保留杓状软骨喉次全切除喉功能重建的体会

目的　探讨应用保留杓状软骨的喉次全切除喉功能重建术治疗T3 喉癌 (声门及声门上型 )的拔管率和 3、5年生存率。方法　对 2 0例T3 级喉癌 ,其中声门型 3例 (T3 N0 M0 )、声门上型 17例(T3 N1 M0 5例 ,T3 N0 M0 12例 ) ,根据病变范围行保留单侧或双侧杓状软骨喉次全切除及功能重建术 ,并设计环咽吻合术式。结果　 3、5年生存率分别为 16/ 17(94 1% )和 11/ 12 (91 8% )。全部患者均恢复了吞咽和发音功能 ,拔管率为 95 0 %。结论　保留杓状软骨喉次全切除及功能重建术是治疗T3 喉癌的一种很好术式。手术的关键是不能损伤杓状软骨及喉返神经 ,设计好环咽吻合方案。     

保留一侧杓状软骨的喉次全切除术的远期疗效观察

目的探讨保留一侧杓状软骨的喉次全切除术的疗效。方法分析82例(Ⅲ期73例，Ⅳ期9例；声门上型71例，声门型6例，跨声门型5例)喉鳞状细胞癌患者施行保留一侧杓状软骨的喉次全切除术的远期疗效。结果82例均恢复了发音及吞咽功能，呼吸功能恢复正常者84．2％(69／82)。82例中发生咽瘘2例，创口感染6例，均保守治愈。82例随访均满5年以上，失访5例，随访率为93．9％。5年内死亡26例，其中喉癌局部复发5例，颈淋巴结转移4例，喉癌复发及颈淋巴结转移4例，其他4例(心功能衰竭、心肌梗死、肺转移、直肠癌各1例)，死因不明4例，失访5例。随访满10年者68例，死亡30例(包括5年内死亡之26例，5年后死于喉癌复发1例，死因不明2例，失访1例)，5、10年生存率分别为68．3％(56／82)及55．9％(38／68)。结论保留一侧杓状软骨的喉次全切除术对于T3及某些经过选择的T4期喉癌是可行的。     

切除杓状软骨的喉垂直部分切除术中的残喉修复

目的探讨切除杓状软骨的喉垂直部分切除术残喉的修复方法。方法总结1991年1月—2000年12月87例(T1、12和，13分别有7、54和26例)声门型喉癌的疗效。因杓区或杓状软骨声带突受累，行切除杓状软骨的喉垂直部分切除术，术中利用局部组织修复残喉，重建喉功能。全部病例均未行填充物加高患侧杓区或利用皮瓣等其他组织重建声门。结果全部病例术后8～19d内恢复正常饮食。全部病例恢复了发音功能。86例患者拔除气管套管，拔管率为98，9％(86／87)。术后无咽瘘和肺部并发症，3例局部感染者7d内治愈。术后局部复发率为8，0％(7／87)，颈部淋巴结转移率为6．9％(6／87)。失访患者均按死亡计算，用直接法计算生存率，术后满3年者87例，3年内死亡5例、失访3例，3年生存率为90，8％(79／87)；术后满5年者63例，5年内死亡10例、失访2例，5年生存率为81．0％(51／63)。结论利用局部组织修复切除杓状软骨的喉垂直部分切除术的残喉，术后无严重误咽，发音效果良好，此修复方法既节约了手术时间，又避免了过度修复可能带来的负面影响。     

环状软骨上喉部分切除环舌根会厌吻合术保留一侧杓状软骨手术方法及发声的观察

目的：探讨环状软骨上喉部分切除环舌根会厌吻合术中保留一侧杓状软骨的手术方法及在改善患者术后发声的作用。方法：26例双声带受累的声门型喉癌（T1b、T2和T3分别为11、12和3例）病变重侧均行半喉全部切除,病变轻侧声带受累未超过膜部的2／3,离杓状软骨的声带突尚有3mm的安全界,在保留杓状软骨的同时保留该侧甲状软骨板后下1／3,以防喉返神经损伤,从而确保杓状软骨的正常运动。上提修复后的残喉体与舌根、会厌吻合,重建新喉。结果：全部病例术后7～23d内恢复正常饮食。25例拔除气管套管,拔管率为96．2％（25／26）。全部病例恢复了发声功能,术后有不同程度的声嘶,18例发声时有响声,能胜任室内言语交流,言语可被清楚理解;8例发声时响度较低,1m内近距离言语交流无障碍,在安静环境下言语可被清楚理解。术后无咽瘘和肺部并发症,2例局部感染者7d内治愈。术后局部复发率为3．8％（1／26）,颈部淋巴结转移率为3．8％（1／26）。用直接法计算生存率,术后满3年者17例,死亡1例、失访1例,3年生存率为88．2％（15／17）;术后满5年者10例,死亡2例,5年生存率为80．0％（8／10）。结论：经过选择的双声带受累病例,保留一侧杓状软骨有助于改善患者术后发声质量。杓状软骨主动的前内方向运动和会厌的相向运动可能是发声质量得以改善的原因。     

内镜下单侧杓状软骨固定的杓状软骨复位术

环杓关节固定最常见的原因是钝挫伤、穿通伤、医源性创伤及炎症性关节疾病 ,进而导致发音困难和 /或气道梗阻。杓状软骨固定的诊断方法 :1物理检查 (动态喉镜 ) ;2喉肌电图 ;3直接喉镜下被动移动性试验。本文介绍了单侧杓状软骨固定伴喉后部开放所致严重呼吸性发音困难的治疗 ,即用内镜将外展位固定的杓状软骨内收的新技术。该作者回顾了 5年内 (1994～ 1999)内镜下杓状软骨复位术治疗的 8例病人 ,平均年龄 4 5 .9岁 ,均有呼吸性发音困难或失音。患者术前和术后的嗓音数值由言语病理师进行分析。应用 5点分级法 :1声音正常 ;2声音接近正常 ;…     

喉动态镜下行杓状软骨拨动术18例

全身麻醉气管插管、喉外伤等均可引起环杓关节脱位,若未予以手术治疗,日久环杓关节固定,可遗留永久性发声困难.近10年来,我科在喉动态镜下对18例环杓关节脱位患者行杓状软骨拨动术,疗效显著,现报告如下.     

同侧杓状软骨切除半喉切除术后半环状软骨切除术发音重建术

本文介绍了同侧杓状软骨切除半喉切除术后的一种发音重建方法。传统的垂直部分喉切除术最初用来治疗单侧声带癌 ,现已推广到累及前联合和 /或同侧杓状软骨粘膜的肿瘤。切除杓状软骨造成声门后端缺损扩大 ,术后因声门后端关闭不全可能出现失声或误吸。因此对于一期半喉切除术中切除同侧杓状软骨的患者 ,可行二期半环状软骨切除发音重建术。手术方法 :1于甲状软骨板上缘沿皮纹做水平切口 ,切开皮下组织 ,于中线处暴露环状软骨 ,游离同侧环状软骨表面软组织 ,自中线由前后暴露软骨。钝性切除一侧环状软骨 ,保留内层软骨膜及声门下粘膜。切除不…     

环上喉次全切除喉功能重建41例的疗效分析

目的 :探讨环上喉次全切除喉重建术的治疗效果和喉功能重建效果。方法 :回顾性分析 4 1例接受该术式的T2 ～T4期喉鳞癌患者的临床资料。其中声门型 35例 ,声门上型 6例 ;行环舌会厌固定术 2 3例 ,环舌固定术 18例。结果 :3年生存率 83.3% (30 / 36 ) ,5年生存率 71.4 % (2 0 / 2 8) ;拔管率为 92 .7% (38/ 4 1)。 1例因误吸严重而行咽气管分离术 ,余 4 0例均恢复了正常吞咽。全部患者均能利用新喉发音。结论 :环上喉次全切除喉功能重建术既能彻底切除肿瘤 ,又能恢复喉的三大基本功能 ,是中、晚期喉癌治疗的有效方法之一。     

声门上型喉癌杓状软骨区受累和声带活动度关系的研究

为探讨声门上型喉癌的状软区受累的病理学特点及其与声带活动度的关系，对５３例声门上型喉癌全切除标本，行整喉连续切片分析，结果发现杓状软骨区受累率为４５．３％，杓区上部受累为主。杓区中、重度受声带固定频率为７５％，阴性、轻度受累声带固定频率为３６．４％，二乾之间差异显著。杓状软骨受累率为２４．５％。杓状软骨受累声带固定频率为５３．８％，未受累声带固定频率为５２．５％，二者之间无显著性差异。结论：声门上     

红宝石激光同期杓状软骨内侧切除治疗双侧声带麻痹

目的 :探讨支撑喉镜下以红宝石激光同期切除双侧杓状软骨内侧治疗双侧声带麻痹的疗效。方法 :全部患者均行气管切开插管麻醉 ,以红宝石激光同期切除双侧杓状软骨的内侧。结果 :无手术并发症。全部患者随访 3～ 13个月 ,呼吸平稳 ,喉内无瘢痕粘连 ,发音明显好转 ,声门呼吸部较术前扩大≥ 4mm。结论 :以红宝石激光同期行双侧杓状软骨内侧切除治疗双侧声带麻痹是切实可行的。     

喉环上部分切除喉腔成形术

目的 探讨提高中晚期喉癌生存率,避免或减轻术后呛咳程度,提高发音质量的方法。方法 40例中晚期喉癌采用次全喉切除术,保留一侧或两侧杓状软骨,用带蒂甲状软骨膜或肌膜,于一侧杓状软骨和环状软骨或第一气管环5点或7点处之间缝合重建声带,并将切除的杓状软骨处加高成形再建杓区。环舌固定。结果 3年、5年生存率分别为85．0％（34／40）和76．2％（16／21）。 吞咽无呛咳36例（90．0％）,轻度呛咳4例;发音良好37例（92．5％）;拔管率为92．5％（37例）。结论 喉次全切除带蒂软骨膜环杓连接喉功能重建术,在不影响生存率和拔管率的同时,有效防止了误吸,提高了发音质量。     

喉环上部分切除喉腔成形术

目的探讨提高中晚期喉癌生存率，避免或减轻术后呛咳程度，提高发音质量的方法。方法40例中晚期喉癌采用次全喉切除术，保留一侧或两侧杓状软骨，用带蒂甲状软骨膜或肌膜，于一侧杓状软骨和环状软骨或第一气管环5点或7点处之间缝合重建声带，并将切除的杓状软骨处加高成形再建杓区。环舌固定。结果3年、5年生存率分别为85.0%（34/40）和76.2%（16/21）。吞咽无呛咳36例（90.0%），轻度呛咳4例；发音良好37例（92.5%）；拔管率为92.5%（37例）。结论喉次全切除带蒂软骨膜环杓连接喉功能重建术，在不影响生存率和拔管率的同时，有效防止了误吸，提高了发音质量。     

会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用

目的 探讨会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法 １９９２年１２月－１９９６年１月３２例不同分期的声门型,声门上型喉癌行喉部分切除术,将残存会厌下移保留喉功能。结果 ２１例声门型喉癌术后１９例拔除气管套管恢复喉的全部功能,１１例声门上型喉癌５例恢复喉全部功能,并于术后１４－１８ｄ恢复吞咽功能,无１例出现误吸收起严重并发症。３年生存率８７．５％（２８／３２）,５年生存率５８．３％（７／１２）     

带蒂皮瓣肌膜瓣修复喉次全切除组织缺损与喉功能重建

目的：探讨喉次全切除术后创面修复及喉功能的重建。方法：对33例喉癌患者行喉次全切除术。手术范围：切除舌骨，大部分甲状软骨板，会厌前间隙和声带、室带，保留一侧杓状软骨及一侧1／3甲状软骨板、1／3的声带。采用一侧的带蒂皮瓣、对侧带蒂的肌膜瓣修复创面和喉功能重建。结果：全部患者均恢复正常的呼吸、吞咽功能，93．9％拔除气管套管获得发声功能。随访2～5年，3例死于肿瘤以外的疾病，2例死于肿瘤多脏器转移。结论：喉次全切除术后，应用带蒂皮瓣和肌膜瓣修复创面，重建发声功能，具有取材方便、血运好、不易造成喉狭窄、缩短带管时间以及提高患者生存质量等优点。     

环状软骨上喉次全切除喉功能重建及疗效观察

目的探讨环状软骨上喉次全切除喉功能重建及疗效。方法回顾分析1998～2005年行环状软骨上喉次全切除并行喉功能重建18例,其中声门型癌12例,声门上型癌6例。采用环状软骨-舌骨-会厌固定术式（CHEP）11例;气管．环状软骨、舌骨会厌固定术式（TCHEP）1例;环状软骨-舌骨固定术式（CHP）6例。结果18例患者术后均拔管,拔管率100％。CHEP术式,拔管时间为14～18d,平均15d;TCHEP术式,拔管时间20d;CHP术式拔管时间18—25d,平均21d。全部病例术后恢复呼吸及发音功能,保留会厌（CHEP,TCHEP）术式,短期误咽发生率为41．6％;切除会厌的CHP术式误咽发生率为100％。按术后8周评价,保留会厌者均无误咽,而切除会厌者误咽发生率占33．3％。术后随访,3年生存率88．8％,5年生存率75％。结论根据喉癌发生的部位和累及的范围选择环状软骨上喉次全切除,采用不同术式和重建方法,既能良好地保留喉功能,又能完整地切除喉肿瘤,是值得推广的一种术式。     

会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用

目的　探讨会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法　 1 992年 1 2月～1 996年 1月 32例不同分期的声门型、声门上型喉癌行喉部分切除术 ,将残存会厌下移保留喉功能。结果　 2 1例声门型喉癌术后 1 9例拔除气管套管恢复喉的全部功能 ;1 1例声门上型喉癌 5例恢复喉全部功能 ,并于术后 1 4～ 1 8d恢复吞咽功能 ,无 1例出现误吸引起严重并发症。 3年生存率 87 5 %(2 8/ 32 ) ,5年生存率 5 8 3%(7/ 1 2 )。结论　喉部分切除喉功能重建术中会厌取材方便 ,无需重新进行皮肤切口 ;其喉面有完整粘膜 ,创面愈合时间短 ;喉结构重建扩大了喉的左右径 ,提高了术后拔管率同时防止误咽发生 ,对提高喉部分切除术患者术后生存质量有一定作用。