同种原位肝移植术后并发症的防治体会

目的 探讨同种原位肝移植术后并发症发生的常见原因与预防及处理。方法 回顾性分析我科近一年来所施行的18例原位肝移植病人术后并发症发生的种类及数量,以及诊治处理方法,以探讨成功及失败原因,结果 18例肝移植病人中,原发病为终末期乙肝肝硬变13例,造型性弥漫性肝内胆管囊性扩张2例,布－加氏综合征1例,原发性肝癌2例,术后发生并发症15例次,含因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血3例,术前腹水感染未能控制致术后腹水严重感染1例,激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔1例,胆瘘1例,肺部感染4例,口腔弥漫性溃疡3例,肠道霉菌感染2例,手术死亡3例,分别为肺部曲霉菌感染,应激性溃疡穿孔及腹水感染所致。术后5个在肝癌复发死亡1例,现仍存活14例,4例已存活1年以上。结论 我国肝移植病人适应证以终末期,乙肝肝硬化为主,这类病人肝功不良,凝血障碍,围手术期凝血功能的纠正甚为重要,同时这类病人多存在营养不良,免疫功能低下,应重视围手术期感染的控制及营养支持,手术技术的完善是预防肝移植后血管并发症的关键。     

原位肝移植术后并发症的诊治体会(附16例报告)

目的 探讨原位肝移植术后并发症的诊治经验。方法 回顾性分析我院16例肝病患者行17例次肝移植术后各种并发症的诊断及治疗方法。结果 全组手术成功12例次，围手术期死亡5例，死亡原因：脑出血1例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，急性肾功能衰竭1例，肝动脉血栓1例，急性排斥反应1例。现存活6例，其中1例存活已超过3年。术后并发腹腔内出血3例，脑血管病变2例，ARDS2例，血管并发症2例，胆道并发症3例，急、慢性排斥反应各2例，急性肾功能衰竭2例。结论 肝移植围手术期采取合理的防治措施能有效地减少肝移植术后并发症的发生，对肝移植术后并发症的及时诊断和有效治疗是提高肝移植术后成功率的关键．     

临床原位肝移植术后并发症分析

本文报道了４例临床成人原位肝移植，结合文献分析，讨论了肝移植的手术方法，手术后并发症，ＣＭＶ感染肝动脉血栓形成，胆道并发症以及急性排斥的诊断与治疗。     

原位肝移植术后胆管并发症的护理

原位肝移植术后胆管并发症的发生率为7%～30%[1],是导致肝移植失败的主要原因之一。及时发现并正确处理肝移植术后胆管并发症至关重要。我院1993年6月至1999年7月,共施行31例原位肝移植术,其中4例合并胆管并发症,护理如下。1　临床资料4例中,男2例,女2例,年龄18～51岁。肝硬化2例,多囊肝、多囊肾1例,肝巨大血管瘤1例。4例均无急性排斥反应、肝动脉血栓形成,其中1例合并巨细胞病毒(CMV)感染。1例术后10dT型管脱出导致胆瘘,重置T型管引流、抗炎治疗后痊愈。其余3例移植术后黄疸消退,胆红素均已降至正常。但1例术后4个月出现胆管节段性狭窄,…     

原位肝移植术后并发症的影像学评价

目的：对评价原位肝移植(orthotopic liver transplantation，OLT)术后并发症的影像学检查方法进行评价。方法：对OLT术后并发症的影像学检查结果进行分析，并对各类并发症的相关影像学表现加以总结。结果：B超可用作OLT术后并发症的早期筛查；彩色多谱勒超声能早期发现血管性并发症；螺旋CT和MRI对术后血管性和(或)胆管性并发症、肝实质本身异常以及肝外转移性并发症有很高的诊断价值；对排斥反应．目前影像学检查还无特征性表现。结论：影像学检查(特别是超声、螺旋CT和MRD在OLT术后各类并发症的诊断中具有重要的作用。     

原位肝移植术后监护及并发症分析

目的：探讨原位肝移植术后的临床监护及并发症的防治,方法：30例原位肝移植患者术毕即转入重症监护病房（ICU）,按预先设定处理方法,对全身重要脏器的功能和症状体征进行监测。结果：30例术后并发症主要有呼吸功能不全,胸腔积液,高血压,心律失常,急性肾功能不全,肺部感染及一过性高血糖,28例移植肝功能恢复正常,4例死于并发症,结论：原位肝移植术后易并发全身各重要脏器及系统的并发症,并发症严重影响了肝移植的成功率。     

原位肝移植术后胆管并发症的预防与处理

目的 探讨原位肝移植术后胆管并发症的原因及防治。方法 2000年5月至2002年1月38例原位肝移植的临床资料进行回顾性研究。结果 本组38例病人术后共发生胆管并发症9例（9/38，24%）。其中单纯胆瘘4例，胆管空肠吻合口狭窄，肝内胆管结石，胆管狭窄合并胆泥形成，胆瘘继发胆管狭窄，胆管狭窄合并肝内胆汁瘤各1例。此9例中2例死于严重感染，7例痊愈。结论 原位肝移植术后胆管并发症病因复杂，后果严重。首先应该注重预防，并做到早期诊断。逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopanreatography,ERCP）和经皮经肝胆管造影术（percutaneous tran-shepatic cholangiography,PTC）等辅助性介入治疗手段应受到重视。     

原位肝移植术后巨细胞病毒感染

原位肝移植术后巨细胞病毒感染陈规划，黄洁夫，何晓顺（中山医科大学第一附属医院腹部器官移植科广州５１００８０）巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染是临床器官移植术后严重并发症之一，往往导致移植物无功能，危及患者生命。我院自１９９３年８月至今共开展临床原位肝移植６例...     

原位肝移植术围术期机体组织氧供氧耗的变化

目的 探讨体外静脉－静脉转流下原位肝移植术病人组织氧供氧耗的变化。了解肝移植病人围术期组织的氧代谢情况。方法 静吸复合全身麻醉下终末期肝病病人１５例,在无肝期采用体外静脉－静脉转流,转流量为９５０～１８００ｍｌ．ｈ＾－１。用ＨＰ多功能监测仪无创监测ＥＣＧ、ＳｐＯ２、ＰＥＴＣＯ２、Ｔｅｍｐ。经右颈静脉穿刺放入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮导管。经左侧的桡动脉置入动脉套管。两者通过嵌压（ＰＡＷＰ）、血温（Ｔａ     

原位肝移植术后丙型肝炎的防治

目的 研究肝移植术后丙型肝炎的预防及复发后治疗方法。方法 收集我院2001年8月至2004年3月4例因丙型肝炎所致肝功能衰竭或原发性肝癌行同种异体原位肝移植术的病人资料，探讨肝移植后丙型肝炎预防及肝炎复发后的治疗措施。结果4名病人中，2名病人术后血丙肝病毒RNA检测阳性，以干扰素（IFN—a2b）和病毒唑（Ribavirin）行预防性治疗。在15个月的随访中，1名病人病毒完全清除；另1名病人在预防性治疗过程中，丙肝复发。治疗后，生化指标、病毒学指标及组织学检查皆有改善，但病毒未获得完全清除。另外2名病人术后血丙肝病毒RNA检测阴性，未进行预防性治疗，1名病人随访12个月，病毒学检查仍为阴性；1名病人围手术期死亡。结论初步结果表明，IFN—a2b联合Ribavirin在肝移植后丙型肝炎的预防和治疗中是比较有效、完全的。     

肝移植手术相关并发症的防治

目的总结和探讨原位肝移植手术相关并发症发生的原因、预防及治疗。方法对1993年4月至2004年12月所实行的647例次原位肝移植患者的临床资料进行回顾性分析。结果肝移植手术后共发生并发症73例,发生率11．3％（73／647）,包括血管并发症39例（6．0％,39／647）,其中肝动脉23例（3．6％）,门静脉6例（0．9％）,腔静脉10例（1．5％）,其中腔静脉并发症均发生在非腔静脉整形患者;放置内支架治疗肝动脉狭窄2例,均成功;肝动脉血栓形成者行再次移植治疗,成功率为4／6,再血管化和气囊扩张成功率分别为3／7和2／7;放置内支架治疗门静脉吻合口狭窄和腔静脉狭窄的成功率为3／3和10／10。发生胆道并发症34例（5．3％）,其中放置T管患者发生胆道并发症27例,未放置T管患者7例,两组吻合口胆漏、胆道狭窄和感染的发生率比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论传统背驮式肝移植术能有效预防腔静脉并发症的发生;放置内支架技术治疗血管狭窄性病变效果好;早期肝动脉血栓形成应采取再次肝移植;确保供肝胆道系统的血供是减少胆道并发症的关键;不放置T管的胆管端端吻合术,是胆道重建的首选术式。     

重型肝炎肝移植围手术期处理相关问题探讨(附42例报告)

目的 探讨重型肝炎患者肝移植围手术期的处理方法.方法 回顾性分析2003年1月至2009年10月间接受原位肝移植的42例重型肝炎患者的临床资料.结果 42例重型肝炎患者中术后存活36例(86 %).术后并发腹腔出血6例,胆道并发症4例,无血管并发症.术后均出现不同程度的肾功能障碍;术后出现精神症状者28例,出现癫者3...     

彩色多普勒超声在诊断肝移植术后并发症中的价值

目的探讨彩色多普勒超声在肝移植术后并发症的诊断价值。方法回顾分析彩色多普勒超声对95例肝移植患者术后并发症的诊断结果。结果95例中发现肝动脉血栓形成3例（3.15%）,肝动脉狭窄2例（2.10%）,门静脉血栓形成1例（1.05%）,门静脉狭窄1例（1.05%）,下腔静脉狭窄2例（2.10%）,胆道并发症10例（10.52%）,排异反应7例（7.36%）,浆膜腔积液93例（97.89%）,肝周血肿7例（7.36%）,肿瘤复发5例（29.41%）。结论彩色多普勒超声在肝移植术后并发症诊断中具有重要的实用价值。     

原位肝移植术后胆漏原因分析及预防措施探讨

目的　探讨原位肝移植术后胆漏原因及其预防措施。资料和方法　回顾分析 12例原位肝移植术后胆漏病例。其中男性 9例 ,平均年龄 (4 5± 9 5 )岁。 3例行“经典式原位肝移植术” ,9例行“背驮式原位肝移植术”。胆管重建方式均为胆总管端端吻合术 ,其中 9例放置“T”管引流。胆漏发现时间平均 (8± 6 5 )d。 7例经保守治疗 ,5例经手术治疗。结果　 12例胆漏 ,10例治愈 ,2例并发感染死亡。结论　原位肝移植术后胆漏的发生与胆管吻合技术、供肝修剪技术、供肝缺血时间及术中、术后处理不当等因素有关。临床上 ,可以针对这些因素采取相应预防措施以减少原位肝移植术后胆漏的发生     

48例重型肝炎病人肝移植围手术期若干问题的处理

目的 总结重型肝炎病人肝移植围手术期若干问题处理的经验。方法 对我院2002年1月至2004年2月完成的48例重型肝炎病人的围手术期处理进行回顾性分析。结果 本组48例重型肝炎病人肝移植后存活40例（83．3％，存活1个月至2年），其中31例出现急性肾功能衰竭，22例出现肝移植相关性脑病，19例并发严重肺部感染。术前合并严重感染、严重肺动脉高压、肾功能衰竭或APACHEⅡ评分〉20分者，肝移植后死亡风险较大。结论 术前评估及适当调理和有效的围手术期处理是提高重型肝炎病人肝移植成功率的关键。     

中国肝移植术后并发症诊疗规范（2019版）

肝移植手术技术日臻成熟, 效果确定, 但术后仍可能发生移植肝无功能、术后出血及胆道并发症等, 影响受者长期存活。为进一步规范肝移植术后并发症诊疗, 中华医学会器官移植学分会组织肝移植专家, 总结国内外相关研究最新进展, 并结合国际指南和临床实践, 针对肝移植术后并发症的诊断与治疗, 制订《中国肝移植术后并发症诊疗规范(2019版)》。     

人体原位肝脏移植术后胆道与血管并发症的放射介入治疗

目的 评估放射介入治疗在人体原位肝脏移植病人术后胆道与血管并发症中的应用价值。方法 回顾性分析自1999年1月至2001年4月我院连续实施的48例人体原位肝脏移植的临床资料，总结放射介入技术治疗术后胆道与血管并发症的实施体会。结果 术后经T管胆道造影术及核磁共振胆胰管成像（MRCP）证实，3例病人存在胆道狭窄，其中2例为肝门部胆管与肝总管狭窄，1例为吻合口处胆管狭窄，共实施经T管窦道选择性球囊扩张术6例次，胆道狭窄得以改善，肝功能好转。术后经彩色多普勒超声、核磁共振血管造影（MRA）及静脉造影证实，2例病人存在肝上下腔静脉狭窄与门静脉吻合口狭窄，分别实施肝上下腔静脉狭窄段球囊扩张术1例次，肝上下腔静脉内支架置入术2例次、门静脉内支架置入术1例次。放射介入治疗后，影像学检查显示血管狭窄基本消失，病人肝功能明显好转、腹水显著减少、尿量增加。5例中最长1例健康存活至今已超过19个月。结论 肝脏主后应常规联合应用胆道造影术和MRCP了解胆树全貌，彩色多普勒超声和MRA监测血管血流动力学，以尽早诊断胆道和血管并发症；及时果断采用正确的放射介入技术处理胆道与血管并发症可取得良好疗效。     

肝脏移植术后胆道并发症的防治

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的防治方法。方法回顾性分析我院2002年6月至2006年9月完成的160例肝移植资料,其中行胆管-空肠Roux-en-Y吻合术10例、胆管-胆管端端吻合术150例。术后超声、CT、MRI、胆道造影和血清学检查了解移植肝形态、血流动力学及肝功能。98例随访2～48个月。结果发生胆道并发症24例（18%）,其中因肝动脉狭窄或栓塞引起的胆漏、胆道狭窄和肝内局限性坏死7例（5例经溶栓及内支架介入治疗后恢复、2例因肝功能衰竭并感染死亡）;胆道狭窄8例（6例经再次手术和ERCP及PTCD胆道内、外支撑等介入治疗恢复、2例胆管消融并发胆管炎死亡）;胆漏7例（6例经再次手术或超声引导下穿刺置管引流治愈、1例保守治愈）;胆道铸型2例（均经再次手术治愈）。结论供肝的质量和完整的动脉采集及胆道黏膜的保护,精细的动脉和胆管吻合是预防肝移植术后胆道并发症的关键。肝动脉溶栓、ERCP及PTCD胆道内支撑等是治疗胆道并发症的有效手段。     

肝移植治疗肝肺综合征26例疗效分析

目的探讨肝移植对肝肺综合征（hepatopulmonarysyndrome,HPS）的疗效及HPS患者肝移植围手术期的管理经验。方法回顾性分析2004年3月至2006年1月中山大学附属第三医院肝移植中心行肝移植治疗26例HPS患者的临床资料,观察HPS患者肝移植术后的存活率、低氧血症的治愈率及术后并发症情况。结果HPS患者肝移植术后动脉氧分压随肝功能的好转逐步改善,99mTc大聚合白蛋白肺灌注扫描显示肺分流率明显下降。HPS患者肝移植术后28d的存活率为76．92％（20／26）,1年存活率为61．54％（16／26）,4年存活率为57．69％（15／26）。HPS患者肝移植术后肺部感染的发生率较高,为53．85％（14／26）;其他并发症包括术中术后大出血、伤口迁延不愈并感染、脑出血、高钠血症并高渗透压血症、肾功能障碍、多器官功能衰竭等。结论肝移植可有效延长HPS患者的存活时间和提高存活率,对HPS患者应根据其病理生理特点加强围手术期管理。