动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的介入诊断与治疗方法探讨

目的　观察动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄的发生率 ,及经皮肾动脉球囊成形术 (PTRA)加支架术的疗效。方法　对连续 2 0 0例接受冠状动脉 (冠脉 )造影的患者用Judkins右冠脉造影导管作选择性肾动脉造影或腹主动脉数字减影血管造影 (DSA)进行肾动脉造影 ,并对其中 7例肾动脉严重狭窄 (狭窄直径≥ 85 % )患者的 8支狭窄血管行PTRA加支架术 ,所有病变均为动脉粥样硬化所致。结果　 2 0 0例受检者中 ,肾动脉狭窄的发生率为 10 .5 % (2 1例 ) ;其中 ,99例冠状动脉心脏病 (冠心病 )患者肾动脉狭窄的发生率为 19.2 % (19例 )。 8支狭窄肾动脉手术的技术成功率达 10 0 % ,随访 3～ 9个月 ,71.4 %的患者血压易于控制 ,其中 3例复查肾动脉造影未见再狭窄。结论　对冠脉有病变的高血压患者 ,在行冠脉造影的同时 ,有必要加做肾动脉造影 ,有助于肾动脉狭窄的早期诊断和治疗 ,避免发生肾功能衰竭。PTRA加支架术是目前治疗肾动脉狭窄的首选方法 ,具有安全、简便、有效的优点。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者支架置入术后的疗效评价

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)能导致缺血性肾病,是老年人群中慢性肾功能衰竭的常见原因之一.介入治疗如经皮肾动脉球囊成形术(percutaneous transluminal renal angioplasty,PTRA)和肾动脉内支架置入术(percutaneous transluminal renal angioplasty with stent,PTRAS)是ARAS的主要治疗手段.     

经皮肾动脉支架置入术治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄长期临床效果观察

目的观察经皮肾动脉支架置入术(PTRAS)治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的长期临床效果。方法选取北部战区总医院自2016年5月至2016年9月收治的行肾动脉造影明确诊断ARAS的197例患者为研究对象。根据治疗方式不同,将患者分入优化药物组(n=78)和药物联合PTRAS组(n=119)。比较两组患者的临床资料,术前术后的血压水平,术后的肾功能指标,以及终点事件发生率。采用Logistic回归分析两组患者全因死亡的危险因素。结果药物联合PTRAS组年龄、肾小球滤过率、低密度脂蛋白及既往冠心病史比例均低于优化药物组,入院收缩压、入院舒张压及既往高血压史、单侧肾动脉狭窄比例均高于优化药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后第3天和术后6、12、36、60个月的收缩压均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后第3天和术后6、12、36、60个月的收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与优化药物组比较,药物联合PTRAS组舒张压在术后6、12、60个月时降低明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后不同观察时间收缩压改善程度差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后第3天、12个月、36个月的肾小球滤过率、肾小球滤过率与基线的差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组终点事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前肾小球滤过率<60 ml/(min·1.73 m^(2))、低密度脂蛋白水平升高、双侧肾动脉狭窄、肾动脉最重狭窄程度增加是优化药物组全因死亡的危险因素(P<0.05)。糖尿病史、左室射血分数降低、双侧肾动脉狭窄、肌酸激酶同工酶水平升高是药物联合PTRAS组全因死亡的危险因素(P<0.05)。结论优化药物治疗和药物联合PTRAS治疗均可有效改善ARAS患者血压;与优化药物治疗比较,联合PTRAS不能明显改善肾功能及减少终点事件发生;肾动脉狭窄程度较重为ARAS患者全因死亡的危险因素,在临床工作中应高度重视。     

Neuroform EZ在重度症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中的疗效评价

目的 评估Neuroform EZ支架植入治疗重度症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(sICAS)的安全性和有效性.方法 回顾性分析2017年6月至2020年6月于我中心采用Neuroform EZ支架治疗的23例sICAS患者临床及影像学资料.记录并分析病变特点、支架植入技术成功率、术后狭窄程度变化、围手术期及随访期间卒中...     

氟伐他汀对老年动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄的临床疗效观察

目的观察氟伐他汀对老年肾动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄(ARAS)的治疗作用及其抗炎机制。方法将在我院门诊及住院的54例老年ARAS患者,随机分为治疗组及对照组,对照组给予常规降压治疗,治疗组每晚加服氟伐他汀40 mg。比较两组治疗前及治疗后尿蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、C反应蛋白(CRP)及肾脏血管多普勒超声中肾动脉收缩期峰值速度(PSV)、肾动脉血流加速度时间(AT),肾动脉峰值流速与肾动脉开口处腹主动脉流速之比(RAR)等指标。结果观察期间,两组上述指标均呈下降趋势,治疗组UAER,PSV,AT,RAR下降较对照组明显(P<0.05,P<0.01),治疗组CRP下降明显(P<0.05,P<0.01),对照组CRP变化不明显(P>0.05)。而且在两组血脂正常的老年ARAS所致肾动脉狭窄的患者进行比较分析也得出类似结果。结论氟伐他汀因降低CRP的致炎效应而改善肾动脉狭窄,且不依赖氟伐他汀的降血脂作用。     

肾动脉狭窄性高血压的介入治疗临床分析

目的探讨肾动脉狭窄(RAS)性高血压介入治疗的临床意义。方法回顾性分析30例RAS性高血压患者的DSA造影及临床资料。动脉粥样硬化(AS)16例、纤维肌性发育不良(FMD)8例、多发性大动脉炎(MA)5例、肾移植术后(PRT)1例。结果共35支狭窄动脉25支行经皮腔内肾血管成形术(PTRA),9支行支架植入(PTRAS)治疗,1支由于肾动脉几乎闭塞,微导丝未能通过狭窄部位而治疗失败。本组技术成功率97.1%;AS性、FMD性、MA性RAS治疗有效率分别为75.0%、87.5%、40.0%,再狭窄率分别为13.1%、25.0%、40.0%;随访7个月～3年,5例治愈;17例改善;8例无效,总有效率为73.3%(22/30);均未发生严重并发症。结论不同病因导致的RAS性高血压行介入治疗疗效明显:以FMD疗效最佳,AS疗效次之,MA疗效较差。     

肾动脉狭窄球囊成形术和内支架植入术的现状

肾动脉狭窄球囊成形术和内支架植入术的现状季勇姜卫剑张雪哲肾动脉狭窄（ＲＡＳ）是引发继发性（肾性）高血压和肾功能不全的原因之一，其确切发生率尚不清楚。Ｖｅｔｒｏｖｅｃ等［１］报告一组有高血压和（或）肾功能不全病史的病人中，２３％患严重ＲＡＳ（肾动脉内径...     

经皮肾动脉支架置入治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄后分肾功能的变化

目的：探讨经皮肾动脉支架置入（PTRAS）治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）患者的临床效果。 方法：选取2013年1月1日-2015年12月31日在我院进行PTRAS手术的ARAS患者31例,均为单侧肾动脉狭窄。患者随访12个月,观察PTRAS的成功率,以及血压、降压药种类的变化;应用肾动态显像评估分肾肾小球滤过率（SKGFR）的变化。 结果：手术成功率100%,无手术严重并发症。术后3、6、12个月随访,患者的收缩压、舒张压、降压药种类较术前均明显降低,血肌酐较术前均无明显变化。术后3、6、12个月支架侧的SKGFR、总GFR较术前明显升高,而非支架侧SKGFR与术前无明显变化。将支架侧术前SKGFR的值以20 ml/min为界,将患者分为两组,SKGFR≥20 ml/min共15例,SKGFR< 20 ml/min共16例,分析两组术前、术后SKGFR的变化情况。研究结果显示对于术前SKGFR≥20 ml/min的患者：支架置入术前、术后3~12个月支架侧的SKGFR差异无统计学意义;对于术前SKGFR<20 ml/min的患者,术后3~12个月支架侧的SKGFR较术前均有增加,差异有统计学意义。 结论：PTRAS治疗ARAS手术成功率高,并发症低。支架侧的分肾功能明显改善,肾动脉狭窄侧的SKGFR越小,其术后肾功能改善的越明显。     

99mTc-DAPA肾动态显像对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架植入术疗效的预测价值

目的评价^99mTc-DAPA肾动态显像对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架植入术疗效的预测价值。 方法对45例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者,共54条经皮肾腔内血管成形术及支架置入术（percutaneous transluminal renal angioplasty and stent,PTRAS）,分别于术前2周内和术后6个月进行^99mTc-DAPA肾动态显像,利用Gates法测定患侧肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）,血清肌酐（serum creatinine,SCr）、血压。根据术前GFR测定结果,将患肾功能分为GFRⅠ级（GFR≥30 ml/min）、GFRⅡ级（15 ml/min≤GFR<30 ml/min）和GFRⅢ级（GFR<15 ml/min）。分析患者术前术后患侧肾（分肾）GFR、肾血流灌注、术前与术后血压、服用降压药种类和剂量的变化、血清肌酐变化。 结果术后GFR改善较为明显,尤其GFRⅠ级、GFRⅡ级,肾血流灌注增加,明显高于GFRⅢ级,差异具有统计学意义（P<0.05）。GFRⅠ级、GFRⅡ级患者术后控制血压有效例数高于GFRⅢ级患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。术后收缩压由（165±18）mmHg降至（138±12）mmHg,舒张压由（100±12）mmHg降至（88±8）mmHg,降压药种类、剂量较术前减少。与术前比较,差异具有统计学意义（P<0.05）;手术前后患者血清肌酐水平差异,无统计学意义（P>0.05）。单侧治疗效果好于双侧,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论^99mTc-DAPA肾动态显像术前术后的检查结果GFR可用于客观评价动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架植入术的疗效,对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS）的PTRAS疗效有预测价值。     

分侧肾小球滤过率评估动脉粥样硬化性单侧肾动脉狭窄经皮肾动脉支架植入术效果分析

目的 评价分侧肾小球滤过率(GFR)评估动脉粥样硬化性单侧肾动脉狭窄经皮肾动脉支架植入术(PTRAS)效果的作用.方法 选择2014年7月至2019年7月在上海瑞金医院接受PTRAS治疗的64例动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄患者.术前、术后12个月检测患者肾功能,血压水平,99mTc-乙二胺四乙酸(EDTA)检测分侧GFR...     

移植肾动脉狭窄的介入治疗

目的 探讨移植肾动脉狭窄介入性治疗的方法和疗效。方法 7例肾移植术后肾动脉狭窄的病人,经股动脉或腋动脉入路行狭窄肾动脉的球囊扩张或支架置入术。结果 7例病人中3例行单纯球囊扩张术（2例经股动脉,1例经腋动脉）,4例同时行球囊护张和支架置入（2例经股动脉,2例经腋动脉）。治疗后5例病人血压恢复正常,2例口服降压药恢复正常。随访9－36个月,6例未见狭窄,仅1例支架入术后9个月出现移植肾动脉再狭窄。给予球囊扩张,血流基本恢复。结论 球囊扩张和（或）内支架入仍然是移植肾动脉狭窄的安全有效的方法之一,术后再狭窄的预防和处理需要进一步探讨。     

重新认识肾动脉狭窄的发生与发展,规范肾动脉狭窄的介入治疗

回顾肾动脉狭窄(RAS)的流行病学及临床特点,对肾动脉腔内血管成形和支架术(PTRA/S)的适应证、禁忌证、并发症、操作技术等作一评述.虽然国内外已将(PTRA/S)作为RAS的首选治疗,但国内相关临床研究有待加强.     

四肢动脉狭窄伴血栓形成的急诊介入治疗

目的 评价四肢动脉狭窄伴血栓形成急诊介入治疗的临床意义。方法 26例四肢动脉狭窄伴血栓形成的患者实施了急诊OASIS导管流变溶栓、ATD浸软溶栓或尿激酶溶栓术,对狭窄段采取经皮球囊扩张(PTA)和支架成形术,其中锁骨下动脉3例,髂动脉5例,股动脉7例,胭动脉4例,胫前胫后动脉及足部动脉4例,人造血管2例,支架术后再狭窄1例。结果 PTA或支架置入术后狭窄段的血管腔复通率100％,溶栓术后血栓完全消失,患肢远端血运明显改善或恢复,临床症状消失。DSA或B超随访1～20个月,动脉均保持通畅。溶栓后消化道出血1例,无截肢病例。结论 采用急诊机械性和药物性溶栓术结合PTA和支架治疗四肢动脉狭窄伴血栓形成,可有效地解除动脉闭塞,避免截肢。     

移植肾动脉狭窄介入治疗

目的探讨移植肾动脉狭窄(TRAS)介入治疗的方法、疗效和安全性。方法经股动脉入路对12例TRAS患者行介入治疗,包括经皮血管腔内成形术(PTA)和支架置入术。患者从肾移植术后至出现肾动脉狭窄症状平均5.5个月(4～15个月),以手术前后血压、血肌酐、动脉狭窄程度作为判断疗效的指标。结果本组4例行单纯球囊(长20～40mm,直径5～7mm)扩张,5例于PTA后置入支架,3例直接置入支架。PTA术后2例(17%)复发狭窄,行支架置入术;支架术后3例再发狭窄,再次行PTA后无复发。12例患者先后共置入9枚球囊扩张式支架,1枚为自膨式支架。介入治疗前肾动脉狭窄率为65%～95%,术后狭窄率降为10%～25%;平均血压由术前175/105mmHg,降至术后140/80mmHg;平均血肌酐水平由术前475.5μmol/L降至术后118.5μmol/L;术后随访3～48个月(平均9个月),12例中最终治愈4例,改善5例,好转2例,无效1例。手术成功率100%,术中未发生血栓、出血、移植肾栓塞等严重并发症。结论TRAS的介入治疗安全有效,选择恰当入路,合理选择和组合运用PTA与支架置入术,可有效提高TRAS的远期疗效和手术成功率。     

经皮血管腔内成形术治疗髂股动脉硬化闭塞症

目的评价经皮腔内成形术及支架植入术治疗髂股动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法自1999年4月-2004年8月,为13例髂股动脉硬化闭塞症患者联合应用导管接触性溶栓和导丝机械性开通的方法开通闭塞段,行腔内成形及支架植入术,共植入25枚Wallstent支架,采用多普勒超声或DSA随访。结果13例患者均一次性开通血管闭塞段并植入支架。经8个月～5年(平均26.2个月)随访,1例于术后23d支架内急性血栓闭塞,经导管接触性溶栓治疗再次成功开通;1例于术后19个月临床症状加重,造影证实支架处髂总和髂外动脉闭塞并同侧股浅动脉闭塞,于外科行血管旁路术,其余病例于随访期内血流通畅,临床疗效满意。结论接触性溶栓结合导丝机械性开通法开通闭塞血管成功率高,血管腔内成形术作为髂股动脉硬化闭塞症的有效治疗方法创伤小,再狭窄率低。     

经桡动脉冠状动脉介入治疗老年冠心病患者的临床观察

目的:评价经桡动脉行冠状动脉介入(PCI)治疗老年冠心病患者的临床疗效及安全性。方法:选择256例老年(年龄≥70岁)冠心病患者,分为桡动脉组(164例)和股动脉组(92例),比较2组临床基线、PCI成功率、造影剂用量、手术时间及并发症的发生率。结果:桡动脉组手术成功率为98.2%。股动脉组手术成功率为98.9%,2组手术时间和造影剂用量比较,差异无统计学意义,桡动脉组4例出现血管并发症,股动脉组9例出现并发症,2组比较有统计学意义,桡动脉组和股动脉组患者术后6个月时严重心脏不良事件发生率比较,差异无统计学意义。结论:经桡动脉冠状动脉介入治疗老年冠心病患者是安全有效的治疗方法。     

The prevalence and clinical predictors of incidental atherosclerotic renal artery stenosis

Objective

To evaluate the prevalence of incidental renal artery stenosis due to atherosclerosis and associated risk factors in patients with peripheral arterial disease (PAD).

Materials and methods

To determine renal artery stenosis, aortofemoropopliteal digital substraction angiographies (DSA) of 629 consecutive patients with PAD were prospectively reviewed. Angiographies were performed as catheter angiography with automated pump injection. Of the patients, 540 were male (86%) and 89 female (14%) (mean age ± S.D.: 61.5 ± 11.1 years). Statistical analysis was performed to determine the association of significant renal artery stenosis (≥60% diameter stenosis) with patient demographics (age, sex, reason for angiography and smoking status), medical history (diabetes mellitus, hypertension and coronary artery disease), laboratory values (blood creatinine, fasting glucose, triglycerides, LDL, HDL and total cholesterol) and distribution of PAD (aortoiliac, femoropopliteal and crural diseases and multisegment involvement).

Results

Renal artery disease was found in 33% (207 of 629) of all patients with peripheral arterial disease, and 9.6% of patients (n = 60) had significant (≥60%) renal artery stenosis. Only age and hypertension (blood pressure systolic >140 mmHg or diastolic >90 mmHg) were independent risk factors for significant renal artery stenosis on multivariate analysis. Mean age of patients with RAS was 66.5 ± 8.9 years compared with 61 ± 11.2 years for patients without RAS (p < 0.001). Hypertension was found in 41% of the patients in control group and in 63% of the patients in RAS group (p = 0.01).

Conclusion

Incidental renal artery stenosis which can be mild or significant is a relatively common finding among patients with peripheral arterial disease. Advance age and hypertension are closely associated with significant renal artery stenosis.     

Utilization of self-expanding stents in the treatment of intracranial atherosclerotic disease in the distal small cerebral vessels

Introduction Previously, endovascular treatment of stenosis related to intracranial atherosclerosis (ICAD) involving arteries measuring less than 2 mm in diameter was limited. To our knowledge, there are no reports in the literature addressing stent placement for treatment of stenosis in arteries of this size. Methods Four patients aged 33 to 80 years (mean 57.5 years) with medically refractory ICAD underwent angioplasty and stenting of small (<2 mm) distal intracerebral arteries. Vessel location and length of follow-up were anterior cerebral artery (ACA) A1 segment (5 months), ACA A2 segment (18 months), middle cerebral artery M1 segment (18 months), and posterior cerebral artery P1 segment (8 months) with vessel calibers ranging from 1.2 to 1.8 mm. Clinical and imaging follow-up ranged from 5 to 18 months. Results All procedures were successfully performed without complications. Follow-up out to 18 months demonstrated one vessel that went on to occlusion while the other stented vessel segments remained patent. One patient died 8 months after stenting, but the death was not related to neurological disease. The remaining patients experienced resolution of the presenting symptomatology and remained asymptomatic throughout follow-up. Conclusion In this small series, stenoses of distal (<2 mm) cerebral arteries were amenable to treatment using new self-expanding stents. We safely and successfully treated four arteries smaller than 2 mm in diameter with newer self-expanding stents. All patients remained clinically asymptomatic. One stent occluded at 5 months and the others remained patent during follow-up. Longer term clinical follow-up is required to determine the durability and viability of this therapy.