EST治疗胆总管结石10例分析

为了提高经内镜乳头托约肌切开术（ＥＳＴ）的治疗水平，总结了１０例胆总管２ｃｍ以下残余结石患者行ＥＳＴ治疗的资料。其中１枚结石７例、多发性结石３例，伴Ｏｄｄｉ括约肌炎性狭窄２例，伴慢性胆源性胰腺炎１例。伴ＡＯＳＣ１例，２例为毕Ⅱ式胃切除术后患者。损伤开始先行ＥＲＣＰ检查，根据情况选用Ｃｌａｓｓｅｎ刀或自制切刀，切开乳头１．０￣２．０ｃｍ．结果８例切开成功，２例发生结石嵌顿转外科手术。认为掌握合适的切     

经内镜括约肌切开或气囊扩张治疗胆总管结石

目的：探讨经内镜括约肌切开（ＥＳＴ）和内镜乳头气囊扩张（ＥＰＢＤ）治疗胆部管结石的安全性和疗效。方法：经ＥＳＴ和ＥＰＢＤ共治疗胆总结石３２８例，其中单颗结石１７４例，２颗结石１１２例，３颗粒以上结石４２例（最多１例２０颗结石）。对于〈１０ｍｍ结石采用ＥＰＢＤ治疗，〉１１ｍｍ采用ＥＳＴ。结果：治疗成功３２３例，占９８．５％，失峁５例，其中９８例经内镜治疗后结石自然排出，２０７例采用网复或取石球囊取出     

经内镜针刀括约肌切开术治疗壶腹部梗阻性疾病的应用价值

目的：探讨经内镜针状刀乳头括约肌切开术（PST）治疗壶腹部梗阻性疾病的临床应用价值。方法：对乳头结石嵌顿、壶腹部良恶性狭窄的肿大乳头作常规ERCP乳头插管失败后，进行针刀电切，找到胆总管下端开口，行ERCP成功后改用常规电刀切开或乳头气囊扩张，再行网篮取石、置管引流或乳头活检等。结果：51例PST后，行ERCP成功44例（86．3％），未成功7例（13．7％）；其中16例乳头嵌顿性结石全部排出；13例狭窄性乳头炎伴胆总管结石，10例取石成功；12例单纯性乳头良性狭窄，10例狭窄治疗成功；10例壶腹部恶性肿瘤，8例内镜诊治成功。出现并发症6例（11．8％），乳头出血3例、胆管炎1例、水肿性胰腺炎2例，均经保守治疗后缓解。结论：乳头结石嵌顿、壶腹部良恶性狭窄，在常规内镜乳头插管困难时，采用PST技术，患者可以得到有效的内镜诊断和诊疗，是常规ERCP和EST的重要补充手段。     

乳头括约肌气囊扩张术治疗胆管结石

乳头括约肌切开（ＥＳＴ）目前已成为一种成熟的胆管结石治疗方法，但ＥＳＴ及内镜下胆管取石术是一种创伤性治疗方法，且会引起出血，十二指肠后穿孔，急性胰腺一管炎，取石网蓝嵌顿等并发平，甚至危及患者生命。近二年来，该院应用ＥＰＢＤ治疗胆管结石１４例（结石直径≤１０ｍｍ）取得了满意的疗效。同期内，对于结石直径１０～２０ｍｍ的胆管结石则选择ＥＳＴ治疗。     

经内镜治疗急性胆源性胰腺炎24例报告

目的 探讨急性胆源笥胰腺炎内镜联合治疗及其治疗效果。方法 对急性胆源性胰腺炎首先行内镜下乳头括约肌切开取石（ＥＳＴ）。同时置入鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）;合并胆囊结石,待胰腺炎恢复后,施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）。结果 全组２４例中,１９例胆管结石行ＥＳＴ取出,所有病人均行ＥＮＢＤ;胰腺炎顺利治愈２３例,治愈率９５．５％;合并胆囊结石１９例,恢复期行ＬＣ,１７例顺利切除胆囊,２例中转开腹。结论 ＥＳ     

十二指肠镜乳头括约肌切开联合胆道镜治疗残余胆总管末段嵌顿结石

目的：探讨十二指肠镜乳头括约肌切开（EST）联合胆道镜治疗残余胆总管末段嵌顿结石的方法和效果。方法：14例残余胆总管末段嵌顿结石在经T管瘘道不能取出结石时联合EST，在乳头括约肌切开后，再用胆道镜将嵌顿结石推入十二指肠以清除结石。结果：全组病例行EST联合胆道镜技术均获成功，胆总管末段嵌顿结石完全清除，仅3例合并中量消化道出血，无严重并发症。结论：EST联合胆道镜治疗术后残余胆总管末段嵌顿结石安全有效，表明了内镜能解决临床的疑难问题。     

内镜下乳头括约肌切开术护理体会

内镜民头括约肌切开术（ＥＳＴ）治疗胆管结石、胆总管下端炎性狭窄及壶腹部周围肿瘤引起的胆管梗阻共７２例，其中４９例ＥＳＴ后引流通畅，２３例胆管结石取净，临床症状消失。良好的心理护理、术中助手的配合与术后护理是ＥＳＴ成功的关键。     

术后胆道结石的内镜介入治疗

目的：探讨胆道术后残石或原发性结石非手术治疗的作用。方法：对４８例行经内镜乳头切开（ＥＰＴ）及取石（Ａ组）；对２５例伴黄疸或胆管炎者行经内镜鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）或经内镜胆管内支撑引流（ＥＲＢＤ）（Ｂ组）；对１５例有Ｔ管窦道者行胆道镜取石（Ｃ组）。结果：Ａ组４６例取尽结石，成功率９５．８％，３例（６．３％）发生并发症；Ｂ组中ＥＮＢＤ２２例．ＥＲＢＤ３例，均取得了满意的引流效果；Ｃ组１５例（９３．３％）取石成功，１例失败后经ＥＰＴ及碎石取石成功，无并发症。结论：对术后胆道结石行内镜介入治疗是一种安全、方便、可重复操作、易接受的治疗手段。     

经内镜十二指肠乳头括约肌切开术59例临床报告

ＥＳＴ是近年来在ＥＲＣＰ诊断技术的基础上发展起来的一项新技术。该文报告５９例临床经验，乳头括约肌切开全部成功，胆总管结石排净率达９６．３％，无死亡、无并发症发生，取得了满意的治疗效果。该文结合文献复习对ＥＳＴ的特点与效果，适应症与禁忌症，术前准备与术后处理，ＥＳＴ成功的关键以及ＥＳＴ的并发症进行了讨论。     

经内镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石

随着胆石症发病率的增加 ,使用内镜治疗胆总管结石日趋广泛 ,作者应用经内镜乳头括约肌切开术 (ＥＳＴ)治疗胆总管结石７８例 ,取得了满意的疗效 ,现报告如下。１临床资料１．１一般资料１９９７～２００１年经内镜逆行胰胆管造影(ＥＲＣＰ)诊断为胆总管结石１６５例 ,７８例患者进行了ＥＳＴ治疗 ,其中男４５例 ,女３３例。年龄２４～７６岁 ,平均５３．４岁 ,６０岁以上３２例（４４．２ %）。５２例曾行胆囊切除、胆总管探查术后残留结石复发 ,１０例伴有胆囊结石 ,１５例为单纯胆总管结石。７８例中３６例为胆管多发性结石 ,最多为６枚 …     

经内窥镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石

经内窥镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石广州医学院第一附属医院外科吕诗寿作者从１９９３年１０月至１２月在香港大学玛丽医院进修，参与外科内窥镜诊断治疗胆石的工作，现将这时期采用内窥镜行乳头括约肌切开（ＥＳＴ）治疗的３２例胆总管结石经验总结如下：一、性别与年...     

乳头上开窗术在内镜括约肌切开困难时的应用

目的：探讨应用乳头开窗术治疗ＥＳＴ困难的胆胰疾病。方法：使用球状微波刀或柱状高频电凝器,在乳头上１１～１２点隆起部或在乳头上基部开窗以引流胆汁。结果：开窗成功１０１例,失败１例。胆总管结石,胆管炎,括约肌狭窄,胆源性胰腺炎,开窗后效果与ＥＳＴ同。壶腹周围癌梗阻性黄疸,术前开窗胆汁引流减黄后择期手术２１例。结论：乳头开窗术是ＥＳＴ困难病例的一种可取的替代方法,对壶腹周围癌致梗阻性黄疸能达到术前减黄,改善全身情况,晚期或放弃手术者,乳头上开窗可减轻症状和提高生活质量。     

经内镜乳头气囊扩张治疗胆总管结石

作者于１９９７年３月至１９９８年３月经内镜乳头气囊扩张（ＥＰＤ）治疗胆总管结石３１例，其中单粒结石１８例，２颗结石８例，３例以上结石５例，最多１例５颗结石，结石的直径为０．５ｃｍ￣１．２ｃｍ不等。３０例（９６．８％）ＥＰＤ成功，１例失败。２８例（９３．３％）胆管结石经内镜一次治疗排出，其中２４例（８５．７％）利用网篮或取石球囊取出结石，２例（９．１％）采用碎石后排出，另外２例（６．７％）经２￣３次     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管嵌顿结石

目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿输尿管结石的效果。方法 总结分析108例嵌顿输尿管结石患者行钬激光碎石的临床资料。结果 单次碎石成功率97．2％（105／108），结石排尽时间1周-3个月；平均手术时间46min，术后平均住院时间5．3d。3例失败，其中2例因术中穿孔改开放手术。1例因严重输尿管狭窄操作失败转开放手术；成功组肾孟积液由（5．6±0．8）cm降至（2.3±0．5）cm（P〈0．01），3个月后复查无输尿管狭窄发生。结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿输尿管结石高效、安全，是治疗嵌顿输尿管结石的首选方法。     

腹腔镜和十二指肠镜联合治疗复杂性胆囊结石

目的：探讨胆囊结石合并肝外胆管结石、乳头炎性狭窄等的微创外科治疗。方法：先行十二指肠镜砂括约肌切开（ＥＳＴ）＋网篮取石、，再生腹腔镜胆囊切主（ＬＣ）治疗复杂性胆囊结石４５例，其中胆囊结石合并肝外胆管结石３２例，肝外胆管结石＋乳头炎性狭窄９例、单纯乳头炎性狭窄４例。结果：ＥＳＴ和ＬＣ全部成功，无１例严重并发症下发生。讨论：腹腔和十二指肠镜联合治疗复杂性胆囊结石，达到治疗该类疾病的最小创伤，是目前治疗     

EST治疗胆总管结石10例分析

为了提高经内镜乳头括约肌切开术（EST）的治疗水平，总结了10例胆总管2cm以下残余结石患者行EST治疗的资料。其中1枚结石7例、多发性结石3例，伴Oddi括约肌炎性狭窄2例，伴慢性服源性胰腺炎1例，伴AOSC1例，2例为毕Ⅱ式胃切除术后患者。操作开始先行ERCP检查，根据情况选用Classen刀或自制针刀，切开乳头1．0～2．0cm。结果8例切开成功，2例发生结石嵌顿转外科手术。认为掌握合适的切开长度是EST治疗胆总管结石成功的关键之一，凡乳头不能满意插入切开刀者，应选用针刀先作预备性切开，而后再用标准的切开刀完成切开术，对毕Ⅱ式胃切除术后患者可改用前规式胃镜作EST。     

不同途径腔内碎石治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效对比

目的 探讨腔内碎石治疗输尿管上段嵌顿结石的最佳途径。方法 将94例体外冲击波碎石（ESWL）失败的输尿管上段嵌顿结石患者随机分组，50例采用经尿道输尿管镜碎石（URL），44例经皮肾微造瘘输尿管镜碎石（MPCNL），并对临床资料进行比较。结果 URL组术后1周结石清除率22．00％。其余病例均因结石或较大碎石漂移到肾内而需联合ESWL，联合ESWL后1个月结石清除率为96．00％。MPCNL组术后1周结石清除率为95．45％，1个月结石清除率为97．73％。其中1例血尿明显，持续8d后停止。结论 MPCNL治疗输尿管上段嵌顿结石疗效更佳，结石清除率高。单用URL治疗效果较差，而联合ESWL可达到满意效果。     

胆囊切除术后Oddi括约肌功能失调的内镜诊治

探讨胆囊切除术后Ｏｄｄｉ括约肌功能失调（ＳＯＤ）的内镜诊治方法。对４７例ＳＯＤ内科治疗１周无效的４０例行内镜下乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）。结果：４０例ＥＳＴ后有效３７例，有效率９２．５％。其扩张的胆总管缩小至正常，３１例血清ＡＫＰ、ｒ－ＧＴ升高者２５例降至正常。本结果表明，ＥＲＣＰ是ＳＯＤ的主要诊断方法，测压对诊断ＳＯＤ有很高的价值。对轻症ＳＯＤ内科治疗是首选，对ＳＯＤ狭窄型行ＥＳＴ可获得满意的近期疗效。     

乳头括约肌小切开联合大气囊扩张在 肝外胆管大结石内镜治疗中的作用

目的 探讨乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术在肝外胆管大结石内镜治疗中的安全性及有效性。方法 87例肝外胆管结石直径≥1.0 cm患者采用奇偶数法分为两组，奇数组43例接受乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术取石治疗，偶数组44例接受乳头括约肌切开取石治疗，比较两组间结石取净率、取石次数、机械碎石率、结石嵌顿率、操作时间及早期并发症发生情况。结果 观察组4例出现高淀粉酶血症，3例出现轻症急性胰腺炎，并发症发生率为16.3%（7/43）；对照组中，有3例出现高淀粉酶血症，2例出现轻症急性胰腺炎，3例出血，并发症发生率为18.2%（8/44），差异无显著性（P >0.05），但出血率比较差异有显著性（P <0.05）。观察组结石取净率、结石嵌顿率、机械碎石率、二次取石率、操作时间分别为97.7%（42/43）、0%（0/43）、4.6%（2/43）、0%（0/43）及（35.2±5.2）min；对照组对应为97.7%（43/44）、6.8%（3/44）、18.1%（8/44）、13.6%（6/44）及（45.1±4.0）min，除结石取净率比较差异无显著性（P >0.05），其他4项比较差异均有显著性（P <0.05）。结论 乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术在肝外胆管大结石内镜治疗中安全有效，操作简便。     

Precut技术对高龄乳头嵌顿性胆结石患者的疗效及安全性研究

目的探讨Precut技术对高龄乳头嵌顿性胆结石患者的治疗效果及安全性的研究。方法总结回顾分析2007年1月至2009年12月38例高龄患者ERCP术后确诊乳头嵌顿性胆总管结石的患者,对经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗中插管困难者运用Precut技术辅助插管及取石,行乳头括约肌切开后,结石常能自行脱出。结果38例高龄ERCP插管困难患者,行Precut技术取石成功率100％,无死亡病例,其中弓形刀切开8例,针状刀切开10例,两刀联合切开20例。结论治疗性ERCP是乳头嵌顿性胆结石患者一种安全有效的治疗手段,尤其对高龄无法耐受外科手术的患者,这类患者常伴插管及取石困难,Precut技术无疑是取石成功的关键。