重型颅脑损伤脑疝去骨瓣减压的手术指征及预后因素研究

目的:重型颅脑损伤脑疝去骨瓣减压的手术指征及预后因素研究。方法:收集2013-12-2015-11在我院住院治疗的重型颅脑外伤合并脑疝的患者65例,分析患者行去骨瓣减压术的手术指征,利用单因素和多因素Logistic回归分析影响患者预后的危险因素。结果:65例患者中47例(72.31%)行去瓣膜减压术,18例(27.69%)患者保留骨瓣;其中双侧瞳孔散大的患者19例(29.23%)、GCS评分≤6分的患者40例(61.54%)、硬膜下血肿的患者36例(55.38%)行去瓣膜减压术的比例较高,且差异均有统计学意义(P0.05);根据GOS分级,患者术后预后不良(GOSⅠ~Ⅱ级)者29例(44.62%),预后良好(GOSⅢ~Ⅵ级)者36例(55.38%);多因素Logistic回归分析结果显示:合并伤(OR=4.768,95%CI=2.769~8.127)、双侧瞳孔散大(OR=2.632,95%CI=1.625~6.545)、GCS评分≤6分(OR=3.545,95%CI=2.230~10.714)、术前CT基底池形态异常(OR=2.771,95%CI=1.698~12.532)是影响患者发生不良预后的主要危险因素(P0.05)。结论:重型颅脑损伤瞳孔散大的脑疝患者,CT显示脑挫裂伤、出血、脑水肿等占位效应明显(中线移位、基底池受压),ICP进行性升高、30mmHg持续30min的重型颅脑损伤患者,以及进行性意识障碍的急性颅脑创伤患者,CT显示脑挫裂伤、出血、脑水肿等占位效应明显(中线移位、基底池受压)、经渗透脱水利尿药物等一线治疗方案颅高压无法控制的患者是去骨瓣减压的手术指征。其中双侧瞳孔散大、GCS评分≤6分、硬膜下血肿的重型颅脑损伤脑疝患者行去瓣膜减压术的比例较高,合并伤、双侧瞳孔散大、GCS评分≤6分、术前CT基底池形态异常是影响患者发生不良预后的主要危险因素。     

223例标准大骨瓣开颅手术临床分析

[目的]探讨分析大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤中的临床预后及影响因素.[方法]回顾性分析本院采用大骨瓣减压术治疗的223例重型颅脑损伤患者资料分析影响患者预后的因素.[结果]根据格拉斯哥预后评分（GOS）,恢复良好（GOS 5分）62例,中残（GOS 4分）53例,重残（GOS 3分）32例,植物生存（GOS 2分）12例,死亡（GOS 1分）64例.Logistic 回归分析表明GCS评分、年龄、脑疝与否及手术减压时间是影响重型颅脑损伤预后的独立因素.伤后1.5 h内完成手术减压者预后明显优于其他患者.31例（13.9%）发生迟发性颅内血肿,其中硬膜外血肿占74.2%（23例）.[结论]重型颅脑损伤死残率高,标准大骨瓣减压术效果确切,手术减压时间是唯一可控制的影响手术预后的因素,发病后1.5 h内手术减压疗效最佳.     

重型颅脑损伤患者血浆Nesfatin-1表达水平与预后危险因素研究

目的:探讨重型颅脑损伤患者血浆Nesfatin-1表达水平与术后预后的相关危险因素。方法:收集118例重型颅脑损伤患者的临床资料。根据出院后3个月采用格拉斯哥预后量表(GOS)评分将患者分为预后良好组和预后不良组。比较2组患者性别、年龄、入院时间、瞳孔评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、中线结构移位5 mm患者数、血常规和生化指标。记录手术至复发的生存率(RFS)和手术至死亡或末次随访的生存率(OS)。采用单因素、多因素分析确定影响患者术后预后的危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制患者生存曲线,并且应用Log-Rank法比较2组患者生存曲线差异。结果:根据患者预后分为预后良好组48例(40.68%)和预后不良组70例(59.32%)。预后良好组中线结构移位5 mm患者数、入院时间、血浆hs-CRP显著低于预后不良组(P0.05),GCS评分、血糖、血浆FIB、血浆Nesfatin-1、瞳孔评分显著高于预后不良组(P0.05)。单因素分析结果显示,GCS评分、中线结构移位5 mm患者数、血糖、入院时间、血浆hs-CRP、血浆FIB、血浆Nesfatin-1、瞳孔评分是影响重型颅脑损伤患者术后预后的危险因素(P0.05)。多因素分析结果显示,GCS评分、中线结构移位5 mm患者数、血浆Nesfatin-1、瞳孔评分是影响重型颅脑损伤患者术后预后的独立危险因素(P0.05)。血浆Nesfatin-1高表达水平有利于提高患者RFS和OS生存曲线(P0.05)。结论:GCS评分、中线结构移位5 mm患者数、血浆Nesfatin-1、瞳孔评分是影响重型颅脑损伤患者术后预后的独立危险因素。入院时患者血浆Nesfatin-1高表达水平有利于预后。     

继发性双侧瞳孔散大颅脑损伤患者预后的影响因素分析

目的:探讨继发性双侧瞳孔散大颅脑损伤患者手术预后的影响因素。方法:回顾性研究我科2005年3月至2007年6月共60例脑外伤后致双侧瞳孔散大行手术治疗的病例,采用单因素及多因素统计方法分析继发性双侧瞳孔散大颅脑损伤患者手术预后的影响因素。结果:以下因素经单因素分析显示具有统计学意义,(1)年龄,(2)外伤后双侧瞳孔散大至手术减压时间,(3)GCS运动评分,(4)生命体征,(5)CT示伴发蛛网膜下腔出血。多因素Logistic回归分析显示以下因素具有统计学意义,(1)双侧瞳孔散大至手术减压时间,(2)CT示伴发蛛网膜下腔出血。结论:对于年龄≤40岁,双瞳散大至手术减压间隔<3h,刺痛呈肢体收缩反应,生命体征尚处于正常范围,CT未提示合并蛛网膜下腔出血者,经积极的手术救治,可能有较佳的结果。     

外伤性脑梗死原因分析

目的探讨颅脑损伤发生脑梗死的原因、预防及治疗措施。方法分析1999年-2009年间收治的110例重型颅脑外伤病例,分析颅脑损伤后脑梗死的相关因素。结果重型颅脑损伤后并发脑梗死与GCS评分、年龄、有无蛛网膜下腔出血、手术方法、脑疝及时间长短、损伤部位、是否大骨瓣减压等有关（P〈0.05）,与患者性别无关。结论临床救治重型颅脑损伤时应采取合适的手术方法 ,并予以相关措施预防脑梗死。     

重型闭合性颅脑损伤预后因素临床分析

目的 探讨影响重型闭合性颅脑损伤预后的相关因素.方法 总结2003-01～2007~(-1)2入院治疗的127例重型闭合性颅脑损伤患者,对其损伤后病情演化情况,从GCS评分、年龄、颅脑损伤类型、手术时机、高血糖、呼吸功能不全和继发大面积脑梗死等方面综合分析多种因素与预后的关系.结果 GCS评分越低,死亡率越高;随着年龄的增长,生存概率也随之下降;合并弥漫性脑肿胀、广泛性脑挫裂伤、脑内多发性血肿、脑干损伤患者较以单发性颅内血肿为主要表现者死亡率高;伴有明显血糖升高、呼吸功能不全、并发大面积脑梗死者与颅脑损伤的程度有关,并对疾病预后产生不利影响.结论 颅脑损伤的程度、类型及年龄因素直接影响预后,且手术时机、损伤后高血糖、呼吸功能不全、并发大面积脑梗死等因素对重型闭合性颅脑损伤的预后也产生重要的影响.     

血压变异性对重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术预后的预测价值

目的 探讨大骨瓣减压术中血压变异性对重型颅脑损伤患者预后的预测价值。方法 选择2020年1月至2022年3月广西梧州市红十字会医院收治的176例重型颅脑损伤且接受大骨瓣减压术治疗的患者作为研究对象，采用计算机产生随机数法以2∶1的比例分为训练集(117例)和测试集(59例)。根据预后情况将训练集患者分为预后不良组(n=47)和预后良好组(n=70),对比两组一般资料和术中血压参数，通过拟合曲线分析血压变异性与患者预后不良的关系。通过多因素Logistic回归分析影响重型颅脑损伤患者预后不良的危险因素，依据独立因素构建预测模型，并对模型进行验证。结果 预后不良组和预后良好组在年龄、瞳孔散大、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、受伤至手术时间、FBG和Lac方面差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组平均收缩压、最大收缩压和最小收缩压均显著低于预后良好组(P<0.05),收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压的血压变异系数(CV_SBP、CV_DBP、CV_PP和CV_MAP)均显著高于预后良好组(P<...     

青年高血压脑出血手术预后影响因素分析

目的分析研究影响青年高血压脑出血患者手术预后的危险因素。方法回顾37例行开颅手术的青年高血压脑出血患者临床资料,根据术后1个月时的格拉斯哥昏迷评分(GCS)及死亡情况,将GCS评分小于等于术前及死亡的病例作为未好转组,GCS评分大于术前者作为好转组,统计性别、年龄、术前GCS评分、体重、出血位置、是否破入脑室、是否合并脑疝、出血量、最高收缩压、血肿清除量等方面与手术预后的关系。结果术前GCS评分、出血量、破入脑室、合并脑疝、术前最高收缩压等因素为影响手术预后的独立危险因素。结论出血前积极控制血压,出血后对符合手术指征者争取早期手术治疗可能会有较好的预后。     

中重型颅脑损伤继发外伤性脑梗死的危险因素分析及护理对策

目的探讨中重型颅脑损伤继发外伤性脑梗死(TCI)的危险因素,为制订针对性护理干预措施提供依据。方法回顾性分析651例中重型颅脑损伤患者临床资料,比较性别、年龄、GCS评分、创伤性蛛网膜下腔出血(t-SAH)、脑疝、手术、颅底骨折、低血压和脱水剂使用等因素对发生TCI的影响。结果低血压、t-SAH、脑疝、GCS评分3~8分、年龄14岁或60岁和脱水剂的过量使用是中重型颅脑损伤继发TCI的危险因素,差异有统计学意义(P0.05)。结论护士应关注中重型颅脑伤患者继发TCI的危险因素,通过预见性的病情观察、保持正确体位、有效控制血压、缩短手术准备时间和保持出入量等护理措施,维持有效脑灌注压,避免血液高黏状态,尽量减少TCI的发生。     

标准外伤大骨瓣减压并环池引流治疗重型颅脑损伤脑疝的效果

目的探讨标准外伤大骨瓣减压并环池冲洗引流治疗重型颅脑损伤脑疝病人的效果。方法回顾性分析比较重型颅脑损伤脑疝病人行标准外伤大骨瓣减压并环池冲洗引流术和单纯标准外伤大骨瓣减压术的疗效。两组术前、术后均进行脱水、预防感染、止血、脑保护等处理。结果治疗组疗效明显优于对照组（u=5.6,P〈0.05）。结论标准外伤大骨瓣减压并环池冲洗引流术可以有效提高重型颅脑损伤脑疝病人的疗效,改善预后。     

重型颅脑损伤脑疝患者瞳孔散大与转归的临床分析

目的探讨重型颅脑损伤脑疝形成瞳孔散大与转归的关系。方法回顾性分析110例重型颅脑损伤脑疝形成患者的诊断和急救治疗，着重分析瞳孔变化和持续时间与转归的关系。结果均行开颅手术清除血肿去骨瓣减压。51例恢复良好，中残25例，重残4例，植物生存4例，死亡26例。结论重型颅脑损伤脑疝形成瞳孔散大患者要及时紧急开颅手术，清除血肿去骨瓣减压，并配合脱水等减少脑水肿治疗。     

重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后发生脑膨出的相关因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者在接受大骨瓣减压术(LDC)后发生脑膨出的相关因素。方法选取2017年2月至2018年11月行大骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者133例为研究对象。统计其术后脑膨出发生情况,并将术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、中线移位1 cm、基底池消失、术中人工硬膜减张缝合、术后颅内感染、术后迟发型脑出血、术后脑积水纳入相关性分析。结果 133例患者LDC术后共计发生脑膨出90例,发生率为67.67%;单因素分析显示,患者年龄、性别、中线移位1 cm、基底池消失、术后脑积水与LDC术后脑膨出发生率并无明显相关性(P0.05)。患者术前GCS评分、术中人工硬膜减张缝合、术后颅内感染、术后迟发型脑出血均是影响重型颅脑损伤患者LDC术后发生脑膨出的相关因素(P0.05)。多因素分析显示,术后脑组织感染与脑膨出的发生无关(P0.05),术前GCS评分、术中硬膜减张缝合、术后迟发型脑出血是影响LDC术后脑膨出的独立危险因素(P0.05)。结论术前GCS评分、术中是否行硬膜减张缝合、术后迟发型出血均是影响术后脑膨出发生的重要因素,建议对此类患者应加强术前评估和术后监测,以及时对患者进行针对性干预,提高手术治疗效果。     

重型颅脑损伤小脑幕裂孔疝的手术救治与预后

目的 探讨重型颅脑损伤小脑幕裂孔疝手术救治预后的影响因素。方法 对急诊手术救治的170例重型颅脑损伤小脑幕裂孔疝的临床资料进行统计学单因素、多因素分析。结果 格拉斯哥计分（GCS）、血肿类型、血肿量、伤后手术时间、手术方式、瞳孔变化、中线移位、并发症与重型颅脑损伤的预后显著相关（P＜0．01）。结论 GCS、血肿类型、血肿量、中线移位、瞳孔变化是判断颅脑损伤伤情和预后的重要指标。缩短伤后手术时间,采用标准大骨瓣减压后,防治术后并发症是降低重型颅脑损伤小脑幕裂孔疝死亡率的关键。     

弥漫性轴索损伤的临床及预后相关因素分析

目的：分析弥漫性轴索损伤（DAI）的临床及预后相关因素。方法：确诊为DAI患者96例,出院时格拉斯哥预后量表（GOS）评分为1～2分者为预后不良组,3～5分者为预后良好组。记录分析患者临床、影像学指标及其预后相关因素,分析各项观测指标与预后分级关系,将与预后相关的各项观测指标与预后行Logistic回归分析。结果：①单因素分析显示,2组电解质紊乱、双侧瞳孔异常、住院格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、原发性昏迷时间、合并其他脑伤、有影像学特征性征象差异有统计学意义（P〈0.05）;②Logistic回归分析显示：脑创伤程度（GCS分级）、双侧瞳孔异常、电解质紊乱、原发性昏迷时间是DAI患者的预后独立相关危险因素。结论：DAI属于重型颅脑创伤,预后较差。脑创伤程度（GCS分级）、双侧瞳孔异常、电解质紊乱和原发性昏迷时间是影响其预后的独立相关危险因素。     

重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的危险因素及诊断

目的 探讨重型颅脑损伤合并ARDS的危险因素及早期诊断。方法 回顾性分析了68例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果 GCS评分低、脑挫裂伤程度重、发生呕吐误吸、胸部外伤、年龄大以及开颅手术后者ARDS的发生率均显著增高,与ARDS显著相关,属于风险因素。结论 在重型颅脑损伤的监护治疗中,应警惕ARDS的危险因素,尽早做到ARDS的早期诊断。     

重型颅脑损伤中远期并发垂体功能低下的高危临床因素分析

目的:分析重型颅脑损伤(TBI)在中远期(伤后6个月)发生垂体功能低下的类型特点及相关临床因素。方法:回访检测我院重型TBI患者117例在中远期的垂体激素水平、评估垂体功能并回顾性分析患者的临床因素,包括年龄、性别、损伤类型、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、手术、脑疝、颅底骨折及外伤性蛛网膜下腔出血(t SAH)等。将以上因素与中远期并发垂体功能低下进行卡方检验及多因素Logistic回归分析。结果:117例重度TBI患者中有49例并发中远期垂体功能低下,垂体功能低下的发生与患者的年龄、性别、损伤类型、是否手术无关,而与患者的GCS评分≤5分、脑疝、t SAH及颅底骨折密切相关。结论:GCS≤5分、脑疝、t SAH及颅底骨折,是重型TBI中远期并发垂体功能低下的高危临床因素。     

重症颅脑损伤患者合并多器官功能障碍综合征58例临床分析

回顾性分析2011年8月~2013年8月在我院接受治疗的重症颅脑损伤合并MODS的58例患者的临床资料,探讨患者的年龄,是否合并感染,GCS评分,伤后是否大量输血,是否合并脑疝以及伤前是否合并器官功能障碍与MODS发生率的关系。患者的年龄,合并感染,伤后大量输血,合并脑疝是影响MODS发生的危险因素,且器官的衰竭数目与死亡的基本成正比关系,不同衰竭数量差异具有统计学意义(P0.05)。重症颅脑损伤患者并发MODS的发生率较高,且死亡率较高,期相关危险因素较多且影响极大,因此需密切监视并采取积极的预防措施。     

重型颅脑创伤的死亡原因分析

目的 探讨重型颅脑损伤的主要死亡原因和影响预后的相关重要因素.方法 通过对103例完整的颅脑损伤死亡病例资料进行归纳、分析和总结.结果 103例死亡病例中主要死亡原因为中枢性衰竭、失血性休克、急性肾功能衰竭、多脏器功能衰竭和严重感染等;影响预后的因素有GCS评分、年龄、瞳孔直径及对光反射、低血压及脑灌注不足和高血糖,影像学资料中基底池受压或消失是一个重要的客观指标.结论 重型颅脑损伤的死亡原因主要有中枢性衰竭、低血压、急性肾功能衰竭、多脏器功能衰竭和严重感染等;提示预后不良的因素有GCS评分、年龄、瞳孔直径及对光反射、低血压及脑灌注不足和高血糖,而影像资料中基底池受压或消失则是一个客观指标.     

影响微创钻孔引流治疗硬膜外血肿患者预后的相关危险因素分析

目的探讨微创钻孔引流治疗硬膜外血肿的疗效及影向预后的相关因素。方法回顾性分析行微创钻孔治疗的105例硬膜外血肿患者的临床资料,评价疗效,并依据GOS预后评定分为预后良好组(n=71)及预后不良组(n=34),采用单因素分析及Logistic多因素回归分析探讨其预后的影响因素。结果单因素分析结果显示,预后良好组和预后不良组入院时GCS评分、血肿量、颅内合并损伤、伤后距手术时间、复合伤、术后严重并发症差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,入院时GCS评分、血肿量、术后严重并发症及颅内合并损伤是影响微创颅骨钻孔引流治疗硬膜外血肿疗效及预后的独立危险因素(P<0.05)。结论响微创钻孔引流治疗硬膜外血肿患者预后的危险因素包括入院时GCS评分低、血肿量大、颅内合并损伤等,应高度重视及对症处理,以改善患者预后。     

影响青年高血压性脑出血预后的相关因素分析

目的:探讨影响青年高血压性脑出血预后的相关因素。方法:收集58例已接受开颅手术的青年高血压性脑出血患者,分为好转组(术后第30天GCS术前)和未好转组(死亡或术后第30天GCS评分≤术前),统计2组患者年龄、性别、体重、出血量、出血部位、术前GCS、出血是否破入脑室、是否合并脑疝、最高收缩压、血肿清除率等资料,分析上述因素与患者预后是否相关。结果:出血量、术前GCS、出血破入脑室、合并脑疝、术前最高收缩压等为预后的危险因素(x2=4.430、-8.432、14.560、9.134、2.160,P0.05)。结论:青年高血压性脑出血患者颅内出血量越大、术前GCS越低、出血破入脑室、合并脑疝、术前最高收缩压越高,患者预后越差。