冠状动脉旁路移植术后低氧血症的相关因素分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypasses grafting,CABG)后发生低氧血症的相关危险因素。方法对2007年1月至2009年6月接受单纯CABG的患者共288例的术前、术中、术后资料进行回顾性分析。将CABG术后在机械通气(FiO2>45%)或面罩加鼻导管供氧(氧流量6 L/min)条件下,PaO2低于[102-(0.33×年龄)]mmHg者,确诊为低氧血症。结果 288例CABG患者中,78例(27.08%)发生术后低氧血症。CABG术后发生低氧血症的独立危险因素有:术前慢性阻塞性肺部疾病史(OR=8.531,95%CI 3.136～23.210)、术前急性心肌梗死史(OR=3.351,95%CI 1.539～7.296)、术前糖尿病(OR=3.108,95%CI 1.439～6.713)。结论慢性阻塞性肺部疾病史、术前急性心肌梗死史、术前糖尿病是CABG术后发生低氧血症的3个独立危险因素。     

Standford A型急性主动脉夹层术后低氧血症相关危险因素分析

目的 研究Standford A 型急性主动脉夹层患者术后低氧血症相关危险因素。方法 回顾性分析内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科2012年3月至2017年7月行孙氏手术的64例Standford A 型急性主动脉夹层患者的临床资料。依据患者术后PaO2/FiO2值将患者分为低氧血症组(PaO2/FiO2＜200mmHg）与非低氧血症组（PaO2/FiO2≥200mmHg）两组。分析两组患者术前、术中及术后相关数据,采用Logistic回归分析Standford A 型急性主动脉夹层患者术后低氧血症的独立危险因素。结果 Standford A 型急性主动脉夹层患者术后低氧血症发生率为68.8%（44/64）。低氧血症组与非低氧血症组两组患者死亡率无明显差异（6.8% vs 1.5%,P=1.000）。低氧血症组中体重指数>24Kg/m2比率比非低氧血症组高（P＜0.05）,非低氧血症组男性比率比低氧血症组高（P＜0.05）。低氧血症组患者术后机械辅助通气时间和重症监护室停留时间比非低氧血症组时间长（P＜0.05）。Logistic回归分析结果是：术前PaO2/FiO2≤300mmHg（OR=8.909,P=0.012）和术前白细胞计数＞10×109/L（OR=5.098,P=0.034）是术后发生低氧血症的独立危险因素。结论 术前PaO2/FiO2≤300mmHg、术前白细胞计数＞10×109/L是Standford A 型急性主动脉夹层术后发生低氧血症的独立危险因素。     

老年人腹部手术后低氧血症的监测及意义

目的　探讨老年患者腹部手术后低氧血症的监测及意义。方法　选择 62例施行腹部手术的老年患者 ,于术前及术后 1～ 4d ,在晨间停止吸氧 3 0min后抽取动脉血进行血气分析。结果　术后低氧血症发生率为 5 0 .0 0 % ,术后 1～ 4d动脉血氧分压较术前明显降低 (P均 <0 .0 1)。术后并发症发生率为 5 6.45 %。结论　老年患者腹部手术后容易发生低氧血症 ,必须采取有效措施预防处理 ,并防止并发症的发生。     

终末期肝硬化患者低氧血症相关因素分析

目的:分析终末期肝硬化患者肝移植术前严重低氧血症及肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)发生情况,筛选相关危险因素,为临床围手术期麻醉管理提供依据。方法:回顾性分析2001年5月至2005年9月间长征医院行肝移植术治疗的214例终末期肝硬化患者的临床资料,分析其肝移植术前的氧合情况;以肺泡-动脉氧分压差(AaPO2)>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、PaO2<70 mmHg为标准,筛选严重低氧血症及HPS的相关危险因素;分析术前PaO2与术后机械通气时间、ICU停留时间的相关性。结果:214例肝硬化患者术前常伴随低氧血症。PaO2与Child分级、胸水有无、总胆红素、血氨、乳酸相关(相关系数r=-0.22、-0.16、-0.17、0.20、-0.29);PaCO2与术前Hb、白蛋白水平直接相关(r=0.23、0.13)。AaPO2与肝掌、蜘蛛痣、Child分级无显著相关性;PaO2与Child分级显著相关,但与肝掌、蜘蛛痣无显著相关性。PaO2与术后机械通气时间和移植术后ICU停留时间呈负相关(r=-0.388 81,P=0.000 1;r=-0.176 84,P=0.010 4)。结论:终末期肝硬化患者常伴随严重低氧血症;低氧血症的发生与术前肝功能分级及相关因素有关,对术后机械通气时间及ICU停留时间有较大影响;终末期肝硬化患者肝移植术前应全面评估严重低氧血症、HPS发生情况,以利于围手术期采取相应处理。     

冠状动脉旁路移植术后高血糖临床分析

目的 探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者高血糖的特点.方法 连续选择中山医院2005年1月～2005年12月行CABG的患者,收集患者有无糖尿病史、术前术后血糖水平、术后高血糖和血糖峰值的出现时间等资料.按术前有无糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组,比较分析两组的差异.结果 共纳入200例患者,术后高血糖发生率77%,且99.4%出现在入住重症加强医疗病房(ICU)24 h以内,其发生与是否患有糖尿病无关系( χ2=2.58,P:0.108),与术前血糖≥6.1 mmol/L有关(χ2=12.31,P=0.000).全组出现血糖峰值的中位时间为10 h,80%出现在入ICU 24 h之内;非糖尿病患者术后血糖峰值的出现时间较糖尿病组早(中位数8.5 h比18.5 h,P=0.02);术后高血糖患者的血糖峰值出现的中位时间为10.5 h,75.3%出现在入ICU 24 h内.结论 CABG后高血糖的发生率很高,且绝大多数出现在术后24 h以内,术前血糖较高的患者术后高血糖的发生率明显升高.     

被动吸烟对冠状动脉搭桥术后低氧血症的影响

目的 评估被动吸烟对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后低氧血症的影响。方法 选取拟体外循环下CABG患者126人,分为不吸烟组和被动吸烟组,后者根据每周暴露时间进一步分为3个亚组:<10 h、10~20 h、>20 h 组。首先监测CABG术后各组低氧血症发病情况,其次记录各组患者的机械通气时间和ICU停留时间。应用Logistic分析观察被动吸烟情况与术后低氧血症的关系。结果 4组低氧血症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01);各组低氧血症发生率分别为20.00%、 25.93%、55.56%、59.26%,依次增高;被动吸烟组机械通气时间和ICU停留时间长于不吸烟组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 被动吸烟是CABG术后低氧血症的危险因素,被动吸烟增加CABG术后低氧血症发生率,延长术后机械通气时间和ICU停留时间。随着暴露时间增加,低氧血症发病率呈递增趋势。     

冠心病围手术期低氧血症相关因素分析

目的分析冠状动脉旁路移植术（CABG）后低氧血症的相关因素。方法2006年1月至2009年1月实施CABG318例,术后发生低氧血症36例,对低氧血症患者年龄、吸烟史、术前有无肺部疾病、手术前后射血分数、是否体外循环、体外循环时间及主动脉阻断时间、是否急症手术、是否合并肺部感染等与非低氧血症患者组进行相关性分析。结果术后发生低氧血症36例,发生率为11.4%其中轻度低氧血症19例（52.8%）,中度6例（16.7%）,重度1例（2.8%）。低氧血症的发生与年龄、有吸烟史、术前有肺部疾病、体外循环时间、急症手术、术后心功能,合并肺部感染等因素密切相关,且1例因严重低心排死亡。结论CABG术后低氧血症在高龄、有吸烟史、术前有肺部疾病、体外循环时间长、急症手术、术后心功能差,合并肺部感染等患者容易发生。     

准分子激光原位角膜磨镶术后眼压值的临床分析

目的　探讨准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK)后眼压值的变化及其相关因素。方法　对 5 11眼近视患者分别于LASIK术前和术后 1个月 ,采用非接触眼压计 (NCT)测量眼压 ,并对术后眼压值的改变与近视屈光度和角膜切削量的关系进行统计学分析。结果　 5 11眼近视患者LASIK手术后平均眼压下降 (4 761± 2 3 97)mmHg ,手术前后差异有非常显著意义 (t=44 .897,P <0 .0 0 1) ;术后眼压测量值与近视屈光度 ,差异有非常显著意义 (F =6.43 ,P <0 .0 0 2 ) :术后眼压测量值与角膜切削量 ,差异有非常显著意义 (F =14 .72 1,P <0 .0 0 1) ,其直线回归方程为 :①术后眼压下降值 (mmHg)=(4 .2 3 + 0 0 94)×术前屈光度 (D) (F =5 .469,P <0 .0 19)。②术后眼压下降值 (mmHg) =(2 .96+ 0 .0 2 5 )×切削深度 (μm) (F =2 5 .2 68,P <0 .0 0 1)。结论　LASIK术后眼压测量值低于术前。眼压下降值与近视屈光度、角膜切削量有关。     

非体外循环冠脉搭桥术的心肌保护作用

目的 :比较非体外循环冠脉搭桥手术 (OPCAB)和体外循环冠脉搭桥手术 (CABG)围术期心肌损伤程度 ,探讨OPCAB的心肌保护效果。方法 :5 0例病人分为两组 ,A组 2 0例 ,为CABG组 ,B组 30例 ,为OPCAB组。分别于麻醉诱导后、手术结束后即刻、术后 2 4h、72h、16 8h取静脉血标本 ,分别测定心肌肌钙蛋白I水平和CK MB活性 ;另外记录围手术期各项临床指标。结果 :OPCAB组术后辅助呼吸时间较体外组短 (P <0 .0 1) ,而且房颤的发生率较低 (P <0 .0 5 )。CABG组与OPCAB组cTnI、CK MB的术前水平相似 ,而术后即刻、术后 2 4h、72h均较OPCAB组明显升高 (P <0 .0 5或 0 .0 1)。结论 :与CABG相比 ,OPCAB的心肌损伤较轻 ,心肌保护效果较好。     

输卵管结扎术并发症的防治

目的　探讨输卵管结扎术并发症的防治。方法　对 43 5 6例输尿管结扎术进行回顾性分析。结果　输卵管结扎术并发症 95例 ,发生率为 2 .18%。其中脏器损伤发生率为 0 .0 6% ;切口感染发生率为 0 .48% ;术后再孕发生率为 1.10 % ;异位妊娠发生率为 0 .0 9% ;月经改变发生率为 0 .41%。结扎术中抽芯包埋法与波氏法比较 ,伤口感染率差异有显著性 (χ2 =3 .90 1,P <0 .0 5 ) ;月经改变发生率差异有高度显著性 (χ2 =8.0 0 0 ,P <0 .0 1)。结论　严格掌握手术适应证、手术时机 ,有效抗感染对输卵管结扎术并发症的预防尤为重要     

Healon在青光眼小梁切除术中应用

为探讨Healon对于小梁切除术术后滤过道瘢痕形成抑制作用。我们对治疗组 1 5例 ( 1 8眼 )青光眼小梁切除术中应用Healon ,对照组 2 3例 ( 2 6眼 )行常规小梁切除术 ,观察两组术后眼压、滤过泡功能形态、并发症情况并作对比分析。结果 :治疗组术后眼压 ( 1 5.31± 7.8mmHg)低于对照组眼压 ( 2 0 .98± 9.6mmHg) (t=2 .0 74 ,P <0 .0 5)。术后滤过泡功能形态优于对照组 ( χ2 =6.2 ,P <0 .0 5) ,术后并发症发生率明显低于对照组 ( χ2 =4 .0 1 ,P <0 .0 5)。笔者认为 ,小梁切除术中应用Healon ,能够有效降低眼压 ,防止术后滤过道瘢痕形成 ,减少术后并发症发生率 ,提高手术安全性。     

高校中老年教职工高血压患病情况调查

①目的　了解我校中老年教职工高血压患病情况。②方法　对 1999、2 0 0 2年我校中老年教职工健康查体资料进行分析。③结果　高血压患病率由 1999年的 17.5 3% 下降到 2 0 0 2年的 13.0 0 % (χ2 =6 .0 2 ,P <0 .0 1) ,高胆固醇血症患病率由 1999年的 5 1.0 0 % 降到 2 0 0 2年的 32 .0 0 % (χ2 =5 3.6 9,P <0 .0 1) ,高三酰甘油血症患病率由 1999年的 35 .0 0 % 下降到 2 0 0 2年的 2 0 .0 0 % (χ2 =30 .72 ,P <0 .0 1) ,心、脑血管事件发生率也明显减少。④结论　定期对中老年人进行健康查体和高血压防治 ,对提高高血压病人生活质量 ,减少心、脑、肾血管病具有重要意义     

PACU内患者循环、呼吸异常的临床分析

对 5 6 71例麻醉后治疗室 (PACU)患者采用Roberta的PACU并发症指标模式 ,对循环和呼吸系统并发症进行分析。结果 :循环系统并发症发生率为 7.3% (其中高血压占 4 7.2 % ,心动过缓占 2 3.5 % ) ;呼吸系统并发症发生率为 4 .6 % (其中低氧血症占 5 7.8% ) ;老年人组循环及呼吸系统并发症 (18.6 % )的发生率显著高于其他年龄组(8.1% ,P <0 .0 1) ,ASAⅢ～Ⅳ级患者循环及呼吸系统并发症的发生率 (36 .6 % )显著高于ASAⅠ～Ⅱ级患者 (14 .8% ,P <0 .0 1)。结果表明 ,高血压、心动过缓和低氧血症是PACU内循环、呼吸系统中主要的并发症 ,老年人和ASAⅢ～Ⅳ级患者循环及呼吸系统并发症的发生率较高。     

急性小肠坏死术后死亡风险因素分析

目的:讨论分析急性小肠坏死术后死亡的高危风险因素,为临床医生治疗此类疾病提供指导。方法:回顾性分析西京医院消化外科2008年6月—2017年10月298例术前或者术中确诊为急性小肠坏死,并接受手术治疗患者的临床资料,以术后是否死亡进行分组讨论分析急性小肠坏死术后死亡的风险因素。结果:35例(11. 7%)患者死亡。单因素分析显示小肠坏死术后死亡的风险因素有:年龄> 53岁(χ2=10. 705,P=0. 001)、休克指数> 0. 8(χ2=6. 405,P=0. 011)、平均动脉压≤92. 7mmHg (χ2=5. 275,P=0. 022)、白蛋白≤34. 9g/L (χ2=4. 989,P=0. 026)、肌酐>95μmol/L(χ2=8. 231,P=0. 004)、D-二聚体> 851. 5mg/L(χ2=3. 964,P=0. 046)、腹内及肠积气(χ2=6. 559,P=0. 010)、电解质紊乱(χ2=5. 926,P=0. 015)、冠心病(χ2=11. 157,P=0. 001)、心房纤颤(χ2=4. 026,P=0. 045)、腹水性质异常(χ2=4. 404,P=0. 036)、肠穿孔(χ2=7. 909,P=0. 005)。多因素分析显示患者年龄> 53岁、休克指数>0. 8、合并冠心病、腹内及肠积气、肠穿孔为小肠坏死术后死亡的早期独立预测因素。结论:对于急性小肠坏死患者,术前发现年龄> 53岁、休克指数> 0. 8、合并冠心病、腹内及肠积气、术中发现有小肠穿孔应高度警惕术后死亡的风险并争取尽早处理。     

动力系统与半导体激光下鼻甲部分切除术的比较

目的:比较动力系统与半导体激光下鼻甲部分切除术的优缺点。方法:比较4 6例动力系统下鼻甲部分切除术与37例半导体激光下鼻甲部分切除术术中出血量,手术时间,早、中期疗效,术后痂皮情况,术后并发症等。结果:动力系统下手术出血量多,手术时间短,近期疗效好(术后2周总有效率为73.9% ) ;半导体激光下手术出血少,患者痛苦轻,但术后痂皮多,近期效果不好(术后2周总有效率只有18.9% ) ,两者比较差异有高度显著性(χ2 =2 9.5 2 ,P <0 .0 1) ,中期效果两者相仿(术后半年动力系统组总有效率为93.5 % ,半导体激光组总有效率为94 .6 % ,差异无显著性(χ2 =0 .0 6 ,P >0 .0 5 ) ,动力系统组与激光组术后并发症发生率分别为2 .7%和8.7% ,差异亦无显著性(χ2 =0 .85 ,P >0 .0 5 )。结论:两种手术方法各有优缺点,中期疗效两者相仿,术后并发症发生率无明显差别。     

胸科非心脏手术后心律失常高危因素分析

对 2 38例胸科非心脏手术后并发心律失常进行分析 ,结果显示 :发生心律失常 38例 ,年龄≥ 6 5岁、血氧饱和度 <0 .96、术前有合并症、术后有并发症、酸碱电解质紊乱者发病率明显升高 (P <0 .0 5 )。认为胸科非心脏手术后并发心律失常与高龄、低氧血症、术前合并症、术后并发症、酸碱电解质紊乱密切相关。     

青光眼与白内障联合手术与分期手术的临床观察

目的比较青光眼白内障联合手术 (一切口式 )与白内障、青光眼分期手术的临床疗效。方法收集 36例 (4 0眼 )其中一切口式 1 8例 (2 2眼 ) ;分期手术 1 8例 (1 8只眼 ) ,分析比较两种方法术后患者的眼压及并发症情况。结果术后平均眼压 :一切口组为 2 2 .1 4mmHg ,较术前眼压降低 4 .4 8mmHg ;分期手术组 ,术后平均眼压 1 8.71mmHg ,较术前眼压降低1 .4 2mmHg ,两组手术前、后眼压相比均无显著性差异 (t =0 .1 4 4 ,P >0 .0 5 ;t =0 .5 4 1 ,P >0 .0 5 )。术后滤过泡 :一切口组 ,1 0只眼 (4 5 .4 % )为Ⅰ型 -Ⅱ型滤过泡 ,1 2只眼 (5 4 .6 % )为Ⅲ型滤过泡。分期手术组 ,1 4只眼为Ⅰ型 -Ⅱ型滤过泡 ,4只眼为Ⅲ型滤过泡。两组滤过泡情况比较有显著性差异 (χ2 =4 .30 ,P <0 .0 5 )。结论联合手术的一切口术式虽有较好的降眼压作用但易使滤过泡瘢痕化 ;分期手术虽不经济实用但可保障有效的滤过功能 ,因此要正确掌握两种术式的适应症     

短程甲羟孕酮治疗男性慢性呼吸衰竭的疗效分析

对 2 3例男性慢性阻塞性肺疾病 (COPD)伴慢性呼吸衰竭患者在检测血气和肺功能后 ,给予口服甲羟孕酮 (MPA) 6 0mg/d ,共 14d ,于用药 14d、停药 2周、3周、4周时检测血压、肺功能、血气分析。结果 :在服用MPA 14d时 ,PaCO2 由 4 9.89± 3.2 1mmHg降为 4 4 .0 1± 3.77mmHg (P <0 .0 1) ,PaO2 由 5 9.0 7± 5 .2 2mmHg上升为6 2 .98± 5 .87mmHg(P <0 .0 1) ;在停用MPA 3周后 ,平均PaCO2 水平仍较基础值下降 1.5 2mmHg (P <0 .0 5 )。表明短程 (14d)口服MPA(6 0mg/d)能有效改善男性慢性呼吸衰竭患者的低氧血症及二氧化碳潴留     

老年病人围术期呼吸力学变化与术后低氧血症的关系

目的观察老年病人上腹部手术围术期呼吸力学的变化及低氧血症的发生情况 ,并探讨二者的关系。方法 6 0例上腹部手术病人按年龄分三组 ,每组 2 0例 ,ASAⅠ～Ⅲ级。Ⅰ组 75 ～89岁 ,Ⅱ组 6 0 ～74岁 ,对照组 4 5 ～5 9岁。监测食管内压、肺顺应性、呼吸功、P0 .1等 ,监测的时间点为术前、拔管前、拔管后 2 0min、术后 6h和 2 4h。并用 2 4h脉搏氧饱和度仪记录术后低氧血症发生情况。结果三组病人拔管后 2 0min呼吸力学改变最明显 ,以后逐渐恢复 ,恢复速度为Ⅰ组 <Ⅱ组 <对照组。Ⅰ组及Ⅱ组术后 2 4h内共发生低氧血症 9例 ,对照组无低氧血症发生。低氧血症组肺顺应性在术前、拔管后 2 0min、术后 6h和 2 4h明显低于无低氧血症组。结论上腹部手术病人在拔管后 2 0min呼吸力学变化最明显 ,老年人术后 2 4h呼吸力学仍不能恢复至术前水平。术前肺顺应性可作为评估老年病人上腹部手术后发生低氧血症或呼吸功能不全的重要监测指标     

重度肥胖患者胃肠分流术后低氧血症机制的分析

目的　研究重度肥胖对胃肠分流术后动脉血氧分压的影响。方法　对 6 1例进行胃肠分流术的重度肥胖患者及 5 5例择期腹部手术的正常体重患者进行术前肺功能、术前及术后 1～ 5d的血气分析检测。结果　肥胖组术后1～ 5d、对照组术后 1～ 2d的动脉血氧分压较术前显著下降 (P <0 .0 5 ) ;肥胖组术后 1～ 2d动脉血氧分压与其最大分钟通气量及腰臀比显著相关 (P <0 .0 0 0 1)。结论　重度肥胖者较正常体重患者在腹部手术后发生低氧血症的程度较严重且持续时间长。