CT导向微创穿刺自制微泵控制持续冲洗引流治疗脑脓肿的临床研究

目的研究脑脓肿的微创治疗新方法. 资料与方法采用医用高分子材料制造的带可储存药物胶囊的可控微泵,与北京万特福公司生产的YL-Ⅰ型血肿粉碎穿刺针连接.在CT导引下对33例脑脓肿行微创穿刺药物持续灌注治疗. 结果本组33例,31例一次引流治愈,其中7例多房性脓肿作两点穿刺同时冲洗引流,治愈率为93.9%;1例小脑厚壁脓肿,经引流症状改善后行脓肿切除;另1例因败血症合并癫痫持续状态而死亡,死亡率为3%.32例随访3个月～4年,平均2年4个月,均无脓肿复发,仅有1例仍留有轻度肢体运动障碍. 结论 CT导向微创穿刺自制微泵控制持续冲洗引流治疗脑脓肿操作简单、安全有效,可成为大多数脑脓肿的首选治疗方法.     

鼻内镜下经额窦额叶脑脓肿穿刺置管引流术1例

目的探讨鼻内镜下经鼻腔和额窦行鼻源性额叶脑脓肿穿刺置管引流术的方法和疗效。方法为鼻源性额叶脑脓肿患者行鼻窦CT和颅脑MR检查,了解鼻腔、鼻窦及颅内病变情况,制定治疗方案。鼻内镜下行患侧筛窦、上颌窦及额窦开放引流术。扩大额窦口,清除额窦脓液,于额窦后壁骨质破坏缺损处行脑穿刺,抽出额叶脑脓肿腔内脓液;切开该处额窦后壁黏膜和硬脑膜直达脓肿腔;经切口置入引流管,抽净脓液后固定引流管,填塞鼻腔。术后抗感染治疗。结果术后早期引流出多量脓液,复查颅脑CT,脓腔基本消失。术后第3天,引流物明显减少,拔除引流管。鼻内镜检查,额窦腔清洁,引流口无脑脊液漏。观察2周,未发生脑脊液鼻漏等。脓液培养出草绿色链球菌。结论鼻内镜下经额窦额叶脑脓肿穿刺置管引流术是治疗鼻源性脑脓肿的良好方法,拥有多项优点;但对鼻内镜外科技术要求较高,手术难度较大。     

CT引导下脑脓肿抽吸引流及临床疗效观察

ＣＴ引导下脑脓肿抽吸引流及临床疗效观察孙钢，肖越勇，孙振峰，陈静近年来ＣＴ引导的颅内介入性诊断与治疗已得到较广泛应用￣［１，２］，但关于脑脓肿的介入治疗国内报道较少，现将我们应用ＣＴ引导抽吸引流脑脓肿２６例的结果报告如下。资料与方法１．一般资料：本组...     

多发性和多房性脑脓肿的临床特点分析

目的探讨多发性脑脓肿和多房性脑脓肿的细菌学特征、诱发因素、感染途径、临床表现、治疗选择和预后等。方法回顾性分析1991-2010年收治的85例脑脓肿患者的临床资料,其中单发性脑脓肿52例,多发性脑脓肿15例,多房性脑脓肿18例。结果多发性脑脓肿和多房性脑脓肿占全部脑脓肿的比例分别为17.6%和21.2%。血行感染为常见的感染类型(分别为73.3%和50.0%);体温升高、头痛、恶心呕吐为最常见的症状;细菌培养阳性率高于单发脑脓肿且金黄色葡萄球菌为最常见致病菌;立体定向脓肿穿刺引流术为最常用的治疗方法;30.8%的多房性脑脓肿需重复治疗,而单发性脑脓肿为2.2%;3例多发性脑脓肿患者死亡,但均与治疗前病情危重或其他原因有关。结论多发性脑脓肿和多房性脑脓肿临床并不少见,其感染途径及临床表现与单发性脑脓肿有所不同,立体定向脓肿穿刺引流术仍是各种脑脓肿的首选治疗方法,但部分多房性脑脓肿需重复治疗。脑脓肿的预后与治疗前的病情严重程度有关。     

临床问答

慢性硬膜下血肿术后有哪些主要并发症；慢性硬膜下血肿术后处理要点；外伤性脑脓肿行穿刺引流时应注意什么问题；小儿颅脑损伤临床表现有哪些特点；     

耳源性脑脓肿的CT诊断及其在治疗中的价值

目的：探讨CT在耳源性脑脓肿诊断与治疗中的价值。方法：回顾分析经手术病理证实的32例耳源性脑脓肿的CT和临床资料。结果：32例耳源性脑脓肿均继发于慢性化脓性中耳乳突炎。颞叶脓肿16例，小脑脓肿13例，颞叶与小脑脓肿并存者3例，均发生在患耳同侧。其中26例脑脓肿是在乳突根治术前发生，6例是在术后1～2周所发生的。CT诊断符合率90．6％(29／32)，经CT导引下脑脓肿穿刺抽脓成功率81．8％(18／22)，临床治愈率87．5％(28／32)。结论：CT对耳源性脑脓肿一般可明确诊断，而且对于临床治疗与疗效观察具有重要价值。     

耳源性脑脓肿32例治疗分析

目的　探讨耳源性脑脓肿的术式及适应证。方法　3 2例中 ,单纯穿刺 4例 ,为脓肿直径≤ 2cm者 ;钻孔引流 2 5例 ,为脓肿直径 3～5cm者 ;凡士林纱条填塞引流 3例 ,为脓肿直径≥ 6cm者。均先由耳科医师作乳突根治术 ,彻底清除乳突病灶。结果　 3 2例全部治愈。结论　耳源性脑脓肿应根据脓肿的部位、大小及壁的厚薄选择术式。     

CT导引下脑脓肿穿刺抽吸治疗5例分析

目前，CT导引下的诊断治疗在临床上已显示出它的重要性。我院自1999年来采用CT导引定位穿刺抽吸治疗脑脓肿5例，疗效显著，现总结报道如下。     

脑脓肿的治疗策略(附45例报告)

目的 探讨脑脓肿的最佳治疗方案.方法 回顾性分析1999年1月-2008年3月收治的45例脑脓肿患者的临床资料,其中男34例,女11例,年龄7～76岁,平均42.6岁.单发病变40例,多发病变5例;单房性脓肿43例,多房性脓肿2例.行抗生素治疗19例,立体定向引导脓肿穿刺16例、脓肿腔穿刺引流8例,开颅手术切除脓肿5例.结果 19例接受内科保守治疗的患者中有3例凶病情加重而改为立体定向手术治疗,其余16例经内科治疗后治愈,13例在6个月～5年的随访中未见脓肿复发.24例接受立体定向手术治疗的患者(其中包括3例保守治疗失败后改行立体定向手术者)全部获得成功,1例患者术后2周因脓肿复发施行了第2次定向手术,1 例于立体定向脓肿穿刺结束时出现癫痫大发作.5例接受开颅手术的患者均完成脓肿的完整切除.出院时所有患者临床症状全部消失或明显改善,头颅CT或MRI复查显示脓肿腔消失.22例患者接受了4个月～3年的随访(平均14个月),均未见脓肿复发.结论 对于脑脓肿的治疗,应根据病情选择方案,立体定向手术可作为脑脓肿的首选治疗方法 .     

B超引导下经皮穿刺引流在胰腺假性囊肿治疗中的应用

目的探讨B超引导下经皮穿刺引流在胰腺假性囊肿(胰腺假性囊肿)治疗中的应用。资料与方法将82例胰腺假性囊肿患者随机分为B超引导下囊肿穿刺引流治疗组(n=35)和手术治疗组(n=47)两组,又将手术治疗组47例随机分为外引流组(n=8)和内引流组(囊肿-胃吻合术或囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术)(n=39),比较B超引导下囊肿穿刺引流治疗组分别与外引流组和内引流组疗效及治愈率的差异。结果 B超引导下经皮穿刺引流治疗胰腺假性囊肿,术后均无并发症;治愈率比较:①B超引导下囊肿穿刺引流治疗组(62.9)高于外引流组(62.5),但与外引流组之间差异无统计学意义(P>0.05);②B超引导下囊肿穿刺引流治疗组(62.9)低于内引流组(76.9),与内引流组之间差异也无统计学意义(P>0.05)。结论 B超引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术值得临床推广,是胰腺假性囊肿外引流术的有效替代治疗方法;在某些情况下也可替代内引流术。但仍有一定比例的胰腺假性囊肿患者需手术治疗,囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术仍是比较合理的内引流术式。     

颞叶脑脓肿的CT诊断与鉴别诊断

目的：探讨颞叶脑脓肿在CT的诊断与鉴别诊断。方法：回顾性分析38例经手术病理或临床证实发生于颞叶脑脓肿的CT表现，结合有关文献资料，对发生干颞叶脑脓肿CT表现、临床与病理及鉴别诊断进行了讨论。结果：38例颞叶脑脓肿中由慢性化脓性中耳炎引起的26例，占本组病例68％，由开放性颅脑损伤引起共7例，占18％，其他原因引起的5例，占14％。结论：颞叶脑脓肿典型的CT表现为边缘光整的薄环形强化，中心有低密度灶，灶周有明显的脑水肿，结合临床资料（慢性化脓性中耳炎、颅脑损伤等病史）诊断并不困难；CT检查不但能提高脓肿的检出率和诊断的准确性，而且还可导向引流和判断疗效，对临床治疗有指导意义。     

微创穿刺引流治疗颅内脓肿27例疗效分析

目的:探讨微创穿刺治疗颅内脓肿的治疗方法及疗效.方法:应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针治疗脑脓肿,一次性穿入颅内脓肿,置入穿刺针,吸净脓液,持续引流,术后配合联合应用抗菌素.结果穿刺成功率100％,治愈率96.30％,无病死例数,出院时行头颅CT和MRI复查,显示脓腔消失.所有患者术后随访时间6个月～3年,平均1年6个月,均无脓肿复发.结论:YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针技术治疗颅内脓肿,操作简单、创伤小、术后并发症少,降低了颅内脓肿患者的病死率和致残率,不失为基层神经外科治疗颅内脓肿的一种有效手段.     

经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿5例

目的：了解经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床观察。方法：5例在影像引导下经皮肝穿刺置管引流治疗,本组5例,男3例,女2例;年龄46~68岁。均进行CT及临床确诊。结果：成功为5例患者在影像引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿,总有效率100%。结论：经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿方法直接、安全、简便、有效,是目前治疗肝脓肿最有发展前景、值得推广的好方法。     

经皮穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿

肝脓肿传统的治疗方法是手术切开肝脏引流,近年来应用经皮穿刺置管引流的技术已引起临床重视。我院从1983年11月开始,在B超和X线电视引导下经皮穿刺置管引流,治疗细菌性肝脓肿45例,现报告如下。     

CT引导置管引流治疗单发性腹膜后脓肿

目的探讨单发性腹膜后脓肿CT引导下经皮穿刺置管引流治疗的疗效。方法回顾性总结采用CT引导下经皮穿刺引流治疗的13例腹膜后单发性脓肿,脓肿位于胰尾部4例,胰头旁3例,肾周间隙3例,肾后间隙2例,腰大肌旁1例;脓肿最大径3.5～8.0cm。结果8例患者行1次穿刺引流,3例行2次穿刺引流,2例行3次穿刺引流。13例患者平均引流16d,经过临床、超声及CT随访未发现残存感染灶或复发。结论CT引导下经皮穿刺引流治疗腹膜后脓肿疗效确切、创伤小。     

中心静脉导管留置引流心包积液52例分析

目的：评价Seldinger法穿刺心包留置中心静脉导管引流心包积液的临床疗效及安全性。方法：52例心包积液患者用Seldinger法经皮穿刺,留置中心静脉导管,进行引流、注射药物等治疗。结果：52例患者均安全置管引流,临床症状明显改善,未发生严重并发症。结论：Seldinger法穿刺心包留置中心静脉导管引流心包积液是安全、有效、方便的治疗方法。     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗临床价值

目的：经皮经肝穿刺放置引流管、内涵管或金属内支架作胆汁外引流、内外引流或内引流，可缓解黄疸，改善由于梗阻性黄疸引起的各种症状。提高患者的生存质量，为下一步治疗创造条件。方法：恶性梗阻性黄疸常由于胆管癌、胰头癌、原发性肝癌、肝脏转移瘤、肝门淋巴结转移等压迫和侵及胆管所致，外科手术切除率低。主要技术包括PTCD、胆管内外引流、胆管内涵管及内支架置入术。结论：可作为手术前辅助治疗，主要行经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）或姑息性内外引流治疗以解除黄疸。     

超声引导经皮穿刺治疗乳腺脓肿的临床应用

目的评价超声引导下经皮穿刺治疗乳腺脓肿的临床应用价值。方法在超声引导下,对诊断为乳腺脓肿的病人采用经皮穿刺脓肿抽吸法及脓腔置管引流法进行治疗。结果 45例病人共有54个脓肿,22个最大径≤3 cm的脓肿采用脓肿抽吸法治愈21例,1例改行脓腔置管引流后治愈;32个最大径>3 cm的脓肿实施脓腔置管引流法,治愈30例,切开引流2例。随访41例,复发4例,2例再次行脓腔置管引流治愈,另2例行脓肿切开引流治愈。结论超声引导下穿刺抽吸治疗不超过3 cm的乳腺脓肿与置管引流治疗超过3 cm的乳腺脓肿均是有效的治疗手段。     

脑室尿激酶溶解引流并脑脊液置换在脑室出血治疗中的作用

近年来，国内对侧脑室穿刺并尿激酶（UK）溶解引流治疗脑室出血（IVH）疗效给予肯定，出血量少症状较轻者也有单纯采用腰穿置换脑脊液（CSF）治疗IVH者，我科2000-01-2005-01采取开颅脑室内血肿清除术或（和）侧脑室穿刺UK溶解引流并腰穿置换CSF治疗IVH46例，疗效满意，报告如下。     

微创胸腔闭式引流穿刺器械在家犬血气胸模型中的应用

检验自制微创胸腔闭式引流穿刺器械在家犬血气胸模型的应用效果。对比分析自制微创胸腔闭式引流穿刺器械与传统胸腔闭式引流装置的抗拉强度、置管时间、引流效果等，发现自制微创胸腔闭式引流穿刺器械在置管时间、抗拉强度方面显著优于传统胸腔闭式引流装置，引流效果和传统胸腔闭式引流装置无明显差异。