重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治

目的探讨重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征(CSWS)的发病机制、诊断和处理原则,以期提高疗效。方法对本院1994-2004年间收治的25例重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果并发CSWS的25例患者全部根据检测结果接受补液补钠治疗,同时给予适量的抗利尿激素和盐皮质激素。25例中4例死亡,其中2例死于严重的脑干损伤,1例死于继发性呼衰,1例死于心衰;21例血钠恢复至正常范围(140±5)mmol/L,治疗后血钠浓度较治疗前明显升高[(124.9±3.1)mmolLvs.(142.6±5.5)mmol/L,P<0.01],无补液补钠治疗相关的并发症发生。原发脑损伤越重,CSWS持续时间越长(P<0.01)。结论重型颅脑损伤特别是发生于下丘脑、三脑室旁损伤易出现脑性盐耗综合征并具有时限性,在积极治疗重型颅脑损伤的同时监测血钠、中心静脉压、血渗透压、尿钠及尿量具有重要意义。及时补液补钠可有效纠正低血纳和血容量不足。CSWS与抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的治疗完全不同,评估有效动脉血容量(EABV)有助于二者的鉴别。     

外伤后脑性盐耗综合征的诊断和治疗

目的探讨颅脑伤后脑性盐耗综合征 ( CSWS)的临床特点及治疗方法。方法 13例颅脑损伤患者 ,每日定时检测血钠及观察尿量变化并根据其变化结果调整治疗方案。结果患者伤后第 4～ 7天血钠平均为 10 7mmol/L,尿钠平均为 6 2 mmol/L ;血渗透压平均 2 0 5m Osm/kg,尿渗透压平均 40 9m Osm/kg,尿比重平均 1.0 2 5。其中 5例予以限水 ,出现低血钠伴有中心静脉压下降、意识障碍加重。补给充足水、盐后 ,伤后第 14～ 2 1天 ,血钠平均回升至 137mmol/L,基本恢复正常。 2周恢复 8例 ,4周恢复 3例 ,半年内恢复 1例 ,伤后7天死亡 1例。结论颅脑伤特别是下丘脑、三脑室旁脑挫裂伤易出现脑性盐耗综合征 ,应区别于抗利尿激素分泌不当综合征 ;CSWS者应补给充足水、盐 ;根据水、钠检测水平治疗     

颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断和治疗

目的:探讨颅脑损伤并发中枢性低钠血症的病因、发病机制、诊断及治疗方法.方法:对我院2000年1月～2008年6月收治的84例颅脑损伤并发中枢性低钠血症临床资料进行回顾性分析.结果:本组有抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)24例,脑性盐耗综合征(CSWS)60例,血钠均<130 mmol/L,最低107 mmol/L,血浆渗透压<270 mOsm/L,尿钠均>80 mmol/24h.中心静脉压<6 cmH2O 60例,>12 cmH2O 24例.除15例因重度颅脑损伤死于脑功能衰竭外,其余患者低钠血症均得以纠正,治愈时间为2～4周.结论:对颅脑损伤患者应密切监测血钠浓度,SIADH和CSWS发病机制与治疗措施不同,及时正确地诊治可改善预后,降低病死率.     

颅脑外伤后脑性盐耗综合征的观察与护理

目的探讨颅脑伤后脑性盐耗综合征(CSWS)的观察和护理。方法对13例颅脑外伤后发生CSWS患者的临床数据进行回顾性的分析,观察患者意识变化,监测尿量、尿比重、血清钠、血浆渗透压、血抗利尿激素(ADH)浓度及中心静脉压(CVP),并探讨相应的护理对策。结果13例患者中,伤后第4～7天血钠平均107mmol/L,尿钠平均为62mmol/L,血渗透压平均205mOsmol/kg,抗利尿激素浓度不高,尿渗透压平均409mOsmol/kg,尿比重平均1·025,其中5例治疗上予以限水,出现低血钠伴有中心静脉压下降,意识障碍加深;补足水、盐后,伤后第14～21天,血钠平均回升至137mmol/L,基本恢复正常。2w恢复8例,4w内恢复3例,1例患者伤后7d死亡。结论在脑性盐耗综合征病人的护理环节上要重视预见性护理,严密观察病人意识状态及生命体征、监测血生化指标、准确记录出入量,掌握好补钠、补液的均衡速度,维持血容量及钠的平衡,掌握脑性盐耗综合征、抗利尿激素分泌不当综合征、中枢尿崩症三类不同的病症的鉴别护理。     

重型颅脑损伤并发低钠血症的观察及护理

血清钠浓度低于135 mmol/L称为低钠血症,它是重型颅脑损伤的常见并发症.排除营养性或利尿性因素,常见的原因为脑性盐耗综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌不当综合征(SIADHS).CSWS的发病机制尚不明确,可能与利尿钠因子的分泌失衡有关[1].SIADHS是因丘脑下部受损后抗利尿激素过量分泌,引起"稀释性"低钠血症.     

颅脑创伤术后脑性盐耗综合征的观察及护理

脑性盐耗综合征(cerebral saltwasting syndrome, CSWS)是描述一组由颅内疾病引起的以低钠血症、尿钠增高和低血容量为主要临床表现的综合征[1].     

颅脑外伤并发脑性盐耗综合征38例临床护理

目的:探讨颅脑外伤后并发脑性盐耗综合征(CSWS)患者的观察与护理方法.方法:对38例颅脑外伤后发生CSWS患者的临床资料进行回顾性分析.观察患者意识变化,监测尿量、尿比重、血清钠、血浆渗透压、尿钠、红细胞压积及中心静脉压(CVP),并探讨相应的护理对策.结果:所有病例均出现血清钠<130mmol/L,血浆渗透压>270mOsm/kg.尿钠>80mmol/d,红细胞压积>0.5,CVP<6cmH<,2>O.经补钠补水治疗,患者均在2周左右恢复正常.结论:通过观察患者意识状态的变化和对尿量、血钠、血浆渗透压、尿钠、红细胞压积、CVP的监测,有助于CSWS的早期诊断和治疗,通过加强对患者饮食和气道等护理,可促进患者早日康复.     

颅脑外伤并发低钠血症39例临床观察及护理

目的:探讨颅脑外伤并发低钠血症患者的观察及护理方法.方法:对39例颅脑外伤并发低钠血症患者严密观察病情,监测意识、尿量、尿比重、血清钠、血浆渗透压、尿钠、红细胞压积及中心静脉压,判定引起低钠血症的原因,并进行精心护理.结果:本组血清钠<130 mmol/L,其中脑性盐耗综合征(CSWS)31例,抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)8例.36例治疗2周左右血清钠水平恢复正常(135～145 mmol/L),病情缓解,随访未有复发病例;3例死亡,分别于伤后第4,10,12天死于脑功能衰竭.结论:对颅脑外伤并发低钠血症患者进行严密的病情观察和精心护理,可提高治疗成功率,促进患者早日康复.     

缺氧性脑病继发脑盐耗综合征的诊断及治疗

脑盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome,CSWS）是一组以高尿钠、低血容量、低血钠为特征的综合征,部分患者伴有多尿。CSWS最多见于鞍区肿瘤术后,近年来有报道出现于动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颈髓损伤等中枢神经系统病变。我院重症监护室（ICU）收治的缺氧性脑病患者中部分继发了CSWS,     

小剂量强的松治疗老年脑中风患者脑性盐耗综合征分析

脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）为描述一组由颅内疾病引起的，以低钠血症、尿钠增高和低血容量为主要临床表现的综合征。综合回顾以往文献CSWS多见于鞍区肿瘤术后、颅脑损伤、中枢神经系统感染性疾病。现作者对本院2004年10月至2007年1月收住人院的老年脑中风患者所致CSWS的诊治情况报告如下。     

脑性盐耗综合征的研究进展

脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome,CSWS）是颅脑疾病常并发的一种临床综合征,主要表现为：低血钠、高尿钠和低血容量,其发病率较高,在颅脑疾病相关的低钠血症中占有一定比例。CSWS的发病机制尚不完全清楚,可能与钠尿肽的释放和／或交感神经损伤后张力变化引起的脑血管痉挛有关。     

重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征20例诊治体会

目的探讨重型颅脑损伤后并发脑性盐耗综合征的发生机制、诊断及治疗。方法对我院收治的重型颅脑损伤后合并脑性盐耗综合征20例的临床资料进行回顾性总结分析。结果本组伤后6～10 d始出现低钠血症症状,其中14例表现为持续嗜睡,3例昏迷程度加深,3例出现肢体抽搐,5例伴有腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。复查头颅CT均未发现复发血肿及远隔部位血肿,行去骨瓣减压术的18例均出现骨窗区张力增高;所有患者腰椎穿刺证实颅内压增高。查血钠107～128 mmol/L,血浆渗透压225～270 mmol/L,抗利尿激素7.5～14.6 ng/L;尿钠110～170 mmol/24 h,尿比重1.010～1.020;血钾、肾功能均正常。均明确诊断为重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征。治疗3～6个月后,恢复良好9例,中残6例,重残4例,死亡1例,病死率5%,无植物生存状态。结论低血钠、高尿钠、低血容量及意识状态改变是脑性盐耗综合征的诊断依据,提高早期诊断率有利于预防和控制病变,水化和补盐治疗安全有效。     

重症脑损伤后并发脑性盐耗综合征9例观察与护理

2002年6月~2007年2月,我们收治的152例重症脑损伤患者中有9例并发脑性盐耗综合征(CSW S),经严密观察与精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组9例,男6例,女3例,23~65岁。颅脑外伤术后7例,高血压术后2例,GCS计分均≤8分。所有病例均在术后1周左右出现意识障碍加重或精神症状、多尿。血钠130~135mmol/L 2例,120~130mmol/L 5例,<120 mmol/L 2例,所有病例尿钠>20 mmol/L,尿比重≥1.010,尿渗透压/血浆渗透压>1。对确诊为CSW S的患者,除常规脱水、抗感染及按正常生理需要补充电解质外,给予充分补钠、补水[1]。2结果9例患者…     

重型颅脑损伤并发低钠血症的观察及护理

血清钠浓度低于135mmol／L称为低钠血症，它是重型颅脑损伤的常见并发症。排除营养性或利尿性因素，常见的原因为脑性盐耗综合征（CSWS）和抗利尿激素分泌不当综合征（SIADHS）。CSWS的发病机制尚不明确，可能与利尿钠因子的分泌失衡有关^[1]。SIADHS是因丘脑下部受损后抗利尿激素过量分泌，引起“稀释性”低钠血症。     

角色认知教育对本科护生职业倦怠感的影响

目的：探讨颅脑外伤并发低钠血症患者的观察及护理方法。方法：对39例颅脑外伤并发低钠血症患者严密观察病情,监测意识、尿量、尿比重、血清钠、血浆渗透压、尿钠、红细胞压积及中心静脉压,判定引起低钠血症的原因,并进行精心护理。结果：本组血清钠〈130mmol／L,其中脑性盐耗综合征（CSWS）31例,抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）8例。36例治疗2周左右血清钠水平恢复正常（135～145mmol/L）,病情缓解,随访未有复发病例;3例死亡,分别于伤后第4,10,12天死于脑功能衰竭。结论：对颅脑外伤并发低钠血症患者进行严密的病情观察和精心护理,可提高治疗成功率,促进患者早日康复。     

胃肠内补液为主治疗糖尿病酮症酸中毒54例临床观察

目的：探讨颅脑外伤后并发脑性盐耗综合征（CSWS）患者的观察与护理方法。方法：对38例颅脑外伤后发生CSWS患者的临床资料进行回顾性分析。观察患者意识变化，监测尿量、尿比重、血清钠、血浆渗透压、尿钠、红细胞压积及中心静脉压（CVP），并探讨相应的护理对策。结果：所有病例均出现血清钠〈130mmol／L，血浆渗透压〉270mOsm／kg，尿钠〉80mmol／d，红细胞压积〉0．5，CVP〈6cmH2O。经补钠补水治疗，患者均在2周左右恢复正常。结论：通过观察患者意识状态的变化和对尿量、血钠、血浆渗透压、尿钠、红细胞压积、CVP的监测，有助于CSWS的早期诊断和治疗，通过加强对患者饮食和气道等护理，可促进患者早日康复。     

7例脑性盐耗综合征的诊治体会

目的探讨颅脑损伤后出现脑性盐耗综合征（CSWS）的诊断及治疗。方法对7例中、重型颅脑损伤后出现CSWS的患者临床表现、实验室指标、治疗方法进行回顾性分析。结果7例CSWS患者治疗3～5个月后,恢复良好4例、中残2例、重残1例,无死亡病例。结论中、重型颅脑外伤特别是发生于下丘脑、三脑室旁损伤易出现CSWS,在积极治疗原发性颅脑损伤同时监测血钠、血浆渗透压、尿钠及尿量具有重要意义,做到早发现,早治疗。     

重型颅脑外伤后脑性盐耗综合征的观察与护理

目的　探讨重型颅脑外伤后脑性盐耗综合征(CSWS)的观察和护理。方法　对7例重型颅脑外伤后发生CSWS患者的临床资料进行回顾性的分析,观察患者意识变化,监测尿量、尿比重、血清钠、血浆渗透压、血抗利尿激素(ADH)浓度及中心静脉压(CVP) ,并探讨相应的护理对策。结果　所有病例均出现血清钠<1 30 m mol/ L;血浆渗透压<2 70 m Osm/ kg,尿钠>80 mm ol/ 2 4 h,抗利尿激素(ADH)浓度不高。经补钠补水治疗,患者均在2周左右恢复正常。结论　通过观察患者意识状态的变化和对尿量、尿钠、血浆渗透压、尿渗透压等指标的监测,可以协助CSWS的早期诊断和治疗,加强对患者饮食和气道等护理,可以减少并发症,促进患者早日康复。     

垂体瘤术后并发脑性盐耗综合征的护理体会

脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syn-drome,CSWS)多见于鞍区肿瘤术后,是垂体瘤术后常见并发症之一,临床上常误诊为抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH),两者临床表现相似,但治疗原则相反。为提供正确的诊疗依据,我科对2002年1月～2005年12月期间收治的15例CSWS患者进行回顾性研究,总结了该组患者的血、尿生化、血浆渗透压等观察指标及护理措施,现将护理体会报告如下。1临床资料本组15例患者中,男性9例,女性6例,平均年龄52.15岁。其中5例患者在垂体瘤术后4～7d内先出现尿钠增高(>18mmol/L),继而出现低血钠(<130mmol/L);10例患者出…     

神经外科抗利尿激素分泌不当综合征的诊断与治疗

[目的]探讨神经外科抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的可能发生机制、诊断思路、鉴别诊断及抢救治疗方法。[方法]回顾分析24例SIADH的临床诊治过程并进行文献复习。[结论]SIADH的特点为：①低血钠(血钠≤130mmol／L);②低血渗(血浆渗透压≤270mmol／L);③高尿钠(≥80mmol／L);④中心静脉压正常或稍升高;⑤肾功能正常。[结论]在神经外科低钠血症的诊治过程中,在经过补充钠盐后仍有低钠血症者,应考虑SIADH存在的可能,需进一步明确诊断,SIADH与脑性盐耗综合征的鉴别非常重要。