警惕糖尿病患者出院后血糖波动

1 病例简介 患者1,女,67岁,2型糖尿病10年,伴糖尿病周围神经病变,一直口服二甲双胍肠溶片(0.5 g/次,3次/d)、阿卡波糖片(拜糖平,50 mg/次,3次/d)降糖治疗.平素空腹血糖在8.0～9.0 mmol/L,餐后血糖在10.0～11.0 mmo/L.但患者饮食运动不理想,每日主食量＞250 g,几乎不运动.1年前于我社区卫生服务站查空腹血糖为14.27 mmol/L、餐后血糖为17.91 mmol/l,糖化血红蛋白9.4%,总胆固醇5.3 mmol/L,三酰甘油1.74 mmol/L,高密度脂蛋白1.48 mmol/L,低密度脂蛋白3.09 mmol/L.尿常规:正常.     

糖尿病胃肠旁路术后胃内瘘2例

例1.男,55岁,身高162 cm,体重70 kg,体质指数26.7 kg/m2。糖尿病病史2年,使用格列齐特,80 mg,2次/d,拜糖平50 mg,3次/d,二甲双胍0.5g,3次/d,控制空腹血糖6～8 mmol/L,餐后2 h血糖7～10 mmol/L。入院停药检查:空腹血糖8.8 mmol/L,餐后2 h血糖12.4 mmol/L,糖化血红蛋白     

医源性老年性低血糖昏迷1例

患者,男,72岁,因老年性痴呆伴发精神障碍,皮层下动脉硬化性脑病于2004年1月3日入院,给予奥氮平、氯氮平、乐坦、安坦、舒眠等治疗.入院后空腹血糖6.31～8.75 mmol/L,2月12日给予降糖药治疗:拜糖平50 mg,3次/d,达美康80 mg,2次/d;但服用降糖药后未进行血糖监测;2月17日晚上19:00开始睡,2月18日早上发现患者处于睡眠状态,15:30发现患者仍处于嗜睡状态,呼之不应,机测血糖1.3 mmol/L,即给予500 g/L葡萄糖注射液40 ml静脉推注,100 g/L葡萄糖生理盐水注射液500 ml 500 g/L葡萄糖注射液40 ml静脉滴注,停用拜糖平、达美康等药.患者因低血糖昏迷,植物状态,于1年半后死亡.     

甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗糖尿病的临床效果分析

目的探讨甘精胰岛素联合阿卡波糖在老年糖尿病临床治疗中的应用价值。方法选取自2016年1月至2018年10月我医院所收治的老年糖尿病患者170例,将所选取的170例患者以随机抽样的方式,划分为观察组与对照组。观察组与对照组两组患者均采取并执行严格的饮食方案,其间辅助以适当的运动锻炼。其中,对照组选用甘精胰岛素进行单药品治疗,1次/d,以5.6 mmol/L为药物临界线,根据患者的空腹血糖值确定初始用药剂量,患者血糖值每升高1 mmol/L增加2 U,每3 d调整1次药品使用剂量,在对照组患者的空腹血糖值测量达标后,维持达标时的胰岛素使用剂量。在对照组的基础上,对观察组患者采取增加阿卡波糖的使用,此外胰岛素用药剂量和方法同参照组,初始剂量为50 mg/次,3次/d,以后每3 d调整使用剂量一次,若患者无腹部不适感的,逐步增加药物使用剂量,但最大药物使用剂量严格控制少于300 mg/d,直至餐后2 h血糖值达到7-8 mmol/L。结果通过对比治疗前后观察组与对照组的空腹血糖等数值我们可以得知:在治疗前后,观察组的患者空腹血糖值为(9.28±1.32)mmol/L和(6.21±0.48)mmol/L,患者的餐后2 h血糖值为(11.82±1.26)mmol/L和(7.36±1.15)mmol/L,糖化血红蛋白为(8.95±2.15)%和(5.26±1.38)%。而对照组的患者在治疗前后,其空腹血糖数值为(9.26±1.25)mmol/L和(7.36±1.05)mmol/L,餐后2h的血糖检测值为(11.65±1.18)mmol/L和(9.85±1.16)mmol/L,糖化血红蛋白为(8.69±2.14)%和(7.15±1.56)%。不难看出,在治疗前后,观察组患者无论是在空腹血糖还是餐后2 h的血糖检测值上,以及患者的糖化血红蛋白改善情况都明显要优于对照组患者(P0.05)。结论在临床治疗老年糖尿病患者的过程中,采取甘精胰岛素与阿卡波糖的联合应用,有助于患者的病情控制,疗效与安全性均有显著增强,值得推广。     

不同空腹血糖水平人群胰岛β细胞功能的研究

目的研究不同空腹血糖(FPG)水平人群的胰岛素分泌状况,以了解空腹血糖水平与胰岛β细胞功能的关系。方法118例受试者根据FPG水平将研究对象分成6个组:FPG1:3.7~6.09mmol/L;FPG2:6.1~6.99mmol/L;FPG3:7.0~7.99mmol/L;FPG4:8.0~9.99mmol/L;FPG5:10.0~14.99mmol/L;FPG6:15.0mmol/L以上。测定患者FPG、空腹胰岛素(FINs)、OGTT后0.5h、1h、2h血糖和胰岛素。结果当FPG<8mmol/L时,随着FPG升高,空腹胰岛素(FINS)水平逐渐上升,当FPG>8mmol/L时开始降低(P<0.05),随着空腹血糖的增高,lnHOMA-β及In△ln3o/△G3o呈逐渐上降趋势。结论高血糖对B细胞具有毒性作用,直接影响糖负荷后早期胰岛素分泌及β细胞基础胰岛素的释放。     

1例严重创伤致反应性血糖增高及精神异常患者的护理体会

我科于2007年10月18日收治1例严重创伤致反应性血糖增高及精神异常患者。经过精心治疗及护理,病情好转,血糖控制在7.0mmol/L,精神恢复正常。现将护理措施介绍如下。1病例资料患者自诉7h前不慎从高处坠落,当时即感四肢疼痛、活动受限,在我院行X线片示:“右侧肱骨外科颈骨折,骨盆骨折,左胫腓骨骨折,左侧肩关节脱位”。B超检查示:脾破裂,肝破裂,诊断为“休克,右侧肱骨外科颈骨折,左肩关节脱位,骨盆骨折伴后尿道断裂、阴囊血肿,左胫腓骨开放性骨折,左外踝骨折。脾破裂,肝破裂”。患者病程中神志清,精神差。入院后第8天出现高热,烦躁不安,并感身体从高空坠落,请心身科会诊后考虑为“焦虑反应”。给予阿普唑仑片0.4mg,口服,一日2次,治疗5d后患者症状消失。停药3d后病情反复一次。入院第23天,空腹血糖13.32mmol/L,尿糖阴性。第30天,空腹血糖27mmol/L,尿糖阴性,第32天,空腹血糖22.53mmol/L,尿糖+++,第35天,空腹血糖28.49mmol/L。请内分泌科会诊后,给予胰岛素泵治疗,基础量20U,3餐前各8U,并每日餐前、餐后、睡前各检测血糖一次,3d后血糖基本降至6.5~7.8mmol/...     

优泌乐25致双下肢疼痛1例

患者,男,67岁.因发现血糖升高6年于2008年1月5日入院.6年前体检时发现空腹血糖为12.2mmol/L,餐后2h血糖为18.3mmol/L,诊断为2型糖尿病.间断口服格列齐特80mg,2次/d,二甲双胍0.25mg,3次/d,未监测血糖.1个月前始感全身皮肤瘙痒,无四肢麻木、疼痛及视力减退,自服扑尔敏4mg,3次/d,效果不明显来院治疗.     

口服诺和龙治疗2型糖尿病64例疗效临床观察

目的:观察口服诺和龙治疗2型糖尿病的疗效。方法:对64例2型糖尿病患者,在合理饮食、适当的运动、定期监测等措施的基础上,给予诺和龙0.5mg/次~1.0mg/次,3次/d,饭前服用,共观察8周。结果:空腹血糖治疗前(9.38±2.75)mmol/L,治疗后为(6.12±1.12)mmol/L,P<0.01;餐后2h血糖治疗前(13.90±3.97)mmol/L,治疗后为(8.43±3.07)mmol/L,P<0.01。理想及一般控制率84.8%;体重指数无明显变化;低血糖发生2例,占3.0%。结论:诺和龙具有有效控制2型糖尿病患者餐后高血糖及稳定空腹血糖的作用,副作用少、患者耐受性好。     

社区糖尿病患者会诊——关于胰岛素治疗的讨论

患者，男，53岁，主因“血糖升高5年”就诊。患者5年前体检中发现血糖升高，空腹血糖（FPG）9mmol／L。之后多次复查血糖均高于正常，未治疗。现在我中心门诊加强生活方式干预治疗和口服降糖药物治疗，阿卡波糖150mg，3次／d，格列吡嗪5mg，3次／d，治疗效果不明显，FPG波动于12～13mmol／L，日     

糖尿病和糖调节异常对缺血性脑血管病的影响分析

目的:研究糖尿病和糖调节异常对缺血性脑血管病的临床意义。方法:选择656例住院缺血性脑血管病患者进行空腹血糖、糖化血红蛋白等项目检测。对既往未诊断糖尿病而空腹血糖在5.6 mmol/L～6.9 mmol/L的患者进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),糖代谢分类采用2003年美国糖尿病学会建议标准。结果:656例患者住院前糖尿病的诊断率为17.1%(112/656),住院后系统检查发现糖尿病患病率为41.5%(272/656),糖调节异常率为26.4%(173/656),279例空腹血糖在5.6 mmoL/L～6.9 mmol/L的患者中,OGTT发现其中25.4%患者可诊断为糖尿病。结论:缺血性脑血管病患者多合并糖尿病或糖调节异常,空腹血糖在5.6 mmol/L～6.9 mmol/L的患者应常规作OGTT检查,来筛查糖代谢异常的患者。     

入院时高血糖和糖尿病的急性心肌梗死临床特点

目的:探讨入院时高血糖和糖尿病的急性心肌梗死(AMI)患者临床特点.方法:将76例AMI分为3组:A组23例,入院时血糖≤7.2 mmol/L(130 mg/L);B组28例,入院时血糖>7.2 mmol/L,两组均无糖尿病史,并且出院时空腹血糖均正常(<6.1 mmol/L);C组25例,入院时均有糖尿病病史。回顾性分析3组在尿酸、肾功能、入院血糖、空腹血糖、心肌酶以及合并高血压病、多壁心肌梗死、严重心律失常及死亡的比例。结果:B组和C组与A组相比,血尿酸、尿素氮、入院血糖、空腹血糖、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶均增高,死亡比例增高,而且C组比B组增高更明显。结论:糖尿病和入院时高血糖的非糖尿病AMI患者入院较晚,多伴有血尿酸增高,肾功能损害,并且死亡率高,要加强入院时高血糖患者的重视。     

拜糖平治疗2型糖尿病的临床观察

目的 :评价拜糖平治疗 2型糖尿病的治疗效果。方法 :全组 3 5例 ,平均年龄 5 4 3± 8 9岁 ,男性 19例 ,女性16例 ,按WHO标准诊断为 2型糖尿病。经饮食、运动治疗 ,或已应用双胍类 (BG) /磺脲类 (SU ) ,血糖控制不满意 :空腹血糖 (FBS) >7 0mmol/L ,餐后 2h血糖 (PBS) >10 0mmol/L。在饮食及原来的降糖药物剂量不变基础上 ,病人服用拜糖平 ,5 0mg/次 ,每日 3次 ,持续 8周。试验前后测定空腹血糖 (FBS)、餐后 2h血糖 (PBS)、甘油三酯 (TG)、胆固醇 (TC)。结果 :拜糖平能明显降低餐后高血糖 ,也能降低空腹血糖 ;治疗前后患者的胆固醇无显著性差异 ,甘油三酯有显著性差异。腹胀、排气次数增多 2例 ,恶心 1例 ,治疗后期症状多明显改善或消失 ,无严重低血糖反应 ,其它系统未见明显副作用。结论 :拜糖平对 2型糖尿病是一种有效、安全的治疗药物 ,可显著降低血糖 ,尤其是餐后高血糖 ,还能改善血脂及胰岛素的敏感性 ,这对许多空腹血糖正常 ,而餐后血糖明显升高及许多伴有胰岛素抵抗的糖尿病患者是有益的     

糖尿病治疗需要寻找合适的“钥匙”——肖新华教授访谈

问：肖教授,很高兴能有与您面对面请教的机会,下面是我接诊的一个患者,在治疗过程中出现的一些现象一直困扰着我。患者,男性,78岁,2型糖尿病病史5年,目前口服格列吡嗪2．5mg,3次／d,阿卡波糖（拜糖平）50mg,3次／d。平时空腹血糖6．5～7．3mmol／L,餐后2小时血糖小于8．5mmol／L。     

自体骨髓干细胞治疗2型糖尿病2例

例1,女,61岁。8年前因＂口干、多饮、多食、多尿、体质量下降＂查空腹血糖7.8 mmol/L,诊断为＂糖尿病＂,长期口服＂二甲双胍缓释片0.85 g/d＋格列齐特80 mg/d＂治疗,间断测血糖控制尚可。入院前2月,患者无明显诱因自觉上述症状加重,于入院前20 d测血压180/98 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,空腹血糖12.7 mmol/L,餐后2 h血糖18.4 mmol/L,尿白蛋白715 mg/L,     

米格列奈与阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效比较

目的探讨米格列奈和阿卡波糖治疗2型糖尿病患者的有效性和安全性。方法使用开放、随机的方法选择2型糖尿病患者46例,以阿卡波糖为阳性对照进行分组,试验组给予米格列奈钙片10 mg,3次/d,对照组给予阿卡波糖50 mg,3次/d,12周后比较两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c),同时观察不良事件发生率。结果治疗12周后,米格列奈组患者FBG由(8.42±1.02)mmol/L降至(7.41±0.93)mmol/L(P0.01),2 h PG由(12.92±2.80)mmol/L降至(9.77±2.60)mmol/L(P0.01),HbA1c由(8.54±0.87)%降至(6.96±0.61)%(P0.01);阿卡波糖组FBG由(8.01±0.94)mmol/L降至(6.83±1.41)mmol/L(P0.01),2 h PG由(13.90±2.52)mmol/L降至(9.70±2.49)mmol/L(P0.01),HbA1c由(8.45±0.93)%降至(6.63±0.91)%(P0.01);米格列奈组与阿卡波糖组组间差异无统计学意义(P0.05)。结论米格列奈能短期内显著降低2型糖尿病患者FBG、2h PG及HbA1c,作用与阿卡波糖相似,且消化道反应较阿卡波糖少。     

瑞格列奈联合阿卡波糖治疗2型糖尿病98例疗效观察

目的 研究瑞格列奈联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效.方法 将98例2型糖尿病患者分成3组,瑞格列奈组和阿卡波糖组各33例,瑞格列奈联合阿卡波糖组32例,观察治疗8周.定期检测患者的空腹及餐后血糖、HbA1c、C肽和体重.结果 瑞格列奈组的空腹血糖从(11.25±2.33)mmol/L降至(7.06±1.47)mmol/L(P<0.01);阿卡波糖组的空腹血糖从(11.55±0.33)mmol/L降至(7.28±1.13)mmol/L(P<0.01);瑞格列奈联合阿卡波糖组的空腹血糖从(11.17±0.43)mmol/L降至(6.83±1.72)mmol/L(P<0.01).瑞格列奈组的餐后血糖从(15.33±3.11)mmol/L降至(10.10±1.36)mmol/L(P<0.01),阿卡波糖组的餐后血糖从(15.39±2.02)mmol/L降至(11.88±2.06)mmol/L(P<0.01),瑞格列奈联合阿卡波糖组的餐后血糖从(15.59±2.42)mmol/L降至(9.85±3.72)mmoL/L(P<0.01).三组都能明显降低HbA1c(P<0.01),分别降低1.33%,0.87%和1.46%.阿卡波糖组治疗后血糖及HbA1c与其他两组比较差异有显著性(P<0.05).瑞格列奈和阿卡波糖对C肽和体重均没有明显影响.结论 瑞格列奈和阿卡波糖都具有明显的降低空腹和餐后血糖以及HbA1c的作用,瑞格列奈对血糖和HbAlc的降低程度略强于阿卡波糖.单用瑞格列奈或者联合应用阿卡波糖的作用优于单用阿卡波糖.     

急性脑出血血糖监测及临床意义

目的:探讨血糖水平与脑出血的出血量及预后的关系。方法:选择糖尿病脑出血60例,非糖尿病脑出血30例,发病3d内检测空腹血糖,观察至死亡或病程第30天,排除急性脑出血应激性血糖增高患者。按入院空腹血糖分为:1血糖≤9.6mmol/L;2血糖>9.6mmol/L两类。根据脑CT表现将脑出血分为:1出血量≤30ml;2出血量31～59ml;3出血量≥60ml三类,观察不同血糖水平与出血量及预后的关系。结果:糖尿病患者较非糖尿病患者出血量多、病死率高、预后差;糖尿病患者中血糖>9.6mmol/L者,出血量及病死率明显增高。结论:急性脑出血血糖增高与脑损害的程度和预后呈正相关,急性脑出血并发糖尿病空腹血糖>9.6mmol/L提示脑组织损害范围较广,是急性期预后不良的标志。     

疾病与营养系列讲座——妊娠期糖尿病患者的饮食营养治疗案例分析

1病例简介患者,女,32岁,妊娠7个月余,曾有2次流产。妊娠5个月时检查发现空腹血糖8.8mmol/L(160mg/dl),无明显不适。目前用普通胰岛素治疗,早、中、晚剂量分别8U、4U和6U,空腹血糖波动在6.7~7.8mmol/L(120~140mg/dl)。身高165cm,体重70kg。产前检查未发现其他异常。2病案分析2.1     

空腹血糖水平对老年急性冠脉综合征患者临床心血管事件及死亡率的影响

目的:探讨不同空腹血糖水平对老年急性冠脉综合征(ACS)患者近期和远期临床事件的影响.方法:将我院心脏中心2007年12月至2009年12月住院的老年ACS患者360例,根据入院首次空腹血糖水平分3组,A组(＜7.0mmol/L组),B组(7.0～11.0mmol/L组),和C组(＞11.1mmol/L组).对其住院期间临床心血管事件及出院6个月的总死亡率进行分析.结果:随着空腹血糖水平的增高,患者在住院期间急性心肌梗死、严重心律失常、心源性猝死、左室功能不全、心源性休克发生率与明显增高;与A组比较,随空腹血糖增高,患者出院6个月内的总死亡率逐渐增高,OR及95%可信期间分别为:B组2.25[1.74～2.710];C组6.06[4.78～9.8]; 经过Logistic多元逐步回归分析发现,住院首次空腹血糖与出院6个月的总死亡率显著相关.结论:随着空腹血糖水平的增高,老年ACS患者住院期间临床事件及出院6个月的总死亡率逐渐增加.     

糖尿病性低血糖表现为梦游症一例

患者男,67岁,24年前诊断为“2型糖尿病”。4年前使用诺和灵30R治疗期间,出现2次睡前低血糖,血糖值分别为1.7mmol/L和2.4mmol/L,无任何自觉症状。20d前于凌晨3:00至4:00间断发作梦游症,曾有1次摔物行为,被家属唤醒后不能回忆,且无任何不适,空腹血糖7.8mmol/L。入院后行头部CT、MRI无异常,监测凌晨3:00血糖2次,结果分别为2.7mmol/L和1.7mmol/L。将胰岛素减量后,监测凌晨3:00血糖,2次分别为6.8mmol/L和8.7mmol/L。出院后未再发作梦游症。讨论梦游症也称睡行症,多属于睡眠障碍中的睡眠倒错范畴,即出现于睡眠微觉醒或睡眠各期移行过程中的…