临床病理讨论第311例——胸闷、气喘、腹胀

病历摘要　　患者女,6 5岁,因胸闷、气喘、腹胀2周于2 0 0 3年6月3日入院。2周前无诱因出现胸闷、气喘,纳差、腹胀明显,无腹部疼痛。尿量减少,每天约4 0 0ml。5月2 3日在当地医院行B超检查示“双侧胸腔积液,腹腔中量积液”,收住入院。WBC 12 5×10 9/L ,血糖2 1 2 9mmol/L ,ALT 2 6 3U/L、AST 2 12U/L ,白蛋白(ALB) 2 7 4g/L ,结核抗体阴性。CT示左肺上舌段炎症,双侧胸腔积液,脂肪肝,腹腔、盆腔积液。给予抗炎、保肝、降糖等药物治疗,并多次抽胸腹水,病情无明显好转,故入我院诊治。患者发病以来无发热、皮疹,无关节疼痛,饮食、睡…     

益肝化纤汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化50例

我科应用自拟益肝化纤汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者 5 0例 ,并设立对照组 49例对比观察 ,现将结果报告如下。1　对象与方法1 1　研究对象　全部 99例慢性乙型肝炎肝纤维化患者均为我科 2 0 0 1年 10月至 2 0 0 3年 10月门诊及住院病例 ,诊断符合2 0 0 0年西安第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议修订的诊断标准[1] 。益肝化纤汤治疗组 (简称治疗组 ) 5 0例 ,男 41例 ,女 9例 ;年龄 2 2～ 65岁 ,平均 3 6 8岁 ;病程 1～ 12年 ,平均 4 7年 ;ALT ( 12 9± 42 2 )U /L ,TBil ( 4 0 5± 6 8)μmol/L ,Alb ( 3 1 2± 6 3 )g/L ,G ( 3 5 …     

阿米巴肝脓肿2例误诊分析

阿米巴肝脓肿临床表现复杂 ,极易误诊 ,现将本院 2 0 0 2年误诊的 2例阿米巴肝脓肿患者分析如下。例 1,女 ,4 6岁 ,10 d前以右上腹痛起病 ,腹痛向右肩背部放射 ,在当地医院诊为急性胆囊炎 ,曾应用多种抗生素 (青霉素 ,氧哌嗪青霉素 ,丁胺卡那 ,环丙沙星等 )治疗无效 ,于 2 0 0 2年 6月12日收住院 ,住院号 2 0 0 2 0 6 12 ,B超检查肝内有一 13.4 cm×12 .8cm的液性暗区 ,肝脏穿刺抽出巧克力色脓液及坏死组织 ,并查到阿米巴滋养体而确诊为阿米巴肝脓肿。肝功检查正常 ,血常规 WBC6 .0× 10 9/L,经用灭滴灵 2 5 0 ml静滴 ,每天 2次 ,共12 d痊…     

脾切除术后腹痛、血小板增多、血栓形成

病历摘要　患者男性 ,35岁。因脾切除术后低热 16ｄ ,腹部胀痛 8ｄ于 2 0 0 0年 6月 2 8日入院。患者于当年 5月下旬发现左上腹有一包块 ,无症状 ,Ｂ超检查示“脾肿大 (左肋下 6 .6ｃｍ)” ,于 6月 12日在当地县医院诊断为“血吸虫肝硬化” ,行脾切除术 ,术前查外周血象示 :“ＨＧＢ 12 4ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ7.8× 10 9/Ｌ ,ＰＬＴ 2 11× 10 9/Ｌ”。术后患者即出现发热 ,体温波动在 37～ 38℃之间 ,术后第 8天开始出现腹部胀痛 ,不伴呕吐、腹泻及血便等 ,此时腹部彩超示“门静脉及左支横部血栓形成 (3.3× 1.0 7ｃｍ ,1.0× 0 .5 8ｃｍ)” ,外周…     

纵隔类癌伴异位ACTH综合征一例

患者 ,女性 ,44岁。 1999年 5月始出现脸变圆、变红、多毛、月经紊乱、高血压 (最高达 180 / 10 0mmHg)在当地医院查血皮质醇检查 :晨 8时为 3 5 5 .9μg/L ,16时为 410 .8μg/L ,2 4时为3 66.4μg/L ,空腹血糖 15 .6mmol/L ,肾上腺CT扫描提示为左侧肾上腺增生 ,诊断库欣氏综合征。于 2 0 0 0年 6月 15日在当地医院行左侧肾上腺切除术 ,术后病理诊断左侧肾上腺增生。患者术后血压下降 ,脸红、头昏症状消失 ,月经恢复正常 ,血皮质醇水平下降。但术后 4个月起患者上述症状复发 ,于当地医院再次复查血皮质醇升高 ,血ACTH 175 pg/ml,CT检…     

亚急性汞中毒性肝病1例报告

患者男 ,2 1岁。因头晕、恶心、乏力纳差 6天 ,于 1999年10月 2 2日入院。患者 10月 10日曾服用偏方治疗银屑病。服药 4天后 (约 80 g)感头晕 ,恶心 ,乏力 ,未呕吐。无腹疼、腹泻。于 1999年 10月 16日在当地医院检查 ,转氨酶 (AL T) 6 5 0 U,肝脾 B超示无异常 ,即转当地传染病院就诊。化验检查 :AL T:115 8U,COT:818U,TBil:81.2 0 μmol/ L,甲、乙、丙、戊型肝炎病毒学指标检测均为阴性。即行静滴葡萄糖、维生素c、维生素 B6 行保肝治疗 ,效果欠佳。因考虑与服药中毒有关 ,1999年 10月 2 1日来我院就诊。化验尿汞 1346 nmol/ L (双…     

临床病例讨论 第303例——胸闷、气喘、咳嗽伴间断发热、双下肢水肿

病历摘要患者男 ,31岁 ,勘探工程师。主因胸闷、气短、咳嗽伴间断发热 13d ,加重伴双下肢水肿 3d ,于 2 0 0 3年 6月 2 3日收入院。患者于 6月 9日出差到新疆 ,当日在工地劳动、受淋雨后出现发热 ,体温 37 2℃、伴胸闷、气短、平卧时干咳。次日到物探队卫生所就诊 ,经“双黄连、青霉素”静点 2d ,效果不佳。 6月 12日到当地医院发热门诊就诊 ,体温 37 5℃ ,血WBC 6 9× 10 9/L ,中性 0 5 2 ,淋巴 0 35 ,血小板 2 4 1× 10 9/L ,血红蛋白 (HB) 131g/L ;支原体抗体 (- ) ,肺炎衣原体抗体 (- ) ;抗“O” <5 0 0 ,血沉 10mm/ 1h ;结核菌…     

止血敏、维生素K1联用引起过敏性休克1例报告

患者女 ,2 7岁 ,因人工流产术后发现全血细胞减少 1个月 ,发热、头晕、乏力伴皮肤出血点半个月 ,在当地医院确诊为再生障碍性贫血 ,于 2 0 0 2年 6月 2 8日收入我院。查体 :T37.0℃ ,P6 8次 /m in,R19次 /min,Bp110 /70 m m Hg(1mm Hg≈ 0 .133k Pa)。贫血貌 ,全身皮肤散在出血点 ,浅表淋巴结不大 ,胸骨无压痛 ,心肺未见异常 ,肝脾肋下未及。实验室检查 :WBC3.37× 10 9/L,Hb5 7g/L、PL T12× 10 9/L,骨髓检查符合再生障碍性贫血。入院后给予康力龙、头孢哌酮、止血敏、维生素 K1 、抗淋巴球蛋白 (AL G)等治疗。入院当日 ,静滴完头…     

流产不全误诊误治1例报告

患者女 ,4 0岁 ,孕 6 产 2 ,曾人工流产 4次 ,于 1998年 7月30日在当地医院再次行人工流产术 ,术中见到绒毛 ,术后阴道流血不断 ,量多 ,伴下腹部坠痛。术后 7天行刮宫术 ,术者感受宫内壁粗糙 ,凸凹不平 ,认为系多次人工流产宫壁斑痕所致 ,仅刮出少许内膜组织及积血块而认为刮净。但是 ,术后仍阴道流血 ,且较前增多 ,伴大血块 ,药物治疗效果欠佳。于 8月2 7日查血β- h CG72 3. 9m IU / ml (正常 <12 0 m IU/ m l) ,血Hb5 2 g/ L,WBC6 .3× 10 9/ L。B超示子宫肌质内膜炎样图像。即给予抗炎、输血治疗 ,血量减少 ,但仍淋漓不尽。于 9月…     

Dubin-Johnson综合征合并胃溃疡手术一例报告

患者　男性 ,2 3岁 ,因上腹不适伴返酸嗳气、间歇黑便半年 ,胃镜示胃溃疡 ,于 2 0 0 1年 6月 2日入院 ,因保守治疗效果不佳 ,由内科转入外科进行手术治疗。患者自幼出现巩膜黄染 ,偶有皮肤轻度黄染 ,尿深黄 ,大便色黄 ,曾到多家医院就诊 ,诊断为先天性黄疸。其外祖父及母亲有类似黄疸。查体 :巩膜中度黄染 ,皮肤轻度黄染 ,无肝掌及血管痣 ,腹平软 ,肝脾未触及 ,剑突下轻微压痛。血常规示Hb72g/L ,红细胞脆性试验正常 ,Coombs试验阴性 ,肝功示碱性磷酸酶 12 5U/L ,GGT 8 6U/L ,AST 2 9 5U/L ,ALT 11U/L ,乳酸脱氢酶 86U/L ,总胆红素…     

原发性肝癌伴真性红细胞增多症1例

患者 ,男 ,65岁。既往有“乙型肝炎”病史 30年。因持续性右上腹疼痛 2个月于 2 0 0 0年 3月 6日入院。体检 :全身浅表淋巴结无肿大 ,肝脏于剑突下 6cm,右肋弓下 8cm处可触及 ,质地坚硬 ,表面光滑 ,压痛明显 ,边缘钝 ,肝区叩击痛 ,移动性浊音阴性。B超示肝右叶内有 8cm× 9cm高回声区。CT示肝右叶内有 8.5cm× 9.2 cm低密度区 ,注射造影剂后呈不规则强化。数字减影肝动脉造影 ( DSA)示肝总动脉增粗 ,肝右上段见紊乱血管团。检验血红细胞数 8.5× 1 0 12 /L,血红蛋白量 1 92 g/L,血小板数 50 0× 1 0 9/L,甲胎蛋白 ( AFP) >50 0μg/L,…     

原发性肝淀粉样变性1例报告

正1病例资料患者女性,68岁,因"反复上腹胀1年,复发加重1个月"于2014年10月12日就诊于本院肝病科。患者于2013年10月无明显诱因出现上腹胀满不适,伴嗳气反酸,起初服"消食片"症状可缓解,后病情反复,腹胀进行性加重。2014年6月外院查肝功能:白蛋白(Alb)34 g/L、AST 49 U/L、ALP 198 U/L、GGT 128 U/L。中上腹增强CT:肝脾增大,门静脉增粗,腹主动     

血管瘤冷冻后全身炎症反应综合征2例报告

例 1,男 ,8个月。因嗜睡半天于 2 0 0 3年 3月 2 0日入院。患儿入院前 1天在外院行血管瘤冷冻术。查体 :T36 .5℃ ,P180次 /min,R6 0次 / min,体重 10 kg,嗜睡状 ,于背部见 6 cm× 8cm冷冻后创面 ,并渗出 ;咽峡无充血、颈软 ,双肺呼吸音粗 ,心音亢进 ,肝脾不大 ;四肢末稍循环好 ,肌张力正常 ,生理反射存在。外周血 WBC9× 10 9/ L、Hb113g/ L、RBC4 .4 5× 10 1 2 / L、PL T2 0 5×10 9/ L。血糖 5 .8mmol/ L。大便、尿、肝、肾功能、心肌酶、电解质均正常 ,颅脑 CT无异常 ,诊断为全身炎症反应综合征 ,予以吸氧、补液、抗炎治疗 4天…     

白内障人工晶体植入合并糖尿病患者的护理

1998年 6月至 2 0 0 0年 6月 ,我院共收治白内障合并糖尿病患者 31例 ,现将护理体会总结如下。一般资料 :本组男 10例 ,女 2 1例 ;年龄 5 4～ 85岁 ,平均6 9.5岁。入院前有糖尿病者 2 7例 ,其他 4例在入院查体中发现。入院时血糖为 5 .1～ 15 .8mmol/ L,尿糖阴性或 ( ～ )。视力 :光感 12例 ,手动 10例 ,指数 9例。眼底镜检查 ,患者晶体均混浊 ,眼底皆看不清。方法及结果 :术前用抗生素眼药水滴眼 ,个别全身应用抗生素 ;经饮食控制及降糖药物治疗 ,血糖接近于 6 .7mm ol/ L方可手术。本组 31例均行 ECCE Io L 术 ,术后当日立即静滴抗…     

多囊肾、多囊肝、肝硬化合并多器官结核病一例

患者 ,男 ,4 0岁 ,因发现肝内占位 2年余 ,腹胀无尿 4个月于 2 0 0 3年 8月 12日入院。 2 0 0 1年 6月因“多囊肾、慢性肾功能衰竭、尿毒症”行右肾切除 ,术中探查肝脏发现右肝肿物 ,病理活检提示 :肝细胞癌。逐行肝瘤内无水酒精注射 ,术后多次肝动脉介入栓塞化疗及肝癌伽玛刀治疗。此后被多家医院诊断为“乙型肝炎后肝硬化失代偿、原发性肝癌Ⅲ期、门脉高压、脾功能亢进、多囊肝、多囊肾” ,于 2 0 0 3年 5月因无法控制血尿行左肾动脉栓塞术。术后无尿 ,定期每周两次血液透析治疗。入院后患者每次血透后均发热 ,体温 38°C ,未经处理热度…     

匀浆膳佐治粒细胞缺乏症、口底蜂窝组炎并发肝肾心功能损伤1例

患者男 ,40岁 ,因持续发热 10天、牙龈及咽部肿痛 6天、颈部肿胀不能进食 2天 ,于 2 0 0 0年 10月 2 4日入院。查体 :T39.2°C,P12 0次 / min,R2 2次 / min,Bp18/ 12 k Pa。急性病容。双侧颌下及颏下充血肿胀 ,质韧界不清 ,压痛明显 ,牙龈溃烂 ,咽粘膜溃疡有白膜 ,动之其下为坏死组织。查血 :WBC0 .8×10 9/ L,N0 .10 ,L0 .73,PL T2 2× 10 9/ L。肝肾功能正常。ECG正常。诊断 :粒细胞缺乏症 ,急性坏死性咽炎 ,口底蜂窝组炎。给予抗感染、静脉营养、输血、输液及对症治疗。入院第 2天病情恶化 ,出现呼吸困难且进行性加重 ,颈部软组…     

肝硬化十二指肠静脉曲张二例

例 1　患者男 ,2 1岁。 1988年 8月 2 9日因反复呕血、黑便 7个月诊断为肝前型门脉高压症 ,行脾切除术。 2 0 0 0年10月 2 4日无诱因排大量暗红色血便伴意识丧失 ,经输血、补液治疗后清醒 ,给予三腔二囊管压迫止血无效 ,上述情况1周内反复发生 3次。 2 0 0 0年 11月 1日转入本院。体检 :血压 12 / 8ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ) ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ;贫血貌 ;心肺 (- ) ;腹平 ,左上腹见一手术疤痕 ,未触及肝脏 ,移动性浊音阳性。实验室检查 :血红蛋白 6 1ｇ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶2 5Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 2 4Ｕ/Ｌ ,白蛋白 2 4.1ｇ/Ｌ ,总胆…     

输入性恶性疟误诊一例

患者男性 ,35岁 ,1999年 10月至 2 0 0 0年 4月赴南非津巴布韦劳务工作 ,离津前曾在津巴布韦国家野生动物园住宿 3天。 2 0 0 0年 4月 2 2日回国 ,4月 30日发热 ,在家服用丁胺卡那及病毒唑等 ,症状缓解。 5月 3日出现寒战 ,体温 38.5℃ ,伴头痛 ,再次服用前药 ,症状得到控制。 5月 6日晚突然出现言语错乱 ,于 5月 7日就诊。体检 :体温 38.5℃、呼吸 2 0次/min、脉博 10 8次 /min、血压 11/6 k Pa,神志清楚 ,反应迟钝 ,急性病容。肝肋下未触及 ,脾肋下 2 cm,肝区叩击痛 (+)。实验室检查 :WBC4 .7× 10 9/L (中性粒细胞占 82 % ,淋巴细胞占 …     

CD_3~+ CD+_(41)~的急性白血病一例

患者,女,49岁,因浅表淋巴结肿大二月伴发热一月于2 0 0 2年11月2日入院。患者于2 0 0 3年9月不明原因的颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大,无痛,10月起伴发热3 7.6～3 8.2℃。外周血白细胞2 .2×10 9/L ,中性粒细胞0 .3 0 ,淋巴细胞0 .65 ,单核细胞0 .0 5 ,血小板12 0×10 9/L ,红细胞2 .5 6×10 12 /L ,血红蛋白85 g/L。骨髓象示:急性白血病,原始细胞为82 % ,其胞体较大,圆形或椭圆形,浆蓝,部分有泡状突起,核圆,染色质呈颗粒状,较致密,核仁0～3个;POX ( -) ,ANE( +) ,PAS( ++) ,单克隆抗体标记:CD3 68.0 % ,CD2 16.0 % ,CD718.0 % ,CD…     

临床病例讨论 第301例——间断发热、全血细胞进行性下降

病历摘要患者男 ,75岁。因间断发热伴全血细胞进行性下降 2 0个月 ,于 2 0 0 3年 2月 7日第 4次入院。患者于 2 0 0 1年 6月13日因发热伴腹泻 3d首次入我院。当时入院体检情况 :体温 39℃。轻度贫血貌 ,浅表淋巴结不大 ,心肺听诊正常 ,肝脾肋下未触及。血象 :Hb10 6g/L ,WBC 1 5× 10 9/L ,血小板(BPC) 5 9× 10 9/L。因WBC少未能分类。大便常规白细胞5～ 10个 /HP ,血沉 38mm/ 1h ,肝肾功能正常 ,血清蛋白和免疫球蛋白电泳的检测均正常。胸片及腹部B超未见异常 ,结核菌素纯蛋白衍生物 (PPD)试验 (- )。二次骨髓检查均增生活跃 ,原…