184例心脏联合瓣膜病瓣膜置换术的体会

风心联合瓣膜病是指两个或两个以上瓣膜的病变，最常见的是主动脉瓣和二尖瓣的联合瓣膜病变。病因大多为风湿性心脏病，其次为细菌性心内膜炎或退行性病变累及两个及两个以上瓣膜所致。由于多瓣膜病变，对心功能影响较大且复杂，外科治疗也比单个瓣膜病变复杂得多。我科自2001年12月至2005年12月为184例心脏联合瓣膜病患者行瓣膜置换术，死亡12例，死亡率6．5％，与文献报道相符，其余病人治疗效果满意。     

心脏瓣膜病治疗的现状与发展

心脏瓣膜疾病是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变,影响血流的运动,从而造成心脏功能异常,最终导致心脏功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变.最常受累的瓣膜为二尖瓣,其次为主动脉瓣.心脏瓣膜病传统外科治疗方法主要有瓣膜置换及瓣膜成形两种方法,随着现代新技术、新理念的发展,心脏瓣膜病的治疗方法也在发生巨大的变化.现就心脏瓣膜病治疗的现状与发展作一综述.     

209例老年退行性心脏瓣膜病临床分析

目的：探讨老年退行性心脏瓣膜病的患病相关因素与临床特点。方法：209例60-90岁住院患者，经彩色多普勒超声心动图检查分为瓣膜病变组（84例）和非瓣膜病变组（125例）。分析两组与年龄、高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常的关系及瓣膜病变组在超声心动图、心电图（Holter）、心脏杂音等方面的临床特点。结果：瓣膜病变随年龄增长而增多，与高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常关系密切。病变以主动脉瓣病变伴返流为主。听诊以心尖部2/6-3/6级收缩期杂音较多见，心律失常以早搏、阵发性房性心动过速及心房纤颤、房室及内传导阻滞较多见，几乎都有舒张功能减退。结论：临床上注意鉴别诊断和对症处理，通过对高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常的干预和治疗可能延缓瓣膜退行性变的发生和发展。     

超声心动图对中老年退行性瓣膜病的观察

目的 研究老年退行性心瓣膜病(senile degenerative valvular disease．SDVD)的超声和临床表现。方法 回顾性观察1216例中老年的超声心动图检查。结果 检出老年钙化性心瓣膜病263例(21．6％)，其中主动脉瓣钙化179例，二尖瓣钙化55例，主动脉瓣及二尖瓣钙化29例。结论 心脏瓣膜钙化的发生率随年龄增长而增加．主要累及左侧心脏瓣膜，以主动脉瓣膜钙化为主。     

退行性心脏瓣膜病心律失常与超声关系的研究

目的 探讨老年退行性心脏瓣膜病发生心律失常的类型及与超声改变的关系，进一步提高对本病的认识。方法 分析经彩色多普勒超声电脑仪等诊断为老年退行性心脏瓣膜病的75例患者的心律失常的构成与超声改变的关系。结果退行性心脏瓣膜病的心律失常发生率为81．3％，其中室上性心律失常占55．8％，各类型传导阻滞占25．0％，室性心律失常占11.5％、房性并室性心律失常占7．7％。各类型心律失常中心房颤动占32．7％．居首位，其发生与左房扩大有关（P〈0.01），本病心律失常发生率的高低与钙化累及瓣膜的多少无直接关系（P〉0．05）。结论 老年退行性心脏瓣膜病心律失常发生率高，其心律失常的发生与心肌或传导束的退行变、钙化累及传导束以及病变心肌的扩张等有关。     

风湿性瓣膜病病人冠状动脉造影临床资料分析

为了解风湿性瓣膜病病人合并冠状动脉病变的情况，对50例拟行膜替换术的病人行冠脉造影检查。结果显示，50例中15例（30％）冠脉有狭窄，其中4例狭窄≥50％行瓣膜替换和搭桥术后痊愈出院。结论：风湿性瓣膜病病人合并冠状动脉病变，直接影响术后早期存活率，因此术前冠脉造影不仅有益于明确诊断，而且有益于外科术式选择。     

执业助理医师（全科）进修教育讲座：第三讲 社区常见疾病——第一章 内科常见疾病

心脏瓣膜病是指多种原因引起单个或多个瓣膜结构异常．导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。是临床最常见的心脏病之一。心脏瓣膜病中最多见的是风湿性心脏病，由风湿性心内膜炎反复发作引起瓣膜损害，其中最常见的是二尖瓣病变。两个或两个以上瓣膜同时受累，称为多瓣膜病，如二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。     

重症心脏瓣膜病外科治疗

目的探讨危重心脏瓣膜病外科治疗效果,以期提高存活率。方法对危重心脏瓣膜病患者100例给予手术治疗。术前心功能Ⅲ级60例,Ⅳ级40例。结果共死亡4例（4％）,死于术后低心排综合征1例,突发室颤抢救无效死亡3例,其96例顺利出院;心功能恢复至Ⅰ级10例、Ⅱ级29例、Ⅲ级14例。术后心胸比率有不同程度缩小;瓣膜病变超声心动图检出情况：主动脉瓣钙化或硬化12例（40．0％）,二尖瓣硬化与钙化13例（26％）;术后20个月左室舒张末期内径（LVEDD）（53．0±7．0）mm低于出院时（64．0±6．2）mm（t=3．789,P〈0．05）;术后20个月左室射血分数（LVEF）为（42．5±11．0）％,高于出院时（37．5±6．2）％,（t=3．799,P〈0．05）。结论对重症心脏瓣膜病患者,注重改善术前心功能,尽量保留瓣下组织,加强术后并发症的防治,可提高术后存活率。     

风湿性心脏瓣膜置换同期行心房颤动射频消融术29例围术期的护理干预

心房纤颤是风湿性心脏瓣膜病患者常见的伴发病,在接受风湿性心脏瓣膜手术的患者中79%伴有心房纤颤[1]。在瓣膜置换手术的同时进行射频消融心房纤颤是外科治疗瓣膜病合并心房纤颤的有效方法。2009年7月至2010年6月我院收治了心脏瓣膜置换同期行房颤射频消融术患者29例,经围术期切实有效护理,效果满意,现总结如下。     

老年退行性心脏瓣膜病——附826例彩色多普勒超声心动图分析

目的研究老年退行性心脏瓣膜病发病特点。方法回顾性分析826例超声心动图诊断为老年退行性心脏瓣膜病患者的超声及临床资料。结果老年退行性心脏瓣膜病发病率随年龄而增加,男性发病高于女性。受累瓣膜主要在左心瓣膜,男性患者以主动脉瓣受损为主,女性患者主要为二尖瓣环受损为主,二者有明显性别差异。瓣膜功能障碍以关闭不全引起的轻度反流为主。结论老年退行性心脏瓣膜病以左心瓣病变多见,年龄是重要因素之一,瓣膜发病有明显性别差异,对中—重度瓣膜功能异常者应定期复查。     

心脏瓣膜置换同期双极射频消融治疗心房纤颤的围术期护理

心房纤颤（atrial fibrillation,AF）是风湿性心脏瓣膜病患者常见的伴发病,在接受风湿性心脏瓣膜手术的患者中79%伴有AF。单纯的换瓣手术尽管患者的临床症状及心功能可得到明显改善，但大多数患者的AF仍持续存在。在瓣膜置换手术的同时进行消频治疗AF，是近年来外科治疗瓣膜病合并AF的有效方法，     

胃粘膜黄色瘤21例临床病理学研究

目的：探讨胃粘膜黄色瘤的发病原因、病理形态学改变及临床意义。方法：运用组织病理学、组化病理学，研究本病的病理组织学及鉴别诊断，结果男多于女约为5．25：1，平均年龄58．19，45岁以上占80．95％。多发于胃窦部占90．48％，7例生化检查；TG、COH均高出正常标准；胃镜见隆起的小斑块，光镜见HE染色呈局灶性泡沫状细胞，PAS染色呈阴性，结论：胃黄色瘤属瘤样病变，是慢性胃炎引起的胃粘膜破坏，并由巨噬细胞吞噬含脂质物质聚集而成的泡沫状结构；病因与肠上皮化生、中老年肥胖、高血脂症有密切关第，阐述了与软组织黄色瘤的区别及胃不典型粘液腺癌鉴别、本病无需特殊的治疗，主要是控制体重，减少发病。     

超声心动图检查风湿性心瓣膜病的回顾性分析

<正>风湿性心瓣膜病为临床上最常见的一组后天性心脏病,心脏的各瓣膜往往是受损的主要部位[1]。由于风湿性心内膜炎使各瓣膜增厚、黏连、纤维化、钙盐沉着,解剖上造成心脏瓣膜、腱索及乳头肌的结构改变,形成受累瓣膜的狭窄或关闭不全。其中以二尖瓣受累最多见,其次为二尖瓣合并主动脉瓣病变[2,3]。尽管近年来风湿热的发病率有所下降,但在我国及一些发展中国家,仍然是心脏瓣膜病的的主要原因[3]。现将我院2005年1月~2011年1月间诊治的75例风湿性心瓣膜病患者的超声心动图结果进行总结分析,目的在于评价经胸超声心动图无创诊断风湿性心瓣膜病的临床应用价值。     

组织工程心脏瓣膜支架构建的研究

目的：构建脱细胞猪主动脉瓣膜支架，为体外构建组织工程心脏瓣膜提供适宜的支架材料。方法：新鲜猪主动脉瓣叶，采用“低渗液-0．5％SDS-核酸酶”处理，进行大体、光镜、电镜观察和DNA含量测定。结果：“低渗液-0．5％SDS-核酸酶”可以完全脱去瓣膜细胞，同时较好地保持了胶原纤维和弹力纤维的原有排列和形态。结论：本方法可以成功构建脱细胞猪主动脉瓣膜支架，可进一步用于体外构建组织工程心脏瓣膜的研究。     

重症心脏瓣膜病的围术期处理

目的 总结重症心脏瓣膜病患者围术期处理经验，提高患者的治愈率。方法 回顾性研究1999年9月至2004年10月外科治疗78例重症心脏瓣膜病患者的围术期处理、心肌保护方法、手术方式。结果 低心排综合征5例，活动性出血二次开胸止血3例，脑栓塞2例，迟发性心脏破裂1例，肾功能不全1例，肺部感染1例，死亡3例。结论 加强围术期处理，加强术中心肌保护，彻底纠正瓣膜畸形及注意人工瓣膜的选择，重症心脏瓣膜病亦可取得良好的早期效果。     

重症心脏瓣膜病手术治疗分析

目的 提高重症心脏瓣膜病瓣膜替换术的手术疗效。方法 对2000年～2003年收治的38例重症心脏瓣膜病进行回顾性分析。结果 38例中死亡3例．死亡率7．9％,无明显并发症。结论 充分术前准备、保留瓣下结构、人工瓣膜合理的选择和匹配及加强术后处理是提高重症心脏瓣膜病疗效的重要措施。     

彩色多普勒超声心动图对老年退行性与风湿性心瓣膜病变的评价

本文采用超声心电图对老年退行性与风湿性心瓣膜病变进行观察，根据其发病年龄、性别、发病因素及发展趋势加以探讨。1 资料与方法使用日本EUB-565彩色多普勒超声心动图，在检查的744例患者中筛选出老年退行性与风湿性心瓣膜病患者75例，其中老年退行性心瓣膜病患者53例，均有不同程度的主动脉瓣或瓣环钙化，有8例伴有二尖瓣钙化。风湿性心瓣膜病变者22例，单纯性二尖瓣病变者12例，联合瓣膜病变者10例。2 结果在75例瓣膜病变中，老年退行性心瓣膜病变者53例(占71%)，男33例，女20例，男性年龄58~86岁，平均64岁，女性年龄61~90岁，平均71…     

老年人退行性心脏瓣膜病150例超声心动图分析

目的分析老年退行性心脏瓣膜病患者超声心动图的特点,以提高超声诊断老年退行性心脏瓣膜病的水平。方法回顾性分析150例老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图影像资料,总结分析其影像表现。结果150例老年退行性心脏瓣膜病以5种方式检出：主动脉瓣钙化或硬化者60例（40.0%）,二尖瓣硬化或钙化者37例（24.7%）,主动脉瓣和二尖瓣同时有硬化或钙化者53例（35.3%）;主动脉瓣膜反流发生率为88.0%,二尖瓣反流为64.7%。结论主动脉瓣病变多于二尖瓣病变,彩色多普勒可检查瓣膜受损程度;反流是老年退行性心脏瓣膜病常见的表现,对于出现多瓣膜轻度反流的老年人,应给予足够的重视,定期行超声心动图检查,及早发现心脏瓣膜的结构改变。     

老年性退行性瓣膜病临床研究

目的：探讨老年性退行性瓣膜病（DCVD）超声心动图与临床特点。方法：采用HP2000型彩色多普勒超声诊断仪对伴有心悸、气短或心律失常的343例60岁以上老年患者以及125例50－59岁老年前期患者进行心脏探查。结果：DCVD检出率为52．48％，并随年龄增长而增高，80岁以后检出率显著增高，性别差异不显著。瓣膜损害以主动脉瓣轻度钙化及轻度关闭不全最多见，可合并房室扩大、心律失常及心力衰竭。DCVD合并高血压、冠心病者显著多于合并肺心病者。老年前期组膜损达发生率及严重程度低于老年组。结论：DCVD老年前期即可发病，临床表明缺乏特异性，与高血压、冠心病关系实切，瓣膜损害及瓣膜功能失调多为轻度，超声心动图可作为常规检查手段。     

第三讲社区常见疾病 第一章内科常见疾病

第十节心脏瓣膜病 心脏瓣膜病是指多种原因引起单个或多个瓣膜结构异常,导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全.是临床最常见的心脏病之一.心脏瓣膜病中最多见的是风湿性心脏病,由风湿性心内膜炎反复发作引起瓣膜损害,其中最常见的是二尖瓣病变.两个或两个以上瓣膜同时受累,称为多瓣膜病,如二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全.