同种原位肝移植术后并发症的防治体会

目的 探讨同种原位肝移植术后并发症发生的常见原因与预防及处理。方法 回顾性分析我科近一年来所施行的18例原位肝移植病人术后并发症发生的种类及数量,以及诊治处理方法,以探讨成功及失败原因,结果 18例肝移植病人中,原发病为终末期乙肝肝硬变13例,造型性弥漫性肝内胆管囊性扩张2例,布－加氏综合征1例,原发性肝癌2例,术后发生并发症15例次,含因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血3例,术前腹水感染未能控制致术后腹水严重感染1例,激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔1例,胆瘘1例,肺部感染4例,口腔弥漫性溃疡3例,肠道霉菌感染2例,手术死亡3例,分别为肺部曲霉菌感染,应激性溃疡穿孔及腹水感染所致。术后5个在肝癌复发死亡1例,现仍存活14例,4例已存活1年以上。结论 我国肝移植病人适应证以终末期,乙肝肝硬化为主,这类病人肝功不良,凝血障碍,围手术期凝血功能的纠正甚为重要,同时这类病人多存在营养不良,免疫功能低下,应重视围手术期感染的控制及营养支持,手术技术的完善是预防肝移植后血管并发症的关键。     

提高原位肝移植术后长期生存率的临床研究

目的 探讨提高原位肝移植术后长期生存率的临床措施。方法 回顾性分析我科3年多来所施行的72例原位肝移植病人术后生存情况、并发症发生的种类及数量，以及诊治处理方法，以探讨成功及失败原因。结果 72例肝移植病人中，原发病为良性疾病50例(其中终末期乙肝肝硬化34例)；恶性疾病22例(其中HCC19例)。术后发生并发症54例次，含因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血4例，术前腹水感染未能控制，致术后腹水严重感染2例，激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔1例，胆瘘6例，肺部感染21例，肠道真菌感染5例。全组无原发性肝无功能及血管并发症，随访2～41个月，无远期胆道并发症及慢排发生。住院期死亡6例，随访期死亡6例，目前生存60例，总生存率为83．33％，存活超过1年者32例，最长已3年5个月。结论 ①术中技术的改进及新技术的应用；②采用个体化的免疫抑制方案；③加强术后感染预防与治疗；④加强乙肝复发的预防和治疗；⑤预防肿瘤复发的系列措施，是提高肝移植术后生存率的关键。     

成人原位背驮式肝移植—附8例报告

目的：研究原位背驮式肝移植治疗终末期肝病的手术技巧及临床效果。方法：在23月内为8例终末期肝病病人实施原位肝移植手术，其中肝炎后肝硬化2例，肝癌1例，酒精性硬化1例，化疗后中毒性肝炎致肝硬化1例，原发性胆汁性肝硬化3例。结果：手术成功率100%，1例手术后32天死于肾功能衰竭，围手术期存活7例（87.5%），随访期间7例病人均存活，现存活7例（87.5%），生存时间最长1例已23个月。术后并发症：腹腔出血并肾衰竭1例；腹腔内出血胆瘘致腹膜炎1例。结论：肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段。在成人原位背驮式肝移植病肝切除术中，有效的预防减少出血及其它手术并发症，预防肝移植术后乙肝再感染，有效而合理的使用免疫抑制剂是提高手术成功率，保证长期生存的关键。     

成人原位背驮式肝移植--附8例报告

目的 研究原位背驮式肝移植治疗终末期肝病的手术技巧及临床效果。方法 在23月内为8例终末期肝病病人实施原位肝移植手术,其中肝炎后肝硬化2例,肝癌1例,酒精性硬化1例,化疗后中毒性肝炎致肝硬化1例,原发件胆汁性肝硬化3例。结果 手术成功率100％,1例手术后32天死于肾功能衰竭,围手术期存活7例（87.5％）,随访期间7例病人均存活,现存活7例（87.5％）,生存时间最长1例已23个月。术后并发症:腹腔出血并肾衰竭1例;腹腔内出血胆瘘致腹膜炎1例。结论 肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段。在成人原位背驮式肝移植病肝切除术中,有效的预防减少出血及其它手术并发症,预防肝移植术后乙肝再感染,有效而合理的使用免疫抑制剂是提高手术成功率,保证长期生存的关键。     

肝移植术后并发症的防治(附39例报告)

目的探讨同种原位肝移植术后并发症发生的常见原因与预防及处理措施。方法回顾性分析39例原位肝移植病人的临床资料。结果术后并发症发生20例次:腹腔内出血8例,肝动脉狭窄1例,胆瘘2例,急性排斥反应1例,肺部感染2例,顽固性胸腔积液2例,术后肾功能不全3例,GVHD1例。结论围手术期纠正凝血功能、预防肾功能不全,控制感染及营养支持能减少术后并发症的发生,手术技术的完善是预防肝移植后血管、胆道并发症的关键。     

原位肝移植治疗终末期肝病36例报告

目的：探讨肝移植治疗晚期肝病的疗效。方法：回顾过去2000年8月至2002年1月1日内实施的36例原位肝移植病例，对手术适应证、并发症、死亡病例等进行分析。结果：36例病人术后存活25例，近期死于各种并发症9例，19例肝癌病人中有6例术后已经生存14-20个月。乙肝病人有2例1年后乙肝再感染。术后近期主要并发症有：胸、腹腔出血7例，动脉血栓形成3例，肾功能衰竭8例，腹腔或肺部感染5例，急性排斥发应31例次。术前肝功能太差易发生术中、术后严重出血，从而导致休克、感染、肾衰等并发症，是术后近期死亡的主要原因。肝癌病人凝血状态较好，术后易发生动脉血栓形成。结论：乙肝所致肝硬化和肝癌是肝移植较好的适应证；在病人出现ICU依赖后实施肝移植将增加手术死亡率；恰当地处理病人的凝血状态，可减少出血和血栓形成等严重并发症的发生；及时检查并调整环孢素A和FK506的血药浓度，提高对急性排斥的临床和病理诊断的认识，将有助于减少和正确处理急性排斥。     

不同手术方式对重型肝炎与终末期肝硬化病人肝移植术后恢复的影响(附36例报告)

目的探讨重型肝炎或终末期肝硬化病人采用不同肝移植手术方式对术后恢复的影响.方法 36例病人均为重型肝炎或终末期肝硬化,并有不同程度的并发症.其中采用经典原位肝移植术9例,改良背驮式肝移植术27例,术后均转入监护病房,常规给予免疫抑制剂、抗感染及抗病毒药物,观察术后各项指标,比较两组采用不同术式的病人术后恢复情况.结果比较两组术式术后病人肝肾功能恢复时间及并发症的发生状况均无显著差异(P>0.05).两组围手术期肝肾功能随时间变化均数曲线趋势基本相似.结论重型肝炎或终末期肝硬化病人肝移植术后恢复情况与手术方式无明显关系.     

肝移植术后颅内出血的原因及防治

目的：探讨肝移植术后颅内出血的原因及防治方法。方法：1999年12月-2000年11月共施行原位肝移植7例。结果：6例获得成功,1例术后死于脑出血。结论：肝移植术后脑出血的原因主要与受体凝血功能障碍、术中大量输血、术后高血压以及全身性感染有关,围手术期应密切监测凝血功能,减省术中出血,控制高血压,防治感染,头颅CT检查有利于早期诊断和治疗。     

肝移植患者围术期出凝血功能的监护

目的探讨肝移植患者围术期出凝血功能的监护对手术成功的重要意义。方法对173例肝移植患者进行术前凝血功能的评估准备、术中血栓弹力图的监测及术后出凝血功能的监测及护理。结果144例未发生与凝血相关的并发症。术中因广泛渗血致DIC死亡1例；术后7～10d腹腔出血行第2次手术止血13例，成功10例，死亡3例；术后肝动脉血栓形成15例，保守溶栓4例，手术取栓8例，死亡3例。结论肝移植围术期积极、合理、有效地进行出凝血功能的监测与调控，是提高肝移植术后存活的关键环节。     

成人肝移植受者围术期凝血功能管理专家共识(2021版)

肝移植是终末期肝病的有效治疗方法。肝移植受者术前凝血功能障碍可增加围术期出血、血管并发症及再次手术的风险。因此,应重视肝移植受者围术期凝血功能的管理。目前,各移植中心关于肝移植受者围术期凝血功能的管理尚缺乏统一的标准。为此,中华医学会器官移植学分会围手术期管理学组组织相关专家,遵照循证医学原则,结合相关文献、专家经验和各移植中心的研究结果,深入论证,拟定了《成人肝移植受者围手术期凝血功能管理专家共识》。本共识旨在对成人肝移植受者围术期凝血功能障碍的诊治提出建议,以期形成多学科诊疗模式下的成人肝移植受者围术期凝血功能管理体系,优化凝血功能管理,减少因凝血功能障碍引起的并发症,提高肝移植术后生存率,提升诊疗效率。     

七例八次背驮式原位肝移植

对４例Ｗｉｌｓｏｎ病及３例晚期肝病患者施行了８次背驮式原位肝移植术，其中１例为减体积性背驮式原位肝移植。３例已分别存活２年、９个月、６个月，４例死于术后并发症。认为代谢性疾病是原位肝移植的最佳适应证，其次是肝硬变；术后感染、急性和慢性排斥、肺部并发症及胆道并发症是影响患者存活的重要因素；背驮式原位肝移植对全身血流动力学的影响较小。     

肝肾联合移植15例报道

目的探讨肝肾联合移植的适应证和疗效。方法对2001年2月至2003年12月施行肝肾联合移植术的15例患者进行了随访。15例中,乙型肝炎后肝硬化合并肝肾综合征8例、合并尿毒症2例、合并糖尿病肾病1例;多囊肝和多囊肾2例;Caroli病合并多囊肾1例;酒精性肝硬化合并尿毒症1例。对肝肾联合移植患者的手术方式,围手术期并发症,术后急、慢性排斥反应和乙型肝炎复发情况及随访结果进行了分析。结果15例肝肾联合移植术后移植物功能均恢复良好,6个月和1年生存率为100%。1例术前有严重营养不良者,术后给与48d的呼吸机支持后康复。术后创面出血和消化道出血各1例,经非手术治疗后治愈。胆道吻合口狭窄1例,用内镜下球囊扩张术治愈。1例术后2周发生急性移植肝排斥反应,给予激素冲击治疗后得到控制。1例术后30个月时因停用拉米夫定后乙型肝炎复发死于移植肝功能丧失。结论肝肾联合移植是终末期肝病合并慢性肾功能衰竭或肾功能损害的安全有效方法。对乙型肝炎患者术后尽早应用拉米夫定和乙型肝炎病毒免疫球蛋白预防肝炎复发。     

肝移植及术后并发症的处理(附18例报告)

目的探讨采用肝移植技术治疗肝脏终末期病变的方法及术后并发症的处理。方法对采用背驮式肝移植和经典的原位肝移植技术治疗18例肝脏终未期患者进行回顾性分析。结果本组无手术中死亡。18例患者(9例为终末期肝硬化,9例为肝细胞癌)术后出现19例次并发症(包括切口血肿、胸腔积液、脓液、肺炎、胆汁漏、严重胆管炎、急性排斥反应,感染性休克,多器官功能不良综合征等)。5例于术后1个月内死亡,死亡原因为肺部感染合并呼吸衰竭,急性肾功能衰竭,急性心功能衰竭,肝功能衰竭及感染性休克。术后随访3月～3年,9例仍然存活,后期死亡4例,其中2例死于肺炎并呼吸衰竭,另2例死于脑转移和肝癌复发。结论肝移植是治疗末期肝病的有效手段。为了肝移植能取得良好的疗效,合理选择肝移植的手术适应证,正确的围手术期及手术后合并症的处理是非常重要的。     

再次肝移植22例的指征与疗效分析

目的 分析我院再次肝移植患者的手术指征和移植效果.方法 2001年6月至2004年11月,22例患者因各种原因行再次肝移植.原因分别为：胆道并发症10例,肝动脉血栓形成4例,其中1例合并胆漏,慢性排斥反应4例,急性排斥反应2例,原发性移植肝无功能2例.并对再次肝移植患者进行随访.结果 在22例再次移植患者中,存活12例,死亡10例,住院期间死亡率为45%（10/22）.死亡病例术后生存时间3～35 d,平均12.6 d.死于脓毒败血症7例;手术出血性休克2例;脑血管意外1例.在存活者中,并发症发生率为25%（3/12）,其中胆道并发症2例,伤口裂开1例,院内感染11例,感染率为92%（11/12）.随访2～28个月,中位随访时间18个月.存活3～31个月,中位生存时间为16个月.结论 再次肝移植主要指征为胆道并发症、肝动脉栓塞、慢性及急性排斥反应,原发性移植肝无功能.导致再次肝移植死亡原因主要为脓毒败血症.     

肝移植手术相关并发症的防治

目的总结和探讨原位肝移植手术相关并发症发生的原因、预防及治疗。方法对1993年4月至2004年12月所实行的647例次原位肝移植患者的临床资料进行回顾性分析。结果肝移植手术后共发生并发症73例,发生率11．3％（73／647）,包括血管并发症39例（6．0％,39／647）,其中肝动脉23例（3．6％）,门静脉6例（0．9％）,腔静脉10例（1．5％）,其中腔静脉并发症均发生在非腔静脉整形患者;放置内支架治疗肝动脉狭窄2例,均成功;肝动脉血栓形成者行再次移植治疗,成功率为4／6,再血管化和气囊扩张成功率分别为3／7和2／7;放置内支架治疗门静脉吻合口狭窄和腔静脉狭窄的成功率为3／3和10／10。发生胆道并发症34例（5．3％）,其中放置T管患者发生胆道并发症27例,未放置T管患者7例,两组吻合口胆漏、胆道狭窄和感染的发生率比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论传统背驮式肝移植术能有效预防腔静脉并发症的发生;放置内支架技术治疗血管狭窄性病变效果好;早期肝动脉血栓形成应采取再次肝移植;确保供肝胆道系统的血供是减少胆道并发症的关键;不放置T管的胆管端端吻合术,是胆道重建的首选术式。     

成人活体肝移植的早期经验

目的 总结成人活体肝移植的早期经验,提高活体肝移植效果.方法 回顾性分析解放军总医院肝移植中心2006年6月至2008年2月31例成人活体肝移植资料.结果 31例中慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期8例,急性肝功能衰竭7例,肝细胞肝癌12例,肝脏紫癜病2例,肝门部胆管癌1例和Wilson 病1例.含肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)的右半肝移植25例,不含MHV的右半肝移植3例,双供肝为含MHV的右半肝+左外叶和含MHV的右半肝+左半肝各1例,左半肝辅助性原位肝移植1例.33例供者中5例发生并发症6例次.9例受者发生并发症11例次,其中胆道并发症4例,血管并发症3例,感染性并发症3例,切口延迟愈合1例.2例肺部感染和1例全身多处曲霉菌感染者死亡.结论 活体肝移植已成为拓展供肝来源的有效途径,合理的供、受者评估,手术方式和术后处理是关键.     

原位肝移植治疗终末期肝病36例报告

目的 探讨肝移植治疗晚期肝病的疗效。方法 回顾过去2000年8月至2002年1月1日内实施的36例原位肝移植病例,对手术适应证、并发症、死亡病例等进行分析。结果36例病人术后存活25例,近期死于各种并发症9例,19例肝癌病人中有6例术后已经生存14-20个月。乙肝病人有2例1年后乙肝再感染。术后近期主要并发症有:胸、腹腔出血7例,动脉血栓形成3例,肾功能衰竭8例,腹腔或肺部感染5例,急性排斥发应31例次。术前肝功能太差者易发生术中、术后严重出血,从而导致休克、感染、肾衰等并发症,是术后近期死亡的主要原因。肝癌病人凝血状态较好,术后易发生动脉血栓形成。结论 乙肝所致肝硬化和肝癌是肝移植较好的适应证;在病人出现ICU依赖后实施肝移植将增加手术死亡率;恰当地处理病人的凝血状态,可减少出血和血栓形成等严重并发症的发生;及时检查并调整环孢素A和FK506的血药浓度,提高对急性排斥的临床和病理诊断的认识,将有助于减少和正确处理急性排斥。