外伤后颈椎间盘突出症和颈椎骨折脱位失稳患者术后恢复情况为(按Frankle分级):2例A级恢复至B级、1例A级恢复至C级、7例B级恢复至C级、2例B级恢复至D级、16例C级恢复至D级、2例C级恢复至E级、10例D级恢复E级,有2例A级手术前后未有恢复.49例患者接受单节段固定,16例患者为双节段固定,3例患者为三节段固定.结论 在颈椎病、颈椎间盘突出症和颈椎骨折脱位失稳的治疗中PCB系统显示了在生物力学和临床上的优点,PCB为颈椎前路内固定术提供了一个可靠的系统.     

下颈椎骨折伴不全瘫的手术治疗

目的 探讨下颈椎骨折伴不全瘫的手术治疗疗效.方法 分析20例下颈椎骨折伴不全瘫患者手术治疗的临床资料,其中颈椎爆裂性骨折脱位10例(C5～7),颈椎压缩性骨折脱位7例(C5～7),椎体骨折伴急性椎间盘突出2例(C5/61例、C6/71例),椎板骨折伴原发性椎管狭窄1例(C6);美国脊髓损伤委员会(ASIA)分级B级7例,C级9例,D级4例;其中中央管综合征9例.手术均采用后路椎板减压联合前路减压复位、植骨融合、前路钢板内固定术.结果 术后随访1～3年,平均22个月.ASIA评分平均提高1～2级.术后第3个月时20例患者X片显示植骨处骨性融合18例,2例形成假关节,6例存在颈椎间高度及生理曲度不同程度的丢失,螺钉发生松动1例.结论 前、后路联合减压,植骨融合,前路钢板内固定术可以更彻底地减压,最大程度恢复颈椎稳定性,临床治疗效果良好.     

一期病灶清除植骨内固定治疗颈椎结核并后凸畸形

目的:探讨一期病灶清除植骨内固定治疗并发后凸畸形颈椎结核的临床疗效.方法:全组14例,平均32岁.其中C21例,C32例,C42例,C4～54例,C5～63例,C6～71例,C7 T11例.经右侧颈前入路,撑开病变椎体,矫正颈椎后凸畸形,彻底清除病灶,解除脊髓压迫,髂骨椎间植骨融合,一期内固定.应用Orion内固定5例,Zephir4例,Codman4例;C2结核行后路髂骨植骨C1～2融合Apofix内固定.术后颈围或头颈胸石膏外固定3月,抗结核治疗12～18月.结果:平均随访21个月,疗效满意,结核病灶愈合;颈椎后凸畸形得以矫正,颈椎生理弧度得以恢复,术后随访未见矫正角度明显丢失;神经功能恢复良好;植骨于术后3～6月融合,无内固定器械断裂,无结核局部复发.结论:一期病灶清除植骨内固定治疗颈椎结核,可恢复病椎高度、矫正后凸畸形、解除脊髓压迫、重建颈椎即刻稳定性,利于结核病灶的稳定与愈合.     

颈前路手术治疗多节段颈椎间盘突出症

目的：评价颈前路手术治疗多节段颈椎间盘突出的术后疗效,手术并发症及防治措施。方法：对多节段颈椎间盘突出症患者经颈前路手术患者35例（随访33例）,平均随访18月。35例患者中15例行多节段颈椎间盘摘除,椎间植骨融合,颈前路接骨板内固定术;20例行椎体次全切除,长条植骨颈前路接骨板内固定术。获得随访患者予JOA评分,比较术后JOA评分改善情况及手术前后的颈椎MR,比较其脊髓矢状径以评价术后疗效。结果：35例患者中,失访2例,33例患者得到最终随访。33例术前JOA评分2～14分,平均8.88±0.64分,术后最终随访时8～16分,平均14.1±0.39分,两者有显著差异（P〈0.01）。其中优良13例（40%）,好转21例（64%）,无效1例（3%）,加重1例（3%）。术后改善率10%～93%,平均61%。术前脊髓矢状径为3.3～8.1 mm（5.2±1.1mm）,术后脊髓矢状径为7.4～13.4 mm（9.7±1.7mm）,P〈0.01。结论：颈前路手术效果明显,是治疗多节段颈椎病的首选方案。     

整体护理在颈椎围手术期的应用

颈椎手术是目前治疗脊髓型颈椎病及颈椎骨折脱位可靠而有效的方法之一,能直接去除脊髓的致压物(如椎间盘组织、增生黄韧带、骨赘、骨折片等),扩大椎管,同时行椎问植骨融合或颈椎间盘置换,增加颈椎的稳定性。本科自2006年1月～2010年1月施行颈椎手术27例,在围手术     

Mobi—c人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效分析

目的：探讨人工颈椎间盘置换术用于治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法：2008年6月～2010年9月,对18例保守治疗无效患者的22个节段进行了人工颈椎间盘置换术,男12例,女6例;年龄35～54岁,平均40±2．6岁。单节段i4例,双节段4例,术后随访12个月～18个月,平均12．4±1．6个月。结果：所有患者伤口均1期IJ盏床愈合,术中及术后没有神经和血管损伤的并发症,结合术前术后颈椎活动范围检查、神经系统症状、JOA评分及影像学检查,置换节段稳定并部分恢复了颈椎正常的活动范围,患者神经系统症状均获得满意改善,JoA评分较术前明显升高,术后随访x线检查与术前比较生理弯曲改善,后凸生理弯曲纠正,人工颈椎间盘与上下终板紧密贴合,无假体松动,无失稳及脱位。CT及MRI结果未见脊髓及神经根重新受压,邻近节段椎间盘未见明显退变,未见易位骨化发生。结论：颈椎人工椎间盘手术操作简单,减压彻底,与颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术最大的不同点是患者恢复快,没有颈椎活动受限的缺陷。脊髓及神经根受压明显解除,重建了满意的椎间隙高度及生理弯曲,并且更重要的是恢复了椎间关节的活动度。由于维持了正常的生物运动力学,可避免或防止邻近节段的退变,预期具有良好的远期疗效。