持续输入小剂量右美托咪定对老年髋关节置换术后谵妄的影响

目的探讨持续输入小剂量右美托咪定对老年髋关节置换术后谵妄的影响。方法选取2018年1月至2018年10月在同济大学附属同济医院择期行髋关节置换术后入ICU的78例老年患者,随机分为右美托咪定组(A组)和生理盐水组(B组),每组39例。A组入ICU后立即给予持续静脉输入右美托咪定,速度为0.1%μg/(kg·h),直至24 h。B组给予同等剂量的生理盐水。观察2组患者术后24 h内的谵妄发生率;入ICU后即刻(T0)和入ICU后24 h (T1)外周血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)的变化情况;2组患者的夜间睡眠质量评分(NRS)和不良事件的发生情况。结果 A组患者的谵妄发生率(6/39,15.4%)明显低于B组(14/39,35.9%),差异有统计学意义(P<0.005)。2组患者T0时间点外周血TNF-α、IL-6和IL-8水平差异无统计学意义(P>0.05),T1时间点A组患者外周血TNF-α、IL-6和IL-8的浓度明显低于B组(P <0.05);A组患者的夜间睡眠质量评分优于B组(P<0.05);2... 更多     

右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后谵妄的影响

目的研究右美托咪定对老年患者全髋关节置换术(THR)后谵妄的影响。方法选取2015年8月至2017年2月许昌市中心医院收治的88例接受THR治疗的老年患者作为研究对象,将其按随机数表法分为观察组与对照组,各44例。麻醉诱导前给予观察组右美托咪定,麻醉诱导前给予对照组等量生理盐水。比较两组术前、拔管前5 min、拔管后30 min血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]变化及谵妄发生率、持续时间。结果术前,两组血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);拔管前5 min、拔管后30 min,观察组HR、MAP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组谵妄发生率低于对照组,持续时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年患者行THR时注射右美托咪定,可改善血流动力学指标,降低谵妄发生率,缩短谵妄时间。     

右美托咪定预防老年患者术后谵妄的研究进展

术后谵妄(POD)属于术后出现的急性暂时性精神障碍类的脑综合征,患者主要表现出注意力、情感、思维能力、记忆力、精神状态和睡眠周期障碍。当前临床中治疗POD疾病的药物品种繁多,各类药物所取得的疗效各不相同,右美托咪定也是用于预防患者术后谵妄的一种药物。右美托咪定是一类具有高选择性的α_2受体激动剂,近些年来在临床中越来越多的被应用于POD的防治。本文就右美托咪定防治术后谵妄的相关论文文献进行总结综述。     

右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的应用

术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的谵妄,其最主要的特点是意识水平紊乱和认知功能障碍,病情起伏大而病程相对较短.右美托咪啶( dexmedetomidine, DEX)是一种新型镇静催眠药,具有抑制交感神经、镇静、适度镇痛、减少麻醉用药剂量、降低术后谵妄等作用.近年来,右美托咪定被越来越多的应用于老年患者术后谵妄( ...     

右美托咪定对老年腹腔镜手术患者苏醒期谵妄的影响

目的:评价右美托咪定对老年腹腔镜手术患者苏醒期谵妄的影响。方法:择期行腹腔镜手术老年患者80例,性别不限,年龄60~80岁,BMI 19~30,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将患者分为两组(n=40):七氟醚-瑞芬太尼组(A组)和右美托咪定-七氟醚-瑞芬太尼组(B组)。B组麻醉诱导前15min静脉持续泵注右美托咪定负荷量0.6μg/kg,随后以0.3ng/(kg·min)的速率静脉持续输注至术毕前20min;A组诱导前给予等容量生理盐水。负荷量输注完毕后3min麻醉诱导,两组均静脉注射芬太尼2~5μg/kg、丙泊酚1~2mg/kg和顺阿曲库铵0.2mg/kg,气管插管后行机械通气。麻醉维持:七氟醚(呼气末靶浓度1%~3%)吸入,静脉泵注瑞芬太尼0.05~0.1ng/(kg·min),术中维持BIS值40~60。根据BIS值来调节七氟醚和瑞芬太尼的用量,记录丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚的用量及苏醒期躁动和术后6h内谵妄发生情况。结果:与A组比较,B组丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚的用量减少,苏醒期躁动发生率及术后6h内谵妄的发生率降低(P<0.05)。结论:右美托咪定可降低老年腹腔镜手术患者术后苏醒期谵妄的发生,对术后认知功能障碍的发生有一定的防治效果。     

右美托咪定复合麻醉深度对人工髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响

目的 分析右美托咪定复合麻醉深度对人工髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响。方法 选取2021年1月-2022年12月于本院接受人工髋关节置换术的老年患者112例,采用随机抽样的方式分为对照组和观察组,每组各56例。所有患者均采用右美托咪定复合麻醉,调整麻醉药使用剂量,将对照组患者BIS控制在60～69,观察组BIS控制在50～59。对比分析两组患者术前、术后24 h MMSE评分、S100β蛋白、NSE浓度以及术后72 h谵妄发生率。结果 MMSE评分术前组间比较,无明显差异（P>0.05）;两组患者术后24 h MMSE评分均低于术前,但观察组高于对照组（P<0.05）。S100β蛋白、NSE浓度术前组间比较,无明显差异（P>0.05）;两组患者术后24 h S100β蛋白、NSE浓度均高于术前,但观察组低于对照组（P<0.05）。谵妄发生率：观察组7.14%低于对照组21.43%(P<0.05)。结论 针对接受人工髋关节置换术治疗的老年患者,将右美托咪定复合麻醉的BIS控制在50～59,可以有效降低意识障碍程度、S100β蛋白、NSE浓度以及术后谵妄发...     

低剂量右美托咪定对老年髋部骨折术后炎症反应及谵妄的影响

目的 评估预防性使用低剂量右美托咪定(dexmedetomidine, DEX)对老年髋部骨折患者术后炎症反应的影响。方法 将入住重症监护病房(intensive care unit, ICU)的老年髋部骨折术后患者采用数字表法随机分配到DEX组或对照组,即刻分别给予DEX 0.1μg·kg^-1·h^-1及0.9%(质量分数)氯化钠注射液,相同液速(0.025 mL·kg^-1·h^-1)静脉泵入。测定给药后0(即刻)、6、12、18 h患者血清降钙素原和白细胞介素-6浓度,记录血流动力学参数(心指数、每搏量指数、平均动脉压、心率)及谵妄的发生。结果 两组间降钙素原及白细胞介素-6在各个时间点的差异无统计学意义(P>0.05),DEX组出现谵妄的例数显著低于对照组(P=0.034)。DEX组额外使用阿片类镇痛药物的例数(P=0.039)以及出现高血压的例数(P=0.012)显著低于对照组。结论 低剂量DEX未显著降低老年髋部骨折患者术后的炎症指标,但有助于减少老年髋部骨折患者谵妄的发生及阿片类药物的...     

右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后镇静镇痛效果及谵妄的影响

目的探讨右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后镇静镇痛效果及谵妄的影响。方法选取老年髋部骨折行手术治疗患者120例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各60例,于麻醉诱导前、诱导过程中分别给予生理盐水和右美托咪定静脉输注;比较两组患者术后不同时间点镇静、疼痛评分及谵妄发生率等。结果两组患者术后6 h和术后24 h镇静评分均显著低于术后1 h（P〈0.05）;试验组患者术后6 h和术后24 h疼痛评分均显著高于术后1h（P〈0.05）;试验组患者术后6 h和术后24 h疼痛评分均显著低于对照组（P〈0.05）;试验组患者术后谵妄发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论右美托咪定用于老年髋部骨折手术患者可有效缓解术后疼痛,预防谵妄发生。     

泵注右美托咪定减少老年人工髋关节置换术后谵妄的效果观察

目的研究右美托咪定用于腰硬联合椎管内麻醉下老年人工髋关节置换术患者术后减少谵妄的效果。方法选择在腰硬联合椎管内麻醉下行人工髋关节置术的老年患者60例,ASA 1~3级。随机分为生理盐水组(A组),右美托咪定组(B组),每组30例。两组均采用腰硬联合椎管内麻醉,术后均采用一次性镇痛泵硬膜外镇痛。B给予右美托咪定(浓度为4μg/ml)3μg·kg-1·h-1持续10min,然后以右美托咪定(浓度为4μg/ml)0.3μg·kg-11·h-1维持至手术结束;A组给予同等剂量的生理盐水。分别记录麻醉持续时间,术中出血量,麻醉开始后45分钟:呼吸变化(次/分)、心率变化(次/分)、收缩压变化(mmHg)、改良OAA/S评分的情况,以及术后48小时患者的谵妄评定方法中文修订版(CAM Chinese reversion,CAM.CR)评分情况。结果两组患者术中麻醉持续时间、术中出血量及呼吸变化(次/分)均差异无显著性(P>0.05),麻醉开始后45分钟:心率变化(次/分)、收缩压变化(mmHg)以及改良OAA/S评分的情况,均差异有显著性(P<0.05),心率变化(次/分)(A组为-4.13±11.89,B组为-22.43±12.81),收缩压变化(mmHg)(A组为-1.27±17.38,B组为-18.47±16.44),改良OAA/S评分(A组为4.53±0.57,B组为3.47±0.68)。术后48小时CAM.CR评分情况差异有显著性(术后谵妄,A组的发生率为36.67%,B组的发生率为13.33%,P=0.037)。结论术中静脉持续泵注右美托咪定能够有效的减少老年患者人工髋关节置换术术后谵妄的发生,并且为腰硬联合麻醉提供了安全有效的镇静环境。     

舒芬太尼复合右旋美托咪定用于膝关节置换术后患者镇痛的效果观察

目的观察舒芬太尼复合右美托咪定用于膝关节置换术后患者镇痛的临床效果。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行膝关节置换手术患者60例,随机分为三组,每组20例。Ⅰ组术后镇痛给予舒芬太尼125μg/（kg.d）,Ⅱ组给予舒芬太尼110μg/（kg.d）,Ⅲ组给予舒芬太尼110μg/（kg.d）＋右美托咪定110μg/（kg.d）。三组术后镇痛持续剂量2 mL/h,单次负荷剂量0.2 mL,锁定时间30 min,总容量100 mL。记录三组术毕（T0）及术后4 h（T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）和48 h（T5）疼痛视觉模拟评分（VAS）、Ramesay镇静评分及不良反应发生率。结果三组术后各时点疼痛VAS评分均〈4分,T1～5时Ⅱ组疼痛VAS评分显著高于Ⅰ、Ⅲ组（P〈0.05）;0～24 h内Ⅱ组自控按压次数明显多于Ⅰ组和Ⅲ组（P〈0.05）。Ⅰ、Ⅱ组术后T1～4Ramesay评分明显低于Ⅲ组（P〈0.05）,其他时段差异无统计学意义（P〉0.05）。Ⅰ组恶心呕吐发生率高于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0.05）。结论右美托咪定用于膝关节置换术后镇痛可减少舒芬太尼使用量,同时降低其恶心呕吐发生率,但心动过缓发生率增高。     

右美托咪定复合麻醉对老年PFNA手术患者发生术后谵妄的影响

摘要：目的：探究右美托咪定复合麻醉对老年股骨近端髓内钉（PFNA）手术患者术后谵妄的影响及其机制。方法：回顾性分析本院2021年1月至2022年8月接受PFNA治疗的120位老年患者,根据不同的麻醉方案,将入组患者分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。观察组在麻醉诱导和维持过程中加用右美托咪定;对照组采用常规麻醉方式。比较两组患者术后谵妄的发生率和类型,并检测术后不同时间点外周血中氧化应激指标、神经元损伤标志物水平,评估疼痛程度。结果：观察组术后谵妄发生率显著低于对照组（P<0.05）,DRS评分也明显低于对照组（P<0.05）,而两组术后谵妄类型无明显差异。观察组术后外周血中Cor、TNF-α、IL-6、NE、E、IL-10、CXCL13含量均显著低于对照组（P<0.05）。观察组术后外周血NSE、GFAP、Tau、S100β含量均显著低于对照组（P<0.05）。两组患者术后疼痛程度无显著差异。结论：右美托咪定复合麻醉可以降低老年PFNA手术患者的术后谵妄发生率和严重程度。其机制可能与抑制氧化应激反应和神经元损伤有关。     

右美托咪啶与咪达唑仑对老年患者术后谵妄影响的系统评价

目的系统评价右美托咪定和咪达唑仑对老年患者术后谵妄的影响。方法计算机检索Pub Med、SCI、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、CBM、Wan Fang Data和VIP等数据库,全面收集右美托咪啶和咪达唑仑麻醉对老年患者术后谵妄影响的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2013年12月。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果纳入6个RCT,共170例老年患者。Meta分析结果显示:与咪达唑仑组比较,经右美托咪定诱导后,右美托咪定组的谵妄发生率低于咪达唑[RR=0.17,95%CI(0.09,0.30),P<0.000 01]。结论咪达唑仑在老年患者术后发生谵妄率高于右美托咪啶。但鉴于纳入研究较少且样本量小,特别是质量不高,建议临床上开展大样本、多中心、高质量的随机对照试验进一步论证。     

托烷司琼对老年髋关节置换术患者术后谵妄的影响

目的：观察托烷司琼对老年髋关节置换术患者术后谵妄发生发展的影响。方法：择期行髋关节置换术老年患者（年龄≥60岁）212例,根据给药情况将患者随机分为托烷司琼组108例和对照组104例。2组均采用全身麻醉,托烷司琼组患者术后5 d内每天静脉注射1次托烷司琼5 mg,对照组为静脉注射0.9%氯化钠溶液。采用意识模糊评估法（CAM）评估2组患者谵妄发生率。谵妄发生后,则分别给予常规护理干预和药物治疗,3 d内观察其疗效。结果：托烷司琼组患者谵妄发生率为5.6%（6例）,明显低于对照组的14.4%（15例）,差异有统计学意义（P＜0.05）。经常规护理干预和治疗后,托烷司琼组6名谵妄患者治愈5例（占83.3%）,而对照组15名谵妄患者治愈4例（占26.7%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：托烷司琼能明显降低老年髋关节置换术患者术后谵妄的发生率,并能提高术后谵妄常规治疗的效果。     

小剂量右美托咪定联合舒芬太尼PCIA对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响

目的观察小剂量右美托咪定联合舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响。方法选择腰-硬联合麻醉下择期行髋部骨折手术老年患者60例,年龄65-80岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定联合舒芬太尼镇痛组（D组）和舒芬太尼镇痛组（S组）,每组30例。分别于术后6、12、24和48 h采用VAS疼痛评分法进行镇痛评分,并于术前1 d、术后第2、4、6天采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）及谵妄评定法（CAM）对患者精神状态进行评估。结果两组患者术后各时点VAS评分均≤4分,两组镇痛评分无统计学差异;D组镇痛泵自控给药次数少于S组（P〈0.01）;D组第2、4、6天MMSE评分高于S组（P〈0.05）,CAM谵妄评估D组2例,S组8例（6.7%vs 26.7%）（P〈0.05）;两组患者均无呼吸抑制现象。结论小剂量右美托咪定联合舒芬太尼用于老年髋部骨折手术患者PCIA镇痛、镇静效果满意,可降低老年患者术后谵妄的发生率。     

右美托咪啶对肺叶切除术患者早期术后谵妄的影响

目的 评价右美托咪啶对肺叶切除术患者早期术后谵妄的影响.方法 肺叶切除术患者70例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄≤64岁,体重指数＜ 30 kg/m2.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n＝35),对照组(C组)和右美托咪啶组(D组).D组麻醉诱导前经15 min静脉注射右美托咪啶0.6μg/kg,随后以0.4 μg/(kg.h)的速率静脉输注至术毕,C组给予等容量生理盐水.5 min后静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg、依托咪酯0.2 ～ 0.3 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg麻醉诱导,气管插管后行机械通气.靶控吸入七氟醚呼气末靶浓度1％～3％、静脉输注舒芬太尼0.2μg/(kg·h)维持麻醉,术中维持BIS值40～55.术毕待拔除气管导管后送术后监护病房.采用ICU谵妄评估方法(CAM-ICU)对患者进行谵妄评测.记录术后6h内谵妄的发生情况.结果 患者术后6h内谵妄发生率C组为31.4％,D组为5.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪啶可降低肺叶切除患者早期术后谵妄的发生.     

术前联合术后PICA追加右美托咪定对老年全麻腰椎手术患者术后谵妄的影响

目的 探讨术前联合术后静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PICA)追加右美托咪定(Dex)对老年全麻腰椎手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的影响.方法 210例老年择期腰椎手术患者随机分为对照组(C组)、诱导前使用Dex...     

盐酸右美托咪定在肺叶切除手术麻醉中的临床观察

目的观察盐酸右美托咪定用于临床麻醉中的效果,确定有效、安全的麻醉方案。方法将120例进行全身麻醉的肺叶切除手术患者随机分为A组和B组。A组选用生理盐水、咪达唑仑、维库溴铵、舒芬太尼、丙泊酚;B组选用盐酸右美托咪定、咪达唑仑、维库溴铵、舒芬太尼、丙泊酚。分别记录麻醉药物用量、时间指标及各时间点患者的血流动力学情况。结果右美托咪定有利于插管和拔管的平稳;患者丙泊酚的用量B组小于A组,差异有统计学意义;B组相对于A组具有较短的苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间,差异不具有统计学意义。结论麻醉过程中加用盐酸右美托咪定,可明显削弱麻醉插管的应激反应,降低丙泊酚的用量,保持血流动力学的稳定性,显著提高患者满意度。     

右美托咪定对肺癌根治术患者术后谵妄的预防作用

目的术后谵妄不利于患者预后,通过观察右美托咪定辅助麻醉对肺癌根治术患者术后谵妄发生率的影响,探讨该药对术后谵妄的预防作用。方法拟行择期肺癌根治术患者90例,随机均分为右美托咪定麻醉组（试验组,负荷剂量1μg/kg,维持剂量0.2μg/（kg·h）和常规麻醉组（对照组,同样体积外观的生理盐水代替）,每组45例。记录术后2组苏醒时间、拔管时间以及围术期丙泊酚和芬太尼使用量,并随访统计术后当天（T1）、24 h（T2）和48 h（T3）3个时间点的谵妄发生率（CAM-CR法）。结果试验组在术后24 h（T1）、48 h（T2）的术后谵妄发生率（4.44%,0）低于对照组,差异具有统计学意义（χ^2=4.05,P=4.46;χ^2=0.04,P=0.03）;同时试验组患者苏醒时间（17.81±6.62）min、拔管时间（24.26±7.43）min以及丙泊酚使用量（945.32±59.66）mg、芬太尼使用量（241.28±39.46）μg均低于对照组,差异具有统计学意义（t=5.72,P=0.00;t=4.28,P=0.00;t=4.33,P=0.01;t=8.50,P=0.00）。结论右美托咪定辅助麻醉可降低肺癌根治术患者术后谵妄的发生率,具有一定的预防作用,而且可缩短苏醒时间、拔管时间,减少丙泊酚、芬太尼的使用量。