继发性腹膜炎再次剖腹探查术的Meta分析

尽管抗生素治疗和重症监护设施的改进，继发性腹膜炎或腹部脓毒症仍有30％左右的高死亡率。计划和按需策略通常用于腹内感染的病人。计划再次剖腹探查术的主要优点是早期检测持续感染或感染并发症(可能有益于病人结果)及在早期剖腹探查术中有限粘连形成(可能减少外科并发症的风险)。按需再次剖     

腹内感染作探查性再次剖腹术——一种无益的手术

过去一些作者非常强调对术后感染作出早期诊断和积极治疗的重要性,以避免多器官功能衰竭(MOF)的恶化和减少死亡。在这种观点的影响下,自然就导致了一种尽早甚至过分积极地对术后患MOF的病人作再次剖腹的倾向。近年来有不少作者发现这样做对其中一部分病人是无益的。本文旨在澄清作再次剖腹的适当时机。美国南卡罗来纳州医学院50个月间共作腹部手术2657例,其中192例病人因并发症在术后21天内再次剖腹。手术医生的水平及病人术后的医护条件都类同。这192例中有93例是因术后腹腔感染而再次剖腹的,可分为两种类型:(1)Ⅰ型(IAS-1),腹内感染灶局限,不伴腹膜炎或全身性感染;(2)Ⅱ型(IAS-2)、腹内感染     

早期急症再剖腹术

早期再剖腹术是指在第1次手术后2个月内再次手术者。由于结肠造口关闭术和切口哆裂缝合术均需探查部分腹腔,所以也列入本组病例中,但是不包括疝修补术和按计划施行分期手术的癌肿病人。作者报道1975～1982年作早期急症剖腹术者共113例。第1次施行手术的脏器按比例依次为结肠、胆道、胃、血管、阑尾、胰腺和小肠等;病人年龄以55～64岁者最多。113例再剖腹木适应证:非脏器破裂所致腹腔感染41例,脏器破裂17例,切口哆裂14例,出血14例,肠梗阻13例,肠缺血6例,其它病变8例。94例为术后并发症,     

早期确定性肠吻合治疗急性肠系膜血管缺血的可行性探讨

目的 探讨急性肠系膜血管缺血（acute mesenteric ischemia,AMI）的早期确定性手术治疗的可行性。 方法 回顾性总结南京军区南京总医院全军普通外科研究所2008年1月至2009年9月行早期确定性恢复肠道连续性治疗的10例AMI病人的临床资料,血管造影和(或)CT证实为AMI,剖腹探查术后5~8（5.6±2.3）d内行再次剖腹探查及恢复肠道连续性,所有病人均在门诊随访6个月以上。结果 10例病人均顺利完成早期确定性手术,其中3例行取栓治疗,发生吻合口瘘的4例病人经非手术方法治愈,随访半年,所有病人均脱离肠外营养,9例病人脱离肠内营养。结论 初步研究结果表明,早期确定性恢复肠道连续性手术治疗AMI病人符合目前损伤控制性外科的理念,存活率高,但吻合口瘘发生率较高,需要较长时间的营养支持。     

成人肝移植术后早期再次手术

目的 回顾性观察肝移植术后早期再次训腹探查及对预后的影响,分析其原因及特征,并籍此找出可能避免再次手术的措施.方法 总结密歇根大学医院自2006年8月1日至2007年2月28日间所行成人肝移植手术患者资料,将再手术患者组与未再手术患者组资料进行对照和统计学分析.结果 52例患者行肝移植手术共54次.随访3至9个月,其中共14次(12例患者)术后再次剖腹探查,所有再手术均在移植术后20 d内.6例系手术技术相关的术后腹腔出血,2例为非手术技术相关腹腔出血,2例术后肝动脉栓塞,1例术后移植物无功能再次肝移植,1例肝动脉取栓后再栓塞行再次肝移植,1例术后肠粘连保守治疗无效,1例阴性探查.行剖腹探查者1例患者死亡.结论 移植术后手术技术相关的腹腔出血是再次手术探查的主要指征,MELD评分较高的患者建议移植术后常规置放引流;原发性移植物无功能和肝动脉栓塞是早期再次肝移植的主要指征;肝动脉栓塞的诊断和处理需要快速果断,再次手术取栓、融栓与吻合口的校正可能是解决问题的根本办法;移植术后的真菌感染后果是致死性的,提高警惕性和早期预防是关键.     

11例肝胆外科非计划再次手术的原因及对策分析

目的探讨分析非计划再次手术的原因及对策,降低非计划再次手术发生率和提高预防水平。方法对武汉大学人民医院肝胆外科2016年7月至2018年7月非计划再次手术发生的原因和分布情况进行回顾性分析,总结非计划再次手术发生后的应对策略。结果 11例非计划再次手术病人,按病因分类:术后出血3例,切口不愈1例,切口感染1例,胆汁性腹膜炎5例,T管滑脱1例。其中10例病人好转出院(90.9%),1例因感染性休克死亡(9.1%)。非计划再次手术病人平均住院日相比普通病人明显延长,进而导致住院费用增加。结论肝胆外科非计划再次手术的发生往往是多方面、复杂的因素导致的,主要由术后并发症及医源性损伤导致。加强医疗质量监控,规范精细化手术操作,避免医源性损伤,缩短手术时间,减少术中出血,提高医务人员的责任心、手术的经验技巧,可降低非计划再次手术发生率,从而减轻病人痛苦,提高医疗质量和水平。     

腹部闭合性损伤剖腹探查术后再次手术分析

目的 分析了腹部闭合性损伤剖腹探查术后12例再次手术的病因分析及预防措施。方法 对腹部闭合性损伤病人256例及9例术后自基层医院转入的病人临床资料进行回顾性分析。结果 行剖腹探查术的246例中术后有3例进行了再次手术（1．2％），其余9例均为基层医院转入我院治疗。本组10例经再次手术而痊愈出院，2例死亡（16．67％）。结论 对腹部闭合性损伤剖腹探查术中，术中探查一定要全面、彻底；正确处理腹膜后血肿是降低死亡率的主要措施之一。术后一旦发生漏诊漏治，易并发多脏器功能衰竭，治疗困难，死亡率高。因此，应引起高度警惕，重在预防。     

非气腹腹腔镜在儿童剖腹术后并发症中的应用

目的：报道临床应用非气腹腹腔镜在儿童剖腹术后并发症诊治中的体会。方法本院2008年8月至2012年1月应用非气腹腹腔镜诊断和治疗30例儿童剖腹术后并发症病例。结果30例按手术设计完成诊治，阴性探查2例，术后无1例并发症。结论非气腹腹腔镜在治疗儿童剖腹术后并发症中的应用具有积极、微创、准确、安全、少并发症、患儿术后恢复快等优点，值得临床推广。     

经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床研究

目的:比较分析腹腔镜下经胆囊管和经胆总管切开T管引流两种方法胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石的疗效,以评价经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床价值。方法:2001年3月至2003年3月按胆道探查途径不同将28例胆石症患者分为胆囊管组(n=8)和胆总管切开组(n=20)。患者经B超和术中胆道造影或加内窥镜逆行胆管造影(ERC)确诊。观察两组病例的术后肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院日、住院费用及手术并发症的发生情况,术后对患者进行全程跟踪随访。结果:胆总管切开组肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院日、住院费用明显长于或高于胆囊管组(P>0.05)。胆囊管组发生手术并发症1例(12.5%);胆总管切开组5例(25.0%),其中胆道并发症4例(20.0%),需要再次微创处理2例(10.0%),需再次手术治疗的严重并发症2例(10.0%);手术并发症发生率胆总管切开组明显高于胆囊管组(P<0.05)。随访两组患者均无胆管狭窄、急性胆管炎及急性胰腺炎发生和结石复发。结论:经胆囊管途径的腹腔镜胆道探查术充分体现了微创外科技术的优点,适于胆囊结石继发胆总管结石患者,其疗效优于胆总管切开T管引流途径的腹腔镜胆道探查术。     

谈谈腹部创伤近期再手术问题

腹部创伤,特别是腹内多脏器伤病人,经过急诊剖腹探查行损伤器官切除或修补术后,有些病人在近期再次(3次、4次或更多次)手术者并不少见。再手术的原因和手术类型较多,每个病例均有经验和教训值得吸取。现将几个典型病例介绍如下。     

腹内脓毒症术后在抗生素治疗结束时尚有白细胞增多和发热的临床含义

腹内脓毒症经手术及抗生素治疗反应良好,但持续白细胞增多,伴或不伴有发热,常存在着术后感染并发症而需再次手术治疗的危险。本文报告美国华盛顿州州立医学院医疗中心65例腹内脓毒症病人在术后抗生素治疗中止后,以白细胞增多(WBC计数≥10,OOOmm~3)和发热(>37.6℃)的出现与否,分析其最后结果。所有病人均经手术证     

紧急再次剖腹术——别无选择的高危手术

文献报道,因术后并发症而紧急再次剖腹的死亡率在29～81％之间,死亡者多为贫困、老年、腹膜炎、多器官功能衰竭或全身性脓毒症的手术病人。南卡罗来纳大学教学医院在50个月中共行18岁以上的成人一期剖腹术2657例,其中192例因术后并发症而进行紧急再次剖腹,占全部剖腹病例的7％。再次剖腹的指征包括腹腔内脓肿,切口哆开,小肠梗阻,胃肠道出血,腹腔内出血,腹部感染及其他原因。     

腹腔镜诊治腹部外伤76例体会

目的探讨腹腔镜在腹部外伤中诊断与治疗的价值。方法自2000年8月至2008年10月,对具有剖腹探查指征的76例腹部外伤病人应用腹腔镜技术进行探查、诊断,并根据腹腔镜探查结果决定和实施腹腔镜下治疗或中转开腹手术。结果经腹腔镜探查76例,全部明确诊断,59例于镜下行治疗性手术,6例无需手术处理,11例中转开腹手术,其中5例为腹腔镜辅助手术。术后无并发症及死亡病例,全组均治愈出院。结论腹腔镜技术应用于腹部外伤具有诊断准确率高、创伤小、安全可靠,并有效降低阴性剖腹探查率等优点,适用于大部分腹部外伤的病例。     

电视腹腔镜在腹部创伤探查术中的优势和局限性

我们为8例腹部创伤者施行了急症电视腹腔镜探查术。8例均明确了诊断;6例避免了不必要的剖腹术,1例行剖腹脾切除术,1例行剖腹腹膜后血肿探查术;无任何手术并发症,术后均恢复好。腹腔镜探查术的优势有:(1)能使伤者以最小的创伤获得最明确和及时的诊断;(2)避免了阴性的和不必要的剖腹探查术;(3)可在腹腔镜下或腹腔镜辅助下手术处理损伤;(4)指导选择剖腹手术切口及术式;(5)创伤小,胃肠功能恢复快,并发症少,术后恢复快。局限性表现在:①不适用于腹腔内大出血致伤者血液动力学不稳定的腹部创伤者;②存在少量观察死角,对某些部位的损伤及其程度难以确诊;③腹腔镜处理损伤能力有限,某些腹腔内脏器损伤不可能在腹腔镜下得到妥善处理,需要及时行剖腹手术处理。电视腹腔镜探查术具有高敏感性,高准确性,可信性强,指导性强,安全可靠,创伤小,操作简便,恢复快等优点。     

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目的 探讨腹部创伤再手术的原因和预防。方法 回顾分析14年间43例腹部创伤早期再手术病人的资料。结果 再手术病例占同期1126例创伤剖腹术病人的3.8%。钝性伤31例，穿透性伤12例。再手术原因主要为首次手术漏诊（13例）、处置失误（12例）、并发症（15例）、阴性再手术（3例）。43例病人共行再手术50例次，其中2例经受4次手术。病死率为11.6%(5/43），主要死因为再手术后消耗性凝血病或（和）严重感染并发症诱发多器官功能障碍综合征（MODS）。结论 剖腹术时坚持全面探查，正确掌握手术操作技术和重视腹部创伤的充分引流，是减少再手术的关键。     

早期急诊再剖腹术——附95例临床分析

早期再剖腹术是指第1次腹腔手术后,在2个月内因急诊进行再次手术治疗者。由于切口哆裂缝合需探查部分腹腔,也列入本组。为了总结经验教训,本文就我院1981～1994年15年间再次急诊剖腹术95例,占同时期腹部手术14914例的0.64％(95/14914),分析报告如下。 临床资料 1.性别与年龄:男75例,女20例,年龄9～81岁,平均47.5岁。 2.再次手术的时间:最早的术后3小     

腹腔镜探查在急腹症中的应用

目的 探讨腹腔镜探查术在急诊剖腹探查病例中的临床应用价值.方法 回顾性分析2004 年1 月至2007 年6 月我院65 例需急诊剖腹探查病例行腹腔镜探查术的临床资料.结果 65 例获得明确诊断,其中51 例(占78.5%)免作剖腹探查.结论 腹腔镜探查术具有创伤少、确诊率高、诊疗一体化等优点,降低了阴性剖腹探查率.对腹腔镜下不能完成的手术也起到确诊、方便选择开腹切口的作用.     

控制损伤处理在严重腹部外伤中的应用

手术处理腹部外伤,传统强调实施一期治疗原则,手术操作包括选择切口,剖腹探查,控制出血以及切除和修复损伤脏器等步骤.这种处理在多数情况下,可获得满意的治疗效果,但应用于严重腹部外伤,有时手术成功而病人却死于严重的生理功能紊乱,如代谢性酸中毒、凝血病等,因而面临着挑战.1983年,Stone首先指出,外伤病人伴凝血机制障碍是严重生理紊乱的征兆,对其处理不能沿用传统的原则,应更新观念,采用控制损伤(damage control)处理原则进行救治.控制损伤处理,可概括为三个连续性阶段:首次手术;ICU继续复苏;再次手术.文献上也有将这种处理方法称为“分期剖腹术或计划性再手术”(staged celiotomy or planning reopera-tion);“简化性剖腹术”(abbreviated celiotomy)以及“控制损伤性剖腹术”(damage control celiotomy)等.1.控制损伤处理适应证     

70岁以上病人胆道再次手术46例临床分析

目的探讨高龄病人胆道再次手术的原因与防治策略。方法回顾性分析我院2005年1月至2012年12月收治的46例各类高龄(70岁)胆道再次手术病人的临床资料。结果 46例高龄再次胆道手术病人中44例痊愈出院,2例住院期间死亡。围术期发生并发症共19例次(41.3%)。结论高龄病人胆道再手术既有胆道疾病本身原因,也有医源性因素。重视术前准备、术中仔细探查、选择合理手术方式是减少胆道再手术的重要因素。把握好胆道再手术的策略是再手术成功的关键。     

感染性休克治疗进展

一、手术治疗目前减少感染死亡率最有效的方法,是在感染性休克发生之前有效地控制感染。感染性休克的病死亡率仍超过50%。而未接受手术引流的病人,只有23%能获得生存,这样差异部分代表病人群体的不同。如果感染源可以用手术起流,一旦发生休克,治疗就成为重要内容,外科ICU 中的感染病人,通常隐蔽感染的地方是腹腔。一个术后感染的病人,有时没有明确的感染,应进行早期的剖腹探查。下述病人只有不明显的感染体征,而无明确