鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术前漏口定位方法

目的 探讨经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术前准确定位漏口的方法。方法 16例脑脊液鼻漏患者采用术前鼻内镜检查、多层螺旋CT(MSCT)及其三维重建、SPECT/CT脑脊液断层显像等方法判断漏口位置,并与手术结果对比。结果 14例脑脊液鼻漏患者可于MSCT及三维重建中显示颅底骨质异常,15例经SPECT/CT脑脊液断层显像可见颅底至鼻部有异常放射性浓聚影,4例于术前鼻内镜检查中见有脑脊液漏出。有15例患者术前漏点定位与术中所见一致,1例与术中所见不符,手术修补失败后详细检查为脑脊液耳漏经鼻孔流出。结论 经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术前采用鼻内镜检查、MSCT及三维重建、SPECT/CT等多种方法对漏口进行综合定位分析,可为手术成功奠定基础。应警惕脑脊液耳漏漏液经鼻腔漏出的可能。     

额肌瓣鼻内修补脑脊液鼻漏一例

1991年,我们应用额肌瓣鼻内修补脑脊液鼻漏1例,效果满意。介绍如下。 患者,男,44岁。因右鼻流清水月余于1991年9月28日入院。患者2月前从1.5m高处跌下,右肩着地,当时神志清楚,自行起立,无不适感,20多天后右鼻流清水,低头和屏气时加重,无头痛和其他鼻部症状。鼻漏液实验室检查:糖(十),半定量法>400～500mg/dL。前鼻镜检查:除右鼻腔有清水样分泌物外无异常发现。CT示蝶窦及右侧后组筛窦密度增高,右侧蝶窦骨质小部分缺损。10月14日作腰椎穿刺,向椎骨内注入20ml生理盐水后,脑脊液鼻漏显著增加;然后再缓慢注入5％萤光素钠0.5ml加生理盐水10ml,2小时后见右鼻腔顶后部棉片着色。     

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术及相关因素探讨

目的探讨经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术的疗效和经验。方法回顾性分析我科1998～2008年经鼻内镜对19例脑脊液鼻漏修补的临床资料,分析脑脊液鼻漏的病因、手术时机及术中注意事项。根据漏口的大小选择不同的材料进行修补。结果 19例患者均在鼻内镜下修补成功,其中1次修补成功1 5例,2例经再次修补成功,2例经第3次修补成功。随访2个月至3年,未见复发,无明显嗅觉减退及鼻腔干燥等并发症,患者鼻腔功能较术前无明显变化。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是治疗脑脊液鼻漏的首选术式。修补方式、方法和修补材料的正确选择是修补成功的关键。但对某些病例,联合鼻外径路可弥补内镜下操作困难和不足,有助于提高1次修补成功率。     

蛋白质电泳在脑脊液鼻漏诊断中的应用

脑脊液鼻漏的常见原因为外伤性和医源性,仅从临床方面诊断脑脊液鼻漏是困难的。该文选择脑脊液中特异性标志物亚转铁蛋白为检测物,应用蛋白质电泳,检测鼻分泌物中亚转铁蛋白是否存在,从而达到协助诊断的目的。报道脑脊液鼻漏患者3例。病例1,患者外伤后出现右鼻流清水样鼻涕,经CT及鼻腔拭子检查证实为脑脊液鼻漏,并接受了经筛窦和     

伽玛刀治疗晚期鼻窦恶性肿瘤1例

患者,男,30岁。因左鼻腔腺样囊性癌手术后,放疗后复发伴头痛,眼痛入院。患者1998年12月因鼻阻,血涕在外院就诊,拟诊为上颌窦出血坏死性息肉行上颌窦根治术,术后病检示鼻腔腺样囊性癌,术后放疗。1999年2月CT随访提示肿瘤复发行界侧切开术,术后再次放疗。2000年5月,因鼻腔新生物行鼻内镜手术,术后病理证实为鼻息肉,2001年2月因并发脑脊液鼻漏又行鼻内镜脑脊液鼻漏修补术。2002年4月6日CT     

脑脊液鼻漏修补术成败的关键因素研究

目的：总结脑脊液鼻漏的治疗经验。方法：回顾性分析16例脑脊液鼻漏患者的临床资料,探讨脑脊液鼻漏的病因、影像学特点及漏口位置、大小、修复方法对疗效的影响。结果：16例患者中自发性脑脊液鼻漏10例,外伤性脑脊液鼻漏2例,感冒后出现脑脊液鼻漏3例,脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏1例。CT检查明确漏口位置11例,磁共振水成像检查明确漏口位置7例。漏口位于额窦3例,鼻腔顶部3例,筛顶6例,蝶窦4例。手术均在鼻内镜下完成,修补材料均采用自体材料;均一次修复成功,无手术并发症发生。随访10-42个月,无一例复发。结论：术前应用CT和磁共振水成像能准确判断脑脊液鼻漏漏口的位置、大小,术中修补材料的选择、漏口周围移植床的处理及修补材料与移植床的完全接触是确保手术成功的重要因素。     

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术15例

目的：总结鼻内镜治疗脑脊液鼻漏的要点及可靠的诊断定位方法。方法：回顾性分析15例脑脊液鼻漏患者,其中外伤引起者10例,医源性4例,原发性1例。其中6例经2～6周保守治疗无明显好转给予经鼻内镜下修补术;2例外伤性脑脊液鼻漏经神经外科开颅修补失败后转入我科手术治疗;1例复杂的多发性颅底骨折并双侧额窦后壁缺损致脑脊液鼻漏,经鼻内镜修补成功（DraftⅢ型）。缺损最大者2.5 cm×1.5 cm,所有患者术前均经实验室生化检查确诊,均予以CT和（或）MRI检查和经鼻内镜检查。10例给予脑池造影结合超薄螺旋CT扫描。结果：所有患者均一次治愈,平均随访时间20个月（8～40个月）,无复发。1例术后有轻微头疼,经保守治疗后缓解。脑池造影结合超薄螺旋CT扫描定位精确,10例均经术中确定。结论：鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首选术式。脑池造影结合超薄螺旋CT扫描是目前最好的影像学定位方法。随着鼻内镜相关器械质量提高及新器械的开发应用,手术范围可能进一步扩大。     

尿糖试纸在脑脊液鼻漏中的应用4例报告

脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦,再经前鼻孔或鼻咽流出,称为脑脊液鼻漏。在某些外伤性或自发性脑脊液鼻漏病人中,因漏口较小,CT及MRI检查常难以发现漏口的位置,对此类脑脊液鼻漏的诊疗常较困难。而直接内镜下进行各部探查具有盲目性,且损伤较大。尿糖试纸是检测尿液中葡萄糖存在的特异性试纸[1],当液体中葡萄糖含量>30 mg/dl时可使尿糖试纸明显变色,而<30mg/dl时尿糖试纸无明显变色[2]。因正常成人脑脊液中葡萄糖含量为45~80 mg/dl,足以引起尿糖试纸变色,而鼻腔分泌物中不含葡萄糖[3],不能引起该试纸变色,如…     

经额经鼻内镜联合径路修补额窦脑脊液鼻漏

目的 建立一种治疗额窦脑脊液鼻漏的新技术。方法 7例额窦脑脊液鼻漏，5例行经额一鼻内镜联合径路额窦脑脊液鼻漏修补术，其余2例行单纯经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术。结果 4例一次手术修补成功：2例接受了二次手术，另1例三次手术才修补成功。平均随访3年。尽管7例脑脊液鼻漏最终都修补成功，但接受经额经鼻内镜联合径路手术的病人比单纯行经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的病人术后恢复快得多。结论 经额一鼻内镜联合径路是额窦脑脊液鼻漏治疗的首选手术径路。     

单纯性蝶窦囊肿致脑脊液鼻漏一例

患者女，55岁。因反复头昏、头痛9年，加重伴左鼻“流水”5个月于2002年7月9日入院。患者9年前无明显诱因出现头昏、头痛，曾诊断为“高血压”，服降压药后症状缓解。5个月前出现左侧剧烈头痛、头昏、头胀伴恶心及非喷射性呕吐，并有左侧鼻腔清水样鼻漏。既往无外伤史。作头颅CT平扫正常，鼻流“清水”定性分析为脑脊液。诊断为：高血压伴自发性脑脊液鼻漏。     

鞍区脑脊液鼻漏的术前定位及鼻内镜外科治疗

目的探讨鞍区脑脊液鼻漏术前定位诊断与鼻内镜外科手术治疗的疗效与经验。方法运用高分辨率CT、MRI扫描和(或)CT脑池造影对22例鞍区脑脊液鼻漏患者行术前定位诊断,全部病例均采用鼻内镜手术治疗,运用阔筋膜修复加人工脑膜修复漏口。术后随访6～51个月,评价手术疗效。结果1次治愈19例,2次治愈1例,2例复发病例拒绝再次手术,后失去随访。在手术期间和随访期间,所有病例无颅内感染和颅内出血等并发症出现。3例手术失败的主要原因与修复物坏死后松动、漏口遗漏以及恶性肿瘤复发破坏颅底有关。结论术前影像学准确定位漏口,术中仔细探查是手术成功的关键;鼻内镜修复鞍区缺损疗效高、微创,辨认鞍区深部结构准确,并同时处理鞍区病变,是治疗鞍区脑脊液鼻漏的理想方法。     

自发性脑脊液鼻漏的综合治疗

目的 探讨自发性脑脊液鼻漏经保守治疗及经颅脑MRI、鼻窦CT检查及鼻内镜术中探查,确定漏口,并手术修补的疗效.方法 收集我科2000年3月～2010年3月自发性脑脊液鼻漏的患者16例,所有患者给予保守治疗1月,保守治疗无效者经鼻内镜检查定位漏口,取自体大腿外侧阔筋膜及肌肉为修复材料,手术修补瘘孔.结果 16例患者一次性治愈,保守治愈2例,手术治愈14例.结论 自发性脑脊液鼻漏的修复,鼻内镜结合颅脑MRI、鼻窦CT,能够明确瘘孔部位,经合理选择修补材料进行手术修补,成功率高,部分患者经保守治疗瘘孔可行愈合修复.     

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术23例临床分析

目的 总结鼻内镜下23例脑脊液鼻漏修补术的方法和疗效.方法 回顾性分析2003年1月至2010年12月收治的脑脊液鼻漏23例的临床资料,分析其病史、手术方法及疗 效术前行高分辨率CT(HRCT)扫描及鼻内镜检查,根据漏口处黏膜的特点确定漏口的位置.术中根据漏口位置选用相应的手术方式.采用大腿阔肌筋膜作为修补材料,采用多层内置或外置法放置修补物.术后给予抗炎、止血及降颅压等对症治疗.结果 23例中,有明确外伤史15例,自发性不明原因3例,手术所致2例,伴脑膜脑膨出3例.外伤及手术损伤者17例中15例CT检查发现有明显的颅底骨质缺损(蝶窦区骨质缺损5例,额窦与筛板交界处骨质缺损3例,筛板骨质缺损7例).其余病例CT检查仅见颅底局部骨质变薄、部分骨质吸收或未见异常.随访4～72个月,22例一次修补成功,无再发脑脊液鼻漏.1例伴脑膜脑膨出者行第3次修复,术后无再发脑脊液鼻漏.术后出现并发症2例,1例为颅内感染,1例为脑积水,均治愈出院 结论 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效和微创的手术方式.术前鼻内镜及HRCT等相关检查可帮助明确漏口位置,根据漏口位置选择相应的手术方式,指导术中修补漏口,是提高手术治疗成功率的关键.     

以脑脊液鼻漏为首发症状的垂体瘤1例

1病例报告患者,女,25岁。因反复右鼻流清涕1个月余就诊。患者有月经过少病史。1个月余前无明显诱因出现右鼻流清涕,在当地医院诊断为变应性鼻炎,给予抗过敏治疗,未见好转,仍有清水样鼻涕,低头时可连续流出。来我院体检示：双侧中鼻道、嗅裂无脓涕,双侧鼻腔黏膜苍白色。鼻内镜检查示：右侧蝶筛隐窝有清亮液体流出,考虑为脑脊液鼻漏。鼻窦螺旋CT平扫示：双侧蝶窦黏膜增厚,内可见密度增高影填充;鞍底可见骨质破坏。     

鼻科学

内镜下纤维胶封闭技术处理内镜扩大的经蝶入路术后脑脊液鼻漏 术后脑脊液鼻漏处理是目前鼻内镜进路切除中线颅底病变的研究热点问题。尽管重建技术不断改进,但还没有技术能彻底有效的防止术后脑脊液鼻漏。作者报道9例在意大利那不勒斯大学神经外科接受经鼻内镜扩大颅底手术（3例颅咽管瘤,2例鞍结节脑膜瘤,     

脑脊液鼻漏修补术后并发脑脓肿一例

患者男,28岁,主因右鼻间断流清水样分泌物1年于2010年11月入院.患者于入院前2年因车祸头外伤行开颅手术,术中曾见右侧筛顶2.0 cm×1.5 cm大小骨质及硬脑膜破损,以人工硬脑膜修补缺损.术后未出现头痛、癫痫等症状.入院后右鼻漏出液生化检查证实为脑脊液.腰穿脑池造影CT检查显示右侧筛窦造影剂存留,双侧筛窦及额窦多发骨折(图1).脑脊液常规及生化均未见异常.于入院后第5天全麻下行内镜下脑脊液鼻漏修补术,术中可见右侧筛顶部2.0cm×1.5 cm大小骨质缺损,并有绿豆大小脑膜脑组织膨出,去除膨出的脑膜脑组织,搔刮漏口周围黏膜,露出缺损周围骨质,以事先制备好的颞肌行"浴缸塞"法修补缺损.术后1周患者出现高热,体温最高可达40.5℃,并出现剧烈头痛、颈抵抗、恶心、呕吐、癫痫等症状.     

空蝶鞍合并脑脊液鼻漏的特点及临床治疗

目的:探讨空蝶鞍合并脑脊液鼻漏的特点及治疗方法。方法:空蝶鞍合并脑脊液鼻漏患者8例,其中2例行1次脑脊液鼻漏修补术,4例行2次鼻内镜下脑脊液鼻漏修补手术,1例行开颅联合鼻内镜脑脊液鼻漏修补术及脑室腹腔分流术,1例行鼻内镜脑脊液鼻漏修补术复发后保守治疗治愈。部分患者术后行腰大池引流1周,卧床3周。结果:1例患者术后出现脑出血,行开颅手术后治愈,随访2年未复发;1例术后2年复发,保守治疗治愈;2例在3年后复发,再次手术1年未复发;1例1年后复发,再次手术修补并行脑室腹腔分流术后半年未复发;1例患者术后半年未复发;1例患者术后5年复发,后再次手术。结论:空蝶鞍合并脑脊液鼻漏的患者临床上少见,治疗以鼻内镜手术修补为主,但术后易复发,反复发作者可以考虑行脑室腹腔分流术。术后需长期随访复查。     

脑脊液鼻漏经鼻内镜及其与额部联合进路的治疗

目的 总结脑脊液鼻漏的漏口诊断与经鼻内镜及其额部联合进路治疗的临床经验.方法 对58例确诊脑脊液鼻漏患者临床资料作回顾性分析,58例患者均行CT检查寻找漏口.56例患者接受了手术治疗,其中鼻内镜修补45例,对漏口位于额窦后壁及额眶部位的11例进行了经鼻内镜和额部联合进路修补;2例未行手术.56例手术患者中,普通CT扫描31例,其中25例术中证实正确显示漏口;另外25例行螺旋CT薄层扫描并三维重建方法 ,其中23例正确显示;8例术前CT未能显示漏口者均经术中探查明确部位进行治疗.结果 随访6个月至5年,中位随访时间3年.53例1次治愈,一次成功率94.6%,1例2次修补成功,1例先后行5次手术治愈;1例因术后颅内并发症死亡;2例因故未行手术出院失访.结论 螺旋CT薄层扫描图像的三维重建可使脑脊液鼻漏漏口的定位更准确;对发生于额部的脑脊液鼻漏,经鼻内镜和额部联合进路可弥补内镜下操作困难和不足,有助于提高修补的成功率.     

鼻科学

鼻内镜下鼻腔外侧壁切开上颌窦手术；先天性失嗅患者的临床研究；经鼻内镜额窦脑脊液鼻漏修补术初探；鼻内镜下经口寰枢椎脊索瘤的手术治疗——附6倒报告     

自发性脑脊液鼻漏临床分析

目的探讨自发性脑脊液鼻漏的诊治方法。方法回顾性分析13例自发性脑脊液鼻漏的临床特征、影像学特点及诊治方法与疗效。结果13例自发性脑脊液鼻漏患者,通过询问病史,收集鼻漏出液行葡萄糖定性定量检测,鼻内镜检查和CT、MRI影像学检查均得以确诊,保守治疗无效,均行鼻内镜下修补术,术后随访6个月～6年,均无复发,无脑膜炎等并发症,手术修补成功率100％。结论葡萄糖定性定量检测、鼻内镜检查及CT、MRI影像学检查是诊断自发性脑脊液鼻漏的主要方法,鼻内镜下寻找漏口及修补术具有微创、并发症少及成功率高等优点,是自发性脑脊液鼻漏的首选治疗方法。